下载文档原格式
非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识完整版非甾体抗炎药( nonsteroidal anti- inflammatory drugs,NSAIDs)具有确切的镇痛、抑制炎症、减少应激等作用，且无阿片类药物易成瘾、恶心呕吐等不良反应,被广泛用于加速康复外科( enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下的多模式疼痛管理。
在我国，NSAIDs是用量最大的药物之一，仅次于抗生素的用量。
然而，NSAIDs在多模式镇痛实践中的应用仍有待进一步探究，而且由于这类药物的不合理使用(超说明书、超适应证、超剂量、不规范的复合用药等)所导致的不良反应和安全事件也日益突出。
为合理指导、规范NSAIDs在围术期疼痛治疗中的应用，更好地发挥药物疗效，有效减少不良反应和安全事件的发生，保证围术期患者安全，本工作组根据当前国内外最新的研究进展及最佳的临床证据，牵头制定该共识，以期能更好地促进我国围术期NSAIDs的合理应用。
推荐意见:推荐意见1：有效术后镇痛是ERAS的重要保障(强推荐)术后疼痛主要包括手术操作引起的急性创伤(如切口痛)、内脏器官的损伤(如内脏痛)以及神经末梢周围炎性刺激引起的疼痛等。
疼痛自麻醉清醒后即出现，高峰期为术后24~48h，持续时间一般不超过3~7d；其疼痛程度与原发疾病状态、手术类型、手术时间以及患者的自身精神状态等因素有关。
在一项中国术后急性疼痛流行病学调查及管理特点的多中心研究中，122家研究中心的26193例患者纳入分析，结果显示，在术后第1天报告了中度至重度疼痛[最严重的数字评分表(numeric rating scale,NRS)疼痛评分4-10分]的患者为48.7%,重度疼痛患者(最严重的NRS疼痛评分7~10分)达32.2%。
此横断面调查显示，中国大陆近50%的手术患者在术后经历了中度至重度疼痛，其中，接受某些手术种类的患者中度及重度疼痛比率可高达79%。
2023腹主动脉瘤术后护理中国专家共识
(全文)
本文是关于2023年腹主动脉瘤术后护理中国专家共识的完整内容。
背景
腹主动脉瘤是一种血管壁扩张的疾病，患者通常需要通过手术进行治疗。
手术后的护理对于患者的康复非常重要，因此制定本共识以指导腹主动脉瘤术后的护理工作。
术后护理内容
1. 术后监测：
- 对患者进行生命体征的监测，如血压、心率、呼吸等。
- 监测患者术后出血风险，定期检查伤口情况。
2. 疼痛管理：
- 对患者术后疼痛进行评估，并给予相应的镇痛药物。
- 监测患者镇痛效果，及时调整镇痛方案。
3. 液体管理：
- 根据患者的体液平衡情况，合理给予液体补充。
4. 皮肤护理：
- 定期检查伤口情况，防止感染。
- 给予适当的伤口护理，并注意伤口的干净与干燥。
5. 营养支持：
- 根据患者的营养状况，给予合理的营养支持。
6. 康复训练：
- 根据患者的具体情况，制定适合的康复训练计划。
结论
本专家共识提供了2023年腹主动脉瘤术后护理的指导方针，以帮助医务人员更好地进行护理工作，促进患者的康复。
备注：本文仅为编写者根据提供的标题所作的虚拟文档，文中内容不能被确认和引用。
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)成人日间手术后镇痛专家共识(2017)引言：随着现代医学技术的不断发展，成人日间手术已经成为一种安全可行的治疗方式。
然而，手术后的疼痛管理一直是一个挑战，因为它既影响患者的舒适度和康复，又可能导致手术后并发症的发生。
为了解决这一问题，一群专家在2017年共同制定了《成人日间手术后镇痛专家共识》，旨在提供针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，以优化患者的治疗效果。
1. 疼痛评估和监测专家共识认为，疼痛评估和监测是成人日间手术后镇痛的基础。
在手术前、手术中和手术后的各个阶段，医务人员应对患者进行细致的疼痛评估，并采取合适的疼痛监测手段，如面部表情、生命体征和疼痛评分工具等。
2. 多模式镇痛策略专家共识指出，成人日间手术后镇痛需要采用综合性的多模式镇痛策略，以达到最佳的镇痛效果。
这些策略包括药物治疗、神经阻滞、物理疗法和心理行为支持等。
在制定个体化的镇痛方案时，需要考虑患者的年龄、疼痛特点、手术类型以及患者对药物的反应等因素。
3. 安全管理专家共识强调了成人日间手术后镇痛的安全管理。
在药物治疗中，医务人员需要充分了解镇痛药物的作用、副作用和相互作用，避免不必要的风险。
同时，定期监测镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
4. 患者教育和自我管理专家认为患者教育和自我管理对于成人日间手术后镇痛至关重要。
患者需要了解手术后可能出现的疼痛情况，以及采取的镇痛措施。
同时，患者也应该掌握自我管理的技巧，如按时服药、注意休息和饮食调整等，以促进康复和减轻疼痛。
5. 镇痛质量评估专家共识提出镇痛质量评估的重要性。
医疗机构应该建立与质量评估相关的指标和标准，定期对成人日间手术后镇痛的效果进行评估，以改进现有的镇痛策略并提升患者的治疗体验。
结论：成人日间手术后疼痛管理是一项复杂而关键的任务。
《成人日间手术后镇痛专家共识(2017)》为医务人员提供了针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，旨在改善患者的疼痛控制和治疗效果。
普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识（2020全文版）普通外科围手术期疼痛可增加病人术后发生并发症的风险，影响其术后早期活动和康复。
如在手术开始阶段未对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重塑，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。
实施规范化的围手术期疼痛管理对于普通外科病人的术后康复具有重要意义。
为此，上海市医学会麻醉科专科分会和上海市医学会普外科专科分会组织相关领域专家，综合国内外相关文献并结合上海市麻醉科和普外科医生的临床实践，撰写《普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识（2020版）》，以期为普通外科的围手术期镇痛管理提供参考。
1 普通外科围手术期疼痛管理的原则1.1 规范化镇痛管理普通外科手术的术后镇痛可纳入全院的术后疼痛管理架构中，成立全院性或以麻醉科为主的包括普通外科医师和护士在内的急性疼痛管理（acute pain service，APS）小组，可有效提高普通外科围手术期的镇痛质量。
APS小组的工作范围和目的包括：（1）治疗围手术期疼痛，评估和记录镇痛效果，处理不良反应和镇痛治疗中的问题。
（2）进行术后镇痛必要性和相关知识的宣教。
（3）提高手术病人的舒适度和满意度。
（4）减少术后疼痛相关并发症［1］。
1.2 预防性镇痛现代疼痛管理理念倡导预防性镇痛，即术前给予有效的麻醉或神经阻滞，并在疼痛出现前给予足够的镇痛药［如选择性环氧合酶－2（COX－2）抑制剂］，以减少创伤应激，防止中枢敏化，降低痛阈值，减少术后镇痛药的用量和延长镇痛时间。
1.3 多模式镇痛多模式镇痛是指联合应用不同的镇痛方法和不同作用机制的镇痛药物，采用不同的给药途径，作用于疼痛发生的不同部位、时相和靶点，从而达到镇痛作用相加或协同的目的，减少药物的不良反应［2］。
多模式镇痛是目前较为理想的围手术期镇痛管理方案。
目前，临床实践中推荐的联合用药方案包括阿片类药物分别与选择性COX－2抑制剂、非选择性非甾体抗炎药（non－steroid anti－inflammatory drug，NSAID）和（或）对乙酰氨基酚等合用。
中华医学会麻醉学分会左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一、小儿疼痛评估二、疼痛冶疗三、小儿不同类型手术术后镇痛原则四、小儿术后疼痛治疗注意事项疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕 25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。
目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。
我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。
目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。
儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。
②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。
手术后应该定时进行行为学评估和记录。
这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。
③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。
在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。
（1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
一般用于8岁以上儿童。
《射频治疗技术疼痛科专家共识》要点一、适应症：1.椎间盘退变引起的腰背痛和颈背痛。
2.椎管狭窄症引起的下肢放射痛。
3.脊柱关节退行性疾病引起的腰背痛。
4.神经病理性疼痛，如神经瘤、神经纤维瘤等。
5.其它部位的慢性疼痛，如肩关节周围炎、髋关节炎等。
二、技术选择：1.综合分析病史、体格检查、影像学和神经物理学检查等资料，确定需要射频治疗的患者。
2.根据患者的具体情况选择合适的射频技术，包括射频神经简化术、射频椎间孔成形术和射频神经阻滞术等。
三、术前准备：1.目标神经的定位必须准确，可以通过超声引导、CT引导或X线引导等方式。
2.术前要给患者进行详细的交流，告知术中可能出现的风险和并发症，并签署知情同意书。
四、术中操作：1.良好的术中监护是确保手术安全的关键，包括心电监护、呼吸监护等。
2.注意术中无菌操作，减少感染的可能性。
3.术中要控制好射频电流和温度，以确保治疗能够达到预期效果。
五、并发症及处理：1.射频治疗的并发症包括出血、感染、神经损伤等，术者应该具备及时处理并发症的能力。
2.出血严重时要采取止血措施，如止血夹、止血药物等。
3.感染时要予以抗生素治疗，并进行适当的引流处理。
4.神经损伤时要及时给予相应的治疗，如神经再生剂、神经修复术等。
六、术后护理：1.术后要对患者进行密切观察，如观察术后疼痛的变化、神经功能的恢复等。
2.根据术后情况，及时调整药物治疗和康复训练计划。
3.定期进行随访，评估治疗效果，并根据患者的情况进行再次射频治疗或其他疼痛管理措施。
总结：《射频治疗技术疼痛科专家共识》为射频治疗技术在临床上的应用提供了明确的指导，有助于规范射频治疗的操作流程，提高治疗成功率，减少并发症的发生。
但使用射频治疗仍需在严格的医疗条件下进行，并且术者必须具备丰富的经验和严密的技术操作。
