二尖瓣返流的原因及治疗方法

二尖瓣反流诊断策略及手术治疗进展摘要：目的：利用超声心动图分析重度缺血性二尖瓣反流（IMR）手术前后的治疗效果，并探讨其对治疗策略的影响。

方法：选取医院收治的同时行冠状动脉移植术及二尖瓣手术的96例患者为研究对象。

所有患者通过术前药物规范治疗3～4周后，二尖瓣反流无明显变化者（仍为中度以上反流）58例为A组，从重度二尖瓣反流恢复为中度以下反流者38例为B组。

收集2组患者的临床资料及术前、术后1月的超声心动图数据。

结果：两组患者术前超声数据进行比较，只有LVEDd及LVEDV有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者术后1月分别与术前超声数据对比，A组的LVEDd、Sm’、St’、LVEDV、SPAP有统计学意义（P＜0.05），B组术后1月的超声数据均有显著性差异（P＜0.05）。

结论：冠心病合并重度IMR进行规范的术前药物调整治疗后，部分患者IMR可得到一定程度的改善，有效逆转左室重构，从而优化外科治疗方式，改善患者术后心脏功能恢复，超声心动图可以诊断和评估IMR的预后和调整合理的治疗策略来给临床提供参考。

关键词：二尖瓣反流；诊断；手术治疗引言二尖瓣反流是成人心脏瓣膜病最常见的类型，可分为退行性二尖瓣反流（DMR）和功能性二尖瓣反流（FMR）。

DMR是由瓣膜结构异常所致，又称原发性二尖瓣反流。

FMR多继发于左室扩张和功能障碍，又称继发性二尖瓣反流。

1资料与方法1.1一般资料本文回顾性分析2021—2022年在医院住院手术的96例冠心病合并IMR患者，男65例，女31例，年龄55～70岁，平均（58.84±2.97）岁。

均是术前重度二尖瓣反流的患者进行3～4周规律的术前药物调整，所有患者均给予阿司匹林、尼克地尔片、低分子肝素钙、阿伐他汀及适度利尿等规范化及综合对症治疗后，根据患者二尖瓣反流的情况进行分组，通过药物治疗后，二尖瓣反流无明显变化者（仍为中度以上反流）为A组（58例），从重度返流恢复为中度以下返流者为恢复组B组（38例）。

二三尖瓣轻度反流超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：二三尖瓣轻度反流是指在超声心动图检查中，发现二尖瓣和三尖瓣之间存在少量的逆流现象。

这种情况通常被认为是心脏功能正常的表现，不会给患者带来明显的症状或并发症。

然而，对于此类病情的诊断和治疗，仍有一些标准和指南需要遵循。

一、影像检查二三尖瓣轻度反流的诊断主要依靠超声心动图检查。

通过超声心动图，医生可以清晰地观察到心脏内部结构和瓣膜的情况，包括二三尖瓣的形态和功能。

在检查中，医生需要关注以下几个方面：1. 逆流的程度：通过检查逆流的形态、速度和范围，医生可以初步评估逆流的程度，从而判断是否为轻度反流。

2. 瓣膜的功能：除了逆流的情况，医生还需要评估二三尖瓣的开合情况和运动功能。

如果发现瓣膜功能异常，可能会加重反流的程度。

3. 心脏功能：通过超声心动图检查还可以评估患者的整体心脏功能，包括心脏的收缩和舒张功能，从而更全面地了解患者的心脏健康状况。

二、诊断标准根据国际心脏超声学会（ASE）的指南，二三尖瓣轻度反流的诊断标准包括以下几点：1. 逆流的程度：逆流的速度≤1m/s，逆流的范围占瓣口面积的<20%，逆流的形态呈小锯齿状。

2. 瓣膜的形态：二三尖瓣的开合运动正常，边缘平整无脱垂、增厚或钙化。

3. 无明显症状：患者通常无明显心悸、气短等症状，心脏听诊一般无收缩期杂音。

4. 无心脏功能异常：患者的心脏收缩和舒张功能正常，左心室和右心室的尺寸和功能都在正常范围内。

根据以上标准，只有同时符合逆流程度轻、瓣膜形态正常、无明显症状和心脏功能正常的患者，才能被诊断为二三尖瓣轻度反流。

三、临床意义二三尖瓣轻度反流通常被认为是一种良性病变，对患者的整体健康影响较小。

大多数情况下，患者无需接受特殊治疗，只需定期复查和关注心脏健康即可。

然而，对于存在其他心脏疾病或症状的患者，尤其是老年人或有其他心血管危险因素的患者，需要加强定期随访和监测，以及积极控制危险因素。

二尖瓣手术后重度三尖瓣反流患者的临床特征及治疗肖锡俊;袁宏声;黄云;钱永军;魏东明;向波【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》【年(卷),期】2008(15)3【摘要】目的总结二尖瓣手术后重度三尖瓣反流(TR)的临床特征及治疗体会,以提高对该类患者的治疗效果。

方法30例重度TR患者,其中男1例,女29例;年龄32～65岁(47.1±9.2岁),窦性心律2例,心房颤动28例。

第一次手术时:轻度TR13例,中度TR10例,重度TR7例;5例在第一次手术时接受三尖瓣DeVega成形术,2例患者在第1次手术时接受三尖瓣Kay成形术。

患者主要临床表现:腹胀28例(93.3%,28/30),下肢水肿20例(66.7%、20/30),活动后心悸17例(56.7%、17/30),腹水6例(20%、6/30)。

结果9例患者接受了第二次手术,其中三尖瓣置换术6例,二尖瓣、三尖瓣置换术2例,三尖瓣Kay成形术1例。

9例患者中8例术后康复出院,1例因术后右心房切口出血和低心排血量死亡。

21例患者目前仍继续保守治疗。

随访期间失访1例。

结论对二尖瓣手术后重度TR患者的治疗应根据患者具体的临床特征考虑手术或保守治疗,手术方式的选择亦应根据患者三尖瓣的具体情况及手术者的经验考虑三尖瓣成形术或三尖瓣置换术。

【总页数】4页(P170-173)【关键词】二尖瓣手术;重度三尖瓣反流;三尖瓣置换术【作者】肖锡俊;袁宏声;黄云;钱永军;魏东明;向波【作者单位】四川大学华西医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者二尖瓣置换术后三尖瓣返流加重的超声特点和临床意义 [J], 谢霆;刘聪2.三尖瓣反流对非缺血性扩张型心肌病合并二尖瓣反流患者预后的影响 [J], 郭嘉城;唐俊楠;曹昶;张力;张辉;张金盈3.二尖瓣成形术同期行三尖瓣成形术对三尖瓣反流患者术后生存率与反流的影响[J], 刘健;宋然;曹旭丹;贺宝臣4.二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果 [J], 王国锋;张建卿;汪高磊;陈国锋5.经导管介入治疗二尖瓣置换术后重度三尖瓣反流的回顾性分析 [J], 金屏;翟蒙恩;徐臣年;郭红;曾飞;周国磊;刘洋;杨剑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢心脏二尖瓣反流症状有哪些导语：心脏二尖瓣返流，是一种比较严重的疾病，这种疾病对于很多患者来说，必须要尽快的通过治疗，才能让自己尽快康复，所以很多患者想全面了解一心脏二尖瓣返流，是一种比较严重的疾病，这种疾病对于很多患者来说，必须要尽快的通过治疗，才能让自己尽快康复，所以很多患者想全面了解一下心脏二尖瓣反流症状有哪些？下面内容就做了具体介绍，你可以全面的了解一下。

二尖瓣反流与二尖瓣狭窄一样最常见的原因是风湿热。

其他原因包括感染性心内膜炎伴有小叶穿孔或腱破裂。

老年环形钙化或环形扩张和丧失小叶接合，胶原病，导致严重环扩张和/或腱破裂。

急性或慢性缺血，由于乳头肌机能障碍也可以造成二尖瓣反流。

心脏二尖瓣反流症状是由二尖瓣反流的程度和原因以及左房和左室的功能和顺应性决定的。

轻度二尖瓣反流病人通常没有症状。

严重的二尖瓣反流可在数年中没有症状或仅有轻微的症状。

常见的症状为由心排血量降低引起的疲劳和劳力性呼吸困难，通过休息可以迅速改善。

严重的劳力性呼吸困难，或更少见的夜间阵发性呼吸困难、明显的肺水肿或咯血也可见到。

这些严重的症状可由新发生的房颤、二尖瓣反流程度的增加、发生心内膜炎或腱索断裂或心室顺应性或功能的改变所诱发。

尽管血流动力学在进展，但由于利尿治疗作用或病人自我控制体力活动的加强而不出现临床症状的发展。

症状的严重性与血流动力学的耐受性的关系比与二尖瓣反流程度更密切。

慢性二尖瓣反流，左心房被动扩张而无明显压力增加，防止了早期呼吸短促(在二尖瓣狭窄中非常常见)，可是慢性增加左室内前负荷，导致左室扩张和收缩机能障碍。

这样典型症状发作比二尖瓣狭窄要迟。

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二尖瓣脱垂二尖瓣的一叶或二叶在收缩期凸向左房,通常产生收缩中期喀喇音和收缩中晚期二尖瓣反流性杂音。

原发性二尖瓣脱垂(MVP)为伴有二尖瓣环扩张,异常腱索附着和二尖瓣粘液样变性,导致二尖瓣组织冗余和腱索过长。

瓣膜完全粘液样变性可导致严重的二尖瓣反流(MR)或称松软瓣膜综合征。

三尖瓣或主动脉瓣可能亦有粘样变性并造成三尖瓣或主动脉瓣脱垂。

MVP 有时为家族性,呈常染色体显性遗传。

患病率在其他方面正常的青年人中检出率约1%~6%。

在Grave 病,乳腺过小,Duchenne肌萎缩,肌张力萎缩,镰状细胞贫血,房间隔缺损,马方综合征以及风湿性心脏病病人中检出率高一些。

约25%病人有关节松弛,腭弓高或其他骨骼异常(即脊柱侧突,漏斗胸,直背)。

曾有人提出肉毒碱(carnitine)和镁缺乏为致病因素,有报道MVP患者平均淋巴细胞和红细胞中镁离子浓度低于正常。

一叶的脱垂可由于腱索和乳头肌长度比例不当(如冠脉病乳头肌功能不全)或二尖瓣叶面积和瓣孔面积不相称［如在主动脉瓣下狭窄(梗阻性肥厚型心肌病)-见下文］。

瓣叶脱垂(3个扇面中≥1个扇面)可分为后叶,前叶或前后叶均脱垂。

二尖瓣反流的原因部分由于脱垂,部分由于瓣环扩张。

症状和体征多数病人并无症状,如有症状常为交感张力增高,且常有神经循环无力的表现(如乏力,眩晕,体位性低血压,潜在的手足搐搦,气短,心悸,非心绞痛性胸痛)。

胸痛在有些病人可由快速起搏诱发,多数病人可被静滴苯肾上腺素使血压上升40mmHg所诱发。

1/3病人心理压力下可诱发心律失常。

年轻病人有症状的急性心动过速通常由于伴有隐性急性心肌炎(活检证实)。

因胸痛而影响生活或受心律失常困扰的病人左室功能不全的发生率高,尽管冠脉造影正常,局部201铊摄取可不正常,且可有异常ECG(如不同程度的房室传导阻滞,房性和室性心律失常,静息或运动时ST-T异常等)。

听诊,有时可听到收缩期雁鸣音(与此同时超声心动图可见到二尖瓣叶震颤),这几乎是脱垂的特定体征。

二尖瓣三尖瓣轻度返流症状
二尖瓣三尖瓣轻度返流症状：
常见的症状有：
1.胸痛发生率60%~70%，位于心前区，可呈钝痛，锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时，与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。

2.心悸出现在50%的患者，原因不明。

可能与心律失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高。

3.呼吸困难和疲乏感40%的患者主诉气短，乏力，常为初发症状。

部分患者无心力衰竭的情况下，运动耐力降低。

严重二尖瓣返液压者可出现左心功能不全的表现。

4.其他可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，
以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换气等神经精神症状。

治疗上药物和手术是最佳选择，但治疗后，患者需要保持稳定的饮食和情绪，以避免疾病发作。

这点患者和家属需要注意。

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导语：对于一个患者来说，如果自己出现了二尖瓣关闭不全，那就会对自己的身体构成很严重的后果，所以对于很多的患者，当出现这种疾病以后，就想尽
对于一个患者来说，如果自己出现了二尖瓣关闭不全，那就会对自己的身体构成很严重的后果，所以对于很多的患者，当出现这种疾病以后，就想尽快的了解一下治疗方法，想通过尽快的了解治疗方法，然后选择治疗，下面内容就做了具体介绍，你可以继续了解一下。

1、内科治疗
适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，保护心功能;对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎;适当使用利尿剂;血管扩张剂，特别是减轻后负荷的血管扩张剂，通过降低左心室射血阻力，可减少返流量，增加心排血量，从而产生有益的血流动力学作用。

慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂。

急性者可用硝普钠，或硝酸甘油，或酚妥拉明静脉滴注。

洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者，对伴有心房颤动者更有效。

晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞。

2、手术治疗
长期随访研究表明，手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗;即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中，手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗。

瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低，长期存活率较高，血栓栓塞发生率较小。

1.术前准备手术治疗前，应行左，右心导管检查和左心室造影。

这些检查对确诊二尖瓣返流，明确原发性心肌病变或功能性二尖瓣关闭不全均有很大的帮助;血流动力学检查有助于估价受累瓣叶的病变严重
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二尖瓣脱垂综合症又称为Barlow's综合征，收缩中期喀喇音—收缩晚期杂音综合征，气球样二尖瓣综合征，瓣膜松弛综合征等。

是由于左心室收缩时，二尖瓣突向左心房，导致左心室血液返流入左心房而造成的一系列临床表现。

往往起病隐蔽，多数病情发展缓慢，可能终生不需治疗。

少数病例需要接受手术。

发病原因病因不明。

属特发性，有较高的家族发生率。

患有马凡综合征（Marfan syndrome），埃勒斯-当洛斯综合征（Ehlers-Danlos syndrome），三尖瓣下移畸形（Ebstein's anomaly），成人多囊肾病，脊柱侧凸等疾病的患者，易患此病。

也有患者同时伴发风湿性心脏病或先天性心脏病。

[1]解剖结构二尖瓣叶分为三层，表层为光滑的上皮，中间是纤维层，下方是海绵层。

病理生理二尖瓣脱垂的病理特征为二尖瓣海绵层增生伴粘多糖堆积，并侵入纤维层，造成胶原纤维断裂，同时增生的海绵层侵犯与瓣叶相连的腱索，致使受侵的瓣叶和腱索强度下降，瓣叶面积增加，腱索延长。

瓣叶明显增厚，呈粘液样变性。

左心室收缩时二尖瓣瓣叶连同腱索朝向左心房膨出，呈半球状隆起。

继而瓣叶纤维化，延长的腱索扭曲，继之纤维化而增厚。

腱索张力增加可发生腱索断裂。

由于腱索异常，增厚纤维化的二尖瓣叶应力不匀，导致瓣叶卷曲，挛缩，钙化，加重二尖瓣返流；乳头肌及其根部的心肌组织可因过分牵拉，摩擦而引起缺血和纤维化。

[2]临床表现疾病症状患者可有各种症状，差异很大。

一般表现为体重减轻，或情感异常。

还可以表现为心动过速或各种心律失常；头昏；眩晕;乏力；活动后心悸；平卧后胸闷，还有些病人会出现胸痛。

伴有二尖瓣返流者的临床症状取决于二尖瓣返流的程度。

二尖瓣返流轻度的病人可没有症状。

二尖瓣返流程度重的病人，会出现下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难等充血性心力衰竭症状。

疾病危害大多数病人不受影响。

部分病人活动能力受损，生活质量下降，严重者会出现心力衰竭，危及生命。

心脏各瓣膜返流量超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心脏各瓣膜返流量超声诊断标准心脏瓣膜返流是心脏瓣膜关闭不全导致的一种疾病，在心脏超声检查中是常见的一种异常表现。

根据其严重程度和影响范围，心脏瓣膜返流可以分为轻度、中度和重度三种不同程度。

对于心脏瓣膜返流的诊断，超声心动图检查是最常用的方法之一，它可以直观地观察瓣膜的开闭情况和看瓣膜返流的程度。

在超声心动图检查过程中，有一些特定的参数是判断瓣膜返流程度的关键指标，本文将对心脏各瓣膜返流量超声诊断标准进行详细介绍。

一、二尖瓣返流二尖瓣返流又称为二尖瓣关闭不全，是最常见的瓣膜返流之一。

在超声心动图检查中，可以通过多普勒检查二尖瓣返流的速度和程度。

根据返流的程度可以将其分为轻度、中度和重度。

一般来说，二尖瓣返流速度超过1m/s，表示存在二尖瓣返流，速度越高代表程度越严重。

三、肺动脉瓣返流上述是心脏各瓣膜返流量超声诊断标准的简要介绍。

在实际临床工作中，对于心脏瓣膜返流的诊断需要综合考虑患者的临床症状、超声心动图检查结果以及其他相关检查数据，进行综合分析和判断。

通过及时有效的诊断和治疗，可以有效避免心脏瓣膜返流给患者带来的不良影响，提高患者的生活质量和预后。

希望本文对于心脏瓣膜返流的诊断有所帮助。

第二篇示例：心脏瓣膜返流是指心脏瓣膜关闭不完全，导致心脏内血液的逆流。

心脏瓣膜返流通常包括二尖瓣返流和主动脉瓣返流，严重时会导致心脏功能不全，出现心力衰竭等严重后果。

及时发现和准确诊断心脏瓣膜返流至关重要。

而超声心动图是目前最常用的心脏瓣膜返流诊断方法之一。

下面将介绍心脏各瓣膜返流量超声诊断的标准。

一、二尖瓣返流量的超声诊断标准二尖瓣返流是最常见的心脏瓣膜返流之一，通常是由于二尖瓣关闭不全导致的。

超声心动图检查时，可以通过以下几个指标来评估二尖瓣返流量：1. 二尖瓣返流程度：通过彩色多普勒超声心动图，可以直观地显示二尖瓣返流的程度，通常分为轻度、中度和重度三个程度。