外科洗手和手消毒、穿脱手术衣、戴无菌手套

一、引言外科洗手是外科手术操作中至关重要的环节，它直接关系到手术区域的无菌程度，对预防手术感染具有决定性作用。

为了提高外科手术的安全性，保障患者健康，我们进行了外科洗手实训。

本文将对外科洗手实训的过程、方法、心得体会进行总结，以期为今后的临床实践提供参考。

二、实训过程1. 实训目的通过本次实训，使学员掌握外科洗手的正确方法，提高无菌观念，确保手术操作过程中手术区域的无菌状态。

2. 实训内容（1）洗手前的准备工作：包括洗手液、无菌刷、毛巾、洗手盆等。

（2）七步洗手法：①取下手套，卷袖过肘；②用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3处；③取无菌刷，蘸取洗手液，按照指背-掌心-手背-指缝的顺序刷洗双手；④用流动水冲洗刷洗过的双手、前臂和上臂下1/3处；⑤取无菌毛巾，擦干双手、前臂和上臂下1/3处；⑥用75%乙醇消毒双手；⑦戴无菌手套。

（3）穿脱手术衣：①取无菌手术衣，将衣领打开；②将双手伸入袖口，用双手将袖口向上翻折，套入双手；③用双手将袖口向下拉至肘部，使袖口贴合双手；④将手术衣的两侧边缘对齐，用双手将手术衣的两侧边缘向上拉至领口处，用别针固定；⑤脱手术衣时，先解开别针，将手术衣的两侧边缘向下拉至肘部，用双手将手术衣的两侧边缘对齐，用别针固定。

3. 实训步骤（1）洗手前的准备工作：准备好洗手液、无菌刷、毛巾、洗手盆等。

（2）按照七步洗手法进行洗手，确保双手、前臂和上臂下1/3处均被洗净。

（3）用75%乙醇消毒双手。

（4）穿脱手术衣，确保手术衣贴合身体，无皱褶。

三、实训心得体会1. 提高无菌观念通过本次实训，我深刻认识到外科洗手的重要性。

洗手是防止手术感染的第一道防线，只有确保手术区域的无菌状态，才能有效预防术后并发症。

在今后的临床工作中，我将时刻保持无菌观念，严格遵守无菌操作规范。

2. 熟练掌握洗手方法实训过程中，我按照七步洗手法进行洗手，熟练掌握了洗手的正确方法。

在今后的工作中，我将继续练习，使洗手动作更加规范、熟练。

洗手一、目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。

二、准备工作1.进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；2.上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；3.戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；4.剪短指甲，并除去甲缘下积垢；5.手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

三、操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法1.用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；2.用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；3.用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；4.刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；5.将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。

洗必泰制剂手臂消毒法1.清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5ml刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。

（刷法同肥皂刷洗法）2.取无菌纱布（或小毛巾）擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。

?四、注意事项1.应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。

2.手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。

配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。

3.洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。

否则，即应重新洗手。

消毒一、目的消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

第一章名词解释2.1手卫生手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.2外科手消毒外科手消毒（sllrgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。

2.3常居菌常居菌(resident skin fl-ora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病。

2.4暂居菌暂居菌（transient skin nora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

2.5皂液皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。

2.6手消毒剂手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。

2.6.1 速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

2.6.2免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

2.7持久活性持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。

2.8有效性有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。

2.9 外科手消毒设施外科手消毒设施(surgical hand disinfectionfacillties)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。

手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，惟独坚固地掌握各项基本操作技能，才干熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。

无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。

外科手洗手流程所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。

操作者：1、着洗手衣裤，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣袖应卷入洗手衣内，不可外露2、戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。

轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。

3、剪短指甲 (水平观指腹不露指甲为度) 去除饰物，双手及前臂无疖肿和破损。

4 、评估环境。

用物：无菌洗手毛巾、皂液、消毒洗手液、时钟初步清洁手臂用清水冲洗双手、前臂、肘上 10cm彻底清洁手臂冲洗手臂擦干手臂消毒手臂双手接取适量皂液均匀涂抹于双手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上 10cm。

时间约 3min用流动水冲去泡沫。

冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染取无菌毛巾擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手背面另一只手握两角顺势向上至肘部擦干换三角毛巾另一面，同法擦干另一侧手臂取销毒液约5-10ml，按六部洗手法用力充分搓揉双手掌、手臂、肘部至干燥，双手合拢，至于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，避免污染。

准备1、认真、子细按流程进行洗手2、指导、监督医生正确洗手1、整个操作过程 6min2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围3、六步洗手法：手掌擦手掌 手指交织手掌擦手掌 手指交织掌心擦手背 两手 相互用手心揉搓指背关节 两手相互用手心揉搓指尖 两手互相握住大拇指旋转揉 搓4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未 沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹 1 次即可。

手术室护士实习内容实习目标：我院为二级妇产专科医院，主要开展宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管等各式手术、宫腹腔镜手术与剖宫产，希望手术室护士实习回来后能在我院手术室独立上岗。

实习内容：A、专业基础知识与技能一、学习手术室布局，熟悉手术室环境要求1、了解洁净手术室的概念、分级、分区及环境管理规定；能根据三区两通道管理要求执行各项操作；能对进出手术室的人员与物品进行监督与管理2、掌握手术间的设备与物品配置要求二、学习手术室核心制度三、学习手术室各岗位职责（特别是器械护士与巡回护士）四、能识别常用手术敷料，明确其用途，能制作手术敷料包五、掌握手术器械名称、用途及清洗、包装、保养要求六、能识别各种缝线的种类、名称、性能及使用范围七、能识别各类引流管的种类、名称、规格及用途八、能根据手术需要选择敷料、器械及缝线、引流管等术中用物九、熟悉血制品的采集方法、运送及使用等相关知识十、了解手术室常用药品（输液）的相关知识（种类、用途、使用注意事项及保管原则），能独立执行医嘱，正确使用药物十一、掌握手术各类医用气体的使用方法及注意事项，能独立完成输血工作B、消毒隔离管理一、掌握消毒灭菌的概念、种类与使用范围二、能根据物品的种类及性质正确选用消毒剂及消毒方法三、掌握手术物品的灭菌及储存要求四、能正确使用灭菌设备及常用手术仪器的使用方法五、能正确选择各种消毒灭菌包装敷料、消毒灭菌指示胶带或指示剂，并能掌握消毒灭菌效果的判断方法六、能正确进行消毒灭菌卫生学监测（消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测）七、能正确处理各种医疗废物C、安全管理一、学习患者安全接送知识二、掌握患者皮肤保护知识，能根据病人病情、年龄、营养状态及手术时间等，对受压部位的皮肤采取相应的保护措施三、掌握患者的手术核对内容及方法四、掌握各种手术体位的摆放原则五、掌握手术物品的清点内容及方法六、掌握病理标本的留置原则及方法七、掌握标准预防的概念及相关技术操作八、学习处理术后各种物品的处理方法与自我防护九、掌握手术室常见辐射的种类及防护方法十、掌握各类职业暴露处理流程十一、掌握术中各种损伤（压伤、烫伤、灼伤等）的临床表现及预防相关知识十二、掌握体温调节机制相关知识十三、掌握保暖设备的种类及使用注意事项D、专科理论及实践能力一、熟练进行洗手护士的基本技能操作：外科洗手、穿脱手术衣及隔离衣、戴无菌手套、器械台的整理、穿针引线、手术器械敷料传递方法等二、掌握麻醉种类、方法及常用药物的种类三、手术仪器使用后的清洁保养和维护四、掌握妇产科常见疾病的手术禁忌症、适应症、常用手术方式等相关知识E、应急与协调能力一、了解各项差错事故的种类及防范方法二、学习手术室各项应急预案知识1、停电的处理；2、休克患者处理；3、心跳、呼吸骤停的急救处理；4、多器官复合伤的处理；5、输血、输液反应及药物过敏等处理三、正确使用除颤仪、简易呼吸囊等急救设备，掌握吸氧、吸痰等急救技术F、围手术期患者管理能力一、学习术前访视及术后随访的内容、方法及流程二、了解术后复苏患者病情观察的内容，掌握术后复苏病人意识、生命体征等的观察工作三、能按要求完成手术配合笔记四、学习手术室的工作指引、流程及质量标准。

一、目的为了确保外科手术过程中的无菌操作，预防手术感染，保障患者安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有外科手术人员，包括医师、护士、麻醉师、技师等。

三、无菌操作原则1. 手术人员进入手术室前，必须遵守以下规定：（1）更换手术室专用鞋、衣、帽、口罩、手套等。

（2）严格遵循消隔离制度，按照规定路线进入手术室。

（3）进入更衣室前，换上拖鞋，换上衣服，戴上口罩、帽子。

2. 手术室分为三个区域：非限制区（污染区）、适用区（清洁区）、限制区（无菌区）。

手术人员应严格按照区域划分进行活动，避免交叉污染。

3. 手术间物品摆放整齐，干净无尘，无血迹。

个人物品和书报不得带入手术室，手术间内热敷包装严禁。

4. 严格执行消毒灭菌规范，按规定规格包装，排气压力灭菌最大大包的体积为30cm×30cm×25cm，不能超过。

事前真空及脉动真空压力蒸汽灭菌的物品体积不得超过30cm×30cm×50cm。

各种热敷袋、器械袋均放入灭菌指示卡，包外贴3米胶带进行化学监测（胶带长度按要求）。

穿衣套餐5公斤；不超过。

金属包是7公斤以下。

5. 灭菌包存放在无菌物品柜内，有效期为一周，过期后要重新消毒。

川流蒸煮包皮无瑕疵，不缝，不潮湿。

6. 医务人员使用无菌物品和器械时，要检查外部包装的完整性和灭菌者。

打开无菌包后没有使用，但如果被认为是污染，就必须重新灭菌。

四、无菌操作流程1. 手术人员进入手术室后，首先进行手卫生，按照六步洗手法彻底清洁双手。

2. 手术人员穿无菌手术衣，确保无菌范围是腋前线颈部以下至腰部及手部至肘关节以上5cm。

3. 手术台边缘以下的布单均属有菌区域，不可用手接触。

4. 手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动。

5. 非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品。

6. 洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品。

7. 如怀疑消毒物品受到污染，应重新消毒后再使用。

8. 无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单。

外科手术的基本操作
外科手术的基本操作包括以下步骤：
1. 七步洗手法，这是进行外科手术前的基本手部清洁步骤。

2. 戴帽子和口罩，这是为了保护医生和患者的安全，避免交叉感染。

3. 戴手套，这一步骤是为了进一步保护手术区域的清洁和无菌环境。

4. 穿手术隔离衣，这是为了确保手术过程中医生和护士的工作服不会污染手术区域。

5. 对手术部位进行消毒，这是为了消灭可能存在的细菌和病毒，预防术后感染。

6. 铺手术无菌巾，这是为了在手术过程中保护手术区域，防止外界的细菌和病毒进入。

7. 在手术部位做切口，这是手术的核心步骤，需要由专业医生按照手术需求进行。

8. 止血，这是手术过程中非常重要的步骤，需要医生及时有效地控制出血。

9. 缝合，这是手术结束前的最后一步，通过缝合伤口，确保伤口能够顺利愈合。

请注意，这些步骤并不是一成不变的，具体的操作可能会因手术类型和具体情况而有所不同。

在进行外科手术时，建议前往正规医院，由专业医生进行操作。

可编辑修改精选全文完整版穿脱手术衣及戴脱无菌手套教学设计[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0485-02教学设计是提高学习者获得知识、技能的效率和兴趣的技术过程。

《外科护理学》是护生专业课程中的重要一门课，而穿脱手术衣及戴脱无菌手套为《外科护理学》专科操作技术中必须掌握的一项实训操作。

本文对“穿脱手术衣及戴脱无菌手套”进行教学设计，以期优化专科技术实训课教学。

1 课前准备1.1 学情分析护理大专二年级学生，已经学习了解剖、病理、生理、基础护理、护理导论、健康评估等相关课程，并且有岗位体验和临床见习的实践经历，具备了基本的专业基础知识和技能。

大部分同学勤奋好学，踏实认真，有较好的理解能力和逻辑思维能力，但临床思维欠佳。

少部分学生学习主动性和积极性不够，不善表达，比较羞涩，自信心不足。

1.2 学习重难点重点：穿脱无菌手术衣、戴脱无菌手套的操作方法及注意事项难点：无菌观念的培养1.3 教学方法演示法、讲授法、练习法、提问法等1.4 教学准备:注重与临床手术室所需物品一致，增强教学的临床实用性环境准备：模拟手术室无菌手术间；用物准备：无菌手术衣、卵圆钳、泡镊桶、无菌手套（6.5F、7F、7.5F、8F）、操作台、治疗车、垃圾桶、垃圾袋。

护士准备：修剪指甲，不佩戴任何饰品、手表，换穿手术室专用的清洁洗手衣、裤，袖口卷至肘上10cm以上，戴无菌口帽，外科刷手消毒完毕。

2 教学过程整体设计2.1 学习目标专业能力：能正确阐述手术室的无菌操作原则；能规范、熟练的穿脱无菌手术衣、戴脱无菌手套。

方法能力：培养学生自主学习及合作学习的能力。

社会能力：培养学生的人际沟通能力和团队协作精神。

2.2 导入案例：急需进行一台手术，器械护士需进行术前无菌准备，现已进行外科洗手消毒，拱手姿势进入手术间，拟进行穿手术衣及戴无菌手套操作，并上台配合医生进行手术，术后需完成脱手术衣及脱无菌手套。

精品文档手术室物品清点制度1、手术开始前，洗手护士应提前15-20分钟洗手、穿手术衣、戴无菌手套、整理器械台、清点物品，所有物品必须清点无误前方可开始手术配合，物品清点未完成不得开始手术配合。

2、洗手护士对所有器械和敷料作全面整理，做到定位放置，心中有数，巡回护士应清理并检查手术间环境，确保没有遗留的手术器械和敷料。

3、物品清点必须由巡回和洗手护士2人于术前、关闭体腔及深部伤口前、后及缝合皮肤后共同清点共同完成，手术物品清点制度执行补充细那么一、需清点物品：所有手术的台上物品包括：所有手术器械、小方纱布、小纱布、大纱布、吸水巾、缝针、脑棉、纱带、花生米剥离子、吸引器保护套、操作钳头端保护套、盖帽、螺丝等小配件，腔镜下使用小纱布、塞阴小纱布、注射器、针头、头皮针、克氏针、钻头、外来器械、耗材及配件。

〔所有清点物品剪开或拆开使用时，必须由洗手和巡回护士清点确认，并记录在案〕二、清点人员：本台手术的洗手、巡回护士及接班洗手和巡回护士。

无洗手护士的手术，由主刀或一助与巡回护士清点。

第一年轮转护士及实习护生不得互相清点手术物品，必须要有一名手术室工作一年以上护士参加清点。

三、清点时机：消毒皮肤前，关闭深部组织、体腔、关节腔、膈肌、后腹膜、盆腔反折腹膜、空腔脏器〔子宫、膀胱、胃肠等〕前后，放置内固定假体前后，关腹膜、硬脑膜、胸腔前后，缝合皮肤后。

四、清点方法：见清点制度五、清点要求：上台纱布、纱布巾必须2遍清点，数量正确，并且经常其完整性；器械、缝针等数量正确，完整无缺。

脑外科：1、脑外手术需清点物品包括：各种手术器械、脑棉、头皮夹、缝针、注射器针头、纱布巾、伤口纱布、微型纱布等，所有手术均需清点。

2、在清点器械时，有小螺丝等能拆卸的小配件的器械需由洗手、巡回护士共同检查其完整性，不完整器械更换或由巡回护士台下记录。

3、脑棉、缝针、注射器针头、头皮夹等在上台前，关硬脑膜前、关硬脑膜后，关头皮前后清点清楚。

4、脑棉在洗手护士洗手上台后，由巡回护士拆上台，清点要求每块检查，脑棉的缝线似脱出禁止上台使用，所有拆到手术台上的脑棉必须全部清点完毕方可使.精品文档用。