胸部肿瘤放疗致放射性肺炎的临床分析

胸部肿瘤放疗所致急性放射性肺炎的相关因素
张生奕
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)023
【摘要】目的研究胸部肿瘤放疗所致急性放射性肺炎的相关因素.方法选取我院收治的采取放射性治疗的胸部肿瘤患者116例,对胸部肿瘤放疗所致急性放射行肺炎的相关因素进行回顾性分析.结果本研究发生放射性肺炎患者均与患者的基础肺功能、肺V30以及放疗剂量等因素存在相关性.结论对相关胸部肿瘤患者实施放疗时应该充分考虑患者基础肺功能、肺V30以及放疗剂量等因素,避免造成放射性肺炎.
【总页数】3页(P36-38)
【作者】张生奕
【作者单位】苏州市相城区阳澄湖休闲旅游度假区卫生院内科,江苏苏州 215141【正文语种】中文
【中图分类】R818
【相关文献】
1.胸部肿瘤放疗所致急性放射性肺炎的相关因素分析 [J], 吴晓阜;朱瑞霞
2.自配口服液治疗胸部肿瘤放疗所致的放射性食管炎效果观察 [J], 王景花
3.干预性护理对胸部肿瘤放疗所致放射性肺炎的作用 [J], 毛勤玲;李玲娟;孙菊
4.滋阴解毒化瘀方辅助西医对症干预治疗胸部肿瘤放疗后继发急性放射性肺炎临床研究 [J], 马春兰; 郭洁琼; 陈洁; 杨丽
5.扶正复方颗粒对胸部肿瘤放疗后继发急性放射性肺炎患者生活质量及免疫功能的影响 [J], 李丽君;赵海鹰;陈晓玲;邢秀玲;王海燕
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肺癌放疗患者放射性肺炎发生情况及影响因素探究牛花蕊;刘佳宾【摘要】目的:探讨肺癌放疗患者放射性肺炎的发生情况及产生因素分析.方法:选择我院2016年7月—2018年2月收治的102例进行放疗的肺癌患者,观察放疗照射剂量、年龄、性别等多个因素对患者放射性肺炎发生的影响.结果:放疗后有15例患者均有放射性肺炎发生,发生率为14.71％(15/102);放疗剂量、辐照体积、射野面积、肺部感染、合并胸腔积液是放射性肺炎主要影响因素;患者性别、年龄、临床分期、合并化疗、肿瘤病理类型与放射性肺炎无关.结论:患者在放疗时剂量高和照射野面积大容易引发患者放射性肺炎,肺癌放疗时全面了解患者肺部情况,设计准确的放疗靶区域,以降低肺癌患者放射性肺炎的发生率.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)004【总页数】3页(P539-541)【关键词】肺癌;放疗;放射性肺炎;影响因素;单因素【作者】牛花蕊;刘佳宾【作者单位】广东省广州市南方医科大学南方医院放疗科 510515;广东省广州市南方医科大学南方医院放疗科 510515【正文语种】中文【中图分类】R563肺癌目前已经逐渐成为我国发病率高的恶性肿瘤，全国每年新增肺癌患者病例超过了70万人[1]。

对于肺癌的治疗多采用放射治疗手段，虽然可以有效杀灭肿瘤细胞，但是也可能会导致患者急性肺部损伤情况的发生。

放射性肺炎(Radiation pneumonitis, RP)是三级急性放射性肺损伤，发病过程复杂，主要因临床、个人及放疗剂量等多个因素产生[2-4]。

在肺癌的放射性治疗中选择正确的放疗靶区域，对患者肺部情况全面掌握以避免或者减少放射性肺炎的发生具有至关重要的作用。

本文就我院近2年收治的102例行放疗的肺癌患者进行观察，探讨放射性肺癌的发生情况及相关影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2016年7月—2018年2月收治的102例进行放疗的肺癌患者作为观察对象，所有患者均经病理确诊，其中男65例，女37例；鳞癌57例，腺癌45例。

乳腺癌术后三维适形放疗致放射性肺炎相关因素分析作者：张慕娟等来源：《中国医药科学》2013年第21期[摘要] 目的探讨乳腺癌三维适形放疗致放射性肺炎的相关因素。

方法选取2012年7～12月于我院采用三维适形放疗的49例乳腺癌患者，采用影像学等手段，回顾性分析了患者的年龄、三维适形放疗照射剂量、照射野面积、治疗方案等因素与放射性肺炎发生率间的关系。

结果 >60岁的患者中出现放射性肺炎的发生几率为35.29%，而≤60岁的患者为18.75%；受照剂量大于50Gy 后，患者的发生几率为76.92%，受照剂量小的患者为33.33%；照射野面积>120cm2的患者放射性肺炎的发生几率为12.12%，照射野面积小的患者为6.25%。

联合放疗后的发生几率为33.33%，显著高于非联合放疗15.79%的发生率。

经统计学分析，差异均有统计学意义（P[关键词] 乳腺癌；三维适形放疗；放射性肺炎[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-49-02放射性肺炎主要是因乳腺癌、食管癌、肺癌、恶性淋巴瘤或者胸部其他恶性肿瘤，采用放射方式治疗后，使在放射视野范围内的正常肺组织遭受损伤，进而引起机体的炎症反应[1]。

放疗后肺部组织遭受损伤的患者机体的免疫状态受到抑制，体质变得较差，极其容易并发产生肺部感染[2]。

乳腺癌经三维适形放疗后，主要产生的并发症之一就是放射性肺炎，严重影响着患者的治疗效果及其生活质量。

本研究选取了2012年7～12月间于我院进行三维适形放疗的乳腺癌患者49例，回顾性分析了乳腺癌手术后进行三维适形放疗而导致放射性肺炎的相关因素，为以后制定乳腺癌患者三维适形放疗方案、预防放射性肺炎并发症的发生提供临床依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年7～12月于我院采用三维适形放射治疗的女性乳腺癌患者49例，年龄26～69岁，平均（46.0±5.5）岁。

放射治疗的常见并发症及处理对策（一）放射性肺炎1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称为放射性肺炎(radiation pneumo－nitis)。

2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射损伤。

肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。

其发生原因与肺受照射体积、放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。

照射面积小于100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。

尽管面积较小，只要剂量到70Gy 则可发生慢性肺纤维化。

另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。

放疗中合并用ADM、PYM、VCR 等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。

3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和发绀等。

常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。

化验检查白细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。

4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年后趋于稳定。

临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也与放疗前肺功能的状态有关。

大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时可发热。

浅谈放射性肺炎无菌性炎症的中医防治特色标签：放射性肺炎；无菌性炎症；中医药防治放射性肺炎是胸部恶性肿瘤患者接受放射治疗后，放射野内正常的肺组织接受的放疗剂量超过其发生生物效应的阈值时而发生的急性炎症反应。

有人认为其为放射治疗的迟发反应，部分可愈合，因此，积极防治放射性肺炎是预防放射性肺纤维化的有效手段。

目前，西医治疗主要是在使用肾上腺皮质激素的基础上，辅以抗炎、吸氧、平喘、止咳等对症治疗。

由于放射性肺炎是一种无菌性炎症，在没有感染时使用抗生素仅仅是预防用药，而合并使用激素虽可暂时缓解症状，部分抑制肺损伤的发展，但其副作用较大，不宜作预防给药或长期使用[2]。

随着中医药针对该疾病防治研究的深入，相关文献[3]反映中医药能在很大程度上缓解甚至消除早期放射性肺炎及后期肺纤维化的部分临床症状，但关于该疾病具有无菌性炎症这一特点的讨论较少，而此可作为现代医学防治放射性肺炎的重点及突破点。

因此，积极探索中医药防治放射性肺炎无菌性炎症具有十分重要的意义。

1无菌性炎症的概述放射性肺炎不同于病原微生物（细菌、病毒、原虫等）感染引起的炎症，属于一种无菌性炎症，故在临床上不能将其视为常规的感染性炎症去认识及治疗。

西医在防治放射性肺炎上尽管有许多新型方法及药物等相关文献进展，但对该疾病无菌性炎症的作用机理仍缺乏了解。

而目前临床常规使用的药物又因其局限的治疗作用及严重的并发症而不能满足实际需求，如按感染性肺炎处理很可能导致二重感染、菌群失调、免疫抑制、高血糖、撤药综合征等，对于肿瘤放疗的患者则更易使肿瘤复发和转移。

综上可知，放射性肺炎无菌性炎症的治疗思路尤为重要，但目前的用药原则及认识又限制了其在临床防治研究中的进行，故试从中医方面认识及研究该疾病无菌性炎症以寻找更好的防治方法。

2中、西医对放射性肺炎的认识2.1病因对于胸部癌症患者来说，放射性肺炎是放射物理及放射生物损伤性保守治疗带来的副反应疾病之一。

目前，西医针对放射性肺炎的病因及发病主要从病理及分子生物学等方面进行研究，临床上预期从药理及生物疗法来治疗或缓解该疾病[4]。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 浅谈放射性肺炎临床诊治研究 作者：李颖 来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第02期

【摘要】 全文综述近年来国内外有关放射性肺炎的病因、发病机制、治疗等方面进行一一论述。

【关键词】 放射性肺炎；发病原因；发病机制；治疗 【中图分类号】R259.631 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0003-01 放射性肺炎是肺组织接受一定剂量的电离辐射后多导致的急性炎性反应，目前对该病的基础及临床研究不多，缺乏严格的诊断标准，治疗多数为对症处理、长期大剂量皮质激素治疗等。停止放射治疗后多数病人可以缓慢恢复，也有部分病人逐步发展成放射性肺纤维化，严重者会导致病人呼吸衰竭而死亡。

本文就放射性肺炎的病因、发病机制以及临床表现等方面的研究现状作一综述。 1 发病原因 放射性肺炎发病原因明确，都是由于肺组织接受了一定剂量的电离辐射所引起，电离辐射源包括核意外等，但通常都是由于胸部肿瘤如肺癌、食管癌、淋巴癌、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治疗时一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后产生。

放射性肺炎的发生有一定的剂量体积效应，必须有一定体积的肺组织接受了一定剂量的照射才会发生放射性肺炎。正常人单次全肺照射产生放射性肺炎的阈值剂量是7Gy，照射剂量8.2Gy会有5%的人产生放射性肺炎，如果剂量增加加到9.3Gy，则会有50%的病人产生放射性肺损伤，增加到11Gyz则会有90%的病人发生放射性肺损伤。

2 发病机制 放射性肺损伤不仅仅是单一因素损伤的结果，而且是一个由多种因素共同存在，相互影响，综合调控的复杂过程，即放射性肺损伤的发生具有多元性。由于研究的角度不同，关于其发病机理产生了多种学说。

2.1 细胞因子学说 可能导致纤维化的细胞生长因子包括：肿瘤坏死因子α （TNFα）、纤维母细胞生长因子 β（FGFβ）、转化生长因子 β（TGFβ）、表皮生长因子（EGF）、白介素 - 1（IL- 1）、白介龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 素 - 6（IL- 6）、血小板源性生长因子（PDGF）、巨噬细胞生长因子（MFGF）和纤维连接素（fibronection）[1]。有人认为，放射性肺纤维化有一个前炎症因子和前纤维化因子链锁反应过程，这些因子刺激成纤维细胞增生，促进胶原基因启动，从而形成纤维化[2]。TGF- β 是目前公认与放射性肺纤维化的发生和发展关系最密切的介导因子。

胸部肿瘤放疗患者发生2级以上放射性肺炎的影响因素时彦川;李晶【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2022(31)10【摘要】目的分析胸部肿瘤患者在放射治疗中出现2级以上放射性肺炎(RP)的影响因素。

方法收集从2016年1月至2019年1月在石家庄平安医院行胸部肿瘤放疗患者130例的临床资料、中药应用情况以及放疗计划系统(TPS)导出的放射治疗计划参数。

分析其与患者发生2级以上RP的关系。

以放射治疗开始3个月内出现2级以上RP为研究终点。

采用logistic回归分析胸部肿瘤患者发生2级以上RP 的影响因素。

结果全组RP情况:2级以上发生率为25.38%(33/130),其中2级发生率为21.54%(28/130),3级发生率为3.85%(5/130),未出现4级RP。

单因素分析显示,RP的发生在肺疾病史、总剂量、双肺V_(20)及是否应用中药方面差异有统计学意义(P<0.05)。

多因素回归分析显示,肺病史、双肺V_(20)为发生2级以上RP 的独立影响因素(均P<0.05)。

结论在胸部肿瘤放射治疗中肺病史、双肺V_(20)是2级以上RP发生的独立危险因素。

【总页数】5页(P1803-1807)【作者】时彦川;李晶【作者单位】石家庄平安医院放射治疗科;河北医科大学第四医院中医科【正文语种】中文【中图分类】R730.55【相关文献】1.胸部肿瘤放疗致放射性肺炎相关因素研究2.胸部肿瘤放疗所致急性放射性肺炎的相关因素3.胸部肿瘤三维适形放疗致放射性肺炎的相关因素分析4.老年胸部恶性肿瘤患者发生放疗所致放射性肺炎的危险因素分析5.扶正复方颗粒对胸部肿瘤放疗后继发急性放射性肺炎患者生活质量及免疫功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

[文章编号]1006-2440(2021)03-0250-04[引文格式]郭京,崔晓佳,王高仁,等.胸部肿瘤放疗中期外周血单核细胞、单核细胞/淋巴细胞比值和CRP 预测严重放射性肺损伤临床价值[J ].交通医学,2021,35(3):250-253.胸部肿瘤放射治疗时正常肺组织无法完全避免照射,临床上常发生放射性肺损伤(radiation -in -duced lung injury ,RILI )。

目前缺乏特效治疗RILI 的方法,若错过早期干预可进入肺纤维化期,甚至因感染和呼吸衰竭死亡。

寻找简易有效的早期预测因子,对避免严重放射性肺损伤具有重要意义。

有研究表明,放疗结束后患者C 反应蛋白(CRP )、白细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值可用于评价放射性肺损伤的严重程度,单核细胞与药物性肺纤维化密切相关。

本文回顾性分析2015年1月—2019年4月在本院行放疗发生放射性肺损伤胸部肿瘤患者68例的临床资料,观察放疗中期血CRP 、单核细胞及单核细胞/淋巴细胞比值(MLR )与严重RILI 的关系,以期找到适合预测远期RILI 的指标,为避免发生严重RILI 提供依据。

1资料与方法1.1一般资料行放疗发生放射性肺损伤胸部肿瘤患者68例,按照美国肿瘤放射治疗协作组和欧洲肿瘤治疗研究协作组(RTOG/EORTC )放射损伤分级标准,分为RILI ≥3级组59例和RILI <3级组9例。

入选标准:(1)行胸部肿瘤放疗;(2)放疗前和95%PTV 50Gy/25f 时(放疗中期)外周血单核细胞、MLR 和CRP 检测资料完整。

排除标准:(1)广泛肺转移、哮喘、间质性肺炎、肺心病、严重慢性阻塞性肺病和两肺多发肺大泡;(2)严重急慢性感染性疾病;(3)Ⅰ度以上骨髓抑制;(4)血液系统疾病;(5)既往有胸部放疗史。

1.2方法所有患者采用直线加速器调强放疗(IM -RT )。

根据ICRU 50、62号报告对靶区和心脏、肺、脊*[基金项目]南通市民生科技-面上项目(MS12018096);江苏省研究生科研与实践创新计划项目(SJCX-0868)。

放射性肺炎的最佳治疗方案放射性肺炎是一种由于暴露在放射性物质下引起的炎症性疾病。

它通常在核事故或放射治疗过程中出现，对患者的健康造成严重威胁。

为了有效治疗放射性肺炎，下面将介绍最佳的治疗方案。

一、早期诊断与监测放射性肺炎的早期诊断和监测对于治疗方案的制定至关重要。

临床医生应当通过放射性物质的检测和相关症状的观察，确定是否患有放射性肺炎。

同时，定期进行放射性物质的监测，确保病情的变化可以及时得到发现和处理。

二、辅助疗法1. 氧气治疗：给予患者纯氧或辅助通气，以提供足够的氧气，缓解氧气供应不足的症状。

2. 免疫调节剂：通过使用免疫调节剂来提高患者的免疫力，增强机体的抵抗力，减轻炎症反应。

3. 支持治疗：保持患者的水电解质平衡，纠正酸中毒等并发症，提高患者的生存率。

4. 营养支持：合理给予患者高热量、高蛋白的营养支持，促进机体康复。

三、药物治疗1. 抗生素：使用广谱抗生素，以预防或治疗放射性肺炎可能引起的细菌感染。

2. 抗炎药物：非甾体抗炎药物可以缓解炎症反应，减轻肺部炎症。

3. 放射性物质解毒剂：适用于早期或大剂量放射性物质暴露的患者，可以帮助排除体内积聚的放射性物质。

四、康复与预防1. 合理休息：患者需要足够的休息，避免过度劳累，加速康复。

2. 保持充足的液体摄入：饮水量应适当增加，以保持体内水分平衡。

3. 高效除尘：及时、彻底清洁住所，防止放射性物质在环境中的再污染。

4. 提高防护意识：加强防护设施的使用，合理佩戴防护用品，减少放射性物质的暴露风险。

在处理放射性肺炎的治疗方案时，医生和患者需要密切合作，尽最大努力控制炎症的进展，并减少不良反应的风险。

同时，在治疗过程中，还应积极关注病人的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。

总之，早期诊断、辅助疗法、药物治疗以及康复与预防等多方面综合治疗是处理放射性肺炎最佳的方式。

通过有效的治疗和康复措施，患者可以提高生活质量，减轻病痛，更好地重返健康的轨道。