脑血管解剖及脑梗塞定位诊断

脑梗定位诊断的口诀
摘要：
1.脑梗塞的定义和病因
2.脑梗塞的早期诊断方法
3.脑梗塞的鉴别诊断
4.脑梗塞的治疗方案
正文：
脑梗塞是由于脑血管堵塞造成的脑组织缺血缺氧性坏死，它主要由动脉粥样硬化斑块脱落、堵塞脑血管引起。

脑梗塞的范围更广，包括脑血栓和脑栓塞。

脑血栓是脑梗塞的一种类型，是由于动脉粥样硬化导致脑血管局部形成血栓。

脑梗塞应注意与脑出血鉴别诊断，两者都会表现有半身不遂、口角歪斜、言语不利、肢体麻木、乏力等临床症状。

但在头部CT 扫描中，脑出血可表现有一块较亮的暗区，而脑梗塞通常为暗性暗区。

脑梗塞的早期诊断方法主要包括以下几种：
1.磁共振检查：可检查有无梗塞灶，对评估血管情况有参考意义。

2.颈血管彩超：可直观排查颈动脉硬化斑块问题。

3.椎动脉血流欠佳：可考虑动脉硬化，建议进一步检查MRA 或CTA。

4.DSA 评估：可明确大动脉狭窄情况，对制定治疗方案有参考意义。

当患者出现肢体无力、或语言障碍情况时，建议首选神经内科检查确诊。

脑梗塞的鉴别诊断主要需要注意以下几点：
1.脑梗塞与脑栓塞的鉴别：脑梗塞是由于动脉粥样硬化斑块脱落堵塞脑血
管所致，而脑栓塞是由于血栓阻塞了脑血管引起的。

2.脑梗塞与脑出血的鉴别：脑梗塞在头部CT 扫描中通常为暗性暗区，而脑出血可表现有一块较亮的暗区。

脑梗塞的治疗方案主要包括以下几种：
1.急性期治疗：主要是改善脑血液循环，增加缺血区的血液灌注，减少脑细胞坏死。

2.康复期治疗：主要是进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力。

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不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。

通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。

先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。

基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。

椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。

图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。

外侧支：小脑半球上面。

▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。

（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。

）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。

在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。

1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。

■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。

脑梗塞得定位诊断一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。

ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。

即表现为不同类型得大脑中动脉综合症2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。

ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。

ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。

(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。

ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。

可有小便难控制。

通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。

偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。

4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。

二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。

基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。

脑梗定位诊断的口诀脑梗定位诊断是一种通过临床症状和体征以及影像学检查来确定脑梗塞发生部位的方法。

其中，一些口诀或规律可以帮助医生快速准确地进行定位诊断。

下面是一些相关参考内容。

1. TOAST分类法：TOAST是指由Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment（TOAST）细分法。

该方法将脑梗塞分为5个亚型，包括大血管动脉粥样硬化性脑梗塞、心房颤动相关脑梗塞、动脉夹层性脑梗塞、微小动脉疾病相关脑梗塞和原因不明脑梗塞。

基于不同亚型的病因机制和临床特征，根据患者的病史和症状，医生可以初步判断脑梗塞定位的可能区域。

2. 星型定位法：该方法通过将大脑进行9个区域的分割，并用星型符号表示每个区域的缺血相关症状，从而帮助医生初步定位脑梗塞的发生部位。

例如，左上臂运动障碍 (左上杵状）表示发生在右大脑半球的下肢运动皮质。

医生可以通过对症状进行分析，初步判断脑梗塞发生的部位。

3. MCA 辨识法：MCA是指大脑中动脉，是最常见的脑梗塞发生区域之一。

在定位脑梗塞时，医生通过对MCA供血区域相关的症状进行辨识，可以初步判断脑梗塞发生的位置。

例如，MCA辨识法中，肢体瘫痪或偏瘫（MCA瘫）常见于中动脉分支的主干梗塞；双上肢运动功能障碍（双MCA瘫）提示双侧颈部或大脑中动脉完全闭塞等。

4. 主要症状定位法：在脑梗塞定位中，主要症状的出现往往与发生区域有关。

通过对主要症状的观察和分析，医生可以对脑梗塞的发生区域进行初步定位。

例如，出现言语障碍和面肢体麻木等症状，可以初步判断脑梗塞发生在大脑中动脉供血区域。

需要注意的是，这些口诀或规律只是医生在临床实践中辅助判断脑梗塞发生部位的参考，对于特殊病例或复杂情况仍然需要结合临床经验和进一步的检查来做出准确的诊断。

总结起来，脑梗定位诊断的口诀可以帮助医生初步判断脑梗塞的发生部位，从而指导进一步的治疗和干预。

然而，这些口诀和规律仅仅是一种辅助工具，医生应该结合患者的病史、症状和影像学检查等综合信息，做出准确的定位诊断。

脑梗塞的影像学诊断脑梗塞的影像学诊断一、引言脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其准确的影像学诊断对于决定治疗方案和预后评估至关重要。

本文将详细介绍脑梗塞的影像学诊断流程和相关影像学表现。

二、脑梗塞的影像学诊断流程1.临床背景与症状分析a.患者年龄、性别与病史b.脑梗塞的典型症状及体征c.其他可能引起类似症状的疾病排除2.影像学检查选择a.CT扫描b.磁共振成像（MRI）c.CT血管成像（CTA）d.磁共振血管成像（MRA）e.血管超声检查3.CT扫描表现a.平扫b.各种特殊CT技术的应用c.弥散加权成像（DWI）d.CT灌注成像（CTP）e.CT血管造影（CTA）4.MRI表现a.T1加权成像b.T2加权成像c.T2加权FLR序列d.磁敏感性加权成像（SWI）e.动态对比增强MRI（DCE-MRI）f.磁共振灌注成像（MRP）g.磁共振血管成像（MRA）h.弥散加权成像（DWI）5.血管成像的应用a.CT血管成像b.磁共振血管成像c.血管超声检查6.影像学诊断标准a.病灶定位与分布b.形态特征与大小c.强化情况与灌注情况d.血管病变诊断三、附件本文档附带的附件包括：1.CT扫描片或MRI图像示例3.相关参考文献及资料四、法律名词及注释1.脑梗塞：指由于血液供应中断导致的脑组织缺血性坏死。

2.影像学诊断：利用影像学技术对疾病进行辅助诊断。

3.CT扫描：计算机断层扫描，能够通过多层次的影像采集对人体进行解剖学和病理学的分析。

4.MRI：磁共振成像，利用磁场和无线电波对人体进行成像。

5.CTA：CT血管成像，通过CT技术对血管进行成像。

6.MRA：磁共振血管成像，利用磁共振成像对血管进行成像。

7.DWI：弥散加权成像，通过测量水分子的弥散运动对组织进行成像。

8.CTP：CT灌注成像，对脑组织的灌注情况进行成像。

9.FLR序列：流体衰减反转恢复序列，可增强液体与非液体组织的对比度。

10.SWI：磁敏感性加权成像，通过磁敏感性效应对显著的磁化差异进行成像。

第二章神经系统得解剖、生理及病损得定位诊断概述神经系统疾病得诊断包括定位诊断(病变部位诊断)与定性诊断(病因诊断)两个部分。

l艋床医师根据解剖学、生理学与病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析．推断其发病部位．称为定她诊断；在此基础上确定病变得性质与原因，这一过程称为定性诊断。

定位诊断就是诊断神经系统疾病得第一步．正确完成定位诊断取决于三个因素，一就是对神经系统解剖、生理与病理得理解，二就是对这些结构病损后症状得掌握，三就是l旌床基本功得扎实运用。

奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间得关系，为临床定位诊断提供理论基础。

神经结构病损后出现得症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状与断联休克症状。

①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能得减弱或消失。

例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊得运动与感觉传导柬而出现对侧偏瘫与偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。

②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起得过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起得颊痫；腰椎间盘突出引起得坐骨神经痛等。

③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制得低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。

如上运动神经元损害后出现得锥体柬征，表现为肌张力增高、腱反射亢进与病理征阳性；基底节病变引起得舞蹈症与手足徐动症等。

④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有密切联系得远隔部位神经功能短暂丧失。

如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌张力减低、深浅反射消失与病理征阴性．称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时．损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。

休克期过后，多逐渐出现受损结构得功能缺损症状或释放症状。

第一节中枢神经中枢神经系统(…tral……syst哪．cNs)包括脑与脊髓，脑分大脑、问脑、脑干与小脑等部分，脊髓由含有神经细胞得灰质与含上、下行传导束得白质组成。

不间得神经结构受损后，其临床症状各有特点。

脑梗定位诊断的口诀摘要：一、脑梗定位诊断的口诀简介二、脑梗定位诊断的口诀内容1.颈内动脉系统2.椎基底动脉系统三、脑梗定位诊断的口诀应用1.病例分析2.实际应用中的注意事项正文：脑梗定位诊断的口诀是一种用于帮助医生快速判断脑梗塞病变位置的工具。

它将脑梗塞病变可能出现的部位和临床表现归纳为一系列口诀，方便医生记忆和应用。

一、脑梗定位诊断的口诀简介脑梗定位诊断的口诀主要包括两个方面：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。

颈内动脉系统主要包括眼动脉、后交通动脉和大脑前动脉；椎基底动脉系统主要包括椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。

二、脑梗定位诊断的口诀内容1.颈内动脉系统颈内动脉系统的脑梗塞病变通常表现为以下症状：- 眼动脉：眼底动脉硬化，视力下降；- 后交通动脉：病灶对侧偏瘫，同侧偏身感觉障碍；- 大脑前动脉：病灶对侧下肢无力，同侧上肢无力。

2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统的脑梗塞病变通常表现为以下症状：- 椎动脉：眩晕、恶心、呕吐、平衡失调；- 基底动脉：病灶对侧偏瘫，同侧共济失调；- 大脑后动脉：病灶对侧视野缺损，同侧视力障碍。

三、脑梗定位诊断的口诀应用1.病例分析假设有一位患者出现右侧偏瘫、左侧肢体无力和言语不清的症状，根据脑梗定位诊断的口诀，我们可以初步判断病变可能位于左侧颈内动脉系统，如大脑中动脉或大脑前动脉。

进一步检查和确诊需要结合影像学和其他实验室检查结果。

2.实际应用中的注意事项脑梗定位诊断的口诀只是一个初步判断的工具，不能完全代替医生的临床经验和专业知识。

在实际应用中，医生需要结合患者的具体病情、病史、体征和其他检查结果，综合分析，做出准确的诊断。