下载文档原格式
复元活血汤治疗软组织损伤56例
孙继玲;许继萍
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2005(013)006
【摘要】笔者于2004年1月-2004年12月应用复元活血汤治疗软组织损伤56例，疗效显著，现报告如下。
【总页数】1页(P38)
【作者】孙继玲;许继萍
【作者单位】山东省郯城县中医医院,276100;山东省郯城县中医医院,276100【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.再论慢性软组织损伤之病机——用"斜圆形针头刃针"治疗慢性软组织损伤经验总结 [J], 郁金岗
2.复元活血汤治疗胸部软组织损伤106例报告 [J], 刘庆紫
3.复元活血汤治疗胸部软组织损伤106例报告 [J], 刘庆紫;
4.复元活血汤加减外敷联合运动创伤治疗机治疗运动性软组织扭伤 [J], 王翔宇; 余志勇; 彭蓉; 缪阳娟
5.复元活血汤加减联合常规西医治疗在创伤性肋骨骨折早期治疗中的应用效果及安全性分析 [J], 丁泽钦
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
26例重度下肢软组织闭合性损伤的护理体会重度软组织闭合性损伤是人体肌肉丰富的部位，受到钝器直接作用于人体软组织或受重物长时间挤压后所造成的损伤[1]。
病人表现为剧烈疼痛，局部出血及液体渗出所致肢体剧度肿胀，局部软组织破坏、疼痛、或神经损伤致活动障碍。
如抢救不当或处理不慎，可延迟病人康复，增加病人的住院费用，甚至引起感染而至畸形，诱发病人原有疾病的发生。
1 临床资料本组26例重度下肢软组织闭性损伤病人，男15例，女11例，年龄20-75岁，平均年龄48岁。
双下肢损伤16人，单下肢损伤10人。
通过对病人实施整体化护理，病人损伤后没发生感染，组织的修复达到完全修复，无并发症发生。
2 护理2.1院前的急救2.1.1止血带的使用对四肢伤口出血，用止血带是最有效的临时止血方法[2]。
大动脉破裂出血如腘动脉，用止血带每隔15分钟放松一次，止血带的松紧度以能阻断或限制血流为准。
以一定的压力使血管破口缩小或闭合，此时血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。
2.1.2局部处理患肢12小时内制动可减轻疼痛刺激，加快血管破口的血栓形成。
局部可用化学冷袋敷，毛巾隔开控制好温度，10分钟观察一次预防冻伤。
当身体遭受到损伤时，立即对损伤部位进行冷敷，可很好地降低皮肤组织损伤，使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血及肿胀程度，抑制细胞的活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，减少局部血流。
因此冷敷是治疗急性损伤的首要措施。
2.1.3支持治疗创伤后立即发生炎症反应，引起毛细血管壁通透性增高，血浆成分外渗，引起体液丢失，酸碱平衡失调。
给予静脉补充液体，维持机体内环境稳定。
2.1.4监测生命体征变化观察体温、脉搏、呼吸、血压和止血措施的使用，及时发现复合性外伤，预防失血性休克和痛性休克的发生。
使用止血带和冷袋时，注意局部皮肤变化和止血带放松时远侧的血运情况，以免压迫过久导致肢体坏死。
2.2 院内的护理创伤后的一系列变化，是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整，然而，伤后出现的反应并不是完全对机体有利。
软组织损伤综合护理56例
目的重视软组织损伤的综合护理方法，为此类疾病提供护理经验。
方法对56 例四肢软组织损伤的住院患者，采取心理护理，取得信任和合作。
在损伤后48 h内给予局部间歇性冷敷，48 h后给予局部间歇性热敷，同时辅以药物治疗。
肿胀、疼痛减轻后，进行全面的功能锻炼。
结果56例痊愈出院。
结论软组织损伤不容忽视，应进行精心的、系统的治疗和护理。
标签：软组织损伤；冷敷；热敷；功能锻炼
在日常生活中，常因意外造成机体某部位软组织损伤，如足踝扭伤，肘及前臂、膝及小腿挫伤等。
这些部位受伤后常表现局部肿胀、疼痛、触痛或有皮肤发红，继而转为皮下青紫、瘀斑，造成局部活动受限、功能障碍，病程较长，病情严重者2~3个月才能恢复，影响生活、工作或学习。
笔者对56例四肢软组织损伤患者进行精心的治疗和综合护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月~2011年12月就诊于笔者所在医院骨科的软组织挫伤患者56例，其中男性46例、女性10例；年龄15~68岁，平均（44.1±5.4）岁；足踝扭伤15例，肘及前臂挫伤20例，膝及小腿挫伤21例。
致伤原因：下楼梯不慎踏空、走路、打球等，足踝扭伤居多；车祸易造成膝及小腿挫伤；冬季下雪路滑容易摔伤，造成肘及前臂损伤。
1.2心理护理方法
患者入院后，由于损伤部位肿胀严重，疼痛剧烈，情绪较激动、易烦躁。
护士应主动深入病室，讲解有关疾病知识、药物的治疗作用，讲解治疗成功的病例、安慰、鼓励、帮助患者，并做好家属的思想工作，以取得他们的合作，使患者树立战胜疾病的信心，心情舒畅地接受治疗。
1.3冷热敷方法
患者受伤后48 h内应给予局部冷敷[1]，而不用热敷。
因热敷可使局部血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛，而冷敷的原理是：（1）可使局部血管收缩，血流速度减慢，血流量减少，血液粘度增加，有助于血液凝固，而控制出血。
（2）冷敷还可控制组织细胞的活动，降低神经的敏感性减轻疼痛；同时冷敷可使血管收缩，通透性降低，渗出减少，减轻组织肿胀和疼痛。
具体方法[2]：应用冰袋或水囊，先检验冰袋有无破损，然后取适量冰块，将其打碎放入冰袋内，如在冬季可放入适量的雪，同样可起作用，用毛巾将冰袋包裹，放于损伤部位，不要直接放于皮肤上，防止对皮肤的直接刺激，使患者不适。
如
果受伤的面积比较大，可根据情况放置多个冰袋，这样产生的效应较强，但应用的时间过长会出现继发性效应。
所谓继发性效应就是用寒冷可以使小动脉收缩，但持续寒冷30 min至1 h后，局部会发生小动脉扩张10~15 min，因此一般冷敷30 min后给予1 h的复原时间。
48 h内间歇冷敷一般重复28~36次，本资料中患者平均冷敷36次。
建议老年人冷敷20 min，因为老年人的感觉功能减退，对冷的刺激反应比较迟钝，易发生冻伤。
对冷过敏、心脏病及体质虚弱者应慎用冷敷，局部血液循环不良，冷敷后会加重血液循环障碍，可出现组织变性和坏死。
因此应禁用冷敷。
一般冷敷3~4 h后，疼痛可减轻而且可以忍受。
在冷敷的过程中一定要观察患者的反映，一旦发现患者局部皮肤发紫，有麻木感，应立即停止使用冰袋，防止冻伤，冰袋的冰或雪融化后及时更换。
否则效果不佳，在冷敷过程中要记录开始冷敷的时间和停止的时间，间隔1 h后在重复进行。
损伤48 h后应给予局部热敷，与冷敷相比也可缓解疼痛，但其作用机制不同[3]。
热敷可增加肌肉组织和结缔组织的伸展性，增加关节的活动度，从而减轻因肌肉痉挛、关节强直所引起的疼痛；同时由于血液循环的改善，加速了组胺等致痛物质的运出和炎性渗出物的吸收，解除了对神经末梢的刺激和压迫，从而缓解疼痛。
方法[4]：应用热水袋，检查有无漏水，然后将60℃~70℃的热水放入其中，约1/2或2/3满外裹毛巾放入患处。
也可用“贮水式电暖宝”。
此电暖宝更为方便快捷，不易发生烫伤，如果损伤面积较大的可用多个暖水袋，一般热敷30 min后也要给予1 h的复原时间，因为时间过长也会发生继发性效应，因用热可使小动脉扩张，但持续用热1 h后却引起小动脉收缩。
建议老年人热敷水温可调至50℃，用热20 min即可，以防发生烫伤。
损伤部位有金属移植物者，禁用热敷，因为金属是热的良导体，用热易造成烫伤。
热敷过程中应记录开始及停止使用热敷时间，复原1 h后再重复进行。
48 h后，损伤部位的疼痛可以忍受，为了不影响患者休息，热敷可在白天进行，每天可重复10~12次，本资料中患者平均热敷10次/d。
损伤部位肿胀疼痛明显减轻后可停止使用热敷。
1.4药物治疗[5]
损伤早期可口服沈阳红药（沈阳红药制药有限公司，Z21020597）2次/d，每次2片，服用7~10 d。
同时肿胀部位涂抹复方七叶皂苷钠凝胶（山东绿叶制药有限公司，H20020168）每日1次或多次。
并用0.9%生理盐水500 mL加入注射用七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司，H20003239）15~20 mg，静脉滴注1次/d，一般需要3~5 d，严重者可用7~10 d。
红药有止血、止痛、消肿、化瘀的作用。
注射用七叶皂苷钠可起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力、加速静脉血流、促进淋巴回流、改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。
复方七叶皂苷钠凝胶也可迅速通过局部皮肤的吸收起到同样的作用。
1.5康复指导
受伤后可将患肢抬高，利用重力的原理，以促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀疼痛，同时可预防深静脉血栓形成[6]。
一般患肢可高于心脏水平20°~ 30°。
软组织损伤后，根据肿胀程度，患肢应制动2~3周，在此期间应指导患者进行患肢肌肉自主地收缩和舒张，可起到促进静脉和淋巴回流的作用，从而减轻肿胀疼痛，
还可预防肌肉萎缩和关节僵硬。
一般2~3次/d，每次15 min。
2~3周后肿胀疼痛逐渐消失，可进行关节的伸屈活动，3次/d，每次伸屈20次，循序渐进，加大力度，增进强度。
在锻炼期间关节可能再度出现轻度肿胀、疼痛，是正常现象。
鼓励患者不要因害怕而拒绝功能锻炼，护士应做好耐心细致的解释工作，说明功能锻炼的重要性，使患者配合治疗[7]。
2结果
通过上述对软组织损伤疾病患者的治疗和综合护理，56 例患者全部出院。
治疗时间最短3周，最长10周，平均（6.0±0.2）周。
3讨论
软组织损伤不容忽视。
应进行系统的治疗和护理，否则会出现不完全痊愈。
曾有一例患者因打球不慎将足踝扭伤，经X线检查后无骨折，住院1 d经冷敷和用药后疼痛减轻。
因准备高考自愿要求出院，后经跟踪调查出现不完全痊愈。
[参考文献]
[1] 张博，罗从风.骨科相关软组织损伤局部冷疗[J].国际骨科学杂志，2009，30（5）：293-295.
[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006；318-322.
[3] 孙晓霞，车艳辉，杨福娣.正确运用冷热疗法治疗软组织损伤的护理体会[J].中国伤残医学，2009，17（4）：120.
[4] 贾俊红，刘颖，赵凤珠，等.急性闭合性软组织损伤256例的康复指导[J].中国误诊学杂志，2011，11（17）：4168.
[5] 姜鹏飞，王培民.急性软组织损伤中医外治的研究现状[J].中国医药导报，2009，6（1）：86-87.
[6] 贾俊红，刘颖，赵凤珠.急性闭合性软组织损伤256例的康复指导[J].中国误诊学杂志，2011，11（7）：4168.
[7] 刘琼蓉.交腿皮瓣修复小腿复杂伤软组织缺损围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3078-3080.。
