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B型超声诊断仪的使用实验目的：1．了解B型超声诊断仪的成像原理。
2．学习B型超声诊断仪的使用方法。
3．观察实物声像图，学习测量物体大小。
4．观察人体主要脏器切面声像图。
5．观察M型超声声像图仪器用具：教学用B型超声诊断仪一台，塑料水槽一个，偶合剂，卫生纸及被观察物体。
实验原理：1．B超的结构框架图：B型超声诊断仪是目前超声诊断及介入性手术中应用最多的的一类超声成象装置。
它的原理方块框图如下图所示：2．工作原理；主控振荡器（同步电路）产生同步脉冲去触发高频发生电路和时基电路，使二者同步工作。
每当同步脉冲触发一次，高频发生电路就产生一次持续几个μs、频率为1～5MHz的衰减振荡，即发出一个脉冲式调制波。
调制波重复频率为50～2000Hz。
由于在一个重复周期内发射脉冲的时间很短，静止时期相对较长，故可以在静止时期内完成脉冲在被检体内的传播、反射及探头接收回波并予以显示的诸过程。
B超采用灰度调制，回波信号加在电子枪的控制栅极（或阴极）上，利用回波信号来控制阴极发射电子的数量，从而达到控制显示屏上光点亮度（辉度）的目的。
B超用来表示产生回波的深度是在垂直方向上，即同步扫描电压加在示波管的垂直偏转板上，这样在不同深度界面上产生的回波信号，在荧光屏上显示为自上而下的一系列亮度不同的光点，光点间的距离表示界面间的距离。
B超的水平偏转板上加有一线性偏转电压，此线性电压与探头在体表的运动同步。
这样，当探头作匀速直线运动时，自上而下的光点群也开始运动，由于示波器屏上的荧光物质具有余辉的作用，所以荧光屏上就显示了一幅被探查体的探头运动直线于超声发射方向构成的平面上的两维剖面图像，故B型超声仪也称为超声剖面像仪。
B型超声仪的图像是黑白显示。
要获得高质量的超声图像，一个重要指标就是提高其空间分辨力，即能分辨出组织的细节，解决办法是增加阵列式探头（多元线阵探头）的阵元数。
但对图像的观察不仅仅是看组织边缘的轮廓，也要观察图像的明暗程度即灰度层次。
膝关节的专科检查模板主要包括以下几项：X线检查：利用X线的物理特性，对膝关节进行检查，可以检查膝关节是否存在骨折、骨质增生、关节畸形等情况。
CT检查：一种计算机断层扫描技术，可以用于检查膝关节是否存在骨折、关节脱位、关节腔积液等情况。
磁共振检查：一种影像学检查，可以对膝关节进行多角度、多方位的成像，发现半月板损伤、关节积液等病变。
浮髌试验：用于检查膝关节滑膜炎（积液）的情况。
患者仰卧，膝伸直放平，股四头肌放松。
检查者一手掌置于髌骨上方，从髌上4横指处起（髌上囊上缘）向下施压，将囊内液体挤入关节腔内，使髌骨浮起；再用另一手食指叩按髌骨，如感到髌骨与股骨有撞击感为阳性。
一般积液量为10mL以上浮髌试验即可为阳性。
膝过伸过屈实验：患者仰卧或坐位，伸膝，检查者一手扶按其大腿下1/3前方，适当用力下压。
另一手握小腿踝上适当用力上提，使膝被动过伸，检查有无疼痛，然后再使膝尽量屈曲。
过伸时股胫关节间隙前区痛可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫炎或膝横韧带损伤；若腘部疼痛则可能为腘斜韧带损伤。
膝屈曲痛可见于半月板后角损伤或滑膜炎等。
麦氏征实验：用于检查半月板损伤（内外侧）。
患者仰卧床上，髋膝屈曲呈锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。
令患者肌肉放松。
检查方法有原始法和改良法两种，主要是重复半月板受伤动作。
将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展内旋；再使小腿内收外旋。
如果在某一固定角度触到或听到响声，并伴有疼痛，即为半月板损伤。
挤压或研磨实验：患者俯卧，患膝屈曲，检查者沿小腿用力向下按压，同时作旋转动作，并在不同的屈曲角度做这一动作。
痛在内侧关节间隙为半月板损伤；痛在外侧间隙则考虑是外侧半月板损伤。
屈曲位痛时病在后角，伸直位痛时病在前角。
请注意，在进行专科检查之前应保持平静的状态，遵循医生的指导，并告知医生自身的具体情况和症状。
如有任何疑问或不适，请及时向医生询问或停止检查。
膝关节炎的高频超声和X线检查比较周佛养;周忠良;李飞;程红亮;江功远;孙道东;刘德春;杨骏【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2008(003)007【摘要】目的分析高频超声诊断膝关节疾病的应用价值,探讨超声和X线检查在诊断膝关节炎方面的实际应用.方法将90例膝关节炎患者分别行超声和X线检查,对各自的诊断敏感性和特异性诊断指标进行统计学处理.结果超声对于滑膜增厚、关节腔积液、胭窝囊肿、半月板损伤等较敏感;X线对骨赘、关节间隙、骨质疏松显示良好.结论对于膝关节病变,超声与X线检查相结合,诊断更加全面.【总页数】2页(P3-4)【作者】周佛养;周忠良;李飞;程红亮;江功远;孙道东;刘德春;杨骏【作者单位】230061,合肥,安徽中医学庑第二附属医院;230061,合肥,安徽中医学庑第二附属医院;230061,合肥,安徽中医学庑第二附属医院;安徽中医学院;230061,合肥,安徽中医学庑第二附属医院;230061,合肥,安徽中医学庑第二附属医院;230061,合肥,安徽中医学庑第二附属医院;230061,合肥,安徽中医学庑第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.高频超声评价膝骨性关节炎软骨病变及膝周组织的价值 [J], 万蓉;钟娜;冯宁娜2.单膝与一期双膝置换治疗膝关节骨关节炎疗效及围术期并发症的比较 [J], 陈涛;林宗汉;曾宪辉;陈跃平;丰哲;刘锋3.高频超声联合X线检查对痛风性关节炎患者关节损害的诊断价值 [J], 张景锋;张春峰;张红艳;李建刚;李奇4.高频超声与X线检查在类风湿关节炎早期诊断中的对照分析 [J], 董霞;孙巍;刘鹏;孙静巍;李也5.膝类风湿性关节炎和骨关节炎的MRI表现特点和比较 [J], 许建荣;柴维敏;宋子江;沈加林;李磊;陈睿;姚秋英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
足踝部超声检查图解贾化平摘译，战略支援部队特色医学中心（原306医院），超声诊断科医研部医学科普中心编辑本文节选自意大利Enzo Silvestri主编《Normal Ultrasound Anatomy of the Musculoskeletal System》。
一、内踝检查图1 体位：仰卧位，膝关节屈曲约90度，足轻度外旋图2 三角韧带解剖示意图1a，胫舟韧带（前浅束）；1b，胫距前韧带（前深束）；2，胫跟韧带（中束）；3，胫距后韧带（后束）；C，跟骨；S，舟状骨；T，距骨；St，载距突；Ti，胫骨图3.评估胫距前韧带时探头位置图4. 胫距前韧带（箭头）探查；mm内踝；T距骨图5. 评估胫跟韧带时探头位置图6. 胫跟韧带（箭头）探查；mm内踝；T距骨；C根骨；TP胫后肌腱图7. 评估胫距后韧带时探头位置图8. 胫距后韧带探查mm内踝；T距骨；TP胫后肌腱；O胫距后韧带浅支；*胫距后韧带深支二、跗管（踝管）检查图9. 跗管解剖示意图1，胫后肌腱；2，指长屈肌腱；3，长屈肌腱；*，胫神经；Ti，胫骨；C，跟骨；T，距骨；S，舟状骨图10. 跗管扫查时探头位置及移动图11. 跗管扫查TP，胫后肌腱；FDL，指长屈肌腱；箭头，胫神经；FHL，长屈肌腱；mm，胫骨内踝图12. 胫后肌腱长轴扫查显示末端插入舟状骨（Sc）三、足跟后部检查图13. 跟腱解剖示意图T，跟腱；K，Kager脂肪垫；*，跟骨前囊；箭头，跟骨后囊；C，跟骨图14(1). a评估跟腱长轴时探头位置；b跟腱（箭头）长轴扫查图14(2).a评估跟腱短轴时探头位置；b跟腱（箭头）短轴扫查图15. a评估胫距后隐窝时探头位置；b *胫距后隐窝；箭头，拇长屈肌腱；Ti，胫骨；T，距骨图16. a踝关节前方解剖示意图：1，胫骨前肌腱；2，长伸肌肌腱；*，腓深神经；3，趾长伸肌肌腱；b 检查踝关节前方时足放置位置图17. a踝关节前方检查时探头放置位置；b EDL，趾长伸肌肌腱；A，胫前动脉；EHL，长伸肌腱；TA，胫前肌腱；箭头，腓深神经图18. a胫距前隐窝探查时探头位置；b胫距前隐窝（*）长轴扫查。
膝关节的B超检查方法及正常声像图特征
发表时间：2014-08-05T16:54:45.280Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：马琳琳刘秀玲
[导读] 为了获得位置表浅的组织结构的满意图像，如髌韧带、内外侧副韧带、髌前滑囊等，常常需要使用水囊衬垫。
马琳琳刘秀玲
(山东省威海市立医院 264200)
【关键词】膝关节 B超检查声像图特征
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0065-01
膝关节部位表浅，结构复杂，负重多，活动度大，容易受损伤，特别是半月板及韧带损伤较多见。
临床上常见患者诉膝关节疼痛、跛行，伴或不伴肿胀来就诊，疼痛部位不易准确定位。
体格检查对膝关节疾病的诊断是必不可少的，也是最重要的，但体检常常无明显异常。
X线摄片对软组织损伤、腘窝的病变无多大帮助。
B超在诊断软组织损伤、腘窝病变及关节积液方面有重要的临床价值[1]。
膝关节B超检查时，要按一定顺序进行检查，避免遗漏，必要时进行两侧对比检查[2]。
在儿童，由于髌骨、股骨下端及胫骨上端骨骺尚未完全闭合，骨骺软骨成分大，表现为无回声结构，因此了解不同年龄的发育情况非常重要。
1 B超扫查方法
B超扫查方法采用直接扫查法和加水囊间接扫查法。
为了获得位置表浅的组织结构的满意图像，如髌韧带、内外侧副韧带、髌前滑囊等，常常需要使用水囊衬垫。
衬垫能够使线阵探头表面与所检查的各种解剖结构之间更好地接触，从而能够显示皮肤和紧靠它的皮下组织。
使用衬垫也可使肌腱处于探头的最佳聚焦区。
2 膝关节各种结构的正常声像图特征
2.1髌上囊
2.1.1检查方法
患者仰卧或坐立位，膝关节置于伸直位，探头置于髌骨上方髌上囊部位，纵、横扫查观察股四头肌腱、髌骨、髌上囊及股骨下端情况。
扫查髌上囊时，探头不能在身体上加压，探头涂耦合剂后在皮肤上滑动，扫查膝关节间隙至髌骨上方约8cm范围，两侧至膝内、外侧面中部。
2.1.2声像图特征
(1)髌上囊：在正常人，髌上囊前、后两层滑膜贴在一起，其间仅有少量滑液，起润滑作用，B超不能显示。
(2)股四头肌腱：为纵行的强回声结构，下端附着于髌骨上缘，其内可见多个互相平行的纤维光带。
(3)髌骨：成人髌骨超声束难以穿透，声束在髌骨表面被反射，表现为呈弧形的强光带回声，后方伴声影；在3～5岁以下儿童，髌骨的骨化中心尚未出现，髌骨全部为透明软骨结构，超声束可以穿透，声像图上表现为椭圆形的无回声区或低回声区；其上、下径及前后径随年龄大小而不同，在5～6岁以上的儿童，髌骨的骨化中心出现，声像图上表现为在髌骨的无回声区内出现强回声光斑或光团；在早期，骨化中心较小，声束可以穿透，后方无声影；随骨化中心增大，髌骨的软骨成分逐渐缩小，表现为髌骨的无回声区逐渐缩小，代之为强回声光团后方伴声影。
(4)股骨下段：在成人，股骨下段声像图上表现为平直、光滑的强光带回声，后方伴声影，在股骨与股四头肌之间可见脂肪垫回声。
在出生时，股骨下端的二次骨化中心已经出现，因此，在新生儿股骨下端骨骺软骨，其内可见强光斑或光团的骨化中心，骺板清晰可见。
在儿童，股骨下端骨化中心增大，透明软骨逐渐被骨组织代替，声像图表现为股骨远端强回声骨化中心，边缘可毛糙不光滑，后方伴声影，其表面可见厚度不等的无回声透明软骨，骨骺内骨化中心表面与干骺端骨皮质边缘之间有一阶梯，骺板清晰可见。
2.2半月板
2.2.1检查方法
内、外侧半月板位于股骨、胫骨髁之间，因半月板边缘厚，内缘薄，在膝关节伸直时，膝关节间隙较小，声像图上半月板显示不理想。
检查半月板前角多采用膝关节屈曲至70°～90°位，探头纵向置于膝关节间隙前内、外侧，髌韧带两侧分别扫查内、外侧半月板前角。
扫查半月板后角时，患者取俯卧位，膝关节伸直，探头纵向置于腘窝上进行扫查。
扫查半月板侧角可在膝关节伸直位或屈曲位进行。
扫查半月板也可采用横向扫查，即将探头横向置于膝关节间隙水平，声像图显示半月板横切面图像。
2.2.2声像图表现
半月板由纤维软骨构成，声像图上正常半月板呈三角形强回声结构，内部回声均匀，三角尖端指向关节中央，基底朝向皮肤，其尖端即为半月板内缘，基底为外缘。
股骨内、外髁呈圆弧形强回声光带，后方伴声影，表面可见一无回声带，为关节面软骨的影像，其厚度随年龄变化逐渐变薄。
内侧半月板后角在绝大多数情况下可清晰显示，声像图上表现为股骨内髁与胫骨平台间呈三角形的强回声结构，内部回声均匀，尖端指向关节中央，基底朝向皮肤，半月板与关节囊紧密相连，外侧半月板后角在多数患者可以显示，少部分患者不能显示，原因不清，可能与其部位有关。
正常外侧半月板后角亦呈三角形强回声结构，其边缘与关节囊不相连，中间隔以腘肌腱，腘肌腱在声像图上呈现为低回声或无回声区。
半月板侧角无论在伸直位还是在屈曲位都不易显像。
半月板的B超横切面扫查已有文献报告，根据作者的研究及实践经验，半月板横切面扫查，很难显示半月板的完整图像，原因是多方面，如探头频率、体位、扫查方法不当等；还有半月板本身较薄，横切面扫查时，探头的角度稍加变化，声像图完全不一样。
而且，横向扫查时，半月板的图像很难重复显示。
也就是说，横切面扫查图像的重复性很差。
因此，在诊断半月板损伤时很难说明问题。
纵向扫查重复性好，当有膝关节积液时，声像图上半月板的影像显示更清晰。
应当指出，检查半月板时，探头上可加用水囊，使探头与皮肤有良好的接触，消除因体瘦、接触不良造成的影响。
2.3髌韧带及髌下脂肪垫
2.3.1检查方法
检查髌韧带时，可采用直接扫查或加水囊间接扫查，膝关节置于伸直位，探头纵向置于髌韧带上进行扫查。
2.3.2声像图特征
正常髌韧带为连接髌骨下缘至胫骨结节的强回声光带，其内可见平行排列的纤维，髌下脂肪垫表现为髌韧带下部后方的低回声区或强
回声区，其内可见纤维分隔。
参考文献
[1]杨旭燕,樊静;膝骨关节炎超声检查临床意义[J];中华风湿病学杂志;1998年02期
[2]沈健;智睿;类风湿关节炎患者膝关节B超检查(附47例分析)[J];广西医学;2002年08期。
