肺挫伤的诊断与治疗 (2)

肺挫伤研究现状及治疗摘要：肺挫伤是主要的胸部钝性伤，严重肺挫伤死亡率较高，是胸部创伤的主要死亡原因之一。

笔者收集了近几年有关肺挫伤基础研究及临床救治的文献报道，对肺挫伤后的病理生理、影像学研究及治疗进展作了重点介绍。

关键词：肺挫伤；胸部损伤；病理生理；机制；治疗肺挫伤（pulmonary contusion）是主要的胸部钝性伤，发生率在平时占胸部钝性伤的30%～70%，肺挫伤发生后，病情复杂，死亡率达10%～20%［1］,如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），后果更为严重。

1 肺挫伤的病理生理肺挫伤是一种实质细胞损伤。

早期的病理改变主要是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，这些改变在早期是可逆的，在伤后12～24小时内呈进行性发展；如果病变不能有效控制，可进一步发展成ARDS［2］。

肺挫伤后的主要病理生理改变是肺的通气/血流失调引起组织缺氧。

肺挫伤时，外力破坏了细胞的脂质双分子层，引起细胞膜的通透性增加，组织液外溢。

血浆自肺泡上皮膜流出，引起肺间质含水量的增加，而过多液体聚集引起了肺水肿，造成肺通气障碍。

肺小血管收缩和肺间质水肿时，肺泡膜的弥散功能发生障碍，最终引起通气/血流失调。

肺挫伤后的原发或继发炎症反应又进一步引起健康肺组织的损伤，进而引发全肺损伤，造成全身组织缺氧［1，3］。

2 肺挫伤发生机制肺挫伤发生时，外力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压力升高压迫肺脏引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。

严重肺挫伤常常在早期发生急性肺损伤，肺损伤一方面是外力直接作用于肺组织引起，另一方面是原发和继发的炎症反应的结果，后者在肺损伤的发展中起着关键作用，也是肺挫伤后病情复杂的主要原因。

2.1 肺挫伤后的肺损伤是气道及肺实质炎症反应的结果肺挫伤后肺损伤是细胞和体液免疫介导的多种炎性细胞向肺部迁移、聚集，炎性介质释放，促炎因子和抗炎因子作用失衡导致肺泡毛细血管急性损伤的结果。

肺挫伤的诊断与治疗【摘要】目的探讨肺挫伤患者诊断、监测措施和治疗方法，提高肺挫伤的治疗效果。

方法回顾性分析63例肺挫伤患者的临床资料。

结果本组63例，发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，死亡3例。

结论早期诊断、动态监测、合理的治疗措施，是提高肺挫伤疗效的重要途径。

【关键词】肺;挫伤;诊断;治疗临床上胸部创伤肺挫伤较常见，病情的发展变化比较复杂，易进一步恶化成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后者预后较差，死亡率较高。

我院2005～2006年共收治肺挫伤患者63例，总结如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组共63例，男48例，女15 例；年龄19～88岁，平均48.1岁。

1．2 临床表现均有胸部受伤史，均有胸部疼痛。

胸闷、气急48例，低氧血症21例，咳嗽痰中带血35例；单侧肺挫伤42例，双侧肺挫伤21例；合并脑外伤8例，合并肋骨骨折59例，合并血气胸25例，合并肝和（或）脾破裂18例，合并膈肌破裂3例，合并小肠破裂4例，合并骨盆或四肢骨折14例。

1．3 影像学检查本组均行X线和CT检查，X线诊断肺挫伤48例，为76.2％，CT 诊断肺挫伤63例，为100％。

1.4 血气分析本组患者均行血气分析动态检测，21例出现PO2和（或）SO2下降占33.3%。

1．5 合并症本组中，原有高血压13例，糖尿病8例，慢性支气管炎19例。

1．6 治疗治疗原则是开放性外伤者即予以清创缝合；对于休克的患者及时、迅速、足量补充血容量；保持呼吸道通畅，充分给氧；早期使用皮质激素、抗生素；合理使用机械通气；适时治疗合并伤。

本组中，33例行手术治疗，包括肝破裂修补术、脾切除术、膈肌修补术、小肠破裂修补及血气胸胸腔引流术。

8例行机械通气治疗。

1．7 结果3例并发ARDS，均因呼吸窘迫、顽固性低氧血症，于入院后1周内死亡。

2 讨论2．1 发病机制及病理生理肺挫伤是由于暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变型的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤处附加损伤［1］。

抗菌药物在肺挫伤患者中的疗效评估与合理用药指南肺挫伤是一种严重的胸部创伤，常见于交通事故、意外伤害等情况下。

肺挫伤患者常伴有肺部感染的风险，因此合理的抗菌药物使用是治疗肺挫伤患者的关键。

本文将对抗菌药物在肺挫伤患者中的疗效评估及合理用药指南进行探讨，旨在提供临床医生在治疗肺挫伤患者中的参考依据。

疗效评估：1. 早期干预：对于肺挫伤患者，早期干预至关重要。

在确认诊断后，应立即启动抗菌药物治疗以预防感染的发生。

抗菌药物的选择应根据患者的临床情况、感染风险因素和当地细菌耐药情况进行合理选择。

2. 细菌培养及敏感性测试：在肺挫伤患者中，通过细菌培养及敏感性测试可以明确感染病原体及其对抗生素的耐药情况，从而指导合理的抗菌治疗。

建议在患者接受抗菌药物治疗前尽早进行培养和敏感性测试，以便调整治疗方案。

3. 临床疗效评估：在抗菌药物治疗期间，应定期评估患者的临床疗效，包括体温、呼吸频率、咳嗽、咳痰性质、血象等指标的改善情况。

如出现疗效不佳或其他不良反应，及时调整抗菌药物的种类或剂量。

合理用药指南：1. 根据细菌谱合理选择抗菌药物：根据肺挫伤患者的细菌培养结果及敏感性测试，选择对感染病原体有效的抗菌药物。

针对不同感染病原菌，应选择特定的药物，如革兰阳性菌常使用β-内酰胺类抗生素，革兰阴性菌可选用喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。

2. 抗菌药物联合治疗：对于重症肺挫伤患者或存在多种耐药菌感染的患者，可考虑联合使用抗生素，以增加抗菌活性和减少细菌耐药性。

联合治疗的选择应根据感染的严重程度、患者的免疫状态以及细菌谱等因素进行个体化决策。

3. 合理用药时间和剂量：肺挫伤患者的抗菌药物治疗时间应根据感染的严重程度和病原体清除情况来决定。

一般建议至少使用7-10天，严重感染或耐药菌感染时可延长治疗时间。

药物剂量应个体化，遵循药物的推荐剂量，并在必要时根据患者的肝肾功能进行调整。

4. 关注抗菌药物的副作用和药物相互作用：在使用抗菌药物时，应关注其常见的副作用和不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。

肺挫伤患者护理业务查房记录床号：抢9床姓名：王会高住院号：2017008931 时间：2016-12-22 地点：护士办公室主持人：李佳英主讲人：石应梅查房内容：肺挫伤患者的护理一、诊断：1.右肺挫裂伤。

2.左侧颞顶部头皮挫裂伤；3.右侧多发肋骨骨折。

4.右侧肩胛骨骨折。

5.急性酒精中毒。

6.急性失血性休克。

7.脑震荡。

二、病情简介：患者，男，62岁，因“酒后车祸伤及头部、胸部致疼痛、流血3小时于”于2017-06-09 15:30由120平车推入院，查T:37℃P：93次/分R:20次/分BP：93/60mmHg，神志清楚，格拉斯哥昏迷评分15分，双侧瞳孔圆形等大，直径约2.5mm，对光反应灵敏；诉头昏头痛，无恶心、呕吐；左侧颞顶部伤口见少许活动性出血，无耳鼻口流血、流液情况；患者呼吸平稳规则，双侧胸廓对称，无胸闷气促，诉头部及胸部疼痛，四肢活动自如，肌力5级。

三、治疗：入院后积极完善各项相关检查，遵医嘱予镇痛、止血、抗感染、促进骨质生长等对症支持治疗，床旁心电监测，血氧饱和度监测，鼻塞吸氧，予腰围带固定胸部并制动，指导暂禁饮食，按外科常规一级护理、下病危，密切观察患者生命体征、伤口渗出情况、伤处疼痛情况、呼吸变化及四肢感觉情况。

四、护理诊断：1、疼痛：与车祸伤致全身多处骨折及多处挫伤有关2、焦虑与患疾病、疼痛，担心自己疾病严重程度，担心预后及住院费用高等有关3、有坠积性肺炎的危险：与长期卧床有关4、躯体移动障碍：与脊髓神经损伤有关5、营养失调：低于机体需要量与补液和摄入不足有关6、知识缺乏：与缺乏对自身疾病的了解有关五、护理措施1、疼痛期遵医嘱予止痛药物治疗，胸部予腰围带固定并制动，告知患者起身时或翻身时勿放松腰围带，卧床休息，勿下床走动，避免病情加重。

2、病情观察时应特别注意患者的生命体征，有无呼吸困难、胸廓对称、胸闷、气促，四肢活动感觉等情况，如发现问题，立即报告医生，及时采取相应的护理措施。

肺挫伤的护理需要注意什么
肺挫伤是一种常见的意外伤害，它会导致呼吸困难和疼痛感，对生活造成影响。

为了使肺挫伤得到更好的恢复，对它的护理至关重要。

以下是肺挫伤的护理需要注意的事项：
1.如果有肋骨骨折，应进行多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定。

2.观察病人的胸痛、咳嗽和呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。

3.观察病人的呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度的变化。

4.根据病情给予吸氧2-4升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。

5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入。

必要时行鼻导管吸痰。

如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。

6.建立静脉通路，并保持通畅。

7.根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术
的物品、药品并配合医生进行有关处置。

术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。

8.病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。

9.需要急诊手术的病人应做好术前准备。

在照顾肺挫伤的病人时，我们应该对其护理引起高度重视。

通过以上措施，我们可以更好地帮助病人恢复健康。

肺挫伤的X线诊断（附47例分析）胸部闭合性损伤在临床日常工作中很常见，在直接或间接暴力作用下，冲击力自胸壁向肺组织传导发生肺部挫伤，较严重的创伤可引起肺组织撕裂出血。

肺挫伤主要是肺实质与肺间质的充血、水肿。

本文报告了47例肺挫伤病例，探讨了肺挫伤的形成原因、X线表现、分型及诊断。

1 临床资料本组病例中，男性39例，女性8例，年龄最大72岁，最小15岁，有撞击、挤压、坠落、钝器打击等，就诊时间在伤后1小时至7天，临床表现以胸痛、呼吸困难、咳嗽为主要症状，少数病人有咯血。

并发症：合并肋骨骨折41例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折2例，脊椎压缩骨折3例，气胸19例，液（血）气胸11例，肺不张3例。

2 X线征象由于胸部创伤的程度及性质不同，病变出现早者，在创伤后两个小时左右，晚者在4—5天。

2.1 肺间质的改变：间质内的出血及血浆渗出，表现为肺纹理增多、增粗、边缘模糊。

本组有20例，占42.6%；2.2 肺实质改变；2.2.1 多发性小病灶：肺血管在小范围内的出血，常沿肺纹理分布，多浸及一肺或两下肺野，病变呈密度较淡，边缘不清的斑点或斑片状影，本组有13例，占27.7%。

=2.2.2 大片实变病灶：多发生于损伤较严重的病例，系大范围内的肺泡出血，表现为大片状致密影，边缘不规则，占据一个肺叶或肺段，吸收时间较长，约1—2周，与肺炎表现相似，本组有8例，占17%。

2.2.3 一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓影，形似蒙上一层薄纱，一侧或两侧肺野透亮度降低。

本组有6例。

占12.8%3 讨论3.1 任何原因引起的胸部创伤，可直接或间接作用于胸壁，冲击力自胸壁向肺组织传导，肺脏是血运丰富的脏器，当受到外力的撞击时，造成肺泡、肺间质内的毛细血管水肿、出血、渗透性增加，血管扩张，组织液或血浆渗透至肺间质、肺泡内。

使肺血管增粗、密集，密度增高，而引起肺部的一系列X线征象。

较轻的肺挫伤表现为肺纹理的增多、增粗，边缘模糊，粗细不均的长条状阴影，亦可杂有小斑点状阴影，伤性加重时，可促使支气管扩张，管壁粘膜水肿、增厚，上皮细胞坏死、脱落，进入肺泡腔引起肺的实变，而出现大片状及结节状实变阴影，肺泡、支气管腔内分泌物、炎性渗出物及坏死脱落组织和凝血块聚集阻塞支气管，引起肺段或肺叶不张。

肺损伤怎么办？这些治疗方法要牢记肺部在人的身体中的重要性不言而喻，肺部出现问题的话整个人的身体健康都会出现大毛病，肺损伤是很常见的一种肺部疾病，下面介绍这种疾病的原因以及相应治疗方法。

1、局限性肺挫伤、肺血肿和创伤性气腔的病人，如有呼吸困难，在急诊检查病人时，应用鼻导管或面罩给予100%浓度的氧吸入，同时给予镇痛药以减轻胸痛，有利于呼吸。

经X线胸片证实诊断后，收住院进一步诊治，为预防肺挫伤后并发炎症，应给予抗生素治疗1周左右。

严密观察病情变化，重复X线胸片，观察肺部阴影的变化，血肿和气腔阴影有否吸收或有否出现弥漫性绒毛状阴影，预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。

对肺实质撕裂伤的并发症(血胸、气胸或血气胸)做相应的处理。

漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例，应立即做开胸探查，缝扎漏气的支气管和出血的血管，然后缝合撕裂的肺组织，尽可能保留肺组织，对广泛撕裂破碎的肺组织只做局部切除。

术毕置胸腔闭式引流，继续观察。

2、呼吸治疗肺组织对其各种损伤的反应都相同，其结果是吸收康复，并发感染或是实变，最终造成肺间质纤维性变。

肺损伤如治疗不当，引起呼吸衰竭，导致低氧血症及呼吸性碱中毒，继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒，严重者致死。

为预防低氧血症，提高血的氧合，呼吸治疗是一个有效的方法。

一系列动脉血氧分析和每天X线胸片所提供的资料，结合临床症状和体征的变化，可以决定开始和停止使用呼吸治疗。

近20多年临床经验说明，正压机械通气对严重肺损伤的病例是首选的治疗方法。

其使用适应证：3、肺损伤预防本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

饮食方面吃富含优质蛋白的食物。

在某种意义上将，蛋白质是决定我们身体免疫力高低的物质基础，如果成年人体内缺乏蛋白质，会造成体力下降、脑力不济、浑身乏力、提早衰老、容易生病，皮肤失去弹性和光泽；因此，要预防肺炎，在日常的饮食中，如果能注意多吃富含优质蛋白质的食物，如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的免疫力，免受外来病原的侵袭。