干燥综合征的中医治疗
【关键词】干燥综合征肝郁辨证论治
干燥综合征(sjogren syndrome,SS)是一种以外分泌腺受损为主的系统性自身免疫性疾病。
干燥综合征患者最突出的损伤和最早受累的部位为唾液腺、泪腺，主要表现为口干、眼干。
我国SS的患病率为%～%。
近年来，经浙江省中西医结合医院风湿科确诊的风湿病患者中，SS患者人数仅次于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎，位居第三。
但由于许多医生对该病认识不足，再加上该病早期口眼干症状易被忽视，因而常被漏诊、误诊。
陶筱娟主任临床观察到，有相当一部分SS患者表现肝气郁结和瘀血征象，以疏肝解郁和活血化瘀法治疗取得了较好的疗效，现将其治疗干燥综合征的经验介绍如下。
1 病机探讨
以肝肾阴虚为本本病发病以中年以上女性居多。
女子六七肾气当衰，若先天禀赋
不足，或素体肝肾阴虚，加之后天经孕产乳之苦，可致津亏血耗而成阴虚血弱之体。
在中医基础理论中，肾主水生精，肾阴亏损则津不上承，口干咽燥。
肝肾同源，肝主藏血，肝开窍于目，肝失濡养，目失濡润则双目干涩，视物模糊，月经亏少或闭经。
肝主筋，肾主骨，肝肾之阴不足，筋骨失于荣养则关节疼痛，屈伸不利。
《类证治裁》云：“燥
有外因、有内因……因于内者，精血夺而燥生。
”提示肝肾精血亏虚是内燥的根本[1]。
干燥综合征患者舌苔、脉象多表现为舌质红、少苔或无苔、舌干燥有裂纹、脉细数，这些均为阴虚之表现。
因郁致瘀，因瘀致燥女子以肝为先天，肝为藏血之脏。
如血虚阴亏之体，复加情志郁结，气机不畅，可致气滞血瘀;或气郁肝火，灼伤津液，形成津亏郁热血瘀。
瘀血形成之后，可阻碍气机升降，使津液敷布失常。
津液在人体属阴，起滋润濡养作用，其散布于体表能润泽皮肤毛发，其流注于体内能滋灌五脏六腑，其注入孔窍能濡养眼耳口鼻诸窍，其流注于筋骨关节能使之柔润滑利。
瘀
血内停，津液敷布失常，脏腑不荣，机体失润，则燥病乃成。
正如《血证论》曰：“瘀血在里则口渴……内有瘀血故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。
” 另一方面，瘀血化热，可进一步耗伤津液，加重口眼干燥症状。
干燥综合征患者临床表现为皮肤结节性红斑或紫癜样皮疹、雷诺氏征、肌肤甲错、两目黯黑、女子经血瘀滞、关节肿痛不移、舌质紫黯或有瘀斑、脉细涩，此皆为瘀血阻络的表现。
2 治疗大法
《素问·至真要大论篇》有“燥者濡之”的治疗原则。
《丹溪心法》亦云：“燥结血少，不能濡泽，理宜养阴。
”所以本病治疗上以滋阴救液为大法，再根据病因病机的不同施以活血化瘀、益气养阴、阴阳双补等治法。
3 辨证论治
阴液亏虚型症见口干唇燥，饮水不解，咽干，鼻腔干燥，吞咽干性食物需水送服，唾液量少，眼干涩少泪，视物模糊，大便秘结，舌干红少苔，脉细数。
治宜滋阴救液以
治其本。
偏于肝肾阴虚者，用杞菊地黄丸合一贯煎加减;偏于脾胃阴虚者，用益胃汤合
玉女煎加减;偏于肺胃阴虚者，用百合固金
汤合益胃汤、玉女煎加减。
肝阴不足，阳亢火盛，选加当归、生地黄、女贞子、旱莲草、炒枣仁、石决明、白蒺藜、青葙子、枸杞子、谷精草、龙胆草等药物，以峻补肝阴，泻火潜阳。
脾阴不足，胃火炽盛，可选加山药、白扁豆、黄精、天花粉、石斛、麦芽、淡竹叶等药物，以养阴健脾，清泻胃火。
肺阴不足，虚火旺盛，可选加天冬、百合、生地黄、天花粉、阿胶、黄芩、知母、桑白皮、射干等药物，以清热润肺，利咽止咳。
肾阴不足，相火妄动，可选加熟地黄、山药、何首乌、女贞子、知母、黄柏等药物，以填精补肾、滋阴降火。
气郁瘀血阻滞型症见忧思郁怒、肝郁
不舒，口眼干燥，但欲漱水不欲咽，肌肉关节疼痛，肌肤甲错，皮肤结节红斑，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩。
方选四逆散、桃红四物汤及血府逐瘀汤加减。
四逆散具有疏肝理气，透达郁阳之功，在此用以疏肝养肝。
桃红四
物汤具有养血活血的功用。
血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛的功用。
《血证论》
曰:“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水
津因不得随气上升”，说明血瘀内停、气机受阻、水津不布是瘀血致燥的病机所在。
活血化瘀可使瘀去血活，气机调畅，津液畅达，“瘀去则不渴”(《血证论》)。
肝郁明显者，可加用青皮破气行气。
瘀滞丛生可加用一些虫类药，如水蛭、地龙、地鳖虫等，以期瘀去络畅，津液流通，燥亦荡然无存。
但因虫类药大多有毒，且有耗气伤阴之弊，临床用量宜轻，不宜久服。
气阴两虚型症见口、眼干燥，气短，
倦怠乏力，舌淡而干,少苔，脉沉弱无力。
治宜益气养阴生津。
方选补中益气汤合沙参麦冬汤。
《类证治裁》云：“燥有外因、有
内因，因于内者，精血夺而燥生”，提示精血亏虚是内燥的根本，认为内燥之质以阴虚津亏为本，阴虚津亏之源则在于之精血不足。
“精血同源”，失血亦失津，又因“气为血之帅，血为气之母”，治当益气生津，补阴养血。
常用药物为黄芪、炒白术、党参、炒
当归、白芍、冬虫夏草、山药、西洋参、甘草。
阴阳两虚型症见口、眼干燥，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，气急胸闷，面色萎黄，舌红或淡少津，脉沉细。
治宜滋阴补阳，益肾固摄。
方选桂枝汤或小建中汤。
部分干燥综合征病人因素体阴阳俱亏，或病延日久，阴损及阳，或年老体虚，而呈现阴阳两虚的表现。
治疗应在滋阴补液的同时温补肾阳，阴阳双补，阳气充沛方可推动血液循行、津液输布，同时也可以起到反佐的作用。
然选药须防温燥伤阴，宜选用肉苁蓉、淫羊藿、补骨脂、鹿角胶等温润之品。
4 病案举例
女性，48岁，10年前出现眼睛发痒，伴眼干，外院诊为“结膜炎”，予对症处理，效不佳。
当时伴口干，查RF阳性，ANA(+),抗SSA抗体(+)，诊为“干燥综合征”，予中药治疗，仍有口干、眼干;6年前开始服用“雷公藤多苷片” 10mg 1天3次，治疗半年，症状无明显改善，因停月经而自行停服雷公藤多苷片;4年前出现牙齿逐渐脱落，未
予特殊治疗。
2007年5月来本院查血ANA(+) 滴度为1：3200,抗SSA抗体(+)，抗SSB抗体(+)，行胸部CT检查未见异常。
2007年6月行唇腺活检示间质内多量淋巴细胞浸润，予帕夫林治疗，为进一步治疗于2007年6月18日来本科住院。
入院诊断为“原发性干燥综合征”，予强的松片 20mg，1天1次，帕夫林，1天2次。
患者于2007年7月13日来陶主任专家门诊首诊，测血压为120/84mmHg。
诉出院后感手足心热，寐劣，眼干，无口干，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
证属肝肾阴虚型，治以滋补肝肾，养阴生津。
组方：白芍15g ，南沙参15g ，桔梗12g ，天花粉15g ，柴胡6g ，北沙参15g ，石菖蒲15g ，淮山药30g ，百合30g ，淡竹叶10g ，枳壳6g ，枸杞子15g ，女贞子30g ，白蒺藜15g ，甘草3g 。
14剂，水煎服。
次诊患者诉寐已佳，口干不甚，无眼干，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，再予上方14剂，水煎服。
此后，患者按时门诊复诊，中药在原方基础上随症加减。
2个月后患者口眼干燥症状明显改善，
一般症状消失，查血ANA(+)，颗粒型+纺锤体抗体型，滴度1：3200 ,抗SSA(RO)抗体(+)，血常规，血沉正常，血免疫球蛋白，血超敏C反应蛋白，血
血抗，血清蛋白电泳。
患者一直门诊随诊，病情稳定。
【参考文献】
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2 董振华.活血化瘀法在干燥综合征中的应用.北京中医,2001,(3)：10
3 姜迎萍，李靖.干燥综合征的中医证治规律探讨.四川中医，2003,21(5)：
4 袁智宇.袁海波教授辨证论治干燥综合征经验.中医研究，2005,8(18)：8
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7 顾勤，刘菊妍.周仲英教授治疗干燥综合征经验介绍.新中医，2002,9(34) ：9。
