视野与视觉诱发电位.

球后视神经炎病情说明指导书一、球后视神经炎概述球后视神经炎（retrobulbar optic neuritis）是指损害球后段视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病，眼底检查未见视乳头有明显炎症表现，能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系列改变的视神经病变。

其病因较为复杂，以特发性脱髓鞘性视神经炎最常见，而结核和梅毒感染是较常见的感染相关视神经炎病因。

球后视神经炎大多为单侧性，青壮年多见，其典型表现为视力下降、色觉异常、视野损害等。

主要通过典型的症状及体征，并且排除其它可能疾病的基础上进行诊断。

英文名称：retrobulbar optic neuritis。

其它名称：无。

相关中医疾病：目系暴盲。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药品、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：特发性和自身免疫性球后视神经炎可能与遗传有关。

发病部位：眼。

常见症状：视力下降、色觉异常、视野损害、眼眶痛、眼球转动疼痛。

主要病因：炎性脱髓鞘、感染、自身免疫性疾病。

检查项目：体格检查、血常规、血清学检查、脑脊液检查、病原学检查、免疫学检查、光学相干断层扫描（OCT）、磁共振成像（MRI）、视野检查、视觉诱发电位（VEP）。

重要提醒：球后视神经炎患者表现为视力下降，影响生活，并且常与中枢神经系统脱髓鞘疾病、感染、自身免疫性疾病相关，后续也易复发，需及时就医，接受系统治疗。

临床分类：1、基于视神经炎症发病的缓急分类分为急性球后视神经炎和慢性球后视神经炎。

2、基于病变损害视神经的部位分类（1）轴性视神经炎：主要损害视神经轴心部位的乳头黄斑束。

（2）视神经束膜炎：炎症主要侵犯视神经鞘及周围的神经纤维。

（3）横断性视神经炎：炎症侵犯视神经的整个横断面。

3、基于病因分类（1）特发性视神经炎：特发性视神经炎是最常见的视神经炎类型，也是青年人视神经病变的最常见原因。

其与中枢神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化和视神经脊髓炎关系密接，因此又称为“脱髓鞘性视神经炎”。

辐射性白内障应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介辐射性白内障应该做哪些检查，常用的辐射性白内障检查项目有哪些。

以及辐射性白内障如何诊断鉴别，辐射性白内障易混淆疾病等方面内容。

*辐射性白内障常见检查：常见检查：角膜内皮细胞计数仪、视力、视野检查、视觉诱发电位、瞳孔检查、晶状体检查、前房深度测量、瞳孔外观*一、检查：1.眼部特殊检查：对手术效果存在疑虑或特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。

1)角膜内皮细胞检查：观察细胞密度(cell density，CD)和六边型细胞(Hexagocyte)的比例。

角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。

2)视网膜视力检查：把特定的图像或视标投射到视网膜上，无论屈光间质是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的最佳视力，是术前评价黄斑功能的一种重要检查方法。

3)视野检查：对于晶状体混浊较轻，而具有一定视力的患者，进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病。

如中心暗点要警惕黄斑病变的存在，生理盲点的扩大及视野特征性的缺损要警惕青光眼及其他眼底病变的存在。

由于白内障也会引起视野的改变，因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。

4)视网膜电流图(ERG)检查：目前有闪光、图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的视锥细胞功能、视杆细胞功能和混合功能。

闪光ERG反映了整个视网膜的功能。

图形ERG主要反映黄斑的功能。

多焦ERG能同时记录中央30 视野内100多个视网膜位点上的ERG，有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况。

临床上常应用的是闪光ERG，如术前ERG正常或轻度降低，估计术后视力恢复较好，如果术前ERG明显降低或记录不到，估计术后的视力恢复不理想。

5)视觉诱发电位检查(VEP)：VEP包括闪光VEP和图形VEP，用于记录从视网膜到视皮质的神经通路功能。

当黄斑部和视神经出现病变时，可表现为振幅的降低和潜伏期的延长。

肌电图诱发电位仪技术参数一、适用范围：能够完成神经电图、肌电图、诱发电位等检测项目。

二、硬件技术要求（一）放大器★1、外置放大器通道数：次通道2、输入阻抗：>1000MΩ3、噪声水平:<O.5uV4、共模抑制比：>120dB★5、采样率：N1OoKHZ/通道★6、AD：>24Bit（二）电刺激器1、电刺激器接口：2个2、刺激类型：恒流3、刺激强度：O-IOOmA4、输出极性：正相、负相、交替、双相（三）听觉刺激器1、刺激器输出：标准声学耳机2、数量：1套3、刺激极性：疏音、密音、交替音（四）视觉刺激器1、刺激模式：棋盘格翻转、水平条栅、垂直条栅2、刺激输出：视觉刺激器3、刺激视野：全视野、半视野、1/4视野4、注视点：2种以上，可移动5、背景色：黑、灰（五）计算机系统要求1、计算机主机：不低于酷睿i7,8G内存，硬盘N1T,光驱刻录2、Windows操作系统3、键盘、鼠标、≥22寸液晶显木屏（六）软件功能要求1、神经电图1.1运动传导速度测定1.2感觉传导速度测定1.3微移定位1.4F-波1.5H-反射1.6重复频率电刺激1.7瞬目反射1.8植物神经电反应2、肌电图2.1定量肌电图分析：静息电位、单MUP、多MUP自动及手动分析、干扰相自动分析。

2.2同心圆针肌电图耗材可实现做单纤维肌电检测。

3、诱发电位3.1体感诱发电位（上肢体感、下肢体感、脊髓诱发、三叉神经体感）。

3.2听觉诱发电位（脑干诱发电位、40Hz、客观测听等）。

3.3视觉诱发电位3.4事件相关电位（P300）4、全中文病历管理和中文报告生成系统。

5、中国人正常值数据库。

6、配套全中文软件及全中文报告系统，可根据需要自定义报告格式，表格、数据、图形自动进入中文报告系统，不需要手工输入数据或屏幕抓图粘贴完成中文报告。

报告结果可转入微软办公软件读取分析。

2.电极的放置PRVEP的临床解释几乎完全依靠第一个主要阳性波成分，即P100的潜伏期来决定。

所以，记录出最好的P100就成为选择记录电极导联的惟一前提。

(1)单极导联：全视野刺激时，单极导联的活动电极选择放置在中线的Oz, Pz和Cz处，其理由如下：①Oz的选择，绝大多数正常人，在全视野刺激时，于枕外粗隆上2-5cm处，即Oz处，记录所得的NPN复合波及其P100的波幅最大，故选用之。

②Cz的选择，正常人全视野刺激时，从中线记录的PRVEP，其枕区向前至顶中央区的电场分布显示PRVEP的极性呈现倒转现象。

这种极性倒转多发生在Pz和Cz之间。

就是说，在Oz处记录得到的NPN复合波，向前至Cz处成为PNP复合波。

二者虽极性相反，但潜伏期多相同。

故应于Cz处放置电极，以了解这种电场的分布状况。

③Pz的选择，Pz处的NPN的波幅略低于Oz 处，但亦足够清晰易于辨认。

另外，在一部分正常人，上述的NPN电位场分布的极性倒转不是出现在Pz和Cz之间，而是出现在Oz和Pz之间。

此外，还有少数正常人，Pz处的NPN 的波幅最高，最清晰，而于Oz处，NPN的波幅反倒很低，难于辨认。

故应于Pz处放置电极，以探索此等变异情况。

(2)双极导联：全视野、中线记录VEP时，为获得最大波幅的P100，除以上单极导联外，应附加一双极导联，最常用的是Cz-Oz。

这是因为位于这两处的电极记录出的波形极性相反，差分放大器将二者波幅的绝对值累加起来。

若遇记录仪只有一个导联，记录时不能选用双极导联，因为在Cz处的电活性比Oz处强时，Cz-Oz双极导联记录的P100会呈现极性倒转，易导致错误解释。

(3)参考电极：耳垂和前额是常用的参考电极放置部位。

二者实际上也是活动电极，但相对说电活动较小，不至于影响后枕中线记录VEP。

前额部位Fz，特别是鼻根上12cm处用作参考电极时，最大的优点是肌肉伪差少。

另外，它和双极导联一样，能产生较高的波幅。

但是前额处的阴性极性的波峰经常和枕部阳性极性.的波峰不同时出现，而使记录出的PI00呈双峰状。

视觉电生理(三)温州医科大学附属眼视光医院视诱发电位visual evoked poentialVEP诱发电位▪自发电位(100uv)如脑电图反应的是大脑皮层在无外界刺激时产生的电活动▪诱发电位(3~25uv)外加特定刺激作用于感觉系统,在给/撤刺激时,引起中枢神经系统产生可以测出的电位变化视诱发电位▪视网膜受闪光或图形刺激后，经过视路传导，在枕叶视皮层诱发出的电活动。

视野不同区域在枕叶皮层的投射▪黄斑视野——枕叶最后部枕极▪周围视野——枕叶内侧距状裂▪黄斑视野的代表区与周围视野代表区面积大小相似▪左半视野——右侧枕叶▪上半视野——枕叶距状裂下唇视诱发电位▪反映视网膜到视皮层之间传导纤维和视皮层的功能▪一般是在视野中心区1.视皮层对图形的轮廓和轮廓的改变非常敏感——黑白方格翻转2.视皮层的极大部分接受黄斑区的输入信号——黄斑到视皮层的功能历史▪动物实验阶段▪1875年发现闪光刺激能够诱发枕叶皮层的电位变化▪1890年探针刺激动物的枕叶皮层诱发动物的对光反应▪人头皮记录阶段▪1934-58记录到闪光VEP－－叠加技术▪临床应用阶段历史▪临床应用阶段▪1960: F-VEP－－临床(争议)▪1967: P-VEP（Cobb P100）▪1972: P-VEP－－临床（Holliday）分类▪按刺激时间频率▪瞬态VEP：低时间频率▪稳态VEP：高时间频率▪按刺激形式▪闪光VEP（FVEP）▪图形VEP( PVEP)分类▪PVEP根据不同的图形刺激形式▪图形翻转V EP▪图形给/撤VEP▪闪光-给图形VEP▪扫描VEP（SVEP）▪按刺激野▪全刺激野VEP▪半刺激野VEP▪象限刺激野VEP▪mfVEP不同类型的VEP，其刺激参数及记录方法有所不同记录方法（ISCEV标准）▪基本技术▪电极、刺激器（刺激形式）、电子记录器▪临床测试程序▪自然瞳孔、屈光矫正、戴电极、预适应、单眼注视并记录。

▪记录成分（分析）皮肤电极（阻抗<5KΩ）▪记录电极Oz 位▪接地电极位于顶点（耳垂）▪参考电极于前额。