【疼痛PPT课件】 三叉神经痛和头痛的药物治疗

脾主运化,与胃相表里。 饮食劳倦伤脾,运化失司,
一则痰湿内生,气血瘀滞;
二则中虚卫外不固,易致 风邪阻阳明经脉 为重要病机
三叉神经痛_中医论治
三叉神经痛发病突然,与风性迅疾 的致病特性一致。
风为百病之长,风邪致病,常挟寒热 邪气,或与内伤之痰瘀相合,邪随风 动,上壅阳明经致其营卫失和,气血 痹阻而发生面痛。
三叉神经痛_中医论治
足少阳胆经
《灵枢·经脉》“胆足少阳 之脉, 起于目锐眦,上抵头角, 下耳后⋯⋯其支者,从耳后入耳 中,出走耳前,至目锐眦后;其 支者,别锐眦,下大迎,合于手 少阳,抵于出页zhuo,下加颊 车。”
胆具风木之性,内寄相火, 胆火内郁,循经上扰,经气 不利,也见面痛诸症。
三叉神经痛_中医论治
三叉神经痛_中医论治
手阳明大肠经
《灵枢·经脉》“大肠手阳明 之脉⋯⋯其支者,从缺盆上颈，贯 颊,入下齿中,还出挟口,交人中, 左之右,右之左,上挟鼻孔。”
阳明经脉入上下齿,还出挟 口行于面。故阳明受邪,经 脉不利,气血失和,易致面痛 或连及齿痛。
三叉神经痛_中医论 治
肝经风火上扰阳明
胆胃郁热 脾胃表里相关
generation
generation
restriction
generation
generation
generation
三叉神经痛_中医论治
足厥阴肝经
《灵枢·经脉》“肝足厥阴 之脉 ⋯⋯循喉咙之后，上入頏 颡，连目系，上出额，与督 脉会与巅。其支者,从目系下 颊里,还唇内。”
肝为风木之脏“诸风掉 眩,皆属于肝”,若因情志 内伤,肝失条达,肝经风火 上扰,气血失和,也可致面 痛。
石膏、细辛、黄芩、大黄、露蜂房
三叉神经痛_中医论治

可编辑课件PPT
16
可编辑课件PPT
17
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
• 特异性药物治疗： 1、麦角类制剂 2、曲普坦类药物
可编辑课件PPT
4
偏头痛药物治疗
适用于： • 轻、中度偏头痛：非甾体抗炎镇痛药 • 中、重度偏头痛：麦角类制剂
曲普坦类药物
可编辑课件PPT
5
偏头痛药物治疗—非甾体抗炎镇痛药
药物： 1、阿司匹林肠溶片
2、对乙酰氨基酚 3、吲哚美辛栓 用法： 1、阿司匹林肠溶片：300-600mg/次。 2、对乙酰氨基酚： 300-600mg/次，日剂量不超
可编辑课件PPT
7
偏头痛药物治疗—非甾体抗炎镇痛药
• 不良反应 胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、 胃肠溃疡、出血、穿孔等。
慎用： 消化道溃疡、出血、穿孔者
可编辑课件PPT
8
Hale Waihona Puke 偏头痛药物治疗—麦角胺生物碱类
• 机制：通过激动5-HT受体，强烈收缩已 扩张的脑动脉血管，起到缓解头痛的作 用。
• 代表药物：双氢麦角胺(培磊能) 麦角胺咖啡因
可编辑课件PPT
13
偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂
• 佐米曲普坦片用法： 1、2.5mg/次， 2、再次发作偏头痛或偏头痛持续状态2 小时后可以重复使用 3、使用2.5mg未达到满意缓解的患者再 次发作可以加量至5mg。 4、最大剂量24小时内不超过15mg。
可编辑课件PPT
14
偏头痛药物治疗—5-羟色胺受体激动剂
偏头痛的药物治疗
可编辑课件PPT
1
偏头痛药物治疗

02
三叉神经痛的治疗方法
药物治疗
药物治疗是三叉神经痛的 首选治疗方法，主要通过 口服药物来缓解疼痛。
常用的药物包括卡马西平 、奥卡西平、苯妥英钠等 ，这些药物可以抑制神经 传导，减轻疼痛。
药物治疗的优点是简单易 行，缺点是长期服用可能 会产生副作用，如头晕、 恶心、嗜睡等。
手术治疗
对于药物治疗无效或无法忍受 副作用的患者，手术治疗是一 个选择。
创新药物研发
鼓励和支持创新药物的研发，以满 足不同患者的治疗需求，提高治疗 效果。
综合治疗策略
结合药物治疗、物理治疗和心理治 疗等多种方法，制定个性化的综合 治疗方案，提高患者的生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
病因与病理机制
病因
原发性三叉神经痛的病因不明，可能 与三叉神经脱髓鞘有关；继发性三叉 神经痛由颅内外各种器质性病变引起 。
病理机制
三叉神经痛是由于多种原因导致三叉 神经受压或脱髓鞘改变，引起神经传 导异常和疼痛发作。
分类与症状
分类
原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛
症状
单侧面部疼痛，局限于三叉神经分布区，呈阵发性、反复发作的剧烈疼痛。可 伴随流泪、流涎等症状。
定期进行病情评估和复查，以便及时发现 和处理可能存在的问题。
04
三叉神经痛病例分享
病例一：药物治疗成功案例
总结词
药物治疗是三叉神经痛的首选治疗方法，对于轻度疼痛患者效果较好。
详细描述
患者年龄58岁，主诉右侧面部阵发性疼痛，诊断为三叉神经痛。经过口服卡马西 平药物治疗，疼痛得到有效缓解，未出现明显副作用，病情稳定，疼痛未复发。
病例二：手术治疗成功案例
总结词
对于药物治疗无效或无法耐受药物副作用的患者，手术治疗 是有效的选择。

21
22
特殊人群用药
普瑞巴林
加巴喷丁
禁忌、 慎用：(l)充血性心力衰竭患者。(2)眼科疾病患者。 禁忌：急性胰腺炎患者。
慎用 (3)糖尿病患者。
慎用 ： (1)肾功能不全者。(2)糖尿病患者。
儿童
妊娠期、 哺乳期
＜12岁的儿童和青少年（12-17岁）不推荐使用 妊娠：C 哺乳：L3
(1)12岁以上青少年用法用量同成人。 (2)3-12岁儿童应与其它药物联合应用。第1 日10mg/kg，第2日20mg/kg，第3日 30mg/kg。维持剂量为一日30mg/kg。如 有必要，剂量可增加到一日40-50mg/kg。 一日剂量应分3次给药。
• 卒中后神经痛
神经病理性疼痛和伤害 感受性疼痛并存
如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征
伤害感受性疼痛
肌体组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
如： 感染所致疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 19996.;11-57
您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般id the pain feel numb?
您出现的疼痛是否有麻刺感？
+1
0
4.Did the pain feel like electrical shocks?
您出现的疼痛是否感觉如触电一样？
+1
0
5. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?

性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重时， 面部可扭曲或凝固。
持续时间：每次发作一般不超过2分钟，但发作后患者可 有面部残留钝痛或烧灼感。
频率：早期发作较少，可数日一次，以后多逐渐加重， 甚至数分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数月。
痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。
伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流泪、 唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。
疼痛部位：
侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛， 多见于多发性硬化的患者。
支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支
受累，眼支最少-见。
6
鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分 布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。
鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、 睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪 囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
-
14
三叉神经的分支
上颌神经
含有躯体传入纤维，行经海绵窦外侧壁，沿其下 部经圆孔出颅，进入翼腭窝上部，继续前行经眶 下裂入眶，延续为眶下神经。
眶下神经：经眶下沟、眶下管出眶，分布于下睑、鼻 翼、上唇的皮肤和粘膜。
颧神经：在翼腭窝内分出，分布于颧、颞的皮肤。
上牙槽神经：分为上牙槽前、中、后三支，分布于上 颌牙齿、牙龈和上颌窦粘膜。
翼腭神经：分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体。
-
15
三叉神经的分支
下颌神经

哗！好痛
分类
• 原发性三叉神经痛 • 原因不明 • 继发性三叉神经痛 • 脑桥小脑角占位压迫三叉神经
【原发性病因及发病机制】
–病因不明
–无明显病理改变 –无三叉神经功能异常
可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪 突触传递所致。
【继发性病因、病理】
髓鞘(myelin) 是包绕神经轴突周 围的一种胶质细胞 膜性脂质结构
三叉神经痛病人的 护理
概述
是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反 复发作的剧痛。
不伴有三叉神经功能破坏的症状。 发病率：多发于中老年人，40岁以上起病占
70%-80%
三叉神经痛的概述（二）
疼痛特征（天下第一痛） 1、单侧性 2、部位 3、疼痛剧烈 4、阵发性 5、诱发因素与扳机点 6、表情和动作
中枢 少突胶质细胞 → MS 周围 Schwann细胞 → GBS
脱髓鞘疾病
是一组以髓鞘破坏或形成障碍为主要特征的疾病。
脱髓鞘病按病因分为两类 1.髓鞘破坏型：已形成的髓鞘部分或全部破坏。常
见的原因如：炎性、营养、中毒等。 2.髓鞘形成障碍型：髓鞘从未形成。由于遗传性神
经鞘磷脂代谢障碍，影响髓鞘形成的合成或降解 机制引起。
临床表现
疼痛部位：局限于一侧，第2，3支最常受累；有明显触发点， 轻触鼻旁、颊部和舌可触发。
疼痛性质：为短暂点击样、刀割样或撕裂样剧痛，突发突止、 反复发作、逐渐加重。
伴随症状：严重时肌肉反射性抽搐，伴有面红、皮温高、结 膜充血、流泪等
神经系统检查：原发性三叉神经痛无阳性体征。 继发性伴脑神经受损症状和体征。
牙、剃须、咀嚼等动作轻柔；吃软食、小口咽； 放松心情、适当娱乐，缓解压力等。 • 用药护理：卡马西平可致眩晕、嗜睡、恶心、 行走不稳，偶有皮疹、白细胞减少等。服药期 间不能开车及高空作业。

头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现多种多样，常见的有头部一侧或两 侧疼痛、搏动性头痛、全头痛等。头痛的程度和持续 时间也各不相同。
详细描述
头痛的症状和表现多种多样，常见的有头部一侧或两 侧疼痛，呈搏动性或持续性疼痛，有时伴有恶心、呕 吐等症状。不同类型的头痛在症状和表现上也有所不 同，如偏头痛通常表现为头部一侧的搏动性疼痛，紧 张性头痛则表现为头部两侧的紧缩感或压迫感。此外 ，头痛的程度和持续时间也各不相同，有些头痛可能 持续数小时或数天，而有些头痛则可能只持续数分钟 或数秒。
监测头痛情况
记录头痛的发作时间、程度、伴 随症状等，以便及时发现和解决 问题。
05 头痛患者的自我管理
自我认知与评估
总结词
了解头痛的类型、原因和症状是有Байду номын сангаас自 我管理的第一步。
VS
详细描述
患者应了解不同类型的头痛（如偏头痛、 紧张性头痛、丛集性头痛等）及其触发因 素，以便更好地识别自己的头痛类型和可 能的诱因。同时，记录头痛日记，记录头 痛发生的时间、症状、可能的诱因等，有 助于患者更全面地了解自己的头痛情况。
托吡酯
用于预防偏头痛的发作，需要在医生 指导下使用。
药物副作用与注意事项
胃肠道不适
长期或过量使用药物可 能导致胃肠道不适，如 胃痛、恶心、呕吐等。
过敏反应
部分人可能对某些药物 成分过敏，出现皮疹、
呼吸困难等症状。
药物相互作用
某些药物同时使用可能 产生相互作用，影响药
效或增加副作用。
遵循医嘱
在使用处方药时，应遵 循医生的指导，不要自
保健方法
01
02
03
04
放松身心

1 NSAIDs（阿司匹林、扑热息痛）±辅助药物
非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶来减少损伤组织中 前列腺素等炎性介质的生成，减低神经末 梢对伤害性刺激的敏感性，尤其对肌肉骨 骼损伤所致的疼痛有效
NSAIDs
作用机理
花生四烯酸
环氧化酶( COX )
前列腺素、白三烯 NSAIDs 阻断
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
疼痛的机理
身体变形
压抑
躯体来源
总疼痛
愤怒
官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断 庸医 治疗失效
忧虑
医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡
精神不安、内疚
担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
由癌症本身引起
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
药物镇痛的护理
掌握三级阶梯疼痛治疗知识 正确用药 建立良好的护患关系 纠正患者关于阿片类药物的错误观点 药物副反应的护理
思考
护士在疼痛诊疗中的地位与作 用？
是病人疼痛状态的主要评估者 是止痛措施的具体落实者 是患者及家属的教育者及指导者
Thank You!
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30

选择性5-羟色胺重吸收抑制剂 新型抗抑郁药,抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺重吸收 与老的抗抑郁药比较：抗胆碱能副作用更小
30
疼痛辅助用药：抗焦虑药物
◇地西泮、舒乐安定、氯硝基安定等苯二氮卓 类药
◇与大脑边缘系统内BZ受体结合,开放氯离子通道,
激动GABA 受体
镇静、催眠、抗焦虑、肌松、
抗惊厥作用
◇其作用依次表现为抗焦虑遗忘、镇静、催眠
14
15
第一阶梯： NSAID 分类
NSAID
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮
（瑞力芬）
昔布类 罗非西布
(万络) 塞来西布 (西乐葆)
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛）
舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸(扶他林)
24
慢性疼痛的概念
一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续 超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间 隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性疼 痛。
慢性疼痛是一种疾病。 对患者影响：生活质量降低，躯体功能障碍，
残疾，常伴有焦虑、抑郁甚至自杀企图 治疗目的：减轻疼痛，改善功能
25
常见的慢性疼痛性疾病
成不良影响，肉体和精神
遭受痛苦
2
3
疼痛发生机制
感知 调节
转换
传导
4
分类
从病程分 急性痛 慢性痛 从人体的部位分
头痛 颈肩痛 胸腹痛 腰腿痛等
从疼痛的来源分
皮肤痛 肌肉、肌腱、韧带痛 关节痛 骨痛 内脏痛 神经痛等(含中枢性疼痛)