脊髓震荡与脊髓休克 PPT

术式：
1.减压术、切开复位内固定 2.椎管内异物或血肿去除术 3.脊髓切开术 4.神经植入术
综合治疗：物理治疗、作业治疗、心 思治疗、
康复工程、临床康复、文体康复、理 疗、中医康
复、营养治疗等。
脊髓损伤早期的康复： ①自我照料 ②预防褥疮 ③残留肌肌力的加强 ④初步的转移训练 ⑤平衡再训练 ⑥根本轮椅运动 ⑦理疗
4、辅助检查： X线：正侧位片可明确骨折类型 MRI：可直准确的显示椎体骨折与脊髓受压、损伤
的关系。对脊髓损伤的早期诊断、预后及治疗有 重要价值。
EMG：记录神经和肌肉生物电活动以判别其功能 可区别神经源性损害和肌源性损害，诊断脊髓前急
、慢性损害，神经根及周围神经病变
EPs:给予神经系统特定的刺激，在该系统和脑的相 应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时 间间隔和特定位相的生物电反响。
脊髓胸腰段损伤
• 脊髓的解剖及生理共功能 • 脊髓胸腰段损伤病因病机 • 脊髓胸腰段损伤的病理分型 • 脊髓胸腰段损伤诊断及其临床病症 • 脊髓胸腰段损伤的治疗
脊髓外观
脊髓〔spinal cord〕属于中枢 神经，位于椎管 内，是周围神经 与脑之间的通路 。脊髓两旁发出 脊神经分布到全 身皮肤、肌肉和 内脏器官。
一、脊髓损伤：在脊髓休克期间表现为 受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、 反射及括约肌功能丧失，有觉得丧失平 面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演 化成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高， 腱反射亢进，并出现病理性椎体束征， 胸端脊髓损伤表现为
截瘫。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard
征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的
并发症
①褥疮 ②泌尿系感染及结石 ③骨质疏松以致于骨折 ④痉挛和疼痛 ⑤异位骨化 ⑥下肢静脉血栓 ⑦心思失衡、悲观、绝望、焦虑、忧郁

脊髓损伤
不完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤
不完全性脊髓损伤：预后相对较好
前脊髓综合症
受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在 下肢瘫痪重于上肢
后脊髓综合症
运动存在，感觉异常，行走不稳
中央脊髓综合症
常有颈椎过伸型损伤造成；运动感觉上肢重于下肢，
脊髓半切综合症（Brown-Séquard）
原发性脊髓损伤
脊髓受压
移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘均可压迫脊髓组织， 及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复
脊髓水肿
创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后 3～6天最明显，持续15天
椎管内出血
血肿可压迫脊髓
继发性损伤病理生理
脊髓微循环障碍学说 自由基与脂质过氧化 离子内环境失衡 神经毒性学说
体温失调
自主神经紊乱 受伤平面以下皮肤不能出汗 高热 > 40度 处理
放在空调房间 物理降温 药物治疗
早期治疗原则
现场救护
伤员迅速撤离现场、脊柱制动 保持呼吸道通畅 正确搬运与转送
急诊救治
优先处理急诊 休克、颅脑外伤、重要脏器伤、呼吸道通畅
牵引、制动、复位和固定 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 X线摄片、CT、MRI
脊髓断裂
伤后4小时断端灰质出血、坏死，白质无改变；24小时 断端中心损害，白质开始坏死；伤后72小时达到最大程 度，3周病变结束成为疤痕
脊髓休克
各种较重的脊髓损伤后均可立即出现损伤平面以 下迟缓性瘫痪
是失去高级中枢控制的一种病理生理表现 2~4周后这一现象可因脊髓实质性损害不同而发
生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪
截瘫指数
0 完全正常 1 功能部分丧失 2 功能完全丧失或接近完全丧失 自主运动、感觉、两便

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胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3，脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位或关节交锁，胸腰椎骨折脱 位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓损伤症状或体征； 3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。
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（3）Vit B12,Vit B1,B2,B6,Vit E等。
第常见并发症： • 褥疮； • 肺部感染； • 泌尿道感染和结石； • 便秘； • 体温失调。
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褥疮的防治
• 定时翻身（1次/2小时），床褥要平软，可用气垫床； • 骨突部位要加衬垫，可作按摩； • 防止烫伤； • 定期擦洗，保持清洁干燥； • 浅表褥疮可用烧伤粉换药； • 深部褥疮应清创，换药，必要时可作皮瓣移植。
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附件骨折
• 常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓 根、横突和棘突骨折等。
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根据骨折稳定性分类
• 稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附件骨折。 • 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎骨折脱
• 5、搬运时注意（1）用硬板搬运；（2）三人在伤者一 侧扶住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或
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治疗
• 优先抢救生命； • 胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者， 可卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸， 刖用前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎 体自徒行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后， 进行背肌锻炼。 (2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两 桌法或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎 体后方有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜 用两桌法。

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压疮

每年在美国脊髓损伤中有 25-33 ％的人发生压疮，其中 80.4％有一個或更多的压疮史
來源：美國國立脊髓損傷統計中心
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压疮

坐骨压疮 59% 骶部压疮 52% 粗隆压疮 22%



脚跟压疮 21%
來源：美国国立脊髓损伤統计中心
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压疮



脊髓受压：如及时去除压迫，脊髓功能有可能恢复
脊髓断裂：损伤重，可为完全性与不完全性，此型恢复无 望

马尾神经损伤：第二腰椎以下脊柱骨折脱位可致
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临床表现

脊髓震荡 脊髓挫伤和脊髓受压
脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动和深 感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温觉丧失
脊髓断裂 脊髓圆锥损伤：第一腰椎体下缘，会阴部皮肤 鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，双 下肢感觉、运动功能正常
均衡营养进食 保持伤口周围皮肤干爽、清洁 使用水垫 伤口护理:使用合适的敷料
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新进展

治疗：使用干细胞移植治疗脊髓损伤 护理： 泌尿：使用清洁导尿，使患者摆脱长期留置尿管的 痛苦 压疮：使用 vsd伤口负压引流促进难愈合伤口的生长
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谢谢聆听！
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膈神经由颈３、４、５组成 第３、４颈髓损伤 直接影响到膈神经中枢 很快死亡 下部颈髓损伤可能存活，但由于损伤后水肿等病理变化，影响膈 神经中枢 呼吸功能衰竭
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并发症

１.长期留置尿管 道的感染和结石
泌尿
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石

脊髓损伤 ----程度评估
级别
Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ
功能
完全瘫痪 感觉功能不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
Ｆrankel功能分级
脊髓损伤 ----检查
◆ X-ray： ◆ CT：
无放射线检查异常的脊髓损伤( spinal cord injury without radiographic abnonnality．SCIWORA) ◆ MRI：
脊髓损伤 ----治疗原则
３．移植疗法：夭折性再生。 ４．基因疗法：体外或体内基因转染。
脊髓损伤 ----临床表现
◆ 脊髓圆锥损伤：常见于胸腰段骨折（T12-L1）。
会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小 便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留 正常。
◆ 马尾神经损伤： 不完全性的。
损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括 约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性 锥体束征。
◆ 压疮 ： 截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆 突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生 神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。
常见部位：骶部、股骨大转子、髂嵴和足跟。
分度：①第一度，皮肤发红，周围水肿； ②第二度，皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层
皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分； ③第三度，皮肤全层坏死； ④第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。
脊髓损伤 ----治疗原则
1．非手术治疗：伤后6小时内是关键时期，24小时内 为急性期，抓紧尽早治疗时机。
(1)药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法。 (2)高压氧治疗：伤后2小时内进行高压氧治疗效果 最好，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。 高压氧用0.2MPa氧压，1.5小时／次，10次为1个疗程。 (3)其他：自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋 性氨基酸受体阻滞剂等。

三、脊髓反射和损伤表现
脊髓的功能：（1）传导
上行：
感受器 脊髓 脑
下行： 脑
脊髓
躯干四肢肌运动 大部分内脏运动
三、脊髓反射和损伤表现
脊髓的功能：（2）反射
躯体反射：牵张反射：骨骼肌被牵引时， 引起肌肉的收缩和肌张力的增高。屈曲 反射：当机体受到伤害性刺激时，屈肌 收缩，以逃避这种刺激
内脏反射：排尿反射、竖毛反射、排便反射
灰质
1、后角 后角边缘核
胶状质 后角固有核
二、脊髓的内部结构
灰质
3、前角 前角运动神经元 α运动神经元
γ运动神经元 中间抑制神经元源自二、脊髓的内部结构白质
后索
外侧索
前索
C5 白质前联合
L3
T8
S3
二、脊髓的内部结构
白质 主要由长的上行纤维束和下行纤维束
以及短的固有束组成
二、脊髓的内部结构
二、脊髓的内部结构
灰质
Rexed板层结构
Ⅰ层 后角缘层
Ⅱ层 胶状质
Ⅲ、Ⅳ层 后角固有核
Ⅴ层 后角颈、网状核
Ⅵ层 后角基部
Ⅶ层 中间带
Ⅷ层 前角基部
Ⅸ层 前角运动细胞群
Ⅹ层 中央管周围
灰质：有神经细胞核团和部分胶质细胞 白质： 中央管：
二、脊髓的内部结构
• 一、灰质：前角、后角及C8-L2、S2-4的侧 角，还包括中央管前后的灰质前联合和后 联合，合称中央灰质。前角：主要与躯干 及四肢的运动有关。后角：参与感觉信息 的中转。侧角： C8-L2是交感神经中枢，支 配血管、内脏急腺体的活动（C8-T1支配同 侧的瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、面部 的血管和汗腺；S2-4副交感神经，支配直肠、 膀胱和性腺。）

03
保持肢体功 能位：防止 关节僵硬和 肌肉萎缩
04
保持呼吸道 通畅：避免 颈部过伸或 过屈，防止 呼吸困难
皮肤护理
01
保持皮肤清洁干燥，
02
定期翻身，防止压
避免感染疮Leabharlann 03保持皮肤湿润，避
免干燥
04 观察皮肤状况，及
时发现并处理问题
脊髓损伤康复治
3
疗
康复目标
01
恢复运动功能
02
减轻疼痛
03
预防并发症
04
心理治疗：针对心理障碍患者， 进行心理疏导和康复教育，帮助 患者建立信心和勇气
脊髓损伤心理护
4
理
心理问题分析
焦虑和抑郁：患 者可能出现焦虑 和抑郁情绪，影 响康复效果和生
活质量
自卑和孤独：患 者可能因身体残 疾而产生自卑和 孤独感，影响社
交和生活
恐惧和担忧：患 者可能对未来生 活充满恐惧和担 忧，影响康复信
完全性脊髓损伤：损伤平
面以下运动和感觉功能完 01
全丧失
脊髓震荡：损伤平面以下
运动和感觉功能暂时丧失， 03
可恢复
脊髓空洞症：损伤平面以
下运动和感觉功能逐渐丧 05
失，需手术治疗
不完全性脊髓损伤：损伤
02 平面以下运动和感觉功能
部分丧失
脊髓压迫：损伤平面以下
04 运动和感觉功能暂时丧失，
可恢复，但需解除压迫
脊髓损伤症状
运动功能障碍： 四肢瘫痪、肌肉 萎缩、关节僵硬 等
感觉功能障碍： 疼痛、麻木、感 觉减退等
自主神经功能障 碍：血压波动、 体温调节异常、 排尿困难等
心理障碍：焦 虑、抑郁、恐 惧等

播散性脊髓炎：2个以上散在病灶 上升性脊髓炎：迅速上升波及延髓，出现吞咽和构
音障碍、呼吸肌麻痹，可在短期内死于呼吸循环 衰竭。
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
辅助检查
血常规、腰穿检查 电生理检查 影像学检查
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
脊髓休克期的时间长短
取决于：
脊髓损害程度和并发症的影响
（肺部及尿路感染、褥疮等）
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
脊髓休克期的时间长短 提示预后。
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
感觉障碍：
病变节段根痛或束带感，可为首发症状， 病变水平以下所有感觉均减退或消失， 可在上缘有一感觉过敏或异常带。
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
可有前驱症状或诱因：
上呼吸道、消化道感染、发热、全身不适， 劳累、受凉、外伤， 疫苗接种等。
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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
急性起病
数小时至3天内达高峰。
起病急，但脊髓血管疾病起病往往更快。
脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的 急性横贯性损害
感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘脊髓炎（急性多发性硬化） 坏死性脊髓炎 副肿瘤脊髓炎
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脊髓疾病 Diseases of the pinal Cord
病因和病理
病因未明 可能与异常免疫应答有关。 T3～5节段最常受累。 充血、水肿、渗血、变性、脱髓鞘、 胶质增生。

常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄ASIA的损伤分级，损伤是否完全性的评定 以最低骶节（S4-S5）有无残留功能为准。残 留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有 反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能 时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。
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运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌 肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻 触觉来确定。
根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常 为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复， 数日内完全恢复。脊髓休克是脊髓功能短时间 的可逆性损害，常由脊髓横断伤引起，一般在 伤后24h逐渐出现，维持3-6周左右，需要特别 指出的是，脊髓休克期过后损伤平面以下的脊 髓功能恢复，上下级神经元的联系并未恢复， 患者常有弛缓性截瘫变为痉挛性截瘫。脊髓休 克结束后，按一般规律，反射活动恢复是从骶 段向头部方向进行，反射活动最早恢复的是肛 门括约肌反射和球海绵体反射，这2个反射的恢 复是脊髓休克期结束的标志。
定义：
脊髓损伤（SCI）是由于创伤、肿瘤、感染等因 素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致 脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、 运动及自主神经功能障碍等临床变现。脊髓 损伤后可出现多种并发症，严重影响康复治 疗甚至能危及患者生命。
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