关于正常周围神经超声声像图特征课件
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超声被越来越多地应用于各种临床背景下评价周围神经系统(例如遗传性疾病、神经卡压综合征、创伤和肿瘤),从而影响到有症状患者的诊断和临床治疗[1-4]。
电生理学已成为评价临床的“金标准”,但是关于这种方式与超声比较的文献快速积累起来[5-11]。
总的来说,神经病学家对不考虑患者疾病强烈集中使用肌电图描记和超声以及结合使用这些技术对神经疾病的概念及治疗重新定义有了日益增加的领悟[12]。
无论在同一阶段两种方式都采用还是联合单一方法或不联合,最终神经成像将取代神经生理学是个讨论的问题[9,13]。
注意目前文献的情况,如果以Thornbury’s评分[14]评估神经超声有效性,大多数影响上下肢神经的病理学已超过Ⅰ级(技术有效性)。
对于主要的骨纤维管综合征甚至达到Ⅱ级(诊断准确有效性)。
现在大量增加的是探讨Ⅲ级(诊断-思考有效性级)来决定影像方式是否有助于加强或改变临床鉴别诊断以及Ⅳ级(治疗有效性)评价超声治疗效果[9,15]。
作为这种方式临床效果的判定标准,近来一个关于超声和电诊断学评价一系列连贯的病人单神经病的预期的研究向肌电图描记实验室查询神经损害的信息[9]。
经过一年的系统评价研究,结果显示超声有助于确认或扩大诊断所见,在大约一半的病例超声可提供用别的方法不能发现的解剖信息,在大约25%病例,超声显示在哪手术和如何手术改变诊断和治疗方向[9]。
著者认为我们只是刚开始在这个领域“剥洋葱”。
基于以上考虑,本文的目的在于回顾高频超声在评价周围神经疾病患者的主要临床应用,也包括一个关于正常解剖和超声扫查技术的简短介绍。
正常解剖和超声扫查技术采用当前的高分辨力探头,超声可对神经直接成像并显示内部结构,包括固定于高回声背景(神经外膜)下的许多低回声结构(神经纤维束)[16]。
通常神经是柔软可变形的结构,形状可由圆形变为椭圆形,取决于神经走行的解剖通路的宽度以及与神经关联的周围结构的突起。
另外神经是运动的,常能在探头稍加压或患者运动时看到在动脉、肌腱或肌肉表面滑动。
周围神经超声检查(三)常见的颈部、上肢粗大周围神经超声检查•颈神经根、臂丛神经
•尺神经
•正中神经
颈神经根、臂丛神经超声检查
颈神经根显示:
锁骨上区臂从神经显示:
25岁,男,臂丛神经损伤后神经早期改变(A,B)及晚期改变(C)
颈肋与臂丛神经:
锁骨下区显示臂丛神经:
腋部神经显示:
尺神经超声检查
尺神经走行—肘管:
动态检查尺神经—了解尺神经的稳定性:
正中神经超声检查
上臂段与肘部与肱动脉伴行
正中神经超声检查—腕部:
其他细小神经的超声检查
肌皮神经:
•由颈5、6、7神经纤维组成,发自臂丛神经外侧束
•肱骨上中段骨折时可导致该神经的损伤,表现为屈肘无力以及前臂外侧部份皮肤感觉的减弱
未完待续。