脑梗塞的定位诊断
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脑梗塞诊断与鉴别诊断
通过询问患者病史、家族史等， 了解患者是否有高血压、糖尿病 、高血脂等脑血管病危险因素。
通过神经心理学测试，评估患者 认知功能和情绪状态。
特殊检查（如脑电图、MRI等）
脑电图
MRI
主要用于监测脑电活动，对于癫痫等神经 系统疾病的诊断有重要意义。
是一种无创性神经影像学检查，能够清晰 地显示脑部结构异常，对于脑梗死的诊断 和鉴别诊断具有重要价值。
急性脑梗塞的诊断 临床症状：如偏瘫、失语、意识障碍等
影像学检查：如CT、MRI等，可发现脑部缺血性病变
病例一：急性脑梗塞的诊断与治疗
实验室检查：如血常规、凝血功能等，可了解病情严重程度 急性脑梗塞的治疗
药物治疗：如抗血小板聚集、抗凝、调脂等药物治疗
病例一：急性脑梗塞的诊断与治疗
血管介入治疗
如球囊扩张、支架植入等治疗
诱因
可能无明显诱因，也可能在疲劳 、休息不好、用力过猛等情况下 诱发
03
体格检查
一般检查
观察患者生命体征如体温、心 率、呼吸、血压是否正常。
检查患者是否有意识障碍、抽 搐等表现。
观察患者是否有脑膜刺激征、 病理反射等神经系统体征。
神经系统检查
检查患者是否有偏瘫、失语、感 觉障碍等神经系统症状。
并发症处理：针对不同并发症采 取相应处理措施，如肺部感染需 要使用抗生素、褥疮需要定期换 药等
病例三：脑梗塞的康复治疗
康复治疗原则
根据脑梗塞患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理疗法、康复训练等措施
康复治疗实施
在康复医师的指导下，由专业康复治疗师对患者进行康复治疗，包括肢体功能训练、语言康复训练等
02
使用物理因子如电刺激、冷热敷等，促进血液循环和神经功能
脑梗塞的MRI诊断与影像学表现分析
脑梗塞的MRI诊断与影像学表现分析脑梗塞（Cerebral Infarction）是指大脑血管突发性阻塞导致脑组织血液供应不足，引发脑部损伤的一种疾病。
MRI（磁共振成像）作为一种非侵入性的影像学技术，对于脑梗塞的诊断和分析起着至关重要的作用。
本文将对脑梗塞的MRI诊断及其影像学表现进行详细分析。
一、MRI诊断脑梗塞的原理MRI利用核磁共振现象，通过磁场和射频脉冲对人体进行成像。
对于脑梗塞的诊断，MRI主要通过观察脑部血液供应不足引起的异常信号改变来确定患者是否存在脑梗塞。
MRI分为T1加权图像和T2加权图像两种类型，两者在显示不同组织及病变时具有不同的特点。
二、脑梗塞的MRI影像学表现1. T1加权图像的表现脑梗塞的早期在T1加权图像上常表现为局灶性信号减弱区，这是由于缺血引起脑组织中脂肪的减少所致。
随着时间的推移，梗塞区域的信号减弱逐渐恢复，但仍然低于正常脑组织。
此外，脑梗塞还可能伴随着血肿的形成，在T1加权图像上呈现高信号。
2. T2加权图像的表现脑梗塞在T2加权图像上呈现高信号，其主要原因是缺血引起的细胞水肿和溶酶体水肿。
早期脑梗塞的T2加权图像上，信号可呈现低或等信号，这可能是由于低氧状态引起的细胞代谢异常。
随着脑梗塞的进展，梗死区域的信号逐渐增强，呈现高信号，周围脑组织呈现低信号。
3. 弥散加权图像的表现弥散加权图像可用于观察脑部水分的扩散情况，对于脑梗塞的诊断也具有较高的价值。
脑梗塞早期的扩散加权图像上，常显示为高信号，这是由于脑梗塞引起了细胞水肿和渗出物的积聚。
然而，由于脑梗塞后期细胞坏死和溶解，扩散加权图像上的信号可能逐渐降低。
4. 磁共振血管成像的表现磁共振血管成像（MRA）可用于观察脑血管的异常情况，对脑梗塞的诊断与定位有重要意义。
在脑梗塞的磁共振血管成像上，常显示供应梗塞区域的血管痉挛和阻塞，这有助于确定脑梗塞的血液供应情况。
三、MRI对脑梗塞的临床应用1. 早期诊断与定位MRI具有高分辨率的优势，可帮助医生早期诊断脑梗塞并准确确定梗塞区域，为及时采取治疗措施提供依据。
脑梗塞的诊断方法与确诊流程
脑梗塞的诊断方法与确诊流程脑梗塞是指由于脑血管狭窄或阻塞导致的脑部供血不足引起的一种疾病，其诊断方法和确诊流程对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍脑梗塞的常用诊断方法以及确定诊断的流程，帮助读者更好地了解并应对该疾病。
一、临床表现与初步诊断脑梗塞的最常见临床症状包括突发性偏瘫、言语障碍、意识丧失等。
患者往往会出现一侧肢体无力或麻木、语言不清或失语、面部表情异常、眩晕、头痛等症状。
如果出现上述症状，应立即就医，并告知医生详细的病情，以协助初步诊断。
医生在初步诊断时会根据患者的临床症状、病史以及体格检查结果来判断是否存在脑梗塞的可能性。
此外，医生还会进行相关的影像学检查来进一步明确诊断。
二、影像学检查1. 脑CT扫描脑CT扫描是最常用的脑梗塞初筛工具，能提供高分辨率的脑组织影像。
通过脑CT扫描，医生可以判断患者是否存在脑梗塞病变，并确定其梗塞部位和范围。
同时，脑CT扫描还有助于排除其他引起类似症状的疾病，如脑出血等。
2. 磁共振成像（MRI）脑梗塞患者在进行MRI检查时，医生会获得更为详细的脑部影像信息，包括梗塞部位、范围以及周围血管的情况。
相较于CT扫描，MRI对早期脑梗塞的敏感性更高，并且能更好地显示梗塞灶的组织学改变。
三、神经功能评估对于疑似脑梗塞的患者，医生还需要进行神经功能评估，以了解脑部功能受损的程度和类型，为后续治疗提供依据。
常用的神经功能评估工具包括国际卒中量表（NIHSS）、Barthel活动指数（BI）等。
四、血液检测在脑梗塞的确诊过程中，血液检测也是不可或缺的一环。
通过血液检测，医生可以评估患者的血液凝结功能、血脂水平以及炎症指标等，从而了解患者的整体健康状况，并排除其他潜在的病因。
五、脑血管造影脑血管造影是一种侵入性检查方法，通过向血管内注射造影剂，结合X线或CT技术观察脑血管情况。
该检查对于评估血管狭窄、病变程度、血流动力学等方面非常有效，可帮助医生确定脑梗塞的病因及治疗方案。
脑梗死核心金标准
脑梗死核心金标准
脑梗死的核心金标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：脑梗塞患者可能出现的症状包括头晕、乏力、困倦感等脑缺氧症状，以及言语功能障碍、运动感觉功能障碍、吞咽障碍等脑神经损伤后病理症状。
2. 神经系统查体：患者的查体结果可能有巴氏征阳性、克氏征阳性、肌腱反射异常、共济失调等情况，这些都是神经系统损伤后的病理症。
3. 影像学检查：这是诊断脑梗塞的金标准，包括核磁共振和CT 检查。
这些影像学检查可以发现明显的缺血梗死灶，明确病变的血管梗塞部位，以及梗死灶的数量和面积等。
其中，核磁共振比头颅CT 的敏感度更高。
4. 病史：有无脑血管病危险因素，如高血压、酗酒、基础心脏病、高脂血症等。
5. 起病形式：是否突然发病。
请注意，以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。
脑梗定位诊断的口诀
脑梗定位诊断的口诀
摘要：
1.脑梗塞的定义和病因
2.脑梗塞的早期诊断方法
3.脑梗塞的鉴别诊断
4.脑梗塞的治疗方案
正文：
脑梗塞是由于脑血管堵塞造成的脑组织缺血缺氧性坏死，它主要由动脉粥样硬化斑块脱落、堵塞脑血管引起。
脑梗塞的范围更广，包括脑血栓和脑栓塞。
脑血栓是脑梗塞的一种类型，是由于动脉粥样硬化导致脑血管局部形成血栓。
脑梗塞应注意与脑出血鉴别诊断，两者都会表现有半身不遂、口角歪斜、言语不利、肢体麻木、乏力等临床症状。
但在头部CT 扫描中，脑出血可表现有一块较亮的暗区，而脑梗塞通常为暗性暗区。
脑梗塞的早期诊断方法主要包括以下几种：
1.磁共振检查：可检查有无梗塞灶，对评估血管情况有参考意义。
2.颈血管彩超：可直观排查颈动脉硬化斑块问题。
3.椎动脉血流欠佳：可考虑动脉硬化，建议进一步检查MRA 或CTA。
4.DSA 评估：可明确大动脉狭窄情况，对制定治疗方案有参考意义。
当患者出现肢体无力、或语言障碍情况时，建议首选神经内科检查确诊。
脑梗塞的鉴别诊断主要需要注意以下几点：
1.脑梗塞与脑栓塞的鉴别：脑梗塞是由于动脉粥样硬化斑块脱落堵塞脑血
管所致，而脑栓塞是由于血栓阻塞了脑血管引起的。
2.脑梗塞与脑出血的鉴别：脑梗塞在头部CT 扫描中通常为暗性暗区，而脑出血可表现有一块较亮的暗区。
脑梗塞的治疗方案主要包括以下几种：
1.急性期治疗：主要是改善脑血液循环，增加缺血区的血液灌注，减少脑细胞坏死。
2.康复期治疗：主要是进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力。
脑梗死的定位诊断,一文读懂
脑梗死的定位诊断，一文读懂！干货！关于脑梗死的定位诊断，你想看的这里都有。
不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。
通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。
先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。
基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。
椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。
图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。
外侧支：小脑半球上面。
▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。
（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。
）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。
在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。
1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。
■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。
病程记录(脑梗死定位定性诊断)
定远县总医院病程记录2012年12月10日 10:00今日随李刚主治医师查房：汇报病史：患者，女, 74岁，主诉: 突发左侧肢体无力半天。
入院查体：BP：140/80mmHg 神志清楚，语利，口角不歪，伸舌居中。
心肺腹正常。
四肢肌力正常；四肢肌张力适中；步态正常，右侧肢体感觉正常，左侧肢体感觉稍减退。
浅反射等正常。
四肢肌腱反射（++）。
双巴氏征（-）。
脑膜刺激征（-）。
共济失调（-）。
2012.12.09头颅CT示：右侧基底节区梗塞。
今日患者症状未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。
查体大体同前。
头MRA 示：右侧大脑前动脉管腔变细。
李主治查房后指出：患者老年男性，有高血压病史，突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。
其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断：患者有左侧肢体感觉障碍，影响到右侧脊髓丘脑束，不伴其他颅神经核损害症状，则定位在右侧基底节区病变。
2.定性诊断：患者静息状态下急性起病，不伴颅内高压症状，头颅CT排除出血，则定性为缺血性脑血管病，其症状超过24小时，考虑为脑梗死。
结合患者高血压病史，及血压水平，入院诊断为：1.脑梗死2.高血压病（1级极高危）。
脑梗死的治疗包括一般治疗（吸氧，通气支持，管理血压，控制脑水肿，防止并发症等）和特殊治疗（包括超早期溶栓，抗血小板治疗，抗凝治疗，血管内治疗，细胞保护治疗和外科治疗等）。
该患者目前无溶栓指征，治疗上主要予以一般治疗，抗血小板，营养脑细胞对症等治疗，并进一步完善相关检查，必要时进一步治疗。
继观。
医生签名：2012年12月11日 10:00今日随科主任葛连云副主任医师查房：患者，女, 74岁，主诉: 突发左侧肢体无力半天。
今患者症状平稳，无头痛，呕吐等症状，饮食睡眠等一般情况良好。
查体：BP：130/70mmHg 神志清楚，急性病容，语利，口角不歪，心肺腹正常。
四肢肌力正常；四肢肌张力适中；步态正常，右侧肢体感觉正常，左侧肢体感觉稍减退。
脑梗塞的定位诊断
其他影像学检查
总结词
除了头颅CT和头颅MRI检查外，还有其他的影像学检查方法 也可以用于脑梗塞的定位诊断。
详细描述
其他的影像学检查方法包括颈动脉超声、磁共振血管成像、 CT血管成像等，可以用于检测血管狭窄、堵塞、血栓形成等 病变，从而帮助定位脑梗塞的病因。
05
治疗建议
一般治疗
维持生命体征
包括吸氧、监测生命体征（血压、心率、呼吸等 ）、控制血糖和体温等。
营养支持
维持患者营养状况，给予高蛋白、高维生素、低 脂肪、低盐的易消化食物。
预防并发症
加强口腔、皮肤、呼吸道及泌尿道的护理，预防 并发症的发生。
药物治疗
溶栓治疗
通过使用溶栓药物，溶解脑部血栓，恢复脑部血流，改善脑部供 血。
抗血小板治疗
使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血小板聚集 和血栓形成。
症状分析
分析患者所表现出来的症状是否符合脑梗死的典型表现。 分析症状出现在哪些部位，判断梗死灶的大致位置。
常见的症状和体征
一侧肢体麻木、无力
脑梗塞可导致患者一侧肢体麻木、 无力，影响日常生活。
言语不清
脑梗塞可影响言语中枢，导致患者 言语不清，影响交流。
眩晕、耳鸣、复视
脑干缺血可导致患者眩晕、耳鸣、 复视等表现，影响生活质量。
03
进行定位诊断。
04
影像学检查
头颅CT检查
总结词
在脑梗塞的定位诊断中，头颅CT检查是一种常用的影像学检查方法，主要用 于判断是否有脑出血和脑梗塞。
详细描述
头颅CT检查可以显示脑组织内部的密度变化，从而判断是否有脑出血和脑梗 塞。在脑梗塞的早期阶段，头颅CT检查可以发现脑组织内部的低密度影，有 助于定位病变部位。
定位诊断脑梗死小脑梗塞
脑梗死小脑梗塞是脑血管疾病中的一 种，其发病率、致残率和死亡率均较 高，严重威胁着人类的健康和生命。
脑梗死小脑梗塞的病因和症状
病因
脑梗死小脑梗塞的病因多种多样，其 中最常见的是动脉粥样硬化，此外还 有高血压、糖尿病、高血脂等危险因 素。
症状
脑梗死小脑梗塞的症状因梗塞部位和 大小而异，常见的症状包括偏瘫、偏 身感觉障碍、失语、共济失调等，严 重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断标准
症状表现
患者出现头痛、恶心、呕 吐、偏瘫、言语不清等脑 梗死症状，根据症状表现 初步判断梗死部位。
影像学表现
通过CT或MRI检查，观察 到脑部梗死病灶，根据病 灶位置和大小确定梗死部 位。
排除其他疾病
排除其他可能导致类似症 状的疾病，如脑出血、脑 炎等。
诊断流程
影像学检查
进行CT或MRI检查，观察脑部 梗死病灶。
不同部位的脑梗死小脑梗塞具有不同 的临床表现，因此定位诊断需要综合 考虑患者的症状和体征。
定位诊断是确定脑梗死小脑梗塞病灶 位置的关键步骤，对于治疗方案的选 择和预后评估具有重要意义。
影像学检查是定位诊断的重要手段， 包括CT、MRI、DSA等，这些检查02
脑梗死小脑梗塞的定位诊断
诊断方法
01
02
03
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检 查，观察脑部梗死病灶的 位置和大小，判断梗死部 位。
神经功能检查
通过神经功能检查，评估 患者的语言、运动、感觉 等功能，判断梗死部位对 神经功能的影响。
血液检查
通过血液检查，了解患者 的血液流变学指标和血脂 水平，辅助判断脑梗死的 病因和风险。
MRI检查
总结词
MRI检查是另一种常用的影像学检查方法，具有更高的分辨率和灵敏度，能够更 准确地定位梗塞病灶。
脑梗死小脑梗塞的病因和症状
病因
脑梗死小脑梗塞的病因多种多样，其 中最常见的是动脉粥样硬化，此外还 有高血压、糖尿病、高血脂等危险因 素。
症状
脑梗死小脑梗塞的症状因梗塞部位和 大小而异，常见的症状包括偏瘫、偏 身感觉障碍、失语、共济失调等，严 重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断标准
症状表现
患者出现头痛、恶心、呕 吐、偏瘫、言语不清等脑 梗死症状，根据症状表现 初步判断梗死部位。
影像学表现
通过CT或MRI检查，观察 到脑部梗死病灶，根据病 灶位置和大小确定梗死部 位。
排除其他疾病
排除其他可能导致类似症 状的疾病，如脑出血、脑 炎等。
诊断流程
影像学检查
进行CT或MRI检查，观察脑部 梗死病灶。
不同部位的脑梗死小脑梗塞具有不同 的临床表现，因此定位诊断需要综合 考虑患者的症状和体征。
定位诊断是确定脑梗死小脑梗塞病灶 位置的关键步骤，对于治疗方案的选 择和预后评估具有重要意义。
影像学检查是定位诊断的重要手段， 包括CT、MRI、DSA等，这些检查02
脑梗死小脑梗塞的定位诊断
诊断方法
01
02
03
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检 查，观察脑部梗死病灶的 位置和大小，判断梗死部 位。
神经功能检查
通过神经功能检查，评估 患者的语言、运动、感觉 等功能，判断梗死部位对 神经功能的影响。
血液检查
通过血液检查，了解患者 的血液流变学指标和血脂 水平，辅助判断脑梗死的 病因和风险。
MRI检查
总结词
MRI检查是另一种常用的影像学检查方法，具有更高的分辨率和灵敏度，能够更 准确地定位梗塞病灶。
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉(1)
害）； • ④同侧Horner综合征（下行交感神经损害） • ⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、
温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； • ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害） • ⑦双侧听力障碍，对侧较重。
基底动脉长周支、小脑上动脉闭 塞引起
少见SCA综合征出现病变对侧感音性耳聋
桥脑动脉
桥脑的血供源自椎—基底动脉， 桥脑基底外侧和被盖部由短旋 动脉供应；桥脑基底部内侧由 基底动脉中央支供应，旁正中 支供应桥脑被盖部正中部分— 脑室底部、外展神经核、内侧 纵束和网状结构；桥脑基底部 和被盖部最外侧为长旋动脉供 应。由于外侧区侧支循环丰富， 发生梗塞概率较低。而桥脑旁 正中动脉、短旋动脉呈直角起 自基底动脉，易受高血压的影 响而出现动脉粥样硬化，易出 现梗塞。
小脑前下动脉区梗死
可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-Gubler Syndrome)， 详路动脉83 6 % (41/49) 起于小脑下前动脉 ,12 3% (6 /49)起于基底动 脉 ,4 1% (2 /49)起于小 脑下后动脉。行于第Ⅶ、 Ⅷ脑神经之间 ,是供应 面神经、前庭蜗神经和 耳蜗与前庭器的主要动 脉 。内听动脉侧支循 环少,血流速度慢,,一旦 闭塞可导致严重眩晕和 永久性耳聋 。治疗效果 较差。
• PICA和SCA引起的梗塞通常仅累及小脑；而AICA（供应脑 桥外侧被盖部和小脑中脚）不同，它引起的梗塞灶多累及 脑干和小脑中脚。
• 桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经麻痹并不常见，因桥脑的颅 神经核多分部于被盖部，由较丰富的长旋动脉及小脑上动 脉供应血流，后交通动脉、大脑后动脉和小脑上动脉有侧 枝循环，所以颅神经可不受影响。
桥脑病变综合症
1、Fovil综合症 即桥脑中部基底综合症。
温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； • ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害） • ⑦双侧听力障碍，对侧较重。
基底动脉长周支、小脑上动脉闭 塞引起
少见SCA综合征出现病变对侧感音性耳聋
桥脑动脉
桥脑的血供源自椎—基底动脉， 桥脑基底外侧和被盖部由短旋 动脉供应；桥脑基底部内侧由 基底动脉中央支供应，旁正中 支供应桥脑被盖部正中部分— 脑室底部、外展神经核、内侧 纵束和网状结构；桥脑基底部 和被盖部最外侧为长旋动脉供 应。由于外侧区侧支循环丰富， 发生梗塞概率较低。而桥脑旁 正中动脉、短旋动脉呈直角起 自基底动脉，易受高血压的影 响而出现动脉粥样硬化，易出 现梗塞。
小脑前下动脉区梗死
可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-Gubler Syndrome)， 详路动脉83 6 % (41/49) 起于小脑下前动脉 ,12 3% (6 /49)起于基底动 脉 ,4 1% (2 /49)起于小 脑下后动脉。行于第Ⅶ、 Ⅷ脑神经之间 ,是供应 面神经、前庭蜗神经和 耳蜗与前庭器的主要动 脉 。内听动脉侧支循 环少,血流速度慢,,一旦 闭塞可导致严重眩晕和 永久性耳聋 。治疗效果 较差。
• PICA和SCA引起的梗塞通常仅累及小脑；而AICA（供应脑 桥外侧被盖部和小脑中脚）不同，它引起的梗塞灶多累及 脑干和小脑中脚。
• 桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经麻痹并不常见，因桥脑的颅 神经核多分部于被盖部，由较丰富的长旋动脉及小脑上动 脉供应血流，后交通动脉、大脑后动脉和小脑上动脉有侧 枝循环，所以颅神经可不受影响。
桥脑病变综合症
1、Fovil综合症 即桥脑中部基底综合症。
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脑梗塞得定位诊断一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。
ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。
即表现为不同类型得大脑中动脉综合症2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。
ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。
ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。
(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。
ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。
可有小便难控制。
通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。
(３) 眼得协同功能障碍(水平或纵向),4(ﻫ) 小脑功能缺失不伴同侧长束征ﻫ(5) 孤立得偏盲或同侧盲。
ﻫ较常见得综合症有:ﻫ中脑腹侧综合征(大脑脚综合症,Wｅｂer综合征) 供应中脑得基底动脉穿通支闭塞引起,表现为病侧动眼神经麻痹(瞳孔散大,对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限),对侧椎体束受损(对侧中枢性偏瘫)ﻫ脑桥上外侧综合征:ﻫ小脑上动脉阻塞所致,故又称小脑上动脉综合症。
主要临床表现有:ﻫ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭核损害)ﻫ②两眼向病灶侧水平凝视不能(脑桥侧视中枢损害)ﻫ③同侧肢体共济失调(脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害);④同侧Ｈornｅr综合征(下行交感神经损害)ﻫ⑤同侧面部感觉障碍(三叉神经感觉束损害)与对侧痛觉、温度觉障碍(脊髓丘脑束损害);⑥对侧下肢深感觉障碍(内侧丘系外侧部分损害)脑桥腹外侧(腹下部)综合征(Mｉｌｌarｄ—Gubler综合征)供应脑桥得旁中央支(一说为小脑下前动脉)闭塞,表现为病侧外展神经(眼球外展受限)与面神经周围麻痹(皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅,口角歪向对侧),对侧锥体束受损,出现对侧中枢性偏瘫。
若损害内侧丘系与脊髓丘脑束,可出现对侧偏身感觉障碍、ﻫ延髓背外侧综合征(walleｎbｅrg综合征)过去认为就是小脑后下动脉(PICＡ)闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征,现证实1０%由PＩＣＡ引起,７5％由一侧椎动脉闭塞引起。
余下由基底动脉闭塞引起、ﻫ典型临床表现为I、突发眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭外侧核及内侧纵束受损)ＩI、同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束及核受累)ＩII、吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪与咽反射消失(舌咽迷走神经受损)ﻫIＶ、同侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束损害)ﻫV、对侧躯体痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束受累)ﻫVI、同侧Horner综合征:(眼睑下垂、瞳孔缩小与眼球内陷,为交感神经下行纤维受损表现)。
ﻫ延髓内侧综合征(Dejerine综合征)椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞,引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹(XIＩ脑神经损害)与萎缩,对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失、基底动脉尖综合征基底动脉顶端得主要分支(左右大脑后动脉,后交通支,左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑与中脑得得许多交通支)闭塞引起,临床表现为视觉障碍,不同程度得动眼神经损害,意识障碍,行为异常,意向性震颤,小脑性共济失调,偏侧投掷及异常运动,肢体不同程度得瘫痪或锥体束征等、ﻫ闭锁综合征ﻫ主要病灶位于脑桥腹侧(双侧脑桥基底部损害),大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起。
出现双侧皮质脊髓束与支配三叉神经以下得皮质脑干束损害,表现为患者四肢及面部得瘫痪,意识清楚,但不能张口说话及吞咽,仅保存睁闭眼与与眼球垂直运动功能,并能以此表达自己得意思。
2、大脑后动脉闭塞时引起枕叶视皮质梗塞,可有对侧偏盲(黄斑回避);也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释得其它视知觉障碍(识别可见物体、图片、颜色或图形符号得能力丧失)、ﻫ中央支闭塞可导致丘脑梗塞,表现为丘脑综合症:对侧偏身感觉减退,感觉异常与丘脑性疼痛与锥体外系症状。
ﻫ３、小脑梗塞少见,临床上难以与小脑出血鉴别。
ﻫ除可伴脑干体征外,典型表现为急性小脑综合征:偏侧肢体共济失调,肌张力降低,平衡与站立不稳,严重眼球震颤、眩晕、呕吐,但在最初数小时内无头痛与意识障碍,随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血、ﻫﻫ＊ＯCSP 临床分型标准:1、全前循环梗塞(TACI)表现为三联征,及完全ＭＣA综合征得表现:ﻫ①大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍)ﻫ②同向偏盲③对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重得运动与／或感觉障碍。
２.部分前循环梗塞(PACI)脑损害没有TＡCI广泛,常只有以上三联征得两个,或只有高级神经活动得障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。
可以为以下任一表现:①运动或感觉缺损＋偏盲;②运动或感觉障碍+高级大脑功能缺损;③高级大脑功能缺损＋偏盲;④单纯运动或感觉障碍,但较LＡＣI局限(单肢轻瘫)⑤单独得高级大脑功能障碍,当超过其一时,必须损害在同侧半球,与LACI不同,在于出现了高级皮质功能障碍,而运动感觉缺损没有那么局限、3ﻫ.后循环梗塞(ＰＯCI)ﻫ表现为各种程度得椎基底动脉综合征:ﻫ①同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)②双侧感觉运动障碍ﻫ③双眼协同活动及小脑功能障碍,无长束征或视野缺损４。
腔隙性梗塞(LAＣI)ﻫ表现为腔隙综合征,即:纯运动轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。
蛛网膜下腔出血(ＳＡH)《BNＣ脑血管病临床指南》一、诊断及辅助检查ﻫ(1)ＣT检查ﻫ突然头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性得病人都要怀疑SAH。
患者主诉＂一生中最严重得头痛",应考虑到SAH、确诊方法就是CＴ发现蛛网膜下腔有高密度与／或脑脊液均匀一致血性,一般在1２小时内只作CT。
超过12小时,如果CT阴性,必须加作脑脊液检查。
ＳAH得CT诊断率为90%以上,特别就是脑干周围得基底池、侧裂池、纵裂池。
若出血极少或出血后数天,CT检查可能就是阴性。
此时,腰穿发现蛛网膜下腔出血或CSF黄变提示最近有出血、ﻫ(2)脑脊液检查用传统方法不能确定就是SＡH还就是误穿出血时,一定作脑脊液分光光度检查。
ﻫ(3)利用CT上血液浓缩区判定动脉瘤得部位:ﻫ①出血在脚间池与环池,一般无动脉瘤。
②鞍上池不对称出血提示颈内动脉系统得动脉瘤。
ﻫ③外侧裂出血提示大脑中动脉动脉瘤、④额叶半球间裂基底部出血提示前交通动脉得动脉瘤、ﻫ(４)脑血管造影明确病因ﻫ脑血管造影就是确诊动脉瘤得金标准,一般选在发病后三天内或三周后。
ﻫ二、一般治疗建议:蛛网膜下腔出血数小时内进行一般治疗(表20)。
ﻫﻫ三、抗血管痉挛治疗ﻫ脑血管痉挛就是在SAH后,颅底容量大血管迟发性收缩,常在血管造影或脑血流上表现为受累血管远端区域得灌注减少。
造影上血管痉挛有典型得短暂过程－-出血后３～5天开始,5~１４天狭窄到最大,２~4周后逐渐恢复。
约半数病例血管痉挛表现为迟发性神经系统缺损,可缓解或发展为脑梗死、15％～２０％得患者标准治疗后发生脑卒中或死于血管痉挛。
ﻫ建议:尽早应用尼莫地平以减少ＳAＨ相关得严重神经功能缺损。
尼莫地平可减少SAH相关得严重神经功能缺损,临床状况良好得患者(Hunt ＆ Hess分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)应尽早给药(10mg～20ｍg,静点1mg/h,连续14天),此期最易因血管痉挛导致神经功能缺损、最近得研究表明:尼莫地平还能降低Ⅳ、Ⅴ级患者得死亡率与致残率、在上述剂量下,一些患者会出现低血压,可减慢速度或减量。
经回顾性研究还未有其它专门针对ＳAH有效得治疗药物。
ﻫ四、抗纤溶治疗ﻫ最常用得抗纤溶剂就是6—氨基己酸,通常每天2４克,连用３天。
3天后改为8克／日,一天一次,维持3周或维持到手术前(Ｉ~V证据水平, A级推荐)。
然而,必须注意抗纤溶治疗可能会并发脑缺血,需同时联合应用钙拮抗剂。
五、脑脊液置换术ﻫSAＨ患者出现急性脑积水、剧烈头痛,可考虑腰椎穿刺放脑脊液,每次缓慢放液１0~20mｌ,每周2次,可降低颅内压,减轻头痛。
但需注意诱发脑疝、颅内感染、再出血得危险性、六、外科手术治疗建议:临床状况良好(Hunt ＆ Hess分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)得患者应尽早手术(最好发病后3天内或3周后)。
ﻫ需明确动脉瘤得部位、引起出血得动脉瘤、患者临床分级、动脉瘤手术可及且无影响手术得内科疾病,临床状况良好(Hunt & Hesｓ分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)得患者应尽早手术(最好入院后24小时以内)、对于不适合手术得病例,可考虑血管内治疗。
Huｎt ＆ Hess分级Ⅳ、Ⅴ级别得脑积水患者需急诊脑室引流。
脑内血肿得Ⅳ、Ⅴ级患者,应手术清除血肿、急诊夹闭动脉瘤以挽救生命。
而对此类患者手术治疗出血源,预后将更差。
若出现严重得血管痉挛伴梗死,应推迟手术。
ﻫ七、蛛网膜下腔出血得并发症及其处理(一)脑积水建议:ﻫ(1)SＡH后约20％得病例并发急性(梗阻性)脑积水(７2小时内脑室扩大)、推荐脑室引流术,尽管会增加再出血与感染 (IＶ~Ｖ级证据, C级推荐)。
处置方法:①观察2４小时;②脑脊液置换;③脑室引流、ﻫ(２)SAH后常发生慢性(交通性)脑积水、推荐对症状性患者行暂时或永久性脑脊液引流(IV～Ｖ级证据, Ｃ级推荐)。