柴胡加葛根汤加减治疗少阳头痛30例

柴葛解肌汤加味治疗感冒后头痛口渴咽干咽痛黄浓痰
2021年1月6日上午，接到纪哥电话求助：感冒三天了，最初怕冷，现在不怕冷，当下不适为：偏头痛、口渴、咽干、咽痛，咯黄浓痰，确认不发烧。

他自述昨日自服“日本感冒药”一天，无效。

问是何药？什么成分？主治风寒风热？一概不知。

不禁令人哑然失笑。

因为熟悉其人，故而只是电话询问后即处以柴葛解肌汤加味如下：葛根40克，柴胡25克，黄芩15克，羌活10克，白芷10克，桔梗15克，射干15克，浙贝母15克，生石膏30克，甘草10克。

当晚九点多钟微信询问，得知抓药五剂，刚服完一剂，反馈如下：“黄老师，纪哥睡觉了，喝了两次好多了，他感觉再喝一副药就好了，谢谢黄老师”、“你给纪哥开药，一副就好”云云。

这个患者，身材魁梧，身体强壮，但常年容易上火，每天都口苦，脾气也大。

他们家人从老母亲、姐姐到外甥多为大柴胡汤证。

他的感冒也多半用大柴胡汤合葛根汤。

这一次没有恶寒、无发烧，也没有便秘，所以就用了柴葛解肌汤。

2021年1月8日下午，回访得知：服用上方3剂，痊愈。

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治一柴胡加桂枝汤本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证,为小柴胡汤减去人参之碍表,加桂枝微发其汗而成.又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证.张某,女,59岁.患风湿性心脏病.初冬感冒,发热恶寒,头痛无汗,胸胁发满,心悸.时觉有气上冲于喉,此时则更觉烦悸不安,脉结.辨证：少阳不和,复感风寒,且挟冲气上逆.治法：两解少阳、太阳,兼平冲气.处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方.服三剂则诸证得安.二柴胡加芍药汤本方治少阳病兼见腹中痛,且有拘挛之感,按其腹肌而如条索状,此乃因肝脾不和,血脉拘挛所致.为小柴胡汤减去苦寒之黄芩,加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成,又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证.郝某,女,学生,22岁.肝气素郁,经常胸胁发满,胃脘作痛,月经来潮时,则小腹拘挛作痛,脉弦细且直,舌苔薄白.辨证：肝气郁结,血脉不和.肝气郁则疏泄不利而胸胁发满,胃脘作痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛.治法：疏肝和血止痛.处方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克泽兰6克.连服六剂,诸证即愈.三柴胡桂枝汤本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方.治外有表证而见“肢节烦疼”,内有少阳气郁而见“心下支结”.故在小柴胡汤中加桂枝、芍药,使其外和营卫,内调气血,而病可愈.根据伤寒论的治疗精神,余用本方治疗下述三种病症每可取效.1.治早期肝硬化肝病患者,日久不愈,由气及血,由经及络,而出现腹胀,胁痛如刺,面色黧黑,脉来沉弦,舌质紫暗,边有瘀斑等证.化验检查,见白蛋白、球蛋白的比例倒置,麝香草酚浊度指数升高.临床诊断为早期肝硬化.用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药,有较好的效果.2.治关节炎兼肝气郁风湿性关节炎患者,有肢节烦疼,同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满,或者胁背作痛等证,用柴胡桂枝汤疗效满意.3.治肝气窜肝气窜为民间土语而未见医籍记载.其证是自觉有一股气流在周身窜动,或上或下、或左或右,凡气窜之处,则有疼痛和发胀之感,此时患者用手拍打疼处,则伴有嗳气、打嗝,随之则其证得以缓解.此病多属现代医学所谓的神经官能症一类,以老年妇女为多见.初遇此证,使用逍遥散、柴胡疏肝散一类,效果都不理想.后想出柴胡桂枝汤法,可两调营卫气血,而能独切病情,试之果然有效,至今已治愈数人.四柴胡去半夏加栝蒌根汤本方为小柴胡汤去半夏,并增益人参剂量,并加天花粉而成.治少阳病兼胃中津液耗伤而见口渴欲饮、舌红苔薄黄等症.临床使用,每于小柴胡汤中去半夏、生姜之燥,加天花粉以及麦冬、沙参等以滋津养液；若其人津气两伤、口渴为甚,则宜加重方中人参的剂量.本方亦治“糖尿病”辨证属少阳不和,胃热津伤者.五柴胡加茯苓汤本方为小柴胡汤去黄芩加茯苓而成.治少阳三焦不利,水邪内停为患,症见：小便不利,心下悸动不安,脉弦,舌苔水滑并具有少阳病主证者.故于小柴胡汤内去苦寒之黄芩以免伤阳,可加茯苓、泽泻以利小便,使水邪去则愈.此方若再加白术,亦治小便不利,大便作泻,口渴,心烦等证.由此可见,口渴一证,有津少和津聚之分,应从小便利与不利,舌苔薄黄与舌苔水滑上加以区分鉴别.六柴陷合方本方由小柴胡汤与小陷胸汤合方去人参而成.治少阳不和兼见胸热心烦、大便不畅、脉数而滑等症.又能治痰气火热交郁的胸痛、心下痛等证.服药后大便每多夹有黄涎,为病去之征.杨某,男,25岁.因奋勇救火,吸入亚硝酸盐类的气体而中毒.症见：胸满憋气,心下疼痛,口苦,时时泛恶,大便已五日未行.脉弦滑,舌苔黄白而略厚.住院注射美兰并输氧气抢救.辨证：此为肝之气机不利,痰气交郁于上、中二焦,故胸满及心下疼痛；少阳火郁,是以口苦而又时时作呕；大便五日未行,则六腑之气不得通顺,是以舌苔黄腻而不退.治法：疏解肝胆气郁,兼利痰火之结.处方；柴胡12克黄芩10克半夏10克黄连10克糖瓜蒌50克炙甘草6克党参6克枳实6克.服药后,大便得下,排出黏液物较多,随之心胸顿觉爽快,口苦乃减,呕吐得除.在中西医配合治疗下,终于转危为安.七柴胡姜味汤本方为小柴胡汤减人参、大枣、生姜,加干姜、五味子而成.治少阳不和兼寒饮束肺,肺气不温,津液不布而致咳嗽,舌苔白润,脉弦而缓之证.此方与柴陷合方相较,一治痰热,一治寒饮,两相对照则前后呼应.八大柴胡汤本方由小柴胡汤减人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成.治胆胃热实,气机受阻,疏泄不利而见大便秘结,胃脘疼痛,急不可待,且呕吐不止,口苦为甚,郁郁微烦,两胁胀痛,脉弦有力,舌苔黄腻等症.故不用参、草之补,而加大黄、枳实、芍药之泻,以两解少阳、阳明之邪.临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急腹症而辨证属少阳不和、阳明热实者,每可取效,已被中西医所公认.赵某,女,13岁.患鼻衄不止,大便秘结,胸胁发满,口苦多呕,脉弦滑,舌苔黄.曾服龙胆泻肝汤不效.辨证：肝胃火盛,迫血上行.治法：泻肝胃之火,凉血而止衄.处方：柴胡10克黄芩6克大黄6克白芍12克丹皮12克枳实6克生牡蛎12克玄参12克.服一剂后,大便通畅,鼻衄未发,照方又服一剂而瘳.李某,女,20岁.产后20天,因与邻人争吵,气恼之余而发病.症见：精神失常,或骂人摔物,或瞋目握拳,但不付诸行动.口中念念有词,时或叫唱.烦躁不寐,七昼夜目不交睫,而精神不疲.西医治用“冬眠灵”等药,未能取效.患者两目发直,躁动不安,其家属称已数日不解大便,恶露亦停.脉弦滑有力,舌绛而苔黄腻.辨证：气火交郁,兼有瘀滞,肝胃皆实之证.治法：舒肝泻胃,活血化瘀.处方：柴胡12克大黄10克枳壳10克丹皮12克桃仁12克赤芍10克山栀10克菖蒲10克郁金10克香附10克半夏10克竹茹10克生姜12克陈皮10克.仅服一剂,则泻下黏腻黑色的粪便甚多.当夜即能入睡,且呼之不醒,竟有一日之久.寤而神志恢复,恶露亦下,从此病愈.九柴胡加芒硝汤本方由小柴胡汤剂量的一半,另加芒硝而成.治少阳不和兼有胃中燥热而见傍晚发潮热,两胁不适,口苦心烦等证.故用本方和解少阳兼以调和胃中燥热,然泻下之力为缓,不及大柴胡汤之峻.所用芒硝,在药煎好去滓后,于药汤内化开,再煮一二沸,下火后服用.十柴胡桂枝干姜汤本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜,加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成.治胆热脾寒,气化不利,津液不滋所致腹胀,大便溏泻,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,脉弦而缓,舌淡苔白等症.故用本方和解少阳兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明,可见少阳为病影响脾胃时,需分寒热虚实不同而治之.余在临床上用本方治疗慢性肝炎,肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒,症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者,往往有效.若糖尿病而见少阳病证的,本方亦极合拍.刘某,男,35岁.缘患肝炎住某传染病医院.突出的症状是腹胀殊甚,尤以午后为重,坐卧不安,无法可解,遂延余会诊.切其脉弦缓而软,视其舌质淡嫩而苔白滑.问其大便情况,则每日两三行,溏薄而不成形,小便反少,且有口渴之证.辨证：肝病及脾,中气虚寒,故大便虽溏,而腹反胀.此病单纯治肝、治脾则无效.治法：疏利肝胆,兼温脾寒.处方：柴胡10克黄芩6克炙甘草6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蛎12克.连服五剂而腹胀痊愈,大便亦转正常.后用调肝和胃之药而善后.十一柴胡加龙骨牡蛎汤本方由小柴胡汤减甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成.治少阳不和,气火交郁,心神被扰,神不潜藏而见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等症,故用本方开郁泄热,镇惊安神.临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等,凡见上述证候者,使用本方往往有效.惟方中铅丹有毒,用时剂量宜小,不宜久服,且当以纱布包裹扎紧入煎,以保证安全.一男孩,患小儿舞蹈症,久治不愈.肢体躁动不安,夜间少寐而烦,脉来弦滑,舌苔黄腻.辨证：肝胆气火交迸而阳气不潜.处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方.服药三剂后,烦躁得安,病减而能寐.遂去铅丹加生铁落,再进三剂而康复.以上概括介绍了柴胡汤类的加减证治.除主方小柴胡汤外,虽又列举十多方,仍为举一反三而设,不能尽全.其中也参以个人临床经验,如以下四个附方的内容则多为个人的体会,故与伤寒论所载也不尽全合.十二柴胡解毒汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车而成.治肝胆湿热日久成毒,蕴郁不解而见肝区疼痛、厌油喜素、多呕、体疲少力、小便黄短、舌苔厚腻等症.肝功化验则以单项转氨酶增高为多见.证为湿热内蕴,所以辨证的关键在于舌苔腻与小便黄短.本方是我临床多年所总结出的经验之方,可疏肝利胆,清热解毒,利尿渗湿,用于上述证候,疗效颇为显着.十三三石解毒汤本方由柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石、双花、竹叶而成.治肝炎患者湿热之邪较柴胡解毒汤证为重,大有痹郁不开之势.除见上述肝炎证候外,其人还见面色黧黑,或者面带油垢,虽患肝病,然体重非但不减,且有所增,背臂时发酸麻胀痛,舌苔厚腻,且服药难于褪落,脉弦缓等症.故用本方清热解毒,降转氨酶,兼退舌苔.这个方子,还有一段医话可述.1977年,我在某地开门办学时,曾诊一名慢性肝炎患者,见其舌苔厚腻,小便黄短,遂予柴胡解毒汤,似成竹在胸,料其必效.岂知服药六剂,诸证未减,腻苔依旧.转予方中增入芳香化浊之品,仍无济于事,竟几易其方,几经失败.阅温病条辨治暑温的三石汤,乃是微苦辛寒兼芳香之法,用辛凉以清热透邪,芳香以败毒化浊,对湿热胶结,热重于湿者颇为适宜,且与此证也甚合拍.遂将柴胡解毒汤与三石汤合方化裁,患者仅服药三剂,腻苔即退,而诸证也减,此即三石解毒汤之由来.可见书不可不读,而病也不可不看,读书与诊病相结合,才会有所提高与发展.十四柴胡茵陈蒿汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、大黄、栀子而成.治湿热之邪蕴郁肝胆,胆液疏泄失常,发为黄疸,症见：一身面目悉黄,色亮有光,身热心烦,口苦欲呕,恶闻荤腥,体疲不支,胁疼胸满,不欲饮食,小便黄涩,大便秘结,口渴腹胀,舌苔黄腻,脉来弦滑等,实即现代医学所谓之急性黄疸性肝炎.本方有清利肝胆湿热之功,对于此证,往往数剂即可收效.但黄疸虽退,而小便黄赤未已,或大便灰白未能变黄,仍不可过早停药,应以彻底治愈为限,以免病情反复而不愈.十五柴胡鳖甲汤本方由小柴胡汤减大枣,加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍而成.治少阳不和兼见气血瘀滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等症,故去大枣之壅塞,而加活血化瘀、软坚消痞之药.对兼有低热不退者,于方中减去人参、生姜、半夏也每能收效.王某,男,32岁.患慢性肝炎,症见肝脾肿大,心烦口渴,夜不成寐,腹胀而大便干燥.脉弦细而数,舌质红绛而无苔.辨证：阴虚阳亢,血脉瘀滞,故口渴,心烦而寐差.脉弦细数,舌红绛,亦为阴虚之确征.处方：柴胡6克鳖甲15克牡蛎15克丹皮10克赤芍10克花粉10克麦冬10克生地10克红花6克茜草6克以此方加减进退,约服60余剂,病情逐渐好转,终于治愈.十六柴白汤本方由小柴胡汤减半夏、生姜,加生石膏、知母、粳米而成.治疗少阳不和兼阳明热盛而见大热、大烦、大渴,汗出而大便不秘,舌苔黄,口中干燥等症.对“三阳合病”而以烦热、口渴为甚的,当属首选之方.秦某,男,30岁.因患高烧就诊,患者体温持续在39.6～40℃,西医检查：心肺正常,肝脾未触及,肥达反应阴性,未找到疟原虫,用过多种抗生素及解热药物无效,转中医治疗.余切其脉则弦细而数,问所苦则称头痛,周身酸楚,骨节烦痛,伴有寒战,且口中干渴,发热有汗.视其舌,则苔白黄厚腻,咽峡红肿.余问同道胡君：此何病耶曰：此湿温也.应以何法治之曰：藿、佩化浊,滑石清热,杏、苡利湿何如曰：诚如君言,然湿不但在卫,且已进入气分,大有化热之势,故已弥漫三焦,而有“三阳合病”之象,治当以柴白汤佐以化湿为宜,若用香燥之药,恐反助热.处方：柴胡12克黄芩10克知母10克生石膏30克板蓝根12克苍术6克草果6克.水煎一剂,分两次服,药后即热退汗止,从此获愈.。

中医中药146小柴胡汤治疗头痛证经验刘晓君1　张连城21天津市中医药大学 天津市 300193 2天津中医药大学第二附属医院 天津市 300150【摘　要】头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。

而小柴胡汤是张仲景在《伤寒论》中论及少阳证的代表方，是治疗邪居少阳，枢机不利的主方。

本文以少阳病头痛和经行头痛两个方面，分别举例论述了小柴胡汤在治疗头痛证的经验和临床疗效，说明小柴胡汤在治疗少阳枢机不畅的头痛证，能够和解少阳，疏利少阳枢机，在临床有良好疗效。

【关键词】小柴胡汤；少阳病头痛；经行头痛头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。

它是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。

头痛一证首载于《内经》，在《素问•风论》中称之为“首风”、“脑风”，论述了“首风”与“脑风”的临床特点，并指出头痛的主要病因是外感与内伤。

[1]脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，所以头痛证的病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。

小柴胡汤是张仲景在《伤寒论》中论及少阳证的代表方，是治疗邪居少阳，枢机不利的主方，从其功效上看，属清法中的和剂，具有疏肝解郁、清热泄火、降逆和胃、燥湿化痰、升清降浊、助正达邪的功效，它不仅是少阳病的主方，还广泛应用于各类杂病。

笔者有幸跟随张连城主任于门诊诊治病患时，见主任运用小柴胡汤加减化裁治疗头痛证，效果显著。

1 少阳经头痛足少阳经脉起于目锐眦，入耳中，走耳前，至目外眦后方，循行于人身之侧。

且少阳为三阳之枢，病邪之进退，均与少阳枢机密切相关。

[2]邪居少阳，枢机不利，则邪随经上犯清窍，多见两侧头痛，尤其以额角为主，并伴有往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、脉弦等症状。

正如《伤寒论》第265条所云：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”就是对少阳头痛很好的说明。

在治疗上，多以和解法为主，例如邪侵少阳，枢机不利而导致的头痛，则用小柴胡汤清泄少阳，和解祛邪，枢机畅，自然头痛自休。

李士懋第二节 小柴胡汤医案举隅例1：少阳病常某，女，21岁，学生。

2005年5月13日初诊：寒热往来，一日数作，体温在37.8℃～38.9℃之间，已6日，咳嗽恶心，不欲食，头昏。

今月事来潮，腹不痛，量如常。

脉弦数。

舌可，苔薄腻。

证属：邪结少阳。

法宜：和解少阳。

方宗：小柴胡汤加减。

柴胡12g 黄芩9g 半夏9g 党参12g 生姜6片 炙甘草6g 大枣6枚 青蒿15g3剂，水煎服，6小时服1煎，日4服，温覆取汗。

数日后，校内相遇，云药后即愈。

按：脉弦数，乃少阳热结之脉，且寒热往来、头昏、恶心、不欲食等，亦皆少阳见证，诊治不难。

恰月经适来，何以不诊为热入血室？因热入血室者，当具四点特征：一是外感寒热，二是月经适来适断，三是有神志症状，四是有小腹胀痛、硬满。

热入血室，是热陷血室与血相抟结，或成血瘀，使经未完而断、涩少；或热迫血行，使经未期而至，或经水过多；伴小腹胀、痛、硬满，或胸胁下满如结胸状等。

此案虽逢经水适至，但并无经期不适，亦无神志症状，故不诊为热入血室，仍诊为少阳热结。

临床女子外感，当问月经情况，防其热入血室。

例2：邪伏少阳张某，男，20岁，学生。

2006年10月6日初诊：发热半年余，晨起约37 .2℃，渐热至37.7℃，至午后3点渐退。

热高时微恶寒，头晕，乏力，有痰，食便可。

曾输抗生素、中药清热解毒类，未效。

脉弦略数，舌尚可。

证属：邪郁少阳不解。

法宜：和解少阳。

方宗：小柴胡汤加减。

柴胡12g 黄芩9g 半夏9g 党参12g 炙甘草6g生姜6片 大枣6枚 青蒿18g4剂，水煎服。

日3服。

10月9日二诊：昨日上午36.9℃，今日上午36.5℃，未再恶寒，头晕、乏力已除。

脉弦缓，舌可，继予补中益气汤4剂，善后。

按：何以低热半年，邪郁少阳稽留不去？缘于正气弱，不足以驱邪外出，致病势缠绵。

小柴胡汤证本质即半阴半阳、半虚半实，本已有“血弱气尽”，无力驱邪外出。

小柴胡汤之“嘿嘿”者，即疲劳乏困倦怠，体力不及，精神萎靡不振，懒于活动、言语状，此即“嘿嘿”状，乃正气不足使然。

小柴胡汤加防风、葛根之类*风寒感冒太阳、少阳合病者甚多小柴胡汤
运用本方治外感热病，是非常贴切的。

从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。

从临床实际看，时下市售的感冒药，大多数是辛凉药，有的还夹有西药发汗，如强力银翘片、复方感冒灵等。

如外感初期即用上药治疗，一是发汗过甚，一是辛凉郁遏，如此治疗，若体质素虚者，必然导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有。

所以，再用中药解表、西药发汗就不相宜了。

取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。

【案一】鄢某，男，36岁。

因外感服用强力银翘片两天，又服用消炎药汗出热不退，体温38.9度，血象正常，中性不高。

恶寒欲衣被，身痛酸软，头疼紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉浮弦数。

方用小柴胡汤加味：
柴胡10g，党参15g，黄芩、法半夏、防风各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。

水煎每日1剂，分2次温服。

服第一剂后，体温下降至38.3℃，恶寒罢，身体舒适，热退脉静，食纳增，服3剂痊愈。

目前，临床上中西药杂用，对病情不利者屡见不鲜。

如上所述，其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清，寒热夹杂，虚实并存。

此时，如能正确运用小柴胡汤的调和作用，切中病机，可以转败为胜。

不然，则酿成仲景所谓的“坏病”，病机变化多端，治
疗的难度就非常大。

小柴胡汤合葛根汤：治感冒身痛，少阳太阳合病。

男性，36岁。

鼻塞、身痛1个星期。

患者述1个星期前因为感冒后，出现鼻塞，流鼻涕，身痛，颈项不适，自己服用感冒药后症状缓解。

但是鼻塞，乏力，身痛，遂来诊。

症见:鼻塞，流鼻涕，身痛，颈项不适，无汗，口干口苦，胸腹胀，舌淡苔白，脉弦浮。

六经辨证:少阳太阳合病。

拟方:麻黄10g，葛根30g，柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，党参10g，生姜10g，大枣10g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g 三剂，日一剂，水煎服。

结果:患者服用后症状已。

按语:学过经方的六经辨证的，临床中治疗这类疾病应该是比较有把握的。

鼻塞，流鼻涕，身痛，颈项不适，考虑太阳病，患者服用感冒药后，症状缓解，表未完全缓解，考虑太阳病，应该继续发汗解表。

太阳病，分伤寒中风，患者无汗，体质尚可，考虑麻黄汤类方，合有颈项不适，选用葛根汤发汗解表，解痉止痛。

患者感冒，服用药后，是否发生传变，主要是根据症状反应。

口干口苦，胸腹不适，脉弦，进入了半表半里，这个患者是非常典型的症状，注意有些症状并不典型，要从病机去分析，表不解，形成了太阳少阳并病。

要同时治疗解表合少阳，在感冒，肺炎，流感，咳嗽，头晕，头痛中比较常见，就是患者来找你的主诉可能是发烧，可能是鼻塞，可能是身痛，这就要看是否进入了少阳，病位是否发生了传变。

这个病人是否可以用桂枝柴胡汤？患者体质尚可，无汗，选用葛根汤更佳契合。

能否用柴胡桂枝干姜汤？柴胡桂枝干姜汤为厥阴病，上热下寒，患者里虚寒不明显，脉是有力，选用小柴胡汤更合适。

葛根汤小柴胡汤，是我临床中运用比较多的一首方，反倒麻黄汤合小柴胡汤少的多，可能跟有很多患者来之前已经反复用过退烧药/抗生素等有关，也许也是跟现代人或多或少缺少运动，饮食不规律，痰湿体质有关吧。

柴胡加葛根汤加减治疗颈性眩晕40例疗效观察【摘要】目的观察柴胡加葛根汤加减治疗颈性眩晕的临床疗效。

方法：将78例颈性眩晕患者随机分为治疗组40例，对照组38例，治疗组采用柴胡加葛根汤加减治疗，对照组采用西比灵片口服。

结果：治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为73.7%，比较有显著性意义。

结论：柴胡加葛根汤加减治疗颈性眩晕有较好的临床疗效。

【关键词】颈性眩晕；柴胡加葛根汤加减；疗效观察颈性眩晕是因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调直接或者间接引起的椎基底动脉供血不足而致脑组织缺血缺氧引起的以眩晕为主要症状的临床综合征。

反复发作性眩晕是本病最突出的症状，眩晕的表现形式多样，可为头晕、旋转、晃动、站立不稳等，多数发作于头颈部活动时，一般发作时间短暂，数秒或数分钟不等，亦有持续时间较长者，常伴有头痛及视觉障碍。

其发病主要以老年人为主，近年由于生活节奏的加快以及生活方式的转变，青壮年颈性眩晕的发病率也逐年增高。

自2016年3月至2017年9月，笔者门诊，拟柴胡加葛根汤治疗颈性眩晕40例患者进行了临床疗效观察。

现报道如下：1 资料与方法1.1诊断标准1.1.1 西医诊断标准所有病例符合《中药新药临床研究指导原则》[1]椎动脉型颈椎病诊断标准：有典型眩晕症状，可伴有恶心、耳鸣、视觉症状等；反复发作史或颈活动诱发史；有跌倒发作，叩顶试验阳性或颈旋转试验阳性；颈椎X线片提示颈椎曲度不同程度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄；脑血流图示椎一基底动脉供血不足或痉挛。

同时排除耳源性、眼源性、颅内占位性病变、神经官能症等所引起的眩晕。

1.1.2 中医诊断标准参照《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》[2]标准：头晕目眩视物旋转，轻者闭目即止。

重者如坐车船，甚则仆倒。

严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现；多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

小柴胡汤加葛根汤加泽泻汤治疗头昏眩晕
蒋某，男，35岁，2021年3月23日就诊。

因为头晕，眩晕，怕风，怕冷前来治疗。

现症如下：矮胖个子，面暗黄没有光泽，疲倦无神。

怕风怕冷，不发热，不出汗。

头昏，颈子僵硬疼痛。

眩晕，恶心，想吐，耳鸣。

舌质红，舌苔薄黄，口干，口苦，喝水一般，吃饭正常，二便正常，右脉浮紧数，左脉弦滑数。

辨证为太阳少阳加水饮证，方用葛根汤加小柴胡汤加泽泻汤。

药物如下：北柴胡24克，黄芩15克，党参12克，姜半夏20克，生姜10克，生麻黄10克，桂枝25克，赤芍药15克，柴葛根40克，炙甘草10克，柴葛根40克，泽泻30克，白术15克。

3剂，1剂煎煮一次，分3次喝完。

3月27日就诊，怕冷，怕风消失，颈痛消失，还有头昏，眩晕，恶心，想吐，一诊处方去葛根汤，用小柴胡汤加泽泻汤3剂。

4月1日就诊，眩晕消失，恶心，想吐消失。

还有轻微口干，口苦，人疲倦，耳鸣。

诊断为少阳证，去掉泽泻汤，方用小柴胡六剂善后。

头痛以少阳病出现用小柴胡汤治愈经方思维：经方辨证依据症状反应。

方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。

方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。

说说病机：都说胡希恕是研究伤寒论“病机学派”的代表人，那么什么是胡希恕胡老认为的病机，一直没得到明确的文字描述，今日读《胡希恕伤寒论讲座》方才得到明确的概念，胡老在解166条时说：“病机，就是在生理机能上有这种机制”。

看着这么间短的15字，包含内容太多，很明显，这不是中医学传统意义上的病机（来自网络：病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。

以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律，即病机学说）。

是依据症状反应衍生出来的内容。

表证的病机就是机体欲通过发汗的机转排除病邪，却又不能得一种状态；半表半里及里证也是相同的机理，只不过是排邪途径不同，均是“邪正斗争”“欲而不能”的一种状态。

下图来自冯世纶冯老课件，特此说明在读《胡希恕伤寒论讲座》314条“少阴病，下利，白通汤主之”时，胡老说“少阴病也是表证，下利以表证出现，这个病还是要有欲表解的反应，所以用白通汤主之。

”这就是我们苦苦追寻的以症状辨六经最后辨方证的临床表诉，用一个公式表示即：A以B出现，用C治愈。

注：A是指症状反应，这个很重要，要有六经的思想去询问症状，因为患者就诊的症状，不一定是我们识别六经的症状，临床宜体会；B是指六经，即表阳证、表阴证、半表半里阳证、半表半里阴证、里阳证、里阴证等；C是指辨到六经后，应该继续辨方证，即适合的方剂。

让我们用“A以B出现，用C治愈”的思想，武装经方思维的头脑，争取最好的临床疗效。

临床就是这么有意思，4月15日中午刚与大家分享完了头痛以厥阴病出现用柴胡桂枝干姜汤治愈，下午就有一位头痛1月复诊的患者，她来不是治疗头痛的，是问头已经不痛了，需不需要再继续吃药。

葛根汤合小柴胡汤治疗长期低热1例绿水人家绕6月24，魏某某，女，47岁，低热1年余，发热时自测体温（腋下）37.1°——37.2°，自叙感觉头痛时就会发热，怕冷，浑身冒凉气，无汗出，骨节疼痛，脉左沉细右浮细。

柴胡18克，黄芩9克，半夏10克，党参12克，炙甘草6克，生姜15克，大枣20克，桂枝10克，白芍10克，麻黄10克，葛根10克。

5剂。

7月2日，二诊，上方服完，低热已愈。

按：患者低热1年多，虽然病程较久，不得辩为内伤发热，盖中医辩治发热分外感内伤，但是此患在发热之余，尚有怕冷，故病仍在表而不在里，除此之外，患者还伴有骨节疼痛，无汗出，本应辩为麻黄汤证，但是因为该患者脉象浮沉之中兼有细象，此为气血不足，正气不支，若以麻黄汤大发其寒，恐有过汗伤正之弊，故以发汗力弱，扶正力大的桂枝汤加麻黄，葛根，即葛根汤，微发其汗，又由于发热日久，虽未入里，但是邪亦不仅仅在表，而兼在半表半里，因此选方除葛根汤之外，又合小柴胡汤，以解在半表半里之邪，如此则方证相应，所以才收效甚捷。

yml120真实病例，只是重点被保留了ldaoyisheng很不错的医案，其实这个病人，个人观点，用柴胡桂枝汤原方应该一样有效果。

今年5月份指导衡东一医生治疗一个中风后气管插管后发热不退的女病人，38－－39度之间，两个多月。

开始以小柴胡汤合半夏厚朴汤，一付后热退，次日反复，后再三考虑，就用柴胡桂枝汤一付热退，后来陆续用了几付，退一值稳定，直到后来到医院拔掉管子到现在一直发热没反复。

现在病人也正在恢复过程中。

当时医院要家属放弃治疗的。

绿水人家绕一开始也曾想过用柴胡桂枝汤，但是又考虑到患者平素就怕冷，表闭较重，如此必须要开表，开表非麻黄不可，但是又有体虚，所以才用的葛根汤合小柴胡汤。

ldaoyisheng疗效是检验处方的标准，有效了就说明治疗方向肯定是没错的。

有些只是辨证时的细节问题。

桂枝同样能发表，且能温通表里。

当然也许效果没有加麻黄葛根来得快。

小柴胡汤葛根汤，治发烧如神！大家好，我是中医老刘流感高发季节来了，发热的病人越来越多，特别是小孩，抵抗力弱，稍不注意就感冒发烧咳嗽，这可急坏了家长们。

很多家长，小孩一发烧就看西医，吃美林等西药退烧药、输液治疗等，有时效果并不尽如人意，发热反复不退，就算烧退了，也容易留个咳嗽的尾巴。

发热是临床常见病，其实中医治疗发热效果很好，辨证准确，多在1-2天即可退热，且不反复。

这是一个6岁的小朋友，从小体质比较差，很容易生病，稍不注意就感冒、发烧、咳嗽，曾检查有腺样体肥大（堵塞后鼻孔约3/5）。

此次因“发热半天”于2018年7月21日来诊。

病史介绍今日无明显诱因出现发热，测得最高体温39.1℃，家长予美林口服1次，体温未降。

患儿因害怕打针，拒绝看西医，坚决要求中药治疗。

查体：咽充血，双侧扁桃体三度肿大，未见明显脓点。

急查血常规：白细胞正常，中性粒细胞百分比78.6%升高，淋巴细胞百分比9.7%降低。

刻下发热，稍怕冷，无明显汗出，精神欠佳，手凉，无咽痛，无口干，不欲饮，纳可。

舌边红苔白脉细数。

诊断：发热四诊合参，证属太阳、少阳、阳明三阳合病。

方予小柴胡汤合葛根汤加石膏。

处方如下(饮片剂量)：麻黄10g 桂枝12g 白芍10g 大枣20g 生姜9g 甘草9g 葛根15g 石膏15g 柴胡24g 黄芩10g 法半夏12g 党参10g，1剂。

为求快速给药，开的是颗粒剂，嘱开水冲匀，分6次温服，每2小时服1次。

嘱家长密切关注患儿面色、呼吸、体温、心理改变等，若发热时伴有呼吸急促、惊厥及神志改变等，需及时就近就医。

药后反馈(患儿母亲在家记录)约16:30服完第1次药。

无明显汗出，稍疲倦。

18:45服第2次药，少许汗出，精神欠佳。

嘱家长予生姜煮水擦身泡脚，以促汗出。

21:30服第3次药后1小时，汗出不多，体温40.1℃，疲倦，食粥后入睡。

22:30服第4次药，体温40℃。

心率120-125次/分，自觉轻微不适，后消失。

有汗，饮水多，小便较多，手足末端微凉。

小柴胡汤加减治疗顽固性头痛疗效观察作者：代伟来源：《健康必读·下旬刊》2019年第04期【摘要】目的：探索小柴胡汤加减治疗顽固性头痛疗效观察。

方法：收集在我院就诊的30例顽固性头痛患者，男性8例，女性22例，年龄26-65岁，给予小柴胡汤加减治疗，观察30例顽固性头痛患者的治疗效果。

结果：30例顽固性头痛患者治愈16例（53.33%），显效8例（26.67%），有效5例（16.67%），无效1例（3.33%）。

临床总有效率是96.67%。

结论：临床上采用小柴胡汤加减治疗顽固性头痛，效果显著。

【关键词】小柴胡汤;顽固性头痛;疗效【中图分类号】 R715【文献标识码】 B; 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-176-01随着社会的发展，人们生活方式的改变，顽固性头痛的发病率逐年上升，由于顽固性头痛的病程较长，临床上治疗较难[1]，并且容易复发，严重影响着患者的生活质量。

常规的西医治疗只能患者近期的表面临床症状，而远期疗效不显著，并且复发率也较高。

小柴胡汤主要用于和解少阳，治疗少阳证的寒热，胸胁苦满，心烦、呕吐等病症。

能够助少阳之气，黄芩具有清泄少阳半表半里之热的功效;半夏具有降逆止呕的功效，姜枣能够调和营卫，甘草具有调和药性的作用;邪入少阳，人参可以扶正正气不足的症状。

小柴胡汤已经广泛应用于各种疾病的治疗。

本文探索小柴胡汤加减治疗顽固性头痛疗效观察。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集在我院就诊的30例顽固性头痛患者，男性8例，女性22例，年龄26-65岁，平均年龄（42.32±5.6）岁，病程7天-13年，平均病程（6.22±1.28）年，符合《中医内科学》的顽固性头痛诊断标准[2]。

入选标准：多因精神刺激导致肝胆气机不疏而引起的头痛患者，常伴有健忘、心烦易怒、乏力、口苦等症状。

排除标准：颅腔内疾病、全身系统疾病。

1.2 治疗方法给予患者小柴胡汤治疗：柴胡13g，黄芩 9g，法半夏14g，党参12g，甘草6g，生姜6g，大枣6g，生地15g。

大柴胡汤、葛根汤、桂枝茯苓丸合方治愈重感冒一例
“大柴胡汤人”朋友又感冒了，而且病得不轻。

主诉：发烧、头痛、口苦、口渴、颈椎痛、双肩及后背拘紧不适、便秘。

诊查，见：舌紫、干，舌苔中后部黄而粗糙。

他身材魁梧，平素脸红，嘴唇暗，似乎一年到头都在感冒，颈椎总是痛。

此次感冒后，头痛剧烈，细问下得知他头两侧、额头都痛，头后部也因为颈椎痛牵连而痛。

他虽然刚强，但现觉浑身难受，大呼“太遭罪、一般人受不了这个罪”云云。

朋友最近很忙，出差很多，回来后也在处理生意上各种事务而不得休息，终于病倒。

我辨为太阳、少阳、阳明合病，且夹瘀。

处方：葛根汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸合方加生石膏（见附件，嘱咐他自加生姜6片，大枣3枚）。

朋友在药房抓药后服用一剂，诸症有缓解，但未达到预期效果。

我觉辨证无误，于是怀疑中药质量不满意。

于是在自家配药一剂，服后果然诸症大减。

后再服用朋友自己在药房抓的中药，病情又有反复。

于是，再在我家配药一剂，服后痊愈。

朋友的儿子同期也感冒了，鼻涕清稀如水，流淌不止，我处以小青龙汤，在药房抓药后服用效果不满意，在我家配药2剂，服后痊愈。

学习经方后，平时**为朋友们处方，对于特别亲近的朋友还**赠药，能帮到大家，心里倍感欣慰。

葛根汤合小柴胡加减治疗感冒
患者，男，30岁左右
患者2020-01-01，患者微信言其感冒3天。

患者3天前不慎感冒，出现流清鼻涕，咽痛，头痛，恶寒，自行服用四季感冒灵胶囊+银翘散+小柴胡颗粒3天疗效不佳，除了咽痛好了，其他均未愈。

遂找开中药诊治。

刻下症：神清，精神一般，头痛，流清鼻涕，恶寒，无汗，耳朵闷，周身关节不适，口干，胃口尚可，小便正常，最近有点便秘。

舌淡红苔薄白。

脉无（网诊）。

辨为：风寒犯三阳之表，郁而化热。

选用葛根汤合小柴胡加减治疗。

用药如下：葛根20g，麻黄8g，桂枝10g，柴胡10g，黄芩10g，白芍10g，石膏45g，生姜10g，大枣4枚（撕开），炙甘草6g 2剂，每日1剂，每日2次。

昨天喝完一次三小时后微微出汗，全身通透，恶寒、头痛，精神大爽。

耳闷明显减轻。

按：此处方很类似柴葛解肌汤。

《伤寒六书》柴胡、葛根、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗、石膏。

THE
END。

葛根汤柴胡桂枝汤头痛（太阳少阴两感证）李某，男，35岁。

桑拿浴汗出甚多，洗毕驶摩托车感寒，当晚便恶寒发热，无汗骨楚，枕项强痛，目睛疼痛。

本系太阳病，葛根汤一剂可愈。

然医者一见发热便打吊针，输大剂青霉素、先锋霉素三天，并服牛黄解毒丸。

至第四日，发热(38.5℃)诸症不减，头益痛，令作CT检查。

其兄与余熟，遂偕来咨询。

望其面色苍白，肌肤干燥，舌质淡，苔白腻。

询知胃口不开，口干不苦，不思饮，大便三日未行，今日始便，亦不干秘，小便清白，不咳嗽，亦无鼻塞流涕等状，切得脉象沉细，触知四末甚冷。

恶寒发热，无汗头痛，项背强几几，属太阳病葛根汤证无疑，然脉不浮反沉细，四末不温反逆冷，显属已传少阴，以太阳少阴相表里也。

考西药诸霉素，苦寒药也，更伍与牛黄解毒丸，令郁闭之表寒雪上加霜，加之素日阳气不足，故而内传也。

治当表里兼顾，温阳与发散同步并行，拟葛根汤加味：葛根15g 麻黄10g 桂枝7.5g 白芍7.5g 甘草6g 附子10g 生姜10g 红枣5枚一剂，温服取汗。

次日二诊：未遵汗出揭被之嘱，致汗水淋漓，被褥尽湿，幸有附子固阳，未至汗漏不止。

发热（37℃）、恶寒、头项强痛均减，手足转温，颜面泛红。

复增恶心、呕吐，口苦，头颞憋胀。

舌淡红，苔白腻，脉象沉弦。

此太阳少阳并病，即柴胡桂枝汤证也，拟：柴胡18g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 葛根15g 生姜10g 红枣5枚一剂三诊：头痛项强、恶寒发热均止，胃纳增，恶心止，精神大好。

仍口干苦，微眩。

舌淡红，苔白腻，脉弦细。

此太阳之邪已尽，少阳尚留余邪，拟小柴胡汤善后之。

按：本案侥幸得愈，然不明病愈之理，以太阳少阴两感证，用葛根汤合麻黄附子甘草汤温阳散邪，并不为错，何以药后变为柴胡桂枝汤证？若谓过汗伤正，致营卫不和、邪入少阳，果如是，少阴之邪何反得解？。

柴胡葛根汤有什么保健价值
柴胡葛根汤，对帮助治疗一些疾病有很好的效果，但是在生活当中如果不需要的话，人们对它根本不太认识和了解，但实际上它是作为一种中药食材，所以说我们可以根据自己的身体疾病情况，科学地利用它帮助自己治疗，拒绝一些疾病的伤害，以下就是关于柴胡葛根汤
的几个治疗效果。

1）呼吸系统：以发热恶寒、头痛颈强、脉浮为临床应用要点。

临床上诸多呼吸系统病症如流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎等，如符合上述表寒病机者，均可酌情选用本方治疗。

然此类病症运用本方，目前大样本观察结果的报道较为少见。

陈氏等曾以本方治疗外感风寒表实证发热110例,服1剂体温降至正常者66例,服2剂降至正常者43例,
服3剂降至正常者1例。

2）神经运动系统：不可否认，本方实具通经活络、调理气血的功效，而以此为据，现代临床将之广泛用治各类神经运动系统功能障碍的病症，而此类病症以经络郁滞且病性属寒者为其辨证要点。

据报道所及，本方常用于治疗周围面神经麻痹、各类神经性疼痛、各类病症所致的运动功能障碍等。

上面就是柴胡葛根汤的一些介绍，还有应用范围，从这些介绍我们会发现，它对帮助于缓解头痛或者发热恶寒，其临床上常见的一些支气管疾病和肺炎等问题，都有很好的效果，所以在生活当中，大家应该了解这些常识，科学地利用它们。