二类疫苗公示模板

表1 年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用) 单位名称：填表日期：填表人：疫苗/剂次本地儿童流动儿童应种剂次数实种剂次数应种剂次数实种剂次数乙肝疫苗1 及时2 3卡介苗脊灰疫苗1 2 3 4百白破疫苗1 2 3 4白破疫苗麻风疫苗1 2麻腮风疫苗1 2麻腮疫苗1 2麻疹疫苗1 2A群流脑疫苗1 2A+C群流脑疫苗1 2乙脑减毒活疫苗1 2乙脑灭活疫苗1 2 3 4甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗1 2填报说明：1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。

2.麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻风疫苗第一剂栏；第二剂次填在麻腮风疫苗第二剂栏。

3.甲肝、乙脑疫苗根据具体疫苗的使用情况，分别在减毒和灭活疫苗栏目填写应种和实种剂次数。

表2 年月第二类疫苗接种情况报表（各级通用）单位名称：填表日期：年月日填表人：序号疫苗名称接种剂次数序号疫苗名称接种剂次数01 乙肝疫苗21 肺炎7价疫苗02 脊灰灭活疫苗22 出血热疫苗03 白破疫苗23 钩体疫苗04 麻风疫苗24 炭疽疫苗05 麻腮疫苗25 狂犬病疫苗06 麻腮风疫苗26 抗狂犬病血清07 风疹疫苗27 抗狂犬病免疫球蛋白08 腮腺炎疫苗28 伤寒疫苗09 乙脑减毒活疫苗29 痢疾疫苗10 乙脑灭活疫苗30 布氏菌疫苗11 流脑A+C群结合疫苗31 鼠疫疫苗12 流脑A+C+Y+W135疫苗32 霍乱疫苗13 甲肝减毒活疫苗33 森林脑炎疫苗14 甲肝灭活疫苗34 登革热疫苗15 甲乙肝联合疫苗35 气管炎疫苗16 b型流感嗜血杆菌疫苗3617 水痘疫苗3718 轮状病毒疫苗3819 流感疫苗3920 肺炎23价疫苗40填报说明：1.本表分月统计第二类疫苗接种情况；替代国家免疫规划疫苗的第二类疫苗接种情况，同时纳入本表报告。

脊髓灰质炎灭活疫苗（第1针）接种知情同意书 (受种者留存) 脊髓灰质炎（简称脊灰），是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病，主要经粪-口途径传播。

临床表现为发热、咽痛、皮肤感觉过敏和肢体疼痛，部分病人可发生肢体迟缓性瘫痪，重者可导致呼吸麻痹而死亡。

本病多发于小儿，故称“小儿麻痹症”接种脊髓灰质炎灭活疫苗可有效预防儿童脊髓灰质炎（小儿麻痹症）。

与传统脊髓灰质炎减毒活疫苗相比，脊髓灰质炎灭活疫苗无病毒活性、安全性更佳，覆盖儿童更广泛。

【接种对象】2月龄及以上婴幼儿。

【接种程序】2、3、4月龄进行基础免疫，18月龄加强免疫。

【常见不良反应】个别人接种疫苗后出现注射部位疼痛、红斑、硬结，中度出现一过性发热，可自行缓解，无需特殊处理。

【禁忌】已知对疫苗中任何成分过敏者、发热或急性疾病期患者应推迟接种。

–––––––––––––––- –––––––––––––––––––––脊髓灰质炎灭活疫苗（第1针）接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：“免疫金卡”卡号：□□□□□□□□□□儿童姓名：；性别：出生日期：年月日；联系电话：详细住址：本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。

以下内容由接种人员填写：疫苗厂家：；疫苗批号：；接种日期：年月日；接种人员签名：脊髓灰质炎（简称脊灰），是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病，主要经粪-口途径传播。

临床表现为发热、咽痛、皮肤感觉过敏和肢体疼痛，部分病人可发生肢体迟缓性瘫痪，重者可导致呼吸麻痹而死亡。

本病多发于小儿，故称“小儿麻痹症”接种脊髓灰质炎灭活疫苗可有效预防儿童脊髓灰质炎（小儿麻痹症）。

与传统脊髓灰质炎减毒活疫苗相比，脊髓灰质炎灭活疫苗无病毒活性、安全性更佳，覆盖儿童更广泛。

【接种对象】2月龄及以上婴幼儿。

【接种程序】2、3、4月龄进行基础免疫，18月龄加强免疫。

【常见不良反应】个别人接种疫苗后出现注射部位疼痛、红斑、硬结，中度出现一过性发热，可自行缓解，无需特殊处理。

流脑疫苗(二类)接种知情同意书【疾病简介】流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)由脑膜炎双球菌引起,通过呼吸道传播。

该病有发病急、变化快、危害大的特点。

流脑病人和带菌者是本病的传染源,主要通过空气飞沫传播,发病以儿童为主。

脑膜炎双球菌分为13个血清群,常见的有A、B和C群。

C群菌相对于A群菌而言毒力较强,感染C群菌后,病人易发生重症或暴发型流脑,死亡率较高,隐性感染比例也较高,易于传播。

近年我国常有C群菌引起流脑暴发的事件。

接种流脑疫苗是预防流脑的有效手段。

【可选产品】由兰州生物制品研究所生产的A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗。

产品剂量包装为 /支,经物价部门核定价格为元/支。

本市统一产品编码******,统一产品简称〔流脑-兰生- 非活-艺2AC群安瓿〕。

【推荐人群】2~18岁人群,可替代流脑A群疫苗产品接种于需要接种流脑A群疫苗第3剂与第4剂的人群。

【接种原则】为了预防流脑,向上述人群推荐接种本产品。

根据《疫苗流通和预防接种管理条例》,本产品属于**市第二类疫苗,由公民自费并且自愿受种。

受种者有权选择收费的AC群疫苗产品或免费的A群疫苗产品。

【接种程序】参照流脑A群疫苗的接种程序的第3剂和第4剂。

如果接种2剂或以上,各剂之间间隔至少3年。

【接种剂量】每剂接种。

【接种部位和途径】上臂三角肌,皮下注射。

【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿、硬结或中低度发热,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。

【禁忌症】癫痫、神经系统疾患及惊厥史者;患急性或慢性严重疾病者;发热者暂缓接种。

【其他注意事项】到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

如需了解更多信息,请查看产品说明书。

若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的,以产品说明书为准。

发放本知情同意书的接种单位:__________________ 为了保障受种者的知情同意权,特向受种者告知上述内容,如不理解,可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。

二类疫苗预防接种告知书
尊敬的家长:
您好,欢迎您带孩子前来进行预防接种!接种二类疫苗可以有效预防相应传染病的发病,保护儿童健康成长,但由于当前政府财力及卫生资源有限。

因此把二类疫苗作为家长自主选择、自愿接种的疫苗，您可以综合考虑、健康需求、经济能力和医生建议等，决定是否接种。

目前，我县使用的第二类疫苗主要有水痘减毒活疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、口服轮状疫苗、狂犬病疫苗、乙肝疫苗（20ug）等，可以有效预防水痘、b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎、肺炎、流行性感冒、秋季腹泻、狂犬病、乙型肝炎、等常见传染病。

为保证您的孩子及时接受预防接种，请您注意以下事项：
一、预防接种前，您应向接种人员提供孩子近期的健康状况。

如果您的孩子身体不适或患有急慢性疾病、严重营养不良，有发热、腹泻、过敏史或变态反应史，有免疫功能缺陷、近期使用过丙种球蛋白或免疫抑制剂等情况，请在接种前向接种人员说明，由接种人员提出医学建议，供您决定是否接种或暂缓接种参考。

二、为避免罕见的急性过敏反应所致的严重危害，请您的孩子接种后在接种场所观察15-30分钟，无特殊情况后方可离开。

极个别儿童在预防接种后有时会出现轻微低烧、接种部位红肿、硬结、疼痛等反应，一般不需任何处理，可自行缓解。

如发现高热不退、全身皮疹或其他异常反应者需及时到医院诊治，并将反应情况告知预防接种单位。

如果已阅知并愿意积极配合，请签名认可；如有不理解，可以向医
生咨询。

接种疫苗名称 批号 效期 接种时间 接种价格 接种者签
名
家长签名
家长如有有关预防接种的问题，可向疾病预防控制中心咨询。

咨询电话：。

国家一类疫苗接种信息公示栏（政府提供、免二价脊灰（Bopv)疫接种对象皮下注射1接种程序疫苗价格进口（20ug）18月龄预防疾病甲型肝炎甲肝疫苗疫苗名称（酵母）国家二类疫苗接种信息公示栏（知情、自愿、自费乙型肝炎易感染者2月龄至3岁婴幼儿2月龄以上婴幼儿6月龄及以上儿童人群每人一次口服3.0ml。

每年应服一次12月龄以下接种三针次，1.5岁加强一针。

6、9月龄初免种第一针0、1、6月进口(10ug)进口（20ug）国产（20ug）国产（60ug）乙型肝炎婴幼儿A群轮状病毒引起的腹泻流感嗜血杆菌引起的感染性疾病A群和C群流行性脑脊髓膜炎口服轮状疫苗b型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib）A+C群结合流脑疫苗重组乙型肝炎疫苗（酵母）成人儿童2岁以上高危人群6月龄以上流感易感者2周岁以上儿童及成人3月龄以上婴幼儿12月龄以上健康水痘易感人群3周岁以上接种一针3、4、5月龄各接种一针，1.5岁加强一针12月龄后接种第一针2周岁后免疫6月-2岁儿童接种两针次,3周岁以上接种成人剂量249肺炎球菌性肺炎流行性感冒A群、C群、Y群、W135群流脑百日咳白喉破伤风及流感嗜血杆菌引起的感染性疾病水痘A+C+Y+W135群多糖流脑疫苗无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗（四联）水痘疫苗23价肺炎球菌多糖疫苗流感疫苗肠道病毒71型灭活疫苗预防EV71感染所致的手足口病免疫程序2剂次，间隔1个月6月龄至3岁EV71易感者18月龄以上的甲肝易感者18月龄初免,24－30月龄加强。

甲型肝炎甲肝灭活疫苗示栏（政府提供、免费接种）功能低下等不良反应及注意事项或注射局部微痛，一般不超过2天。

自行缓解。

偶有皮疹，必要时对症治禁忌症酵母成分过敏者接种方法严重疾病者；免疫缺陷者；栏（知情、自愿、自费接种）可出现疼痛、硬结、发红或炎症，偶可见不典型皮疹、发热等。

偶有短暂低热，一般可自行缓解。

如有严重反应及时诊治。

偶有轻微局部反应，罕见轻度和中度发热，一过性皮疹，一般不超过3天，必要时可对症治疗。

流行性腮腺炎（以下称流腮）是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大、疼痛、发热为主要症状的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年。

由于其临床症状较轻常被人们忽视，但实际上，流腮的危害远非局限于腮腺，其病毒可侵犯中枢神经系统和多种腺体，临床上可引起脑膜炎、脑炎等严重并发症，严重者还可导致男性不育和耳聋，给社会和家庭造成严重负担。

我国流腮发病逐年上升，尤其常在幼儿园、学校出现爆发，患儿不能上幼儿园或上学，严重影响了学校的公共卫生安全和学习进度。

，接种疫苗是预防流腮的唯一有效手段。

【接种对象】1岁~15周岁儿童。

【接种程序】18月龄儿童：接种一剂次。

4～7岁儿童：加强注射一次。

【常见不良反应】个别人接种疫苗后48小时内出现注射部位轻微红肿和疼痛，有一过性发热、不适等轻微反应，不需特殊处理，一般1～2天内可自行消失。

【禁忌】患严重疾病、急性或慢性感染、发热者。

对鸡蛋有过敏史者。

妊娠期妇女。

【注意事项】开启疫苗安瓿和注射剂，切勿使用消毒剂接触疫苗。

疫苗加入灭菌注射用水后，轻轻振摇应能立即溶解。

疫苗复溶后出现异常浑浊、疫苗安瓿有裂纹、标签不清或过期失效者，均不得使用。

–––––––––––––––- –––––––––––––––––––––腮腺炎疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：儿童姓名：；性别：男出生日期：年月日；联系电话：详细住址：本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无√□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。

以下内容由接种人员填写：疫苗厂家：；疫苗批号：；接种日期：年月日；接种人员签名：\b型流感嗜血杆菌(Hib)侵袭性疾病有多种临床表现形式，如脑炎、会厌炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、肺炎、心包炎、脊髓炎等。

Hib侵袭性疾病主要发生在5岁以下的儿童中，通过鼻咽部形成的飞沫传播。

在发展中国家，Hib侵袭性疾病是引起婴幼儿死亡的重要原因。

接种Hib疫苗是预防b型流感嗜血杆菌(Hib)侵袭性疾病的有效手段。

湖北省药品监督管理局关于公布湖北省第二类疫苗配送企业信息的公告（2020年第14期）
文章属性
•【制定机关】湖北省药品监督管理局
•【公布日期】2020.12.18
•【字号】
•【施行日期】2020.12.18
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
湖北省药品监督管理局关于公布湖北省第二类疫苗配送企业
信息的公告（2020年第14期）
根据食品药品监管总局国家卫生计生委《关于进一步加强疫苗流通监管促进疫苗供应工作的通知》（食药监药化监〔2017〕76号）有关规定，现将成都康华生物制品股份有限公司等7家企业生产的二类疫苗配送信息进行公布。

特此公告。

附件：湖北省第二类疫苗配送企业信息表
湖北省药品监督管理局
2020年12月18日。