1 [真题] (外科学)肠疾病、胆道系统疾病
A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题：
患者，男，45岁。脘腹胀痛，呕吐，停止排便排气60h。检查：神情淡漠，末梢循环差，腹胀如鼓，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音微弱，舌红绛苔黄腻，脉沉细数。应首先考虑的是
A.肠梗阻瘀结证
B.肠梗阻疽结证
C.肠梗阻痞结证
D.阑尾炎瘀滞证
E.阑尾炎湿热证
参考答案：B
答案解析：
为晚期绞窄性肠梗阻，以热厥为表现，属中医疽结型。
第2题：
治疗急性阑尾炎瘀滞证，应首选
A.青霉素加阑尾化瘀汤
B.青霉素加阑尾清解汤
C.青霉素加阑尾解毒汤
D.青霉素加大黄牡丹皮汤
E.青霉索加阑尾清亿汤
参考答案：A
答案解析：
此型宜通里攻下、行气祛瘀、清热解毒，选A。
第3题：
结肠癌最早出现的症状为
A.消瘦、贫血
B.腹部肿块
C.腹痛
D.大便习惯改变
E.肠梗阻症状
参考答案：D
答案解析：
2 第4题：
急性化脓性阑尾炎，主要病理改变是指
A.炎症限于阑尾黏膜下层
B.炎症限于阑尾黏膜层
C.炎症限于浆膜层
D.阑尾腔内积脓
E.腹腔内有脓性液体
参考答案：D
答案解析：
第5题：
中医学常将肠梗阻称之谓
A.臌胀
B.腹痛
C.关格
D.呕吐
E.噎膈
参考答案：C
答案解析：
第6题：
最常发生肠套叠的年龄为
A.大于5岁
B.2岁以内
C.3～4岁
D.2～3岁
E.4～5岁
参考答案：B
答案解析：
第7题：
下列哪项变化应考虑有绞窄性肠梗阻
A.扩张肠段呈梯形排列
B.近段肠腔扩张，这段肠腔无气体
C.大小肠均膨胀
D.扩张肠段黏膜呈鱼刺状
E.膨胀突出的孤立肠袢不改变位置
3 参考答案：E
答案解析：
第8题：
高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是
A.腹胀
B.腹部包块
C.血便
胆道疾病
第一节 胆石病
胆石按其化学组成成分的不同分为三类：
(1)胆固醇结石：X线检查多不显影。80％胆固醇结石位于胆囊内。
(2)胆色素结石：X线检查部分显影。
(3)混合性结石：X线检查常可显影。混合性结石约60％发生在胆囊内，40％在胆管内。
一、胆囊结石
胆囊结石结石成分和成因
成分：胆固醇
成因：(1)肝脏分泌成石性胆汁；(2)胆囊中胆汁瘀积；(3)胆汁中粘蛋白增加；(4)胆汁 Zeta电位降低
临床表现 约20％～40％的胆囊结石病人可终生无症状，称为静止性胆囊结石。也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。
有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
(1)胆绞痛是其典型表现：当饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变时发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。
(2)★Mirizzi综合征：反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。
(4)胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质，而致胆囊积液。积液呈透明无色，称为“白胆汁”。
治疗 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊。
行胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疽的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。
二、肝外胆管结石
胆道疾病
(4)胆道感染的致病菌最常见的是 A
A．大肠杆菌 B．克雷伯杆菌 C绿脓杆菌 D．脆弱类杆菌 E球肠菌
1．A型题
(1)胆汁中的三种主要成分是 D
A．胆固醇、胆盐、胆色素 B胆固醇、胆盐、钙盐 C．胆色素、胆盐、磷脂
D胆固醇、胆盐、磷脂 E．胆盐、钙盐、磷脂
(2)下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 E
A胆囊息肉 B胆囊多发性结石
C肥胖女性 D急性胆囊炎
E．合并妊娠
(3)关于肝内胆管结石PTC的x线特征错误的是 B
A肝总管或左右肝管处有环形狭窄
B-胆总管内有充盈缺损
C左右肝管或肝内胆管某部分不显影
D左右肝管不对称孤立性扩张
E肝内胆管呈哑铃状扩张
(5)胆道蛔虫病的诊断要点是 E
A．伴有恶心、呕吐蛔虫
B腹痛反复发作
c．可出现黄疸
D可并发胆源性胰腺炎
E·剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征
(6)急性梗阻性化脓性胆管炎较适合的急诊手术是 C
A·胆囊切除术 B胆囊造口术
C·胆总管切开减压，T管引流术 D肝叶切除术
E胆肠吻合内引流术
(7)对于黄疸的鉴别诊断价值不大的检查方法是 B A·B超 R口服法胆囊造影
C PTC D ERCP
E MRCp
(8)胆道术后T管拔除的注意事项，不包括以下哪一项
A·拔除T管前应常规行T管造影
B．造影后即可关闭T管24小时
C-对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长
D拔管时切忌使用暴力
E．如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石
(9)关于Murphy征以下哪项是正确的 A
A．Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处
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新疆医科大学第一临床医学院
外科学教案
学期: 2010-2011学年第二学期
班级:
教师:
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.. 新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页
编 号：______
课程名称 专 业 班 级
主讲教师 计划时数 专业层次
专 业 技术 职 称 编写时间
章节名称 第四十三章胆道疾病 第一节解剖生理概要 第二节特殊检查 第四节胆石病 第五节胆道感染
第七节胆道蛔虫病 第八节胆道疾病常见并发症 第十节胆道肿瘤 使用时间
教学目的与 要 求 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。
重点与难点 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
教学内容更新情况
教学方法与组织安排 方 法：多媒体课堂讲授。
组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。
教学手段 自制电子讲义，以多媒体方式讲解
基本教材和参考书 全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；
集体备课 集体备课并完成本章节教案的撰写。 .
.. 教 研 室
审查意见 同意备课内容。 教研室主任签字：
胆道疾病
一、教学目的与要求
