儿童康复案例训练.ppt课件

双瘫病例
❖ 某，男，3岁4个月，因“不能独站”来院就诊。 患儿系第一胎第一产，母孕期间无感染及其他疾 病史，孕32周生产，产钳分娩，出生体重2580g， 产后窒息约2分钟，生后无黄疸及抽风史。运动发 育落后，翻身10个月，坐13个月，爬15个月， 在1岁7个月是曾在当地被诊断为脑瘫，未经治疗， 现3岁4个月，仍然不会站立及行走而来我院门诊 以“脑性瘫痪”收入院治疗。
（6）球上俯卧位抬头
翻身训练
1.翻身的发育与条件 躯干直立发射出现；紧张性颈反射（TNR），紧 张性迷路反射（TLR）等原始反射等原始反射消 失；膝关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节、膝关 节的支撑。
2）患儿取仰卧位，训练者用双手分别握住患儿两臂上举过 头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两侧转身，主 要通过体轴回旋模式来完成。
7.康复治疗结果 经过2个月的综合康复治疗，患儿精神状态 良好，有不配合治疗到积极配合。
（1）抗重力伸展明显改善，肌张力降低，关节活动度增加， 配备踝足矫形鞋能独站及辅助步行，但立位平衡未建立。
头部控制训练
1.头部控制的发育与条件 脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑与保护性伸展； 仰卧、俯卧与坐位的平衡反应；从仰卧位到坐位到四爬位 的变换；髋关节900屈曲；拥抱反射消失。
2.头部控制训练目的 为促进翻身运动完成与躯干控制良好打 基础。
3.头部控制训练的意义 抬头与头控制能力是小儿运动发育的基础，小儿在做各种 姿势运动时，都是头部直立为先行的，不能控制头部的脑 性瘫痪患儿难以完成其他大动作。
瓶中，能搭2~3层积木；能够说出3个字组合起来 的词。 （2）远期目标：①独走；②实现生活自理，满足上 学及工作需求；③可以进行一般交流。
5.康复治疗
（1）疗程：第一阶段疗程为2个月
（2）康复治疗原则：①按照儿童运动发育顺序和规 律促通运动功能发育；②抑制异常运动模式，诱 发和强化所希望的固定运动模式和协调运动；③ 使患儿获得保持正常姿势运动的能力；④促通与 建立支持性与躯干的回旋运动；⑤康复训练前对 肌张力的缓解；⑥促通精细运动；⑦促通和改善 语言功能；⑧综合康复治疗。
（4）关节活动度评定：下肢各大关节活动范围变小， 股角700，足背屈角双侧-100，腘窝角双侧均700。
（5）反射发育评定：原始反射（-），卧位、坐位立直反射 （+），坐位平衡反应（+），立位立直反射及平衡反应 （-）。双侧膝腱反射亢进、跟腱反射亢进。
（6）姿势与运动发育评定：①仰卧位姿势对称，可两侧翻 身，呈圆滚样，但较灵活；俯卧位可四爬，骨盆分离动作 差，呈兔跳样四爬；②坐位弓背坐，骨盆后倾，坐位支持 点在骶髂关节；③扶站立位髋关节屈曲、尖足、下肢内收 内旋、膝关节伸展不充分，双足外翻，稳定性差，不能独 站及行走；④手指抓握、抓握动作不灵活，手眼协调性差。
（3）康复治疗措施：物理治疗采用神经发育学疗法， 配合水疗，每日各1次；作业治疗，每日1次；言 语治疗，每日1次；按摩推拿治疗，每日1次；感 觉统合训练，每日1次；配备踝足矫形鞋；参与寓 教于乐及玩具图书室活动，每日1次。
6.治疗方法
（6）患儿仰卧位，双膝关节屈曲，治疗师跪坐于患其足处，双手固定患 儿的双足，令患儿反复向上抬高臀部，并维持约6~10秒后，在慢慢 放下（图3-104）。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易， 可增加难度，让患儿一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，然后再抬高臀 部。可以增加屈曲侧下肢的肌力及腰腹肌力量，同时为立位作准备。 操作中一定要注意保持足的踝关节背屈位，抑制尖足（图3-109）。
（7）其他方面的评定： 1）言语发育评定：能说2个字的词，说话吐字不清，
发音不准。 2）辅助检查：脑电图未见异常；头部CT检查双侧
侧脑室轻度扩大，其余未见异常。
3.评定结果
（1）综合结果：智力及精神发育良好：运动发育落后；肌 张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精神运动发育 落后；语言发育落后。
4.头部控制训练方法 （1）抑制头背屈曲：抱球姿势模式，正确的抱位姿
势。
（2）促进脊柱伸展：全身模式，上肢外展外旋上举 模式。
3.促进头部回旋：
（4）促进肘支撑，促进抬头：Bobath球训练方法； 三角垫训练撑手法。
（5）促进头部活动及抵抗重力立直——治疗师将患儿仰卧
位拉起到坐位时，握住患儿的双上肢，强化头部的前方屈 曲，使手接近面部，上肢呈屈曲内收，促通头的矫正反应， 促通头的矫正反应；抗重力头立直模式（仰卧位拉起）。
3）患儿取仰卧位，治疗师握其两脚踝部，向左翻时右腿 屈向左侧扭动，并同时逗引其头部向左侧旋转，这样身体 的重心就随着头、腿的带动翻身过来，可以很好地训练肢 体的重心转移，上下肢得以协调。
爬行训练
四点支撑位及四爬移动能力发育的必需条件
四爬训练
坐位训练
❖ 坐位的发育与条件
侧坐位姿势的操作手法
立位训练
治疗师伸腿坐于床上，患儿两足叉开骑跨于治疗师腿上。 治疗师通过自己下肢的抬起与放下来改变患儿支持的部 位与程度。如果患儿站立不稳欲坐下时，可适当地控制 髋、膝关节的屈曲程度；当难以维持立位姿势时，可用 下肢将患儿抬起并维持其立位的稳定。同时这种站立姿 势也可以抑制髋关内收。
立位训练
儿童康复病例举例
（2）诊断依据：存在脑瘫的高危因素；运动发育落后；肌 张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精细运动发育 落后；语言发育落后。
（3）主要问题：①伸肌张力增高，髋关节屈曲、内收、内 旋、尖足、剪刀步态；②躯干回旋运动障碍；③骨盆与髋 关节的分离运动差；④腰腹部肌肉及下肢肌肉力量弱。
4.康复治疗目标 （1）近期目标：实现独站及扶走；可将小物品放入
1.入院诊断 脑性瘫痪，痉挛型双瘫
2.康复评定
（1）精神发育评定：精神状态良好，智力正常，无 异常行为表现。
（2）肌力评定：双上肢肌力5级，双下肢肌力4级， 腰腹肌肌力3级。
（3）肌张力评定：全身张力增高以以双下肢为主， 双上肢各屈肌肌群肌张力轻度增高，双大腿内收 肌群、腘绳肌及小腿三头肌肌张力明显增高。