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S100A8、S100A9蛋白在急性肺损伤新生儿血清中的动态变化及意义殷其改;郝丽;杨海燕;苗莉【摘要】目的探讨S100A8、S100A9蛋白在急性肺损伤(ALI)新生儿血清中的动态变化.方法选择该院2011年1月至2013年12月收治的ALI患儿30例(ALI 组)、湿肺患儿30例(湿肺组)及同期产科出生的健康新生儿30例(对照组),采取酶联免疫吸附测定(ELISA)法分别检测各组对象S100A8及S100A9蛋白的动态变化.结果 ALI组在发病第1、3、7天血清S100A8、S100A9蛋白均明显高于湿肺组及对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),ALI组S100A8蛋白在发病第1天升高最为明显[(187.29.士29.71) pg/mL],S100A9蛋白在发病第3天升高最为明显[(280.01士42.29)pg/mL],差异有统计学意义(P＜0.01),第7天时二者均有不同程度下降.湿肺组S100A8、S100A9蛋白较对照组升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 S100A8、S100A9蛋白参与了新生儿ALI的发病,对新生儿ALI早期诊断、治疗及预后有着一定的潜在临床应用价值.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)004【总页数】3页(P490-491,494)【关键词】婴儿,新生;急性肺损伤;S100A8蛋白;S100A9蛋白【作者】殷其改;郝丽;杨海燕;苗莉【作者单位】徐州医学院附属连云港第一人民医院新生儿科,江苏连云港222000;徐州医学院附属连云港第一人民医院新生儿科,江苏连云港222000;徐州医学院附属连云港第一人民医院新生儿科,江苏连云港222000;徐州医学院附属连云港第一人民医院新生儿科,江苏连云港222000【正文语种】中文【中图分类】R722.12新生儿急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是新生儿疾病中常见的危重症，严重影响着患儿的生存质量。
新生儿支气管肺发育不良的研究进展摘要：早产儿感染、应用高浓度氧气以及机械通气容易引发支气管肺发育不良，新生儿支气管肺发育不良是早产儿常见的慢性肺部疾病。
由于当前医疗技术不断的发展和进步，新生儿重症监护技术研究也越来越深入，很多体重极低的患儿能够存活下来，导致了此病发病率越来越高。
本文主要就是针对新生儿支气管肺发育不良的治疗以及进展进行研究和介绍。
关键词：新生儿；支气管肺发育不良；研究进展支气管肺发育不良（BPD）又称新生儿慢性肺疾病（CLD），是早产儿，尤其是极低出生体重儿或超低出生体重儿呼吸系统常见疾病，具有独特的临床、影像学及组织学特征。
BPD是指任何氧依赖（FiO2>21%）超过28天的新生儿[1]。
该病病因不是很明确，常见于氧中毒、气压伤或容量伤以及感染或炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤，以及损伤后肺组织异常修复。
其中，肺发育不成熟、急、慢性肺损伤、损伤后异常修复是引起BPD的3个关键环节。
主要见于胎龄小于28周，出生体重低于1000克的早产儿，胎龄越小、体重越低，发病率越高。
该病以肺实质性条纹和过度膨胀为其X线变化特征，临床表现为早产儿透明膜病后或迁延不愈或好转后又出现呼吸窘迫及缺氧，面色苍白、出汗、嗜睡、呕吐、干咳、气促、发绀、呼吸困难、生长迟缓或停滞及肺心病症状。
对于该病的治疗，目前尚无有效的治疗措施，需采取综合性治疗，包括营养支持、限制液体、呼吸支持、抗炎治疗等，平素注意预防受凉感冒，预防呼吸道的感染。
1.新生儿支气管肺发育不良的病因、临床症状1.1病因新生儿支气管肺发育不良由多种因素引起。
其本质是在遗传易感性的基础上，氧中毒、气压伤或者是容量伤以及感染或者炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺造成的损伤以及损伤后肺组织异常修复。
其中肺发育不成熟，急性肺损伤，损伤后异常修复是引起支气管肺发育不良的三个关键因素。
具体来说：第一个就是个体和基因的易感性，临床以发现种族和基因不同，呼吸窘迫发病率和严重程度不同。
ARDS最新诊疗指南1、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的概念和流行病学是指在严重感染、休克、创伤、烧伤和其他非心脏疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起的弥漫性间质性肺和肺泡水肿引起的急性缺氧性呼吸功能不全或衰竭其病理生理学特征包括肺容量减少、肺顺应性降低和通气/血流比率严重失衡。
其临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像表现为异质性渗出性病变。
的流行病学调查表明急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征是临床常见的危重疾病根据1994年欧美联合会议提出的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准，急性肺损伤的发病率为每年18/10万，急性呼吸窘迫综合征为每年13-23/10万XXXX的研究表明，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的发病率分别为每年79/10万和59/10万。
提示急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的发病率显著增加，社会和经济负担显著增加。
这甚至可以与胸部肿瘤、艾滋病、哮喘或心肌梗塞等相提并论。
个以上的危险因素可诱发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，主要包括①直接肺损伤因素:严重肺部感染、吸入胃内容物、肺挫伤、吸入有毒气体、溺水、氧中毒等。
；②间接肺损伤因素:严重感染、严重非胸部创伤、急性重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥漫性血管内凝血等急性呼吸窘迫综合征的患病率因的不同原因而有明显差异严重感染时急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的患病率可达25%-50%，大量输血时可达40%，多发伤时可达11%-25%，严重误吸时可达9%-26%当同时存在两个或三个危险因素时，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的患病率进一步增加。
此外，危险因素持续时间越长，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的患病率越高。
当危险因素持续24、48和72小时时，急性呼吸窘迫综合征的患病率分别为76%、85%和93%尽管不同研究中关于急性呼吸窘迫综合征死亡率的报道大相径庭，但总体而言，目前急性呼吸窘迫综合征的死亡率仍相对较高。
新生儿科临床诊疗指南目录新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 (1)新生儿呼吸窘迫综合征 (4)早产儿管理 (8)新生儿高胆红素血症 (14)新生儿感染性肺炎 (17)新生儿败血症 (20)新生儿窒息与缺氧缺血性损伤【概述】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种疾病使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。
【诊断】1、新生儿窒息(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法(表1-1)。
8～10分者基本正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
若出生后1min内评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表1-1新生儿Apgar评分表体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分) 无<100 >100 弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。
2、缺氧缺血性器官损害(1)缺氧缺血性脑病(HIE)：患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史(Apgar评分1分钟≤3分钟，并持续至5分钟时仍≤5分)，出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h小时以上，即可诊断为HIE。
根据病情可分为轻、中、重三度(表1-2)。
表1-2 HIE的临床分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或肌张力増高原始反射稍活跃减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症3、围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表1-3。
新生儿系统性红斑狼疮伴肺损害报道报告1例新生儿红斑狼疮伴肺损害。
新生儿狼疮主要表现为皮肤损害，其次为心脏损害，血液学异常等，但鲜有肺部表现报道。
该患儿母亲确诊SLE。
患儿生后确诊新生儿系统红斑狼疮，有心、血液系统及肺部损害。
胸CT双肺见多发斑片状磨玻璃样高密度影，双侧胸膜增厚，考虑双肺弥漫性病变。
胸CT对早期发现NLE肺间质病变有诊断意义。
标签：系统性红斑狼疮，新生儿，肺间质病变新生儿红斑狼疮（neonatal lupus erythematosus，NLE）是由于母亲患有红斑狼疮或其他结缔组织疾病，母体中抗RO/SSA抗体经胎盘进入婴儿体内，诱导婴儿发生红斑狼疮样皮损和（或）心脏房室传导阻滞的一种少见疾病。
与系统性红斑狼疮（SLE）不同，NLE不是自发的，而是被动获得的自身免疫综合征[1]。
临床上NLE相当少见，发病率约为5/10万。
目前，国外有400多例报道，中国有关NLE的报道更少，约50例左右。
新生儿狼疮主要表现为皮肤损害，其次为心脏损害，血液学异常，肝脏受累等，但鲜有肺部表现报道，现将我科收治的1例NLE合并肺损伤报道如下：1 病史摘要患儿男21min因早产21min入院。
G2P1 36+2w因产程启动于2011年7月2日剖宫产娩出，出生体重2150g，有宫内窘迫，无胎膜早破，产时无窒息，Apgar 评分8-8-8-10，羊水III度，800ml，胎盘明显偏小，脐带胎盘无异常。
母亲28岁，确诊系统性红斑狼疮4年。
查体：早产儿貌，反应可，呼吸50次/分，心率132次/分，前囟张力不高，双肺呼吸音粗，未聞及啰音。
心音有力无杂音，腹软不胀，肝脾不大，原始反射稍减弱。
入院后完善相关检查：血常规WBC 8.14×109/L，HGB 113g/L，PLT 40×109/L N0.38，抗SSA阳性，ANA-IIF阳性，ANA-TI核颗粒型，ANA-TID1：320，肝肾功电解质输血前检查，TORCH正常，胸片正常，心脏超声：卵圆孔未闭。
