灾难医学PPT课件：道路交通事故伤

痂形成期（4-8周），骨痂改造塑型期（8-12周）三期。
骨折及关节损伤
❖ 功能锻炼：骨折后功能锻炼是肢体骨折后恢复的最重要手段。 一般在骨折2周后，甚至更早时候进行。
❖ 骨折是外伤中最常见的表现，骨折的内型多种多样，根据骨 折的部位和我们评残中常见的几种骨折讲解。
锁骨骨折
❖ 锁骨骨折：单纯的锁骨骨折，包括锁骨远端骨折（外三分之一），并不 影响肩关节活动。早期因为疼痛，致患肢肩关节不敢活动；晚期骨折愈 合后，因长期关节不运动，导致肩关节僵硬，并非骨折本身引起肩关节 活动。肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。肩关节为 全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加之 肩关节周围有大量肌肉通过，这些肌肉对维护肩关节的稳固性起重要作 用。因此本身锁骨骨折不影响肩关节活动 。
此类伤情在交通事故中最为常见，俗称轻伤（非鉴定轻伤） 一般分为擦伤、挫伤、裂伤等，其治疗方式也较简单，比如包 扎、止血、消毒、清创缝合，抗炎治疗等等，所需检查及医疗 费用不高，休息时间0-30天不等。
肌肉、肌腱或韧带损伤
❖ 一般是指关节内或关节周围的肌肉或肌腱的撕裂或过度紧 张。
❖ 分为扭伤、拉伤或断裂，以股四头肌、小腿肌肉多见，临床 采取夹板绷带固定、冷敷、弹性包扎，配合抗炎消肿止痛治 疗，如有断裂需要肌腱吻合手术。
பைடு நூலகம்损伤
❖ 脑损伤：原发性脑损伤：脑震荡，病情轻微，不构成伤残。
❖ 脑挫裂伤：CT及临床症状明确诊断。一般无需手术治疗，卧床休息，止 血，镇静等对症治疗。根据脑挫裂伤的严重程度及部位，合并不同的临 床表现。由脑挫裂伤引起与评残相关的并发症主要讲下外伤性癫痫。
❖ 原发性脑干损伤,不同于脑疝引起的继发性脑干损伤，其症状体征在受伤 时就已表现出来，不伴有脑高压表现，常与弥漫性轴索损伤并存，病情 一般都急重。主要表现为立即昏迷，昏迷程度深，持续时间长。累计延 髓时，表现为呼吸循环衰竭。
五官损伤
❖ 眼睛损伤：眼球缺失、巩膜及晶体损伤、视网膜震荡、外伤 性白内障等
❖ 鼻骨骨折 ❖ 口腔：上下颌骨骨折，牙齿脱落或折断 ❖ 耳朵：耳廓损伤、听力受损，鼓膜穿孔 ❖ 对应评残及误工标准
颅骨损伤
颅骨损伤：这里主要说下颅底骨折。颅底骨折（包括凹 陷性颅骨骨折）本身无须特殊治疗，着重于观察有无脑损伤、 脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。大多漏口伤后1-2周自行愈 合，超过4周，仍有脑脊液漏，手术修补封闭漏口。
肘关节构成及功能
❖ 肘关节内包括肱骨下端（内外上髁），桡骨小头，肱桡尺关 节等。肘关节的主要功能为屈伸肘和前臂旋前的功能，无内 收外展功能。
❖ 肘关节脱位及骨折：肘关节脱位无特殊，手法复位，一般不 遗留功能障碍。但肘关节多处粉碎性骨折伴有功能障碍。
肘关节示意图
尺桡骨骨折
❖ 尺桡骨骨折、尺桡骨下端骨折：如不合并尺桡神经损伤，多 不构成伤残。下端的骨折多经手法复位治疗，即使骨折畸形 愈合，通过功能锻炼，对腕关节的活动影响也较小。
颅内血肿
❖ 硬膜下血肿及脑内血肿，由于血肿覆盖于脑实质上和脑实质内， 引起的脑疝，直接影响脑实质，且这类血肿手术治疗，多电极灼 烧脑实质或去掉部分脑组织才能有效止血，因此损伤大，表现的 症状多而复杂。合并脑水肿，多需去骨瓣减压。
骨折及关节损伤
❖ 骨折定义：骨的完整性和连续性中断。 ❖ 骨折的主要临床表现：局部疼痛，肿胀和功能障碍。 ❖ 骨折的特有体征：畸形，异常活动和骨擦感。 ❖ 骨折愈合过程：表现为骨折血肿机化期（1-2周），原始骨
❖ 另锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤，需注意。
肩关节图列
肩锁关节脱位
❖ 肩锁关节脱位：临床上肩锁关节脱位诊断需与对侧的肩关节X片对比， 有些X片表现并不明显，但临床上患者反复诉说肩关节活动上举困难无 力，警惕肩锁关节脱位可能。
❖ 肩关节脱位：肩关节脱位一般可手法复位，绝大多数不需要手术。复位 后制动3周，一般恢复好，不构成伤残。如合并肱骨大结节骨折或关节 囊破损明显者，修复较为困难，多留有后遗症，特别是老年人，多影响 肩关节活动。
一.撞击伤 二.碾压伤 三.切割伤/刺伤 四.跌落伤 五.挥鞭伤 六.安全带伤 七.方向盘伤 八.烧伤/爆炸伤
灾情特点
❖ 高发生率、死亡率、致残率 ❖ 驾驶人、车辆和道路环境的影响 ❖ 可预防和减少的灾难
伤情特点
❖ 致伤因素多、损伤机制复杂 ❖ 伤情严重、死亡率高 ❖ 诊治难度大
皮肤软组织损伤
下肢骨骨折
❖ 股骨干粉碎性骨折：多主张手术治疗，治疗后对下肢的负重 有一定的影响，靠近中下段的骨折，对膝关节亦因个体差异 不同，造成不同的影响。但绝大多数股骨骨折的病人术后经 过功能锻炼。
肱骨骨折
❖ 肱骨外科颈骨折：主要看骨折的类型。单一的外科颈骨折，予外展外固 定自然愈合。一般不构成伤残。如粉碎性骨折，多合并肱骨头，大小结 节骨折，一般都有肩秀损伤，手术后预后欠佳，对肩关节活动影响较大。
❖ 肱骨干骨折：肱骨干是指外科颈下1-2CM到肱骨髁上2CM内的骨折。骨 折本身无特别，但需注意的是肱骨干中下3分之1后外侧有桡神经沟，此 处骨折易伴桡神经损伤。
❖ 轻度拉伤需2-10天 ． 中度拉伤需10天至6周 ． 重度拉伤需 6-10周
颅脑损伤
❖ 头皮损伤：头皮血肿 、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
❖ 处理原则：加压包扎，清创缝合。小的血肿1-2周自行吸收， 大的血肿4-6周才吸收。伤情轻微，不够成伤残。
❖ 面部损伤形成疤痕到一定长度和面积导致评残，并可能导致 整容费的发生。
交通事故
交通事故伤
定义：人体由于交通事故造成组织或器官解剖结 构的
破坏和生理功能的紊乱 。
WHO明确指出：道路交通安全是一个严重的人类健康
问题。
分类：
一、皮肤软组织损伤 二、肌肉、肌腱或韧带损伤 三、颅脑损伤 四、骨折及关节损伤 五、脏器损伤 六、神经及血管损伤 七、烧伤、烫伤 八、复合伤,多发伤
颅内血肿
❖ 颅内血肿：外伤所致颅内血肿，其严重性在于引起颅内高压而导 致脑疝（可简单理解为中线结构改变），早期处理，很大程度上 改善预后。按血肿来源可分为硬膜外，硬膜下及脑内血肿。常伴 有颅骨骨折，原发性脑损伤。
❖ 硬膜外血肿，引起脑疝需手术治疗去血肿，一般无需去骨瓣减压。 如不伴有严重脑挫裂伤，一般不会引起脑实质改变。