骨筋膜室综合症护理常规

骨筋膜室综合征护理常规一、概述四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中压力增加时，会影响血液循环及组织功能。

骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。

如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危急生命。

这些综合征可由骨折、挤压伤等引起，最常发生的是小腿和臂掌侧。

（一）病因骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成。

骨筋膜室综合征起因于室内压力增高。

1.骨筋膜室内压力增加或空间变小由于外力挤压所致，引起局部缺血;继而当外力解除后,发生组织水肿。

见于以下受伤者:①肢体用绷带、石膏、夹板、止血带等包扎过紧、时间过长; ②受伤时肢体长时间受压。

2.骨筋膜室内容物体积剧增见于以下受伤者: ①肢体长时间缺血后，肌肉毛细血管通透性增高，可发生水肿，水肿使骨筋室内压上升，妨碍静脉回流，致渗出更多，形成恶性循环; ②骨折并有软组织严重损伤，出血和损伤性炎症使骨筋膜室内容物体积剧增; ③骨折伴有较大血管损伤，或者并有凝血功能障碍，出血使骨筋膜内压剧增。

（二）临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主，如不及时处理，可出现全身症状。

1.疼痛创伤后早期肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，是筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。

神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，至晚期，当缺血严重、神经功能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。

2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。

被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现3.患者表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高4.当肌肉缺血较久，发生广泛环死时，可出现全身症状，如体温升高、脉搏加快。

血压下降、白红细胞计数增多、血沉加快、尿中出现肌球蛋白等。

(三)诊断由于骨筋膜室内压力上升后，可以造成上述肌肉及神经的改变，时间过久，会导致不可逆的损害，甚至危及生命，因此早期诊断和及时治疗至为重要。

骨科疾病护理常规第—节骨科疾病一样护理常规1、按外科术后一样护理常规以及麻醉后常规护理。

2、骨折要先固定，后搬动。

头颈及躯干损害的病人搬动时应保持头颈和躯干成一直线，预防脊柱屈曲及扭转。

3、躯干骨折、大关节疾病，行骨牵引者，用硬板床。

四肢损害或疾病，一样应抬高患肢并观察患肢末梢血液循环情形。

4、如休克，应先抗休克后而处理骨折。

有复合伤者应严密观察病情改变。

5、急症病人应马上作好术前打算。

6、择期手术者，术前应严格备皮三天。

7、指导病人床上翻身、抬臀及床上大小便。

8、吸烟者劝其戒烟，指导病人有效咳嗽和深呼吸。

9、加强根底护理，预防褥疮，坠积性肺炎，泌尿系结石，下肢深静脉血栓形成，便秘等并发症。

10、鼓舞病人在病情同意情形下进行切实可行的床上功能锻炼。

第二节骨科手术前后护理常规一、护理评估1、神志、面容、表情、生命体征、心理状况及局部情形。

2、辅助检查情形。

3、麻醉选择类型。

4、手术方法。

二、护理措施1、术前护理1〕做好病人的入院评估，术前宣教，了解病人的病史及思想顾虑。

有针对性地解决病人的顾虑，使其静心休养，接受手术。

2〕向病人讲解各种检查及医治的目的和本卷须知，以取得病人的配合。

3〕预防术后并发症，对术前有慢性炎症的病人，如咳嗽、牙痛等，应准时处理。

4〕月经来潮或体温高于37.5℃的病人应准时通知医生，必要时停止手术。

5〕检查手术地域的皮肤是否完整，有无感染等，备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒、剃除手术地域和切口周围15-20cm范围的毛发，督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。

6〕腰麻及连硬麻手术当日早晨肥皂水清洁灌肠，手术前8小时开始禁吃禁水等待手术。

2、术后护理1〕病人返回病房区从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。

2〕观察四肢的感觉、活动、手术肢体的温度、血运情形，如觉察非常准时通知医生。

3〕腰麻、连硬麻、全麻病人去枕平卧6-8小时，禁吃水6小时。

4〕脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏以利静脉回流，减少肿胀。

骨筋膜室综合症的护理常规骨筋膜室综合症即骨筋膜室内肌肉和神经因急症和缺血产生的早期症候群;护理评估1、患肢是否有明显肿胀、发亮、张力性水疱,末端皮肤是否由潮红发展成暗红,或见大理石样花纹改变,是否有肌力减退,甚至爪形手、足畸形;2、肢体是否呈持续性烧灼样剧烈疼痛,且进行性加重;3、是否有受伤史,外伤时间,夹板、石膏、绷带、止血带应用是否正确;4、X线检查判断患肢是否有骨折和移位;护理问题1、疼痛;2、肢体血液循环障碍;3、焦虑;4、营养失调;5、潜在并发症：水电解质紊乱、肾功能衰竭、休克、伤口感染;护理措施非手术治疗及术前护理1、由于患肢剧烈疼痛,担心预后,因此对病人需进行心理安慰,解除其因疼痛所致恐惧,减轻焦虑;向病人说明早期手术的必要性,并做好家属工作,以利配合;2、立即松解所有外固定物,将肢体放平,不可抬高,以免使动脉压降低促使小动脉关闭而加重组织缺血,并尽量减少患肢活动;术后可抬高患肢,用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指趾端血运、感觉、活动及皮肤温度,以便及时采取相应措施;3、对确诊病人,遵医嘱使用镇痛药物,如哌替啶,以缓解疼痛;4、给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物;调节食物的色、香、味,以增进病人食欲;5、在病人使用脱水剂间,应选用较粗血管,确保穿刺针在血管内,防止渗入皮下组织;观察脱水剂效果：患肢症状有无改善;6、密切观察生命体征,尿量、色及相对密度,患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉等;术后护理1、切开减压后,局部血液循环得到改善,大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环,可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症;必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压,尿的色及量,及时送检血、尿常规及生化检查,并追查结果,以便及时处理;2、保持肢体功能位;3、截肢术后残端锻炼：下肢截肢病人为使日后关节能负重,关节伸屈灵活,每日可使用弹性绷带包扎数次,每次15～20分钟,对残端给予经常和均匀的压迫,促进残端软组织收缩;此外还可对残端进行按摩、拍打,每次50下,每日2次用残端踩瞪,先瞪踩在软物上,逐渐由软到硬,每次50下,每日2次;鼓励病人早日坐起或离床 ,上肢术后1～2日可离床活动,下肢术后2～3日练习坐起,术后1周开始扶拐离床活动;下床进行残肢主动运动,可保持关节尽可能大的活动范围,以增加肌力;护理评价1、患者疼痛明显减弱;2、患肢末端血运良好;3、患者焦虑感减轻;4、未出现不良并发症;。

骨筋膜室综合征护理常规
【观察要点】
1.观察患肢血液循环，皮肤颜色、温度、感觉，肢体运动、动脉搏动情况，肿胀程度。

2.观察疼痛性质，持续时间等。

3.观察生命体征及尿量、尿色的观察。

【护理措施】
1.严密观察患肢肿胀程度，动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、皮肤温度及活动。

如发现末梢温度降低，感觉麻木，发绀、疼痛逐渐加重，立即通知医生，及时处理。

2.患肢制动，避免抬高，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。

3.严密观察疼痛的性质，骨筋膜室内神经受压和缺血的早期表现为患肢持续性烧灼状剧痛，并传向远端，呈进行性加重，疼痛和损伤不成比例，发现异常及时通知医生处理。

4.观察患肢肿胀程度，定时测量生命体征，评估组织张力，肢体功能情况。

观察尿液的颜色、性质和量，准确记录24小时尿量，严密观察肾功能损害的症状。

5.行切开减压的患肢，保持引流通畅，观察引流液的性质、颜色及量并做好记录。

敷料渗血、渗液后及时更换，严格执行无菌操作，有效预防感染。

6.给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物，肾功能损害者限制
蛋白质的摄入。

7.加强基础护理，预防压疮，按摩受压处皮肤，促进血液循环。

指导有效咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。

鼓励多饮水，防止泌尿系感染。

【健康教育】
1.卧床休息，患肢制动，保持伸直或功能位。

2.胫腓骨骨折或尺桡骨骨折患者，出现剧烈疼痛或肿胀者，应立
即通知医护人员。

3.康复期进行功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

骨筋膜室综合征护理常规
按骨科疾病护理常规。

【护理评估】
1、评估受伤经过；了解患处局部皮肤有无水疱、肢体疼痛是否进行性加重；评估组织张力、肢体远端感觉、动脉搏动、肢体挛缩情况及有无功能障碍。

2、评估是否有血压降低、心率加快、心律失常、尿量减少等。

3、了解电解质、肾功能等检查情况。

4、评估患者的心理状况，了解其对疾病的认识程度和承受能力。

【护理措施】
1、术前护理
（1）卧床休息，患肢平放、制动、保暖，防止局部坏死组织大量快速进入血液循环导致肾功能的损害。

（2）给予清淡、易消化饮食。

（3）需立即行切开减压时，应禁食。

2、术后护理
（1）了解术中及麻醉情况，按麻醉后护理常规，做好生命体征监测。

（2）肾功能正常者，给予高蛋白、高热量饮食；肾功能不全者，限制蛋白摄入。

（3）严密观察病情变化，注意观察患处局部皮肤有无水疱、肢体疼痛是否进行性加重。

评估组织张力、肢体远端感觉、动脉搏动、肢体挛缩情况及有无功能障碍。

观察尿液量及性状，记录24小时尿量。

（4）局部切开减压后，及时更换敷料，保持敷料干燥无异味，预防感染。

（5）遵医嘱给予抗生素、脱水、利尿剂。

（6）及时采取血标本查电解质、肾功能等，尽早防治休克、肾衰、高血钾、电解质紊乱等并发症。

（7）发生肾衰、休克时按相应的护理常规。

（8）给予患者心理安抚，缓解患者紧张、焦虑等情绪。

【健康指导】
1、交待患者住院期间坚持绝对卧床，患肢制动、平放。

2、指导患者病情恢复康复锻炼。

外科一般护理常规1.热情接待患者，根据病情安置床位通知医生并行入院宣教。

2.按规定测生命体征和体重。

3.急诊未开医嘱前不给饮食、止痛、镇静剂。

4.入院后次晨留大小便标本送检。

5.进行健康教育如：检查前后注意事项、饮食、用药、术前术后指导、心理护理等。

6.严格执行护理程序并按分级护理要求。

7.及时准确执行医嘱。

8.术后按麻醉方式护理。

9.注意伤口敷料有无渗血、脱落、过紧等现象。

10.引流管妥善固定，保持通畅，严密观察引流的量、性质，并记录。

11.大手术病人严格执行治疗饮食，并需进行口腔护理及皮肤护理。

全身麻醉术后护理常规1.全麻术后病人回病室未清醒前平卧位，头偏向一侧及时清除口腔分泌物，清醒后按病情更换体位，冬天注意保暖。

2.病人出现躁动时妥善固定肢体或加床档，防坠床。

3.经常巡视病房，清醒病人每小时测血压、脉搏、呼吸一次直至停止记录，未清醒每半小时测一次连续12次，以后改为每小时一次，直至医嘱停止。

4.保持呼吸道通畅，注意观察呼吸，口唇，皮肤，指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，立即给氧或人工辅助呼吸，心电监护，观察血氧饱和度，及时通知医生。

5.麻醉清醒后，鼓励病人呼吸及咳嗽并协助翻身，按医嘱给予饮食。

椎管内麻醉(腰麻、硬膜外麻）术后护理常规1.硬膜外麻的病人回病房后平卧6小时，腰麻病人回病房后去枕平卧8-12小时，以后按病情更换体位。

2.了解麻醉平面是否消失，并注意呼吸运动，注意观察头痛和恶心呕吐情况，并予相应处理。

3.接病人后即测体温一次，每小时测血压、脉搏、呼吸一次4次正常后改为每2小时一次，4次正常后改每4小时一次至医生停医嘱。

4.手术后4-6小时不给饮食。

5．了解排尿情况，如术后6小时病人膀胱充盈，排尿困难应协助排尿，必要时导尿。

局麻术后护理常规1.病人回病房后根据手术部位摆好体位。

2.观察有无麻药反应，如无晕厥、呕吐、烦躁、皮疹等即可进食。

如行锁骨下或肋间麻醉，应注意有无气胸发生。

3.术后每3小时测量血压、脉搏、呼吸连续3次正常停。