消化肿瘤‖胃癌精准治疗研究进展
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胃癌治疗现有疗法与新进展胃癌,作为一种常见的恶性肿瘤,一直以来都是医学领域的研究重点。
随着科技和医学的不断发展,胃癌的治疗方法也在不断更新和进步。
本文将探讨现有的胃癌治疗方法以及一些新进展,以期更好地了解这一领域的最新动态。
一、手术治疗手术治疗一直是胃癌的主要治疗方式之一。
通过手术,医生可以切除患部组织,从而去除肿瘤。
传统的手术方式包括全胃切除和部分胃切除,但这些方法可能会对患者的生活质量造成较大影响。
近年来,微创手术技术的发展为胃癌患者带来了新希望。
腹腔镜手术和机器辅助手术等微创技术使手术创伤减小,康复时间缩短,疼痛感降低,从而提高了患者的术后生活质量。
二、放疗和化疗放射疗法和化学疗法通常与手术治疗结合使用,以杀灭癌细胞或减小肿瘤的大小,从而提高手术的成功率。
这两种疗法也可作为单独的治疗方式,适用于无法手术的晚期患者。
近年来,放疗和化疗的精准度得到了提高,可以更好地针对癌细胞,减少对正常组织的伤害。
同时,药物的研发也使化疗的副作用得到了缓解,患者的生活质量有所改善。
三、靶向治疗靶向治疗是一种相对新的治疗方法,它通过干扰癌细胞的特定生长途径来抑制肿瘤的发展。
这些治疗方法是根据患者的癌症类型和分子特征来选择的,因此具有高度个性化。
一些靶向治疗药物,如西妥昔单抗和雷莫芦单抗,已经在临床上取得了一定的成功,延长了部分患者的生存期。
然而,这些治疗方法仍在不断研究和改进中,以期提高疗效。
四、免疫治疗免疫治疗是近年来崭露头角的一种治疗方式,它通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
这种治疗方法已在多种癌症中取得了显著的疗效,包括一些胃癌患者。
免疫治疗的突破之一是PD-1/PD-L1抑制剂的应用,这些药物可以阻止癌细胞逃避免疫系统的攻击,从而加强免疫反应。
虽然免疫治疗还在不断研究中,但它为胃癌患者带来了新的曙光。
五、新进展除了上述治疗方法,还有一些新进展值得关注。
例如,液体活检技术的发展使医生可以通过体液样本来检测癌症标志物,更早地发现和监测肿瘤。
消化内科研究进展与前沿技术消化内科是临床医学中涉及消化系统疾病的学科,其研究范围涵盖了胃、肠、肝、胆、胰等器官的相关疾病。
本文将探讨消化内科领域的研究进展和前沿技术,包括消化系统疾病的诊断与治疗手段的创新。
在文章中,将重点介绍胃癌和肝癌的研究进展,并展望未来的发展方向。
一、胃癌的研究进展胃癌是一种高发疾病,严重影响了人们的健康。
近年来,围绕胃癌的研究取得了一系列重要的进展。
1. 基因检测技术通过基因检测技术,可以帮助识别患有胃癌风险的个体,进而采取相应的预防和治疗措施。
目前,已经发现了多个与胃癌相关的遗传突变,如CDH1、PTEN、TP53等基因异常,这些异常不仅可以用于早期胃癌的诊断,还可以作为患者预后和治疗反应的预测指标。
2. 液体活检技术传统的组织活检对于胃癌的诊断是一种有创性操作,但是由于病灶的局部性和异质性,活检结果有时存在误差。
液体活检技术的出现解决了这个问题。
液体活检通过检测患者体液中的特定标志物,如胃液或血液中的游离DNA、miRNA等,可以非侵入性地诊断胃癌。
3. 免疫治疗免疫治疗是近年来胃癌治疗的一个重要领域。
通过刺激和增强患者自身的免疫系统,可以抑制肿瘤的生长和扩散。
目前,针对胃癌的免疫治疗主要采用免疫检查点抑制剂,如PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。
这些药物通过抑制免疫检查点分子的作用,激活患者的免疫细胞,从而达到治疗的效果。
二、肝癌的研究进展肝癌是一种高度恶性的癌症,具有较高的发病率和死亡率。
在肝癌的研究领域,也取得了一些重要的进展。
1. 肿瘤标志物的筛查和监测肝癌的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前,通过筛查患者体液中的特定肿瘤标志物,如AFP、AFP-L3、DSCP1等,可以帮助早期发现肝癌病变,从而采取及时的治疗措施。
2. 肿瘤免疫治疗与胃癌一样,肝癌也可以采用免疫治疗的方法进行治疗。
通过激活患者的免疫细胞,如T细胞、自然杀伤细胞等,可以有效地抑制肝癌的生长和扩散。
胃癌的治疗新进展胃癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。
虽然传统的手术、放疗和化疗等治疗手段已经取得了一定的成效,但是由于胃癌的病因复杂、病情多变,传统治疗手段的疗效和安全性仍然存在一定的局限性。
近年来,随着医学技术的不断进步,胃癌的治疗也出现了一些新的进展,本文将对这些新进展进行介绍。
1. 免疫治疗免疫治疗是近年来发展最为迅速的一种治疗手段,其基本原理是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
目前已经有多种免疫治疗药物被应用于胃癌的治疗中,如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。
这些药物可以有效地提高患者的生存率和治疗效果,同时也减少了传统治疗手段所带来的不良反应。
2. 靶向治疗靶向治疗是一种通过针对癌细胞的特定分子靶点来进行治疗的手段。
目前已经有多种靶向治疗药物被应用于胃癌的治疗中,如HER2抑制剂、EGFR抑制剂等。
这些药物可以有效地抑制癌细胞的生长和扩散,同时也减少了传统治疗手段所带来的不良反应。
3. 基因治疗基因治疗是一种通过改变患者体内的基因表达来进行治疗的手段。
目前已经有多种基因治疗技术被应用于胃癌的治疗中,如CRISPR-Cas9基因编辑技术、RNA干扰技术等。
这些技术可以有效地抑制癌细胞的生长和扩散,同时也减少了传统治疗手段所带来的不良反应。
4. 质子治疗质子治疗是一种通过利用质子束的特殊物理特性来进行治疗的手段。
与传统的放疗相比,质子治疗可以更加精确地照射癌细胞,减少对正常组织的损伤,同时也可以提高治疗效果和生存率。
总之,随着医学技术的不断进步,胃癌的治疗手段也在不断地更新和完善。
免疫治疗、靶向治疗、基因治疗和质子治疗等新的治疗手段的出现,为胃癌的治疗带来了新的希望和机遇。
相信在不久的将来,我们一定能够找到更加有效、安全的治疗手段,为胃癌患者带来更多的福音。
胃癌治疗技术的前沿进展胃癌,这两个字光是听着就让人心里一紧。
它就像个隐藏在身体里的“大恶魔”,时不时地出来捣乱,给人们的健康带来巨大威胁。
但好在,咱们人类从来都不是会轻易认输的,在和胃癌这个“恶魔”的斗争中,各种前沿治疗技术不断涌现,给患者带来了新的希望。
先来说说免疫治疗吧。
以前啊,咱们治疗胃癌可能就是手术、化疗、放疗这些常规手段,效果嘛,有时候并不是特别理想。
但免疫治疗的出现,那可真是让人眼前一亮。
简单来说,免疫治疗就是调动咱们身体自身的免疫系统来对抗癌细胞。
就好像身体是一个战场,免疫系统是咱们自己的“士兵”,而免疫治疗呢,就是给这些“士兵”提供更厉害的武器和更明确的作战计划,让它们能更有效地消灭癌细胞。
比如说有一种叫 PD-1/PDL1 抑制剂的免疫治疗药物。
这东西可神奇了,它能让免疫系统重新识别癌细胞,然后对它们发起猛烈攻击。
我曾经就遇到过一个胃癌患者,在接受了传统治疗效果不佳后,尝试了免疫治疗。
一开始他也是半信半疑的,毕竟谁也不知道这新玩意儿到底靠不靠谱。
但几个疗程下来,他的病情居然得到了明显的控制,肿瘤缩小了,身体状况也慢慢好转。
他那脸上重新出现的笑容,真的让人感受到了希望的力量。
还有靶向治疗,这也是胃癌治疗的一大突破。
靶向治疗就像是精确制导的导弹,专门瞄准癌细胞上的特定靶点进行攻击,对正常细胞的伤害比较小。
比如说,对于那些存在 HER2 阳性的胃癌患者,有一种叫曲妥珠单抗的靶向药物,效果就相当不错。
我记得有一位阿姨,被诊断出胃癌的时候,整个人都崩溃了。
她觉得自己的世界一下子变得黑暗无光,每天都以泪洗面。
后来医生建议她尝试靶向治疗,她就像抓住了最后一根救命稻草。
治疗的过程也不是一帆风顺的,有副作用,身体会不舒服,但她都咬着牙坚持下来了。
结果呢,奇迹真的发生了!肿瘤得到了控制,她又能重新回归正常的生活,和家人一起享受美好的时光。
除了这些药物治疗,手术技术也在不断进步。
以前的手术,切口大,恢复慢,对患者的身体和心理都是个巨大的考验。
胃癌个体化治疗的最新研究进展胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率一直处于较高水平。
传统上,胃癌的治疗方法主要是手术切除、放射治疗和化学药物治疗。
然而,随着分子生物学和基因组学的进步,胃癌个体化治疗已经成为当前的一个重要领域。
本文将介绍近年来关于胃癌个体化治疗的最新研究进展,并总结其中取得的重要成果。
一、胃癌分子分型及个体化治疗策略1. 肿瘤基因组学在胃癌中的应用近年来,通过对大规模胃癌患者样本进行基因组测序,科学家们成功地鉴定出了多种与胃癌发生相关的致瘤突变基因。
这些致瘤突变基因包括TP53、KRAS、HER2等,并且不同亚型的胃癌常常具有特定的致瘤突变基因谱。
利用这些信息,可以对不同亚型的胃癌进行更加精确的分型,并制定相应的个体化治疗策略。
2. 靶向药物在胃癌治疗中的应用靶向药物是指通过特异性地干扰胃癌细胞生长和存活途径而实现治疗效果的药物。
其中,HER2靶向药物是目前胃癌个体化治疗中最成功的一个例子。
HER2基因突变在部分胃癌患者中较为常见,而靶向HER2信号通路的抗体药物如赫赛汀(trastuzumab)则可以显著改善这些患者的预后。
3. 免疫治疗在胃癌中的应用免疫治疗已经成为当前肿瘤治疗领域的一大焦点,而在胃癌个体化治疗中也逐渐展现出巨大潜力。
PD-1/PD-L1抑制剂作为一种免疫检查点抑制剂,可以增强机体对肿瘤细胞的免疫应答。
近期临床试验显示,在PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合其他药物使用时,部分晚期胃癌患者的预后得到了极大改善。
二、个体化治疗中的挑战与机遇1. 药物耐药性尽管个体化治疗为胃癌带来了新的希望,但药物耐药性问题仍然影响着临床治疗效果。
许多肿瘤细胞在接受一段时间的靶向药物治疗后会产生抵抗性变异,使得原本有效的药物失去了作用。
针对这一问题,科学家们正在寻找解决方案,例如联合应用多种靶向药物、早期干预以及个体化监测等。
2. 临床试验设计和数据分析要想将个体化治疗策略真正落地于临床实践,需要进行大规模临床试验以验证其安全性和有效性。
《胃癌相关肿瘤标志物的现状和研究进展》胃癌相关肿瘤标志物的现状与研究进展一、引言胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其发病率在全球范围内均较高。
早期诊断和治疗对于胃癌患者的生存率及预后具有重大意义。
近年来,肿瘤标志物的发现和研究为胃癌的早期诊断、治疗及预后评估提供了新的手段。
本文将就胃癌相关肿瘤标志物的现状及研究进展进行详细介绍。
二、胃癌相关肿瘤标志物概述肿瘤标志物是指由肿瘤细胞或机体对肿瘤的反应而产生的,能在肿瘤患者体内检测到的生物活性物质。
胃癌相关肿瘤标志物主要包括癌胚抗原(CEA)、糖链蛋白(CA19-9、CA72-4等)、胃蛋白酶原(PG)等。
这些标志物在胃癌的诊断、分期、预后评估及治疗监测中具有一定的价值。
三、胃癌相关肿瘤标志物的现状目前,临床上常用的胃癌相关肿瘤标志物主要包括CEA、CA19-9和CA72-4等。
其中,CEA是一种广谱性肿瘤标志物,对于胃癌的诊断及预后评估具有一定的价值。
然而,由于CEA的敏感性及特异性均有限,其在胃癌早期诊断中的价值并不突出。
CA19-9和CA72-4等糖链蛋白类标志物在胃癌中的诊断价值相对较高,但其仍然存在假阳性及假阴性的问题。
此外,不同患者的肿瘤标志物水平存在较大差异,因此单一标志物的应用往往难以满足临床需求。
四、胃癌相关肿瘤标志物的研究进展为了进一步提高胃癌的诊断及治疗水平,研究者们正在不断探索新的肿瘤标志物。
目前的研究方向主要包括以下几个方面:1. 多标志物联合检测:通过将多种肿瘤标志物进行联合检测,提高诊断的敏感性和特异性。
例如,将CEA、CA19-9和CA72-4等标志物进行联合检测,可以提高胃癌早期诊断的准确率。
2. 新型标志物的发现:研究者们正在通过基因组学、蛋白质组学等手段,发现新的胃癌相关肿瘤标志物。
这些新型标志物可能具有更高的敏感性和特异性,有助于提高胃癌的诊断及治疗水平。
3. 免疫治疗相关标志物:随着免疫治疗在胃癌治疗中的广泛应用,与免疫治疗相关的肿瘤标志物也成为研究热点。
胃癌的早期诊断和治疗新进展导言胃癌是一种常见的恶性肿瘤,在世界范围内造成了很大的健康负担。
早期诊断和治疗对于提高患者生存率和预后至关重要。
随着科学技术和医疗水平的不断提高,胃癌的早期诊断和治疗方面取得了一些新的进展。
本文将针对胃癌的早期诊断和治疗新进展进行阐述。
胃癌早期诊断的新方法1. 基于生物标志物的诊断胃癌早期诊断的关键在于寻找合适的生物标志物。
近年来,研究人员发现一些与胃癌相关的生物标志物,可以通过血液检测或组织检测来进行早期诊断。
例如,血清中的carcinoembryonic抗原(CEA)和胃腺癌相关的glypican-3(GPC3)是胃癌诊断的潜在标志物。
此外,某些基因突变和DNA甲基化也被认为与胃癌的发生和发展相关,可以用于早期诊断和预后评估。
2. 影像学诊断技术的应用胃癌的影像学诊断对于早期发现和定位胃癌病灶至关重要。
新一代的胃腔镜、超声内镜(EUS)和计算机断层扫描(CT)等技术的应用,使胃癌的早期诊断更加精确。
例如,内镜下的超声内镜技术可以帮助医生观察胃壁的层次结构和淋巴结转移情况,增加早期胃癌的检出率。
3. 基因检测与遗传咨询胃癌的发生和发展与遗传因素密切相关。
一些具有家族史的人群可以通过进行基因检测来提前发现潜在的胃癌风险。
同时,遗传咨询也在胃癌早期诊断中起到重要的作用,通过遗传学家的指导,可以帮助家族中的其他成员采取预防措施,减少胃癌的风险。
胃癌早期治疗的新进展1. 基于分子靶向的治疗策略胃癌的治疗策略一直是一个热点研究领域。
随着分子生物学和基因组学的发展,越来越多的靶向治疗药物被用于胃癌的治疗。
例如,靶向HER2的抗体药物Trastuzumab已经被广泛应用于HER2阳性胃癌的治疗,取得了显著的疗效。
其他的一些潜在靶向药物,如EGFR抑制剂和VEGFR抑制剂也正在开展临床试验。
2. 免疫治疗的应用免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的重要突破。
通过激活患者自身的免疫系统来抑制肿瘤的生长和扩散,已经取得了一些可喜的成果。
胃肠道肿瘤的综合治疗进展胃肠道肿瘤是指起源于胃部、小肠、大肠、直肠、肛门等消化道部位的恶性肿瘤。
与其他类型的癌症一样,它也是一种威胁人体健康的严重疾病。
由于其无痛症状、缺乏早期诊断手段等原因,许多胃肠道肿瘤患者直到晚期才发现病情。
然而,随着医学科技不断的更新和发展,胃肠道肿瘤的综合治疗方法也得到了显著的进步。
接下来,我们将围绕着胃肠道肿瘤的综合治疗进展进行简要的探讨。
诊断和评估在胃肠道肿瘤的综合治疗过程中,早期诊断和评估是至关重要的环节。
一般来说,从体格检查、影像学和肿瘤相关的生物标志物等方面,可以对患者进行初步评估,帮助医生更准确地了解患者的情况。
此外,内镜检查也是胃肠道肿瘤诊断中必不可少的一步。
内镜检查可以通过钳切组织或切除肿瘤进行病理学检查,帮助医生发现早期癌变的细胞变化。
近年来,随着内镜技术的不断进步,如光学放大内镜(optical magnifying endoscopy,OME)和内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)等新技术的出现,对早期癌症和前癌性病变的检测率大大提高。
手术治疗对于胃肠道肿瘤的治疗,手术仍然是一种常见的方式。
在临床治疗中,根治性手术是最为有效的治疗方式之一。
随着近年来医学技术和手术技巧的不断提高,吸取肿瘤、保留器官,减小手术切口等新型手术方式逐渐被引入临床实践。
同时,虚拟手术技术(virtual surgery)和三维重建技术(3D reconstruction)减少了手术上的错误,使外科医生能够更加精确、安全地进行手术操作。
此外,进一步的发展和应用容器和细胞外基质(cellular and extracellular matrix,ECM)等新技术,也为医生提供了诸多可能性。
放疗放疗也已成为胃肠道肿瘤的一种主要治疗方法。
其主要作用是杀死癌细胞。
同时,通过计算机辅助治疗(computerized support treatment,CST)、调节剂量(modulated radiation therapy,MRT)等技术,可以为患者提供更为精确的放疗管理。
胃癌早期治疗的新进展胃癌是一种恶性肿瘤,其发病率在全球范围内仍然相当高。
然而,随着医学领域的不断进步,特别是在胃癌早期治疗方面,出现了一系列令人振奋的新进展。
这些新进展为患者提供了更多的治疗选择,提高了治疗效果,也延长了患者的生存期。
本文将深入探讨这些新进展,以及它们如何在胃癌早期治疗中发挥关键作用。
一、精准医学的应用在胃癌早期治疗中,精准医学已经成为一个重要的突破口。
通过分子生物学和基因测序技术的发展,医生们现在能够更好地了解肿瘤的特征和变异,从而为每位患者提供个性化的治疗方案。
这意味着不再采用一刀切的方式治疗所有患者,而是根据患者的基因型和肿瘤的特点来制定治疗计划。
这种精准医学的应用可以减少治疗的副作用,提高治疗效果,从而提高患者的生存率。
二、新型手术技术随着医疗技术的不断发展,胃癌手术治疗也迎来了新的进展。
传统的全胃切除手术虽然仍然是一种有效的治疗方法,但它对患者的生活质量有着较大的影响。
然而,现代医学已经引入了更加温和的手术技术,如腔镜手术和机器辅助手术。
这些技术可以在更小的创伤下完成手术,减少患者的术后疼痛和康复时间。
此外,一些手术机器人系统的使用还提高了手术的精确度,降低了手术风险。
三、免疫治疗的突破免疫治疗是一种革命性的治疗方法,已经在多种癌症治疗中取得了显著的成功。
近年来,免疫治疗也开始应用于胃癌的治疗。
这种治疗方法通过激活患者自身的免疫系统来打击癌细胞。
一些药物,如PD-1和PD-L1抑制剂,已经在胃癌的治疗中显示出潜力。
它们可以显著延长患者的生存期,尤其是那些晚期胃癌患者。
此外,免疫治疗通常比化疗和放疗更为温和,减少了不良反应的发生。
四、靶向药物治疗在胃癌早期治疗中,靶向药物也发挥了关键作用。
这些药物可以直接干扰肿瘤的生长和扩散,而不会对正常细胞造成太大伤害。
一些针对特定生长因子和信号通路的靶向药物已经被批准用于胃癌的治疗。
它们可以与其他治疗方法结合使用,提高治疗效果。
五、早期筛查和预防除了治疗方面的进展,早期筛查和预防也变得愈加重要。
胃癌的治疗现状和最新进展胃癌是一种常见的恶性肿瘤,其治疗现状和最新进展一直备受关注。
本文将从手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方面介绍胃癌治疗的现状和最新进展。
手术治疗是胃癌的主要治疗方式,目的是通过切除肿瘤来实现根治,常见的手术方法包括根治性切除术和姑息性切除术。
根治性切除术是目前胃癌治疗的首选,通过切除胃的一部分或全部,以及相关淋巴结来消除病灶。
随着外科技术的进步,微创手术技术逐渐成为胃癌手术的主流,这可以减少术后并发症,提高患者的生活质量。
化疗在胃癌治疗中也起到重要的作用。
传统的化疗方案包括FOLFOX (氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂)和DCF(多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶)等。
然而,这些方案通常对患者的毒副作用较大,并且耐药性也是一个问题。
因此,许多研究人员致力于寻找新的化疗药物和方案。
近年来,靶向药物的应用为胃癌治疗带来了新的突破。
靶向治疗是针对胃癌细胞内特定的分子靶点进行的治疗。
例如,人表皮生长因子受体(EGFR)是一种通过刺激细胞增殖和抑制凋亡促进胃癌生长的蛋白质。
因此,抑制EGFR的药物,如曲妥珠单抗,可以用于胃癌的治疗。
此外,与HER2阳性乳腺癌类似,HER2阳性胃癌也可以应用曲妥珠单抗进行靶向治疗。
其他一些分子靶点,如血管内皮生长因子(VEGF)和PI3K/AKT/mTOR信号通路等,也是胃癌的治疗靶点,还有一些正在研究中的新药物。
免疫治疗是近年来胃癌治疗的新兴疗法。
PD-1和PD-L1抑制剂是最常见的免疫治疗药物,在胃癌治疗中显示出了令人鼓舞的疗效。
PD-1抑制剂通过抑制肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸,从而恢复机体对肿瘤的免疫攻击能力。
一些临床试验表明,PD-1抑制剂可以显著延长胃癌患者的生存期,并且在一些晚期胃癌患者中可以实现肿瘤的部分或完全缩小。
此外,基因治疗、药物联合治疗以及个体化治疗也是胃癌治疗的研究热点。
基因治疗是通过将修饰的基因导入肿瘤细胞来抑制癌细胞的生长和扩散,然而,目前在胃癌治疗中的应用还处于实验阶段。
消化肿瘤‖胃癌精准治疗研究进展
胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
根据 2020年中国最新数据,胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。
全球每年新发胃癌病例约120万,中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低,仅约 20%,大多数发现时已是进展期,总体5年生存率不足50%。
对于进展期和转移性胃癌患者来说,手术、化疗、放疗等传统治疗手段疗效有限。
随着基因组学的发展,靶向、免疫等创新药物的不断研发,胃癌的综合治疗进入了精准医学时代,胃癌分子诊断指标和药物治疗方案也不断取得进展,近年来胃癌精准治疗取得的主要研究进展如下:
·分子诊断指标研究进展·
对于晚期胃癌患者的分子诊断指标不同的指南有不同的推荐,CSCO胃癌诊疗指南推荐的分子诊断指标包括:表皮生长因子受体2(HER2)、微卫星不稳定/错配修复功能缺陷(MSI/MMR)、程序性细胞死亡蛋白配体-1(PD-L1)及NTRK;美国国立综合癌症网络(NCCN)胃癌指南(2022 V2版)还在此基础上推荐检测肿瘤突变负荷(TMB)。
图1. CSCO胃癌诊疗指南分子诊断指标
图2. 所有新诊断胃癌患者均需检测MSI/MMR
在以上分子诊断指标中,无论是CSCO胃癌诊疗指南还是NCCN 胃癌指南都推荐所有新诊断胃癌患者进行MSI/MMR状态的检测。
MSI/MMR检测的必要性和价值体现在,无论是局部进展期还是转移性胃癌患者,dMMR/MSI-H对治疗策略制定都具有特殊的指导意义。
尤其是对于晚期转移性胃癌,基于相关循证医学证据,在新版CSCO 指南中,无论一线还是二线治疗,dMMR/MSI-H都是表格中的分层因素、对应相应的免疫治疗方案推荐。
晚期胃癌的分子分层由原来的HER2阳性、HER2阴性两种,变为HER2阳性、HER2阴性以及dMMR/MSI-H,无论HER2状态三种。
·免疫治疗方案研究进展·
2021年4月,美国FDA批准了纳武利尤单抗(O药)与化疗联合用于一线治疗晚期或转移性的上消化道肿瘤,包括胃癌/胃食管结合部癌/食管腺癌(不论PD-L1表达量或HER2状态)。
这是FDA批准的首个胃癌一线免疫治疗方案,标志着胃癌一线免疫治疗时代的到来。
这次获批是根据代号CheckMate -649的大型Ⅲ期试验。
结果显示,在标准化疗方案中加入O药,HER2阴性的胃癌患者能显著获益。
研究数据显示,无论是在PD-L1 CPS≥5,PD-L1 CPS≥1,还是在不考虑PD-L1状态时,免疫治疗组的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)都优于化疗组。
在2022V2版NCCN胃癌指南中,对于不可切除局部进展、复发或转移的晚期胃癌系统性治疗HER-2阴性患者的一线治疗中,纳武利尤单抗(PD-L1 CPS≥5)+化疗为一级证据等级优先推荐,纳武利尤单抗(PD-L1 CPS<5)+化疗为证据等级2B级推荐。
除纳武利尤单抗外,帕博丽珠单抗、信迪利单抗也可以用于晚期胃癌的一线治疗。
同样基于CheckMate -649试验数据,2021年中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌指南中,免疫治疗也首次进入中国胃癌的一线用药推荐。
图3. NCCN指南晚期胃癌一线治疗方案
·靶向药物治疗方案研究进展·
2021年1月15日,美国FDA批准ENHERTU(Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki)用于既往接受过曲妥珠单抗治疗的局部晚期或转移性HER2阳性胃或胃食管交界(GEJ)腺癌患者。
这是首个被批准治疗HER2阳性胃癌的抗体偶联(ADC)药物。
ENHERTU治疗组 VS 化疗组的中位总生存期(OS)为12.5个月VS 8.4个月;中位无进展生存期(PFS)为5.6个月VS 3.5个月;国产原研ADC药物也已面世并进入中国CSCO胃癌诊疗指南推荐,在晚期胃癌患者的治疗中取得不错的效果。
图4. ADC药物用于HER2阳性晚期胃腺癌的二线治疗
抗体药物偶联物(ADC)药物的问世是肿瘤学领域的革命性进步,以靶向HER2为代表的多种ADC药物已在乳腺癌、胃癌等多个瘤种领域取得了突破性研究进展。
ADC药物在胃癌NCCN指南和CSCO胃癌
诊疗指南中都有推荐使用,为晚期胃癌患者提供更多治疗选择,并将进一步影响和改变HER2阳性晚期转移性胃癌整体治疗格局。