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整形外科下颌骨正颌手术技术操作规范一、下颌骨前份截骨术【适应证】1.下颌前份牙及牙槽前突。
2.Spee曲线曲度过大。
3.关闭某些类型的前牙开钻。
4.下牙弓的不对称畸形。
5.配合其他手术矫治双颌前突。
【禁忌证】1.全身情况差或有器质性病变未愈者。
6.精神、情绪不稳定者。
【操作方法及程序】1.麻醉经鼻腔气管内插管全麻。
7.消毒常规消毒，铺无菌单。
8.切口在下颌前庭沟底靠唇侧处切开黏骨膜。
9.显露剥离、显露双侧单尖牙根端骨面，外侧达两侧颁孔。
10截骨若后退牙骨段，则于截骨前拔除第一双尖牙。
水平截骨应在单尖牙根尖下5mm以下,垂直截骨应自第一双尖牙牙槽崎垂直于下颌下缘。
压迫止血。
11固定下颌前份完全离断后，调整咬合关系到理想位置，微型夹板螺钉固定或单纯钢丝结扎牙弓夹板固定。
12缝合包扎。
【注意事项】1.注意保护领神经。
13避免损伤牙根。
14避免损伤舌侧黏骨膜。
二、下颌骨升支矢状劈开截骨术【适应证】1.下颌前突和后缩畸形。
2.小颌畸形。
3.偏颌畸形。
4.第一、二鲤弓综合征。
【禁忌证】同本节“下颌骨前份截骨术”。
【操作方法及程序】1.麻醉气管内插管全麻。
2.消毒常规消毒，铺无菌巾单。
3.切口口腔内下颌升支前缘至第，磨牙远中颊侧切开黏骨膜。
4.分离、显露骨膜下剥离显露下颌体下颌升支前缘以及下颁升支内侧面，注意保护下牙槽神经血管束。
5.戴骨在下颌小舌上方与乙状切迹之间横行截断内侧骨板，自下颌升支前缘相当于外斜线做斜行截骨至第一、二磨牙间位置，然后转向外侧，在外侧骨板上做垂直截骨。
用骨凿做矢状劈开。
压迫止血。
6.固定完成双侧截骨后，移动并调整下颌骨达理想咬合位置，小夹板螺钉或钢丝内固定。
7.缝合入路切口。
【注意事项】1.注意保护下牙槽神经血管束。
2.横行截断内侧骨板时，防止损伤深部神经血管。
3.防止将下颌骨升支横断。
4.禁忌使用暴力。
三、下颌体梯形截骨术【适应证】1.小领畸形前徙下颌体者。
5.下颌前突。
【禁忌证】同本节“一、下颌骨前份截骨术”。
下颌角手术的术前准备和术后护理下颌角手术是一种通过改变下颌骨角度和形态来改善面部轮廓的整容手术。
术前准备和术后护理是手术成功的关键步骤，本文将重点讨论这两方面。
术前准备：1. 医学咨询：在决定接受下颌角手术前，建议先咨询专业整容医生的意见。
医生会对您的面部特征进行评估，并根据您的需求和期望制定个性化的手术计划。
2. 心理准备：下颌角手术是一项创伤性手术，术前需要有一定的心理准备。
和医生充分沟通，了解手术的风险和可能面临的困难，有助于您做出正确的决策。
3. 术前检查：在手术前，医生会要求您进行全面的检查，包括X光、CT扫描以及血液和尿液检查，以确保您的身体状况适宜手术。
4. 药物禁忌：在手术前一周，避免使用具有抗凝作用的药物，如阿司匹林等。
如果您有长期使用的药物，请提前告知医生，以便医生根据情况调整治疗方案。
5. 饮食调整：术前一天晚上，请避免进食或喝水，以确保手术时胃部为空。
此外，避免摄入大量的咖啡因和酒精，以减少手术风险。
术后护理：1. 规范用药：手术后，医生会根据您的情况开具适当的药物。
术后几天，您可能需要服用抗生素、止痛药和消肿药等来促进恢复和缓解不适。
按照医生的指示准确用药，并注意药物的禁忌。
2. 休息恢复：手术后的几天内，建议尽量保持卧床休息，避免剧烈运动和剧烈活动。
保持充足的睡眠和休息，有助于身体的康复。
3. 饮食护理：术后一段时间内，选择软食和易消化的食物有助于口腔伤口的愈合。
避免食用辛辣、酸味和坚硬的食物，以免刺激伤口造成不适。
4. 伤口护理：按照医生的指示，进行伤口的护理。
保持口腔清洁卫生，避免触碰伤口，以免引起感染。
使用消毒和漱口水有助于预防感染。
5. 避免压力：术后一段时间内，尽量避免咬硬物或施加压力在下颌骨上，以免影响伤口的愈合和手术效果。
6. 恢复访问：在术后定期回访医生，以便医生检查伤口的愈合情况并调整治疗计划。
按时复诊，有助于及时发现并解决可能出现的问题。
总结：下颌角手术的术前准备和术后护理都是手术成功的重要环节。
颌面外科手术类型颌面外科是一种专门针对颌面部的手术类型，主要用于修复、重建和重塑颌面部的结构，对于各种颌面部问题，如颞下颌关节紊乱、下颌骨骨折、面部畸形等都可以通过颌面外科手术来进行治疗。
下面将介绍几种常见的颌面外科手术类型。
1.下颌骨截骨术：下颌骨截骨术是一种用于治疗下颌骨畸形的手术，包括下颌骨过长、过短、偏斜等问题。
手术过程中，医生会通过切除或修剪下颌骨的相应部位，并进行骨骼重组，使下颌骨达到正常或更理想的形态。
2.颞下颌关节镜手术：该手术是一种微创手术，通过颞下颌关节镜器械进入关节腔，对颞下颌关节进行检查和治疗。
主要用于治疗颞下颌关节紊乱、退行性关节炎等问题。
手术过程中，医生可以清除关节内的异物、修复关节软骨等，从而改善颞下颌关节的功能和疼痛症状。
3.颅面重建术：颅面重建术是一种复杂的颌面外科手术，主要用于修复颅面部严重畸形或创伤导致的骨结构缺陷。
手术过程中，医生可以使用患者自身骨骼移植、人工骨或金属板等材料进行骨重建，以恢复颅面部的外形和功能。
4.颌面肌肉移植术：该手术主要用于修复或改善颌面部肌肉功能障碍的情况，如面瘫、口角下垂等。
手术过程中，医生会通过移植患者其他部位的肌肉或肌腱到颌面部，以恢复或改善颌面肌肉的运动功能。
5.牙颌畸形矫正术：牙颌畸形是指上下颌骨的错位或牙齿不正常排列而导致的面部畸形。
此类畸形可以通过颌面外科手术进行矫正，包括正下颌手术、上下颌手术等。
手术过程中，医生会通过切除或修剪相应部位的骨骼，并进行骨骼重组和稳定，以实现牙齿的正常咬合和面部的正常外观。
综上所述，颌面外科手术是一种广泛应用于颌面部问题的手术类型。
不同类型的手术可以根据患者的具体情况和需要来选择，以实现颌面部结构的修复、重建和重塑，从而改善患者的生活质量。
对于需要进行颌面外科手术的患者来说，及时咨询专业医生，并进行详细的检查和评估非常重要。
口腔颌面外科门诊手术室颌骨囊肿刮治术的护理临床操作【概念】颌骨囊肿根据组织来源和发病部位而分类。
由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。
由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。
【术前准备】1.物品准备：无菌手套、拉钩、手术器械包、局麻药、0.2%碘伏棉球、0.5%氯己定棉球、纱布、骨膜剥离子、口镜、吸引器、吸引器管、吸引器接头、骨锤、牙挺、高速手机、10%碘酊、咬骨钳、刮匙、生理盐水、5mL注射器冲洗器、碘仿油纱。
2.患者准备：同“阻生齿拔除术的护理工【手术流程及护理配合】1.核对患者病历及患者姓名一安排患者仰卧于手术台上或坐在治疗椅上一消毒手术区域，铺无菌敷料、系好胸巾一调整手术台或椅位高度及光源一做好心理护理，了解患者的全身情况及麻醉过敏史。
2.麻醉方式：局部浸润麻醉。
3.拍X线片：以正确估计囊肿范围、囊肿与周围结构的关系，以及囊肿累及的牙齿情况。
4.切口：一般多在唇颊侧黏膜做切口，切口根据囊肿的大小和部位不同，又分为弧形、角形、梯形切口等。
5.翻瓣：用骨膜剥离子将囊肿表面的黏骨膜翻起，骨膜与囊壁有粘连时，可做锐剥离。
6.去骨：去骨是为了暴露囊肿，要注意勿损伤需要保留的牙齿及邻近骨组织。
护士击锤时，用力要适宜，方向不能偏离。
7.刮除囊肿：用骨膜剥离子自囊壁与骨壁间插入，以骨壁作支点，将囊肿完整取出。
8.清理创口：进行搔刮，对合并感染的创口，在搔刮时要有计划地分区进行，以免遗留囊壁。
9.缝合：协助医生用生理盐水彻底冲洗后，一般都应力争严密缝合口内伤口，若有合并感染者可放置引流条1~2天。
对于大颌骨囊肿，刮除后骨腔可用碘仿纱条填塞，4-5天可分次撤出。
10.术后创区加压包扎2~3天。
健康教育1.术后嘱患者休息30分钟再离开。
2.嘱患者进温凉的流食或半流食，若下颌骨较大囊肿者,不要咬硬物，以免造成继发骨折。
3.嘱患者保持口腔清洁，指导漱口水的使用方法。
什么情况下选择“正颌手术”来改变面型？随着现代颅颌面外科技术的发展，整个头面部骨骼均可以进行手术、重置其位置，如额骨、眶、鼻骨、上颌骨、下颌骨、颧骨等，这些骨骼构成了面部的框架系统，经过重新置位，可以从根本改变面部形态。
所谓“正颌手术”是指涉及到因“牙列咬合关系”异常而引起的面部骨骼框架结构异常，或颌骨异常发育导致的咬合关系异常的颌面部骨科手术。
正颌手术涉及到上颌骨和下颌骨，通过手术改变上、下颌骨的位置、从而达到恢复正常咬合关系、改变面部形态的目的。
上下颌骨可以在三维方向上移动，从而变换出面部的轮廓的改变。
正颌手术是一类创伤较大的手术，手术风险相对较高，国内能够开展这项手术的医院也比较少，许多存在颌面部畸形的人甚至不清楚面部的这种畸形能够治疗，更不清楚该到哪家医院就诊。
徐州市中心医院口腔科孟箭主任给患者解答如下：1.问：我们什么样的情况下需要采取正颌手术来进行治疗呢：孟箭主任回答：一般情况下，正颌手术主要针对有咬合关系异常、咬合功能异常、或颌骨位置异常的人群，比如通常所说的“地包天”、“暴牙——牙齿露出过多”、“小下颌（下巴短小）”、由于颌平面偏斜导致的“面部偏斜”、颞下颌关节强直、髁突骨瘤等。
2.问：通常情况下的牙齿正畸治疗是不是就可以解决所有牙齿不齐问题呢？孟箭主任回答：通常牙颌畸形病人分为骨性的和牙源性的畸形。
牙源性的畸形通常可以采用我们常见的“矫牙”来解决。
而一些发育性的骨性的牙颌面畸形则需要通过正颌外科的方法来处理。
3.问：正颌手术后我的脸上会不会留下疤痕呢？孟箭主任回答：正颌手术绝大部分是在口腔内进行，面部没有切口疤痕。
手术的基本原理就是截开骨骼、把颌骨位置摆正后、固定。
所以不会留下疤痕。
4.问：正颌外科都包括哪些方面呢？什么时间做才算最好呢？孟箭主任回答：常用正颌手术术式包括上颌骨：（1）LeFort I型截骨术、（2）LeFortII型截骨术、（3）LeFort III型截骨术、（4）上颌LeFort I型分块截骨术、（5）上颌前部截骨术、（6）颧骨截骨修整术。
颌骨正畸的手术配合及护理牙颌面畸形的正颌外科治疗，在确定治疗方案后，必须按照严格的治疗程序进行，才能获得最佳的预期效果及避免可能出现的误差。
我院2010年12月、2011年3月实施2例颌骨正畸手术，均取得满意效果。
现将手术配合体会介绍如下。
病历资料例1：患者，女，22岁，学生。
临床诊断：上颌骨前突。
患者自述上颌前突，不能正常闭口，影响美观来我院就诊。
各项常规检查回报无手术禁忌证，于2010年12月22日8：30在全麻下行“上颌畸形整复术”。
例2：患者，女，26岁，教师。
临床诊断：双颌前突伴深覆颌。
患者自述上颌前突，影响美观来我院就诊。
各项常规检查回报无手术禁忌证，于2011年3月25日8：30在全麻下行“双颌畸形整复术”。
术前准备做好心理护理，消除焦虑与恐惧，调整病人对手术和麻醉的认识、动机、期望与情绪反应、解决心理冲突、变消极因素为积极因素，变被动接受为主动配合，从而使手术得以顺利实施，减轻痛苦，促进术后恢复。
①提供有关信息与认知矫正：提供有关手术和麻醉及术后恢复过程的信息可以消除不确定性，从而解除病人不必要的猜疑、忧虑和恐惧，矫正错误认识并调整对手术的期望。
②情绪支持与行为应对方法训练：教病人学会配合手术、应对痛苦与不适的具体方法，可有效地增强病人的信心与自我驾驭感。
③示范与脱敏：术前观看类似手术的录像，或请已成功过手术和术后恢复过程的病人现身说法，都是示范法的应用。
术前1日器械护士与巡回护士一起参加术前讨论，了解病人病情及手术实施计划，了解术者对器械的具体要求，准备好器械、敷料及特殊用物。
按医嘱备好全血及其他血制品。
术前6小时禁食水，并给予留置导尿。
对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能更符合实际，取得最佳效果。
严格遵循无菌原则，是防止术后感染和交叉感染保证手术效果、减少手术并发症的发生的重要措施。
术前1日应先作口腔洁治、龋齿充填及1:1000洗必泰液含漱；需先在局麻下拔除双侧上颌第一前磨牙。
LeFortⅡ型截骨前移正颌手术患者的术后护理牙颌面畸形是指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴颌、牙关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。
常见的牙颌畸形有：下颌前突畸形、后缩畸形、下颌偏斜畸形、上颌偏斜畸形等等。
上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术是一种重要的正颌手术类型，用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。
LeFortⅡ型截骨术为比较复杂的一种正颌外科术式。
其截骨范围除上颌骨以外，尚包括面中部的鼻部骨质及部分眶壁，使整个骨块呈锥形在筛部与颅底分离，而可移动至预期的位置，以矫正牙颌畸形。
必要时常辅以其他手术，如植骨术等。
随着人民生活水平和文化修养的日益提高，求治病人与日俱增。
现将近几年来上颌LeFortⅡ型截骨前移术正颌手术的术后护理概况综述如下。
1 术后严密观察病情变化正颌手术均采用经鼻腔气管插管静脉复合麻醉，一般留置气管插管24 h。
术后应将患者送入复苏室，进行24 h 监护。
每15-30 min 测呼吸、脉搏、血压一次并记录。
保持呼吸道通畅，已作颌间固定者，更应警惕发生呼吸道梗阻的可能性而予以防止。
对于可能或易于发生呼吸道梗阻的病人，可使用材料质量好的导管，采用术后保留导管的方法，以保证病人安全渡过术后组织水肿高峰期，避免呼吸道梗阻的发生。
气管内吸痰要严格掌握吸痰的指征，吸痰严格无菌操作，动作轻柔，以防创伤性出血。
常规给氧，注意观察口唇、指（趾）端颜色。
对有躁动不安、幻觉等神经精神状态反应异常的患者，要保护性的约束肢体，按医嘱使用镇静剂。
2 维持骨段的固定保证骨块于理想的位置上顺利愈合。
作颌间固定或口外支架固定者，需经常检查观察，必要时进行调整或加固。
这些外固定一般需保持2个月左右，但根据手术部位的不同（上或下颌骨）、范围的大小（全部或局部截骨）、是否已作骨间固定等情况而可将颌间或口外固定期限进行调整，目前，骨块的固定常采用钛接骨板行坚固内固定。
口腔颌面外科操作规范一、手术前准备1.患者患病详细记录：了解患者的病史、过敏史、手术需求和术前检查结果等，确保手术前的充分准备。
2.患者术前评估：评估患者的身体状况、口腔颌面部的器官状态、术前感染情况等，以便制定合理的手术方案和术前准备措施。
3.术前准备：包括术前检查、相关医嘱、用药准备、手术材料准备、手术器械的消毒和准备等。
4.术前讨论与沟通：医生应与团队成员进行术前讨论并明确手术过程、安全、风险等问题，确保各个环节的衔接和协作。
二、手术操作1.洗手与穿戴：医生应进行手部消毒洗手，并穿戴手术服、手术帽、口罩、手套等，确保手术无菌操作。
2.手术区域准备：应进行患者口腔颌面部的局部麻醉；清洁术区，皮肤脱毛和消毒；铺设手术巾等。
3.手术操作：包括术中止血、切除组织、解剖重建、骨移植、种植体安装等。
医生应熟悉操作步骤、操作器械使用和注意事项。
4.凝固止血与缝合：手术操作后停止出血，使用合适的止血器械进行止血；术后缝合伤口，保护手术区域。
5.手术部位冷却与保护：口腔颌面部手术中，要在手术区域进行良好的冷却，以减少手术创伤，保护组织和器官。
三、手术后处理1.观察与监测：手术结束后，应对患者的生命体征和手术区域进行监测，包括血压、呼吸、术后出血情况等。
2.止痛与护理：根据患者病情和手术情况，合理使用止痛药物和炎症抑制剂，给予患者适当的护理和指导。
3.术后随访：对手术后的患者进行定期随访，观察术后效果和并发症情况，提供及时的干预和治疗。
4.术后禁忌和保健：医生应告知患者术后禁忌事项和注意事项，以避免感染、伤口裂开等并发症。
5.手术记录和汇总：医生应做好手术记录，包括手术操作过程、手术器械使用情况、术中并发症及处理等，以便今后的审查和参考。
综上所述，口腔颌面外科操作规范包括手术前准备、手术操作和手术后处理等方面的内容。
医生和团队成员应熟悉这些规范，做到规范操作，以保障患者的安全和手术效果。
同时，对于术后的护理和随访更是不可忽视，可以帮助患者更好地康复。
