泌尿系统疾病患儿的护理PPT课件

核心名词
• Ａcute glomerulonephritis • Nephrotic syndrome • Urinary tract infections
• 急性肾小球肾炎 • 肾病综合征 • 泌尿道感染
一、小儿泌尿系统解剖生理特点
• 解剖特点
–肾脏：位置低 –输尿管：长而弯曲 –膀胱：位置较高，容量小 –尿道：女婴尿道短，男婴尿道长
• 病因
– A组溶血性链球菌
二、急性肾小球肾炎 • 发病机制
A组β-链球菌致肾炎菌株抗原成分
循环免疫复合物 激活 补体 肾小球炎症反应
毛细血管腔闭塞 ，内皮细胞增生
肾小球BM破坏
GFR ↓
少尿, 无尿
血尿
水钠潴留
水肿
蛋白尿
血容量扩张
高血压, 循环充血
二、急性肾小球肾炎
• 临床表现
– 前驱期 – 典型表现
• RBC＜50万，WBC ＜100万，管型＜5000， 蛋白＜50mg
二、急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）
• 简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性弥漫肾小球病变。
• 包括
–急性链球菌感染后肾小球肾炎 –急性非链球菌感染后肾小球肾炎
二、急性肾小球肾炎
– 健康教育
三、原发性肾病综合征 （Nephrotic syndrome）
• 由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致 大量综合征。
三、肾病综合征
• 病因：尚不十分清楚
–按病因分：
• 原发性 • 继发性 • 先天性
–按临床分：
• 单纯性 • 肾炎性
二、急性肾小球肾炎
• 治疗
– 休息 – 饮食 – 控制链球菌感染和清除病灶
• 用青霉素10~14天 – 对症治疗
• 利尿和降压
二、急性肾小球肾炎
• 治疗
–重症的治疗 • 严重循环充血：
–限制水钠，可给利尿剂
• 高血压脑病：
–给予硝苯吡啶及硝普钠静点
• 急性肾功能衰竭：
–少尿期控制水、盐、钾的入量 –多尿期积极补液 –恢复期保护好肾功能
二、急性肾小球肾炎
• 常见护理诊断
–体液过多 与肾小球滤过率下降有关 –活动无耐力 与水肿、血压升高有关 –潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性
肾衰竭
二、急性肾小球肾炎
• 护理措施
– 休息
• 急性期绝对卧床休息2~3周 • 下床室内轻度活动：
– 水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失 • 可以上学但要免体育活动:
• 水肿：为非凹陷性 • 少尿 • 血尿：
– 肉眼血尿1～2周后消失 – 镜下血尿持续3～6个月
• 高血压：
– 学龄前儿童>120/80mmHg – 学龄儿童>130/90mmHg
–严重表现
• 严重的循环充血 • 高血压脑病 • 急性肾功能衰竭
二、急性肾小球肾炎
• 辅助检查
– 尿常规：红细胞增高，尿蛋白+～+++ – 血常规：轻度贫血 – 血沉增快 – 抗“O”增高 – 血清补体C3降低 – 肾功能：血BUN、Cr暂时性
• 尿量减少，泡沫多
三、肾病综合征 • 临床表现
凹陷性水肿
三、肾病综合征 • 临床表现
皮肤纹路
阴囊水肿
三、肾病综合征
• 临床表现
– 肾炎性肾病：
• 年龄常在7岁以上，无性别差异 • 具有单纯性肾病的四大特征 • 高血压、血尿、氮质血症及补体低下
三、肾病综合征
• 并发症
–感染：最常见 –电解质紊乱 –高凝状态、血栓栓塞 –低血容量 –急性肾功能衰竭 –生长延迟
– 尿内红细胞<10个/HP，血沉恢复正常 • 恢复正常生活:
– Addis计数正常
二、急性肾小球肾炎
• 护理措施
– 饮食管理
• 水肿少尿及高血压: – 应限制钠盐摄入，盐1～2g/d
• 有氮质血症时: – 应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg
二、急性肾小球肾炎
• 护理措施
– 观察病情变化
• 准确记录24h出入量 • 观察尿量、尿色 • 每日测体重 • 测血压 • 观察生命体征 • 注意有无并发症发生
一、小儿泌尿系统解剖生理特点
• 生理特点
– 肾小球滤过率 – 肾小管重吸收功能及排泄功能 – 肾脏浓缩功能和稀释功能 – 肾功能1~1.5岁时达成人水平
一、小儿泌尿系统解剖生理特点
• 小儿排尿及尿液特点
排尿次数 每日尿量
新生儿 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常 ml/d
1~3 ml/(kgh) 400~500 500~600 600~800 800~1400
三、肾病综合征
肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿
• 病理生理
低蛋白血症 血浆胶体渗透压
肝脏合成脂蛋白
高胆固醇血症
液体转移至组织间隙
循环血容量 醛固酮 ADH
水钠潴留 尿量
水肿
三、肾病综合征
• 临床表现
– 单纯性肾病：
• 最常见的类型 • 2～7岁男孩多见 • 水肿：凹陷性
– 严重的全身性水肿 – 腹水、阴囊水肿 – 皮肤有纹路
少尿 ml/d
1 ml/(kgh) 200 200 300 400
无尿 ml/d 0.5 ml/(kgh)
50ml/d
一、小儿泌尿系统解剖生理特点
• 尿液特点
– 淡黄色、透明 – pH值：5～7 – 尿比重： 1.011~1.025 – 蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h – 细胞： RBC 03/HP，WBC 05/HP – 12小时Addis计数：
第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 Caring for Children
with Genitourinary Disorders
目录
1 小儿泌尿系统解剖生理特点
2
急性肾小球肾炎
3
肾病综合征
学习目标
• 识记
– 列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围 – 复述急性肾小球肾炎病因、临床表现 – 复述肾病综合征的临床表现
• 理解
– 说明小儿泌尿系统解剖和生理特点 – 举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点 – 说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点
学习目标
• 运用
– 根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是 否正常
– 制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或 家长急性期的休息方法
– 制定肾病综合征患儿的护理计划
三、肾病综合征 • 实验室检查
•尿
– 尿蛋白： • +++～++++
• 血液
– 血浆总蛋白明显降低
• 白蛋白低于25g/L • 白球比例倒置
• 24小时尿蛋白定量 – 血胆固醇增高＞ 5.72mmol/L