脑梗塞的定位诊断和临床表现

脑梗定位诊断的口诀
摘要：
1.脑梗塞的定义和病因
2.脑梗塞的早期诊断方法
3.脑梗塞的鉴别诊断
4.脑梗塞的治疗方案
正文：
脑梗塞是由于脑血管堵塞造成的脑组织缺血缺氧性坏死，它主要由动脉粥样硬化斑块脱落、堵塞脑血管引起。

脑梗塞的范围更广，包括脑血栓和脑栓塞。

脑血栓是脑梗塞的一种类型，是由于动脉粥样硬化导致脑血管局部形成血栓。

脑梗塞应注意与脑出血鉴别诊断，两者都会表现有半身不遂、口角歪斜、言语不利、肢体麻木、乏力等临床症状。

但在头部CT 扫描中，脑出血可表现有一块较亮的暗区，而脑梗塞通常为暗性暗区。

脑梗塞的早期诊断方法主要包括以下几种：
1.磁共振检查：可检查有无梗塞灶，对评估血管情况有参考意义。

2.颈血管彩超：可直观排查颈动脉硬化斑块问题。

3.椎动脉血流欠佳：可考虑动脉硬化，建议进一步检查MRA 或CTA。

4.DSA 评估：可明确大动脉狭窄情况，对制定治疗方案有参考意义。

当患者出现肢体无力、或语言障碍情况时，建议首选神经内科检查确诊。

脑梗塞的鉴别诊断主要需要注意以下几点：
1.脑梗塞与脑栓塞的鉴别：脑梗塞是由于动脉粥样硬化斑块脱落堵塞脑血
管所致，而脑栓塞是由于血栓阻塞了脑血管引起的。

2.脑梗塞与脑出血的鉴别：脑梗塞在头部CT 扫描中通常为暗性暗区，而脑出血可表现有一块较亮的暗区。

脑梗塞的治疗方案主要包括以下几种：
1.急性期治疗：主要是改善脑血液循环，增加缺血区的血液灌注，减少脑细胞坏死。

2.康复期治疗：主要是进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力。

脑梗死的定位诊断，一文读懂！干货！关于脑梗死的定位诊断，你想看的这里都有。

不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。

通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。

先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。

基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。

椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。

图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。

外侧支：小脑半球上面。

▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。

（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。

）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。

在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。

1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。

■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。

定远县总医院病程记录2012年12月10日 10:00今日随李刚主治医师查房：汇报病史：患者，女, 74岁，主诉: 突发左侧肢体无力半天。

入院查体：BP：140/80mmHg 神志清楚，语利，口角不歪，伸舌居中。

心肺腹正常。

四肢肌力正常；四肢肌张力适中；步态正常，右侧肢体感觉正常，左侧肢体感觉稍减退。

浅反射等正常。

四肢肌腱反射（++）。

双巴氏征（-）。

脑膜刺激征（-）。

共济失调（-）。

2012.12.09头颅CT示：右侧基底节区梗塞。

今日患者症状未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。

查体大体同前。

头MRA 示：右侧大脑前动脉管腔变细。

李主治查房后指出：患者老年男性，有高血压病史，突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。

其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断：患者有左侧肢体感觉障碍，影响到右侧脊髓丘脑束，不伴其他颅神经核损害症状，则定位在右侧基底节区病变。

2.定性诊断：患者静息状态下急性起病，不伴颅内高压症状，头颅CT排除出血，则定性为缺血性脑血管病，其症状超过24小时，考虑为脑梗死。

结合患者高血压病史，及血压水平，入院诊断为：1.脑梗死2.高血压病（1级极高危）。

脑梗死的治疗包括一般治疗（吸氧，通气支持，管理血压，控制脑水肿，防止并发症等）和特殊治疗（包括超早期溶栓，抗血小板治疗，抗凝治疗，血管内治疗，细胞保护治疗和外科治疗等）。

该患者目前无溶栓指征，治疗上主要予以一般治疗，抗血小板，营养脑细胞对症等治疗，并进一步完善相关检查，必要时进一步治疗。

继观。

医生签名：2012年12月11日 10:00今日随科主任葛连云副主任医师查房：患者，女, 74岁，主诉: 突发左侧肢体无力半天。

今患者症状平稳，无头痛，呕吐等症状，饮食睡眠等一般情况良好。

查体：BP：130/70mmHg 神志清楚，急性病容，语利，口角不歪，心肺腹正常。

四肢肌力正常；四肢肌张力适中；步态正常，右侧肢体感觉正常，左侧肢体感觉稍减退。

脑干梗塞的临床表现与综合影像诊断摘要】目的为充分了解脑干梗塞的临床与综合影像表现的相关性，对100例脑干梗塞的CT、MRI表现进行系统的分析。

方法所有病例均行CT、MRI检查，少数患者行MRA检查。

结果脑干梗塞患者中具备典型交叉性麻痹者少。

桥脑梗塞则有不同特点，其中交叉性麻痹24例;四肢瘫6例;纯偏身感觉障碍8例，4例伴肢体共济失调;偏瘫并偏身感觉障碍而无明确脑神经麻痹4例。

桥脑梗塞表现的共济失调与病灶同侧，亦可为对侧。

结论诊断脑干梗塞特异性检查是MRI，可发现超急性期的脑干梗塞，阳性率达95.8%，阴性结果与MRI检查时间过早有关。

临床考虑脑干梗塞，应及早做MRI检查；CT检查明显逊色于MRI，随着MRI设备及扫描技术的发展，脑干梗塞MRI检查结果与临床呈现明显的对应性。

【关键词】脑干 CT MRI以往我们认为脑干梗塞较为少见，随着影像设备的更新，使得临床表现与影像表现进一步统一，脑干梗塞已为临床医生所熟知。

脑干包括中脑、桥脑、延髓，是颅神经核团及传导束较密集的部位，发生梗塞后的临床表现复杂多样。

中脑和延髓血供分别有willis环和脊前动脉沟通两侧，侧枝循环十分丰富，发生梗塞的概率较小。

桥脑由基底动脉分支—桥脑动脉供血，属于终末支，且分支很少，是脑干梗塞最常见的部位，国内报道占80.25%左右。

基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成使动脉血管管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。

随着CT、MRI进一步普及，脑干梗塞的临床诊断率明显提高。

但对脑干梗塞早期的临床特征及影像表现的对应性尚缺乏系统全面的分析。

我们选择2010年1月～2011年10月本院确诊的脑干梗塞100例，对比分析其临床与CT、MRI特点，主要了解临床与影像表现的相关性，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料脑干梗塞100例患者中，男63例，女37例。

年龄41～93岁，平均61.63岁，≥50岁者73例。

其中延髓梗塞22例，脑桥梗塞42例，中脑梗塞32例。

脑梗塞得定位诊断一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。

ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。

即表现为不同类型得大脑中动脉综合症2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。

ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。

ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。

(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。

ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。

可有小便难控制。

通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。

偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。

4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。

二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。

基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。

诊断脑梗塞的金标准脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其诊断的金标准是进行脑部计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）检查。

以下将对这两种检查方法进行详细的介绍。

一、脑部计算机断层扫描（CT）CT是一种利用X射线进行断层扫描的技术，可以清晰地显示脑部组织的结构。

在脑梗塞的诊断中，CT可以发现脑部缺血或梗死引起的脑组织坏死，以及伴随的脑水肿和脑出血。

CT对于急性脑梗塞的诊断具有很高的敏感性和特异性，可以准确地确定病变部位和程度。

CT检查的优点包括：1.操作简便、快捷，适合于急诊检查；2.可以提供脑组织的横断面图像，清楚地显示梗死部位和范围；3.对于急性脑梗塞，CT可以发现早期缺血征象，有助于早期诊断和治疗。

然而，CT检查也存在一些局限性：1.对于一些小梗死灶或位于脑深部的梗死灶可能难以发现；2.对于病程较长的陈旧性梗死灶，CT图像可能不清晰，影响诊断准确性。

二、核磁共振成像（MRI）MRI是一种利用磁场和射频脉冲对人体内部组织进行成像的技术。

在脑梗塞的诊断中，MRI可以更准确地发现梗死部位和范围，以及梗死周围的水肿和出血。

MRI不仅可以显示急性梗死灶，还可以显示陈旧性梗死灶和软化灶。

MRI检查的优点包括：1.可以提供多方位、多序列的图像，清楚地显示脑组织的结构和病变；2.对于小梗死灶和位于脑深部的梗死灶也能清晰地显示；3.对于病程较长的陈旧性梗死灶，MRI也可以清晰地显示。

然而，MRI检查也存在一些局限性：1.检查时间较长，不适合于病情危急的患者；2.对于急性脑梗塞，MRI可能不如CT敏感，需要结合临床症状和其他检查结果进行诊断；3.一些患者由于身体原因无法接受MRI检查，如体内有金属植入物或幽闭恐惧症等。

综上所述，脑部计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）都是诊断脑梗塞的重要手段。

在临床实践中，需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法。

一般情况下，对于急性脑梗塞的诊断，CT是首选的检查方法；而对于陈旧性梗死灶的诊断以及小梗死灶和位于脑深部的梗死灶的发现，MRI具有更高的准确性。

脑梗定位诊断的口诀脑梗定位诊断是一种通过临床症状和体征以及影像学检查来确定脑梗塞发生部位的方法。

其中，一些口诀或规律可以帮助医生快速准确地进行定位诊断。

下面是一些相关参考内容。

1. TOAST分类法：TOAST是指由Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment（TOAST）细分法。

该方法将脑梗塞分为5个亚型，包括大血管动脉粥样硬化性脑梗塞、心房颤动相关脑梗塞、动脉夹层性脑梗塞、微小动脉疾病相关脑梗塞和原因不明脑梗塞。

基于不同亚型的病因机制和临床特征，根据患者的病史和症状，医生可以初步判断脑梗塞定位的可能区域。

2. 星型定位法：该方法通过将大脑进行9个区域的分割，并用星型符号表示每个区域的缺血相关症状，从而帮助医生初步定位脑梗塞的发生部位。

例如，左上臂运动障碍 (左上杵状）表示发生在右大脑半球的下肢运动皮质。

医生可以通过对症状进行分析，初步判断脑梗塞发生的部位。

3. MCA 辨识法：MCA是指大脑中动脉，是最常见的脑梗塞发生区域之一。

在定位脑梗塞时，医生通过对MCA供血区域相关的症状进行辨识，可以初步判断脑梗塞发生的位置。

例如，MCA辨识法中，肢体瘫痪或偏瘫（MCA瘫）常见于中动脉分支的主干梗塞；双上肢运动功能障碍（双MCA瘫）提示双侧颈部或大脑中动脉完全闭塞等。

4. 主要症状定位法：在脑梗塞定位中，主要症状的出现往往与发生区域有关。

通过对主要症状的观察和分析，医生可以对脑梗塞的发生区域进行初步定位。

例如，出现言语障碍和面肢体麻木等症状，可以初步判断脑梗塞发生在大脑中动脉供血区域。

需要注意的是，这些口诀或规律只是医生在临床实践中辅助判断脑梗塞发生部位的参考，对于特殊病例或复杂情况仍然需要结合临床经验和进一步的检查来做出准确的诊断。

总结起来，脑梗定位诊断的口诀可以帮助医生初步判断脑梗塞的发生部位，从而指导进一步的治疗和干预。

然而，这些口诀和规律仅仅是一种辅助工具，医生应该结合患者的病史、症状和影像学检查等综合信息，做出准确的定位诊断。