胆道疾病

新疆医科大学第一临床医学院

外科学教案

学期: 2010-2011学年第二学期

班级:

教师:

新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页

编 号：______

课程名称 专 业 班

级

主讲教师 计划时数 专业层次

专 业 技术 职

称 编写时间

章节名称 第四十三章胆道疾病 第一节解剖生理概要 第二节特殊检查 第四节胆石病 第五节胆道感染

第七节胆道蛔虫病 第八节胆道疾病常见并发症 第十节胆道肿瘤 使用时间

教学目的与 要

求 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。

2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。

3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 重点与难点 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

教学内容更新情况

教学方法与组织安排 方 法：多媒体课堂讲授。

组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。

教学手段 自制电子讲义，以多媒体方式讲解

基本教材和参考书 全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；

集体备课 集体备课并完成本章节教案的撰写。

教 研 室

审查意见 同意备课内容。 教研室主任签字：

胆道疾病

一、教学目的与要求

目的

1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。

1 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段

第一节 解剖生理概要

（一）胆道系统解剖

胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。

1.肝内胆道解剖（结合图片）：

毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。

2.肝外胆道解剖（结合图片）：

（1）左、右肝管和肝总管：

肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。

（2）胆囊：

呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。

（3）胆囊管：

由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。

胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。

（4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7—9cm,直径0.6—0.8cm。

分四段：

①十二指肠上段

②十二指肠后段

③胰腺段

④十二指肠壁内段

（5）胆道血供：

胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。

胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。

（6）胆道淋巴

胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。

（7）胆道神经

胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚至发生心跳骤停，需高度重视。

1 上海第二医科大学

教 案

课程名称 胆道疾病 第 3 次课 2006 年5月8日

教师姓名 吴卫泽 职称 教授 教研室 外科学 教学时数 3

授课题目 胆道疾病 教学对象 2004级八年制班

授课地点 科技楼407室 教学方式 大课 2

教学大纲要求

掌握：

胆石症和胆道感染的临床表现、诊断要点、处理原则。

熟悉：

胆道特殊检查

胆道蛔虫病的诊断及处理要点

胆管癌的病因、临床表现及处理原则

了解：

胆道的解剖及生理功能

胆结石的成因、类型及部位；胆石症和胆道感染的病因和病理

胆道先天性疾病的病因、临床表现及处理原则

主要教学内容：（例如：疾病的名称、定义、基本概念，疾病原因、常见症状的发生机理和临床意义，典型体征的发生机理及其意义，诊断的基本方法，各种实验室检查和辅助检查的应用指针。常用治疗手段、方法。手术名称，手术指针 等等）

一、胆道的解剖生理概要

二、胆道疾病的特殊检查

1、超声检查：B超检查作为首选诊断方法。

（1）诊断胆道结石：结石呈强回声，伴明显声影，随体位而移动，对胆囊结石诊断准确率达95%以上。对胆管末端诊断准确率达70%以上。对肝内胆管结石诊断准确率达60%以上。

（2）鉴别黄疸原因：正常情况下肝内胆管直径<2mm，B超不能显示，肝外胆管直径<8mm，超过此值为扩张。

2、X线检查：

（1）腹平片：15%胆囊结石可在X线上显影。

（2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：

经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）：禁忌证、适应证、方法、并发症。

（3）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）：禁忌证、适应证、方法、并发症。融诊断与治疗为一体。

（4）T形管造影：

（5）电子计算机X线断层扫描（CT）：

（6）磁共振成像（MRI）：MRCP

新疆医科大学第一临床医学院

外科学教案

学期: 2010-2011学年第二学期

班级:

教师:

新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页

编 号：______

课程名称 专 业 班 级

主讲教师 计划时数 专业层次

专 业 技术 职 称 编写时间

章节名称 第四十三章胆道疾病 第一节解剖生理概要 第二节特殊检查 第四节胆石病 第五节胆道感染

第七节胆道蛔虫病 第八节胆道疾病常见并发症 第十节胆道肿瘤 使用时间

教学目的与 要 求 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。

2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。

3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。

重点与难点 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

教学内容更新情况

教学方法与组织安排 方 法：多媒体课堂讲授。

组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。

教学手段 自制电子讲义，以多媒体方式讲解

基本教材和参考书 全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；

集体备课 集体备课并完成本章节教案的撰写。

教 研 室

审查意见 同意备课内容。 教研室主任签字：

胆道疾病

一、教学目的与要求

目的

1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。