小儿多发性抽动症的中医治疗进展

小儿抽动症的中医治疗小儿抽动症临床称为“小儿秽语抽动症”，该病病程长，病情波动，少数至青春期自行缓解，部分患儿的病情可延续到成年至终生。

因其对患者学习、生活、社交活动和就业造成的影响，是家庭的沉重和心理负担。

近 20年来，小儿抽动症的患病率与日俱增，日益引起国内外医务工作者及儿童家长的广泛关注。

主要为不自主动作，影响部位及持续时间因人而异，最多见的是一种突然、短暂、重复、刻板的一群肌肉或数群肌肉的小抽动，表现为眨眼、挤眉、呲牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、摇头、转动躯体、甩动手臂等运动性抽动，也可为类似咳嗽声、清嗓声等发声性抽动。

一般情绪紧张时加剧，精神集中时减少，睡眠时消失。

在某一个时期内常以同一个症状为主，有时可转换为另一群肌肉的抽动，即症状的变化性。

患儿常伴有多动、注意力集中困难、睡眠差等心理问题。

儿童抽动症以肌肉抽动和发声抽动症为主要临床表现，其特点多以快速的几组肌肉抽动同时出现。

眼部肌肉抽动：表现为扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等；面部肌肉抽动：表现为咧嘴、撅嘴、缩鼻、扮怪相等；颈部肌肉抽动：表现为点头、摇头、扭脖子、耸肩等；上肢抽动症状：表现为甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽动症状：表现为抖腿、踢腿、踮脚、旋转，甚至危姿走路、步态异常等；躯干抽动症状：表现为挺胸、扭腰、身体扭转;腹肌抽动不容易被家长发现；喉部发声抽动：表现为异常声音，如干咳声、清嗓子、吼叫声、或不停地吐唾沫、或口吃、语节、重音不当，不自主的秽语、骂人、说脏话等；其他行为异常：有重复、刻板的语言和动作，强迫性行为，刺戳动作、冲动性触接动作，甚至模仿别人、猥亵举动或控制不住的下流动作;也可能发生自伤或伤人行为，如撞头、反复咬破嘴唇、咬铅笔、吮指头、挖破皮肤，破坏物品、侵犯别人等。

以上各组症状，或同时出现，或先有一组症状，一段时间后换一组状，或症状交替出现。

抽动发作时意识清楚，用意识可以短暂控制，入睡后症状消失，心情紧张时加重。

中国中医药报社数字报刊平台——儿童抽动症，针灸恰能调衡阴阳今年9周岁的鹏鹏，看上去和正常的孩子没有不一样，但他总在某个不经意的瞬间显得异常活跃，或者表现出莫名其妙的眨眼、摇头、耸肩、发出怪叫声等行为。

慢慢地，鹏鹏因这些怪异的举止逐渐被同学们疏远、孤立、排挤和歧视，谁也不肯和他同桌学习了，下课后也不和他玩耍，只因鹏鹏患上了一种不被小伙伴们理解的疾病——儿童抽动症。

理解关爱很重要全国第四批名老中医学术经验继承人、黑龙江省中医医院针灸二科主任尚艳杰教授介绍说，儿童抽动症又被称为抽动秽语综合征，是一种发生于学龄前及学龄早期的慢性神经精神障碍性疾病，经常表现出突然、短暂、重复、刻板的一组肌肉或两组肌肉的抽动发作。

病症发作时不自主的发声或抽动会分散患儿注意力，严重者眼睛难以停留在书本上，无法集中精力听老师讲课，学习成绩直线下降。

当遇到同学嘲笑、家长指责和老师批评时，常常使患病孩子不愿意上学，乃至逃学，最终辍学。

有的儿童不能得到及时有效的心理干预，自尊及自信受到严重挫折，难以形成健全的人格，甚至耽误其一生的成长，有的竟因抑郁而自杀。

流调资料表明，儿童抽动症发病率约为1%~7%，有的报道竟然高达4%~23%。

中医认为与肝脾肾有关西医认为，儿童在发育过程中，大脑运动分析器兴奋性高，极容易发生抽动性反应，推测可能与遗传、体质、药物应用不当有关。

尤其是具有特殊素质的儿童，当有某种精神因素或模仿他人动作时，均易形成此类运动性条件反射，成为病理性惰性反应，日久则成为习惯性抽动。

而在中医古籍中，虽未有过抽动症的病名，但有大量相关症状的描述。

如明·王肯堂《证直准绳·幼科·慢惊》：“水生肝木，木为风化……瘛疭渐生，其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动摇不已……”依上述的特征，儿童抽动症当属“肝风内动、风痰”等范畴，其本为肝、肾、脾，其标为风、火、痰、湿。

尚艳杰指出，中医思想中的肝与西医单纯的肝脏不同，它包含了疏畅、条达的作用，当此功能受到损害，肢体就会有抽动、痉挛的临床表现。

多发性抽动症论文：多发性抽动症从肝论治[摘要] 根据多发性抽动症的临床表现，本文认为小儿多发性抽动症的发生与心肝脾肾等关系密切，但主要病位在肝，属中医的"肝风"症，重在治肝。

方用小柴胡汤加减。

[关键词] 多发性抽动症；中医药治疗；辨证论治小儿多发性抽动症又称抽动-秽语综合症（ts），是一种慢性、多发性神经精神障碍性疾病。

其临床特征为慢性、波动性、多发性以头面、肢体和躯干等部位运动肌快速抽动，有不规则发作间歇期，并伴有不自主发声和语言障碍。

主要表现为眨眼、皱眉、耸鼻、努嘴、面颊抽动、点头、摇头、耸肩、四肢抽动以及抽鼻声、干咳声、清嗓声等症状。

本病多见于学龄儿童，以5岁—12岁多见，男孩多于女孩，病程长，常反复发作，迁延难愈。

现代医学认为，ts的病因与发病机制至今尚不十分明确，有人认为本病与精神因素，遗传因素，中枢神经递质代谢异常，特别是与多巴胺功能异常及心理因素有关，治疗多选用氟哌啶醇、泰必利等药物，副作用较大。

近年来在用中医药治疗治疗ts方面有较大进展。

有从肝肺论治者，采用疏风通窍，熄风化痰通络等治法[1]，有从肝脾论治者，治以疏肝理气、平肝熄风，健脾祛湿化痰[2,3]，有从肝肾论治者，治以滋肾平肝，熄风涤痰[4]，有从心肝论治者，治以滋阴熄风，平肝潜阳[5]。

本文从肝论治，重在治肝。

1 病因病机ts，中医虽无此病名，但有关该病的论述和描绘，早已有之。

《小儿药症直诀?肝有风甚》指出：“凡病，或新或久，皆引肝风，风动而至于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不胜任，故目连劄也”，《张氏医通》云：“瘛者，筋脉拘急也；疭者，经脉驰疭也，俗谓之抽”，《温病条辨?痉病瘛瘲总论》曰：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。

瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽挚、搐搦，古人所谓瘛也”《内径》曰“诸风掉眩，皆属于肝”“风盛则动”，《幼科证治准绳?慢惊风》：“水生肝木，木为风化，木克脾土·瘈瘲渐生。

李中正丨小儿多发性抽动症的辨证施治李中正医师行知堂多发性抽动症，又称小儿抽动-秽语综合征，大多在2-15岁发病且男孩多于女孩，是一种以慢性反复运动性抽动或发声性抽动为主要特征的综合征，表现为运动性抽动，症状有面部表情肌、颈部或四肢、腹部肌肉的收缩，反复快速且不规则，或伴有异常的声音、多动或情绪障碍。

属于中医学“痉病”、“虚风内动”、“筋病”等范畴。

小儿抽动症的定义小儿多发性抽动症现在是儿科常见的疾病之一。

在临床上研究很多，但是关于它的发病机制目前还没有一个统一的结论。

临床上西医常使用氟哌啶醇，硫必利等神经阻滞药，虽可取得一定效果，但副作用比较多，可见头晕、乏力、嗜睡等不良反应，而且容易反复。

所以家长也会选择中医来进行调理。

查阅相关文献资料，普遍认为中医治疗本病的临床疗效能达到90％以上。

中医治疗本病多从调节阴阳平衡，脏腑功能及患儿体质方面入手。

在中医学上，以前曾有人把其归属于慢惊风。

从临床上看，孩子的神智是没有任何问题的，它应该属于《内经》上所讲的五体病。

所以，通过临床实践，今把它归属于“痉病”，“虚风内动”或者是“筋病”的范畴。

属于五体病之“筋肉瞤动”问题。

古人有没有这样相关的论述？这个病症从文献上来看，个人认为早都有了。

但是现在这个病多见了。

抽动症是一个慢性过程，它不急、不险，临床上属于一个慢性病。

有研究认为近年该病的发病率为0.05％-3％，有明显增加的趋势。

抽动症实际上是一个筋膜的抽瘛，肌肉的瞤动。

与之相关的《素问·至真要大论》有“风盛则动”的论述。

在《伤寒论》里就明显了，在论述发汗峻剂的大青龙汤时，有这样一句话：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，“服之则厥逆”。

厥逆什么表现呢？“筋惕肉瞤”。

条文里紧接着说“此为逆也”，也就是说误汗导致了肌肉抽动。

临床上很多孩子是在发热治疗过以后，不到一两个星期就出现了抽动的症状，家长也很疑惑。

实际上就是由于误汗或者是误下，导致了这个孩子的“筋惕肉瞤”，就是一个筋膜失养。

小儿多动症的中医辨证论治及中成药应用进展【摘要】小儿多动症的治疗多以调和阴阳为基本法则,治法多选用清心宁神、滋肾平肝、健脾化痰等法.小儿多动症的中成药有知柏地黄丸、人参归脾丸、柏子养心丸等经典方药,有小儿黄龙颗粒、静灵口服液等专用药,也有体现异病同证同治理论的菖麻熄风片、熄风止动片及补肾健脑胶囊.多数中成药均偏重肝肾阴虚、心脾两虚证,而临床较为常见的心肝火旺证、肝风夹痰证的中成药则相对较少.通过本研究可为多动症的辨证选药及中成药的进一步研发提供指导.小儿多动综合征，又称注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，是小儿时期最常见的一种神经行为障碍，临床以与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的动作过多，情绪冲动，可伴有认知障碍和学习困难，智力正常或基本正常为特征。

其可以对患儿的学业成绩、适应能力、社会交往能力等造成广泛影响，给患儿及家长带来了一定的痛苦。

西医治疗本病常选用盐酸哌甲酯，但该药禁用于6岁以下儿童，加之不断出现的不良反应也严重制约了临床上对该药的选择。

中药辨证论治及中成药治疗本病有一定的优势。

小儿多动症在全国中医药行业高等教育“十一五”规划教材《中西医结合儿科学》中分3型，即肾虚肝亢、心脾两虚、痰火内扰。

《中西医结合儿科学》“十二五”规划教材延续了“十一五”的分型。

“十三五”规划教材中保留了心脾两虚、痰火内扰两个证型，增加了肝肾阴虚、脾虚肝旺证。

全国中医药行业高等教育“十五”“十一五”规划教材《中医儿科学》中均分3型，即肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰。

“十二五”规划教材中在原有证型基础上增加了脾虚肝旺证。

“十三五”规划教材中分4型，即心肝火旺、痰火内扰、肝肾阴虚、心脾两虚[1-2]。

教材中记载多动症的治疗多以八纲辨证为主，结合脏腑辨证，以调和阴阳为基本原则，实则泻之，虚则补之，虚实夹杂者治以攻补兼施，标本兼顾。

肝肾阴虚证治以滋阴潜阳，宁神益智；选用杞菊地黄丸加减。

儿童多发性抽动症的中医学研究概况对病名的认识多发性抽动症，査阅古代文献得知，传统中医学中并无此病名，现代医家根据该病的临床特点及发病情况，多将本病归属于“抽搐”、“筋惕肉膶”“惊风”“心悸”“肝风证”等范畴，古代典籍中多有对其论述，具体介绍如下:《素问》曰：“风胜则动”、“善行而数变”、“诸风掉眩，皆属于肝”。

《小儿药证直诀・肝有风甚》中记载:“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。

”《五脏所主篇》中的“肝主风，实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，多欠气”。

《证治准绳·幼科・慢惊》曰:“水生肝木，木为风化，木克牌土，胃为牌之府，故胃中有风，瘈疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手垂下，时复动摇不己，名曰慢惊”。

《审视瑶函》有云:“目劄者，肝有风也。

风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，目连劄也”。

《伤寒明理论》中有记载:“瘈者筋脉急也，疭者筋脉缓也，急者则引而缩，缓者则纵而伸，或缩或伸，动而不止者，名曰瘈疭。

俗谓之搐者是也”。

对病因病位的认识大多数中医学者认为本病病位在肝，与心、牌、肾密切相关。

而其病因是多方面的:先天因素、外感六淫、饮食因素、情志因素等。

(1)先天因素《颅囱经》记载:“小儿瘦疴，盖他人之过也。

”《医学正传・小科科》：“夫小儿之在胎也…辛辣适口，胎气随热……皆能令子受患。

”小儿先天禀赋不足，素体亏虚，脾胃薄弱，肾精不足，脏气赢弱，易于感触诸疾。

张莹莹等人研究发现母体在孕期调摄失宜，容易导致小儿“禀赋”不足，更加容易患有多发性抽动症。

朱先康认为父母体质较弱、母体孕期不良因素、围产期伤害、脑外伤以及脑缺血缺氧等均可导致小儿先天禀赋不足。

(2)外感六淫外感六淫，多以风邪为主，“风者，百病之长也＂”，《素问・太阴阳明论》曰:“伤于风者上先受之”故而抽动症多以头面部抽动为初始症状。

小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，易于感受六淫之邪。