胆道疾病 (2)

胆总管结石最佳治疗方法2篇

胆总管结石最佳治疗方法

胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊内胆汁的成分发生改变，导致胆汁中的胆固醇含量升高，难以溶解，进而形成结石。胆总管结石的治疗方法多种多样，下面我们一起来了解一下。

一、内镜下胆道镜取石术

内镜下胆道镜取石术是一种微创手术，适用于胆总管结石直径较小的患者。它可以通过内镜在胆管内操作，准确取出结石，不需要开刀，创面小，术后疼痛轻，恢复快。

二、经皮穿刺经胆道引流术

经皮穿刺经胆道引流术是一种介入性治疗方法，适用于患者胆管扩张程度较大、结石较大或合并胆道感染等情况。该方法通过经皮穿刺进入胆管，排除胆管内的结石和异物，达到排胆、消炎、止痛的治疗效果。

三、腹腔镜胆总管探查取石术

腹腔镜胆总管探查取石术是一种常规治疗方法，适用于胆结石较大、胆管狭窄、胆管有肿瘤等患者。该方法通过小切口扩大成腹腔镜入口，进入腹部，通过观察胆管内部情况，并利用手术器械将结石取出。

四、经皮胆管镜下取石术

经皮胆管镜下取石术可以直接操作胆管，将结石取出。该方法适用于胆管扩张较大，结石较大、黏膜较厚等情况。通过经皮穿刺，入胆管进行操作，取出结石。这种方法避免了传统手术的痛苦和风险，恢复较快。

五、胆管支架植入

在胆体外植入胆管支架可确保胆管通畅，从而预防胆管梗阻所引起的胆管炎等并发症。该方法适用于胆管狭窄时，植入支架扩张胆管，使得结石得以排出、消炎止痛。

六、药物治疗

胆总管结石的药物治疗可以通过溶解或抑制结石的发生减少结石的形成，但是该方法需要耐心、持续的治疗，且不适用于所有患者。通过口服药物能够排出结石、消炎扩管等。

总结

胆总管结石的治疗方法多样，多大程度上需要手术治疗，要结合具体情况来确定，严重的可以通过手术治疗，而轻微的则可以选择用药治疗或支架植入等方法。饮食、生活习惯的调整也非常重要，避免食用高胆固醇、高脂肪等食品，控制体重，多进行运动，有益于保证健康、预防胆管结石的形成。

新疆医科大学第一临床医学院

外科学教案

学期: 2010-2011学年第二学期

班级:

教师:

新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页

编 号：______

课程名称 专 业 班

级

主讲教师 计划时数 专业层次

专 业 技术 职

称 编写时间

章节名称 第四十三章胆道疾病 第一节解剖生理概要 第二节特殊检查 第四节胆石病 第五节胆道感染

第七节胆道蛔虫病 第八节胆道疾病常见并发症 第十节胆道肿瘤 使用时间

教学目的与 要

求 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。

2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。

3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 重点与难点 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

教学内容更新情况

教学方法与组织安排 方 法：多媒体课堂讲授。

组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。

教学手段 自制电子讲义，以多媒体方式讲解

基本教材和参考书 全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；

集体备课 集体备课并完成本章节教案的撰写。

教 研 室

审查意见 同意备课内容。 教研室主任签字：

胆道疾病

一、教学目的与要求

目的

1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。

经皮经肝穿刺胆道造影（PTC、PTCD）

PTC、PTCD穿刺路径有前路、后路、侧路三种，以侧路成功率高，并发症少，操作方便，造影时影像清晰。对B超诊断肝内胆管结石者，PTC、PTCD有很好的鉴别诊断价值。尤其是B超引导下PTC，成功率较高。对于未做手术，而欲确定肝内胆管结石者，可考虑选用。

选择性逆行胰胆管造影、胆道子母镜等

胆道子母镜

选择性逆行胰胆管造影（ERCP），对肝内胆管结石具有较高的诊断价值。可清晰显示肝内胆管结石，确定结石的部位、大小、数量，肝内胆管的狭窄或远端扩张。但应注意以下几点:（1）ERCP时，注入造影剂要充足，充分显示肝内胆管，才能明确诊断肝内胆管结石。

（2）在ERCP胆管显影后，可头低足高位、俯卧位，使肝内胆管充分被造影剂灌注和显影。

（3）可使用带气囊的导管，在ERCP胆管显影后，把位于十二指肠乳头部位的气囊充气或充水，堵住乳头，使造影剂不会流入肠道，肝内胆管充分显示。对肝内胆管结石诊断价值较大。

最近，有学者报告：ERCP双重造影可提高胆囊结石的诊断。方法是在ERCP胆管显影后，注入适量的空气。对肝内胆管及其2级分支充盈良好，预计对肝内胆管结石应有较好的影像显示。对未切除胆囊的患者，注入空气约5～10ml，若胆囊已切除的患者，注入空气约2～3ml。

胆道子母镜是通过母镜的活检管道放入较细的子镜。母镜的活检管道直径5.5mm，子镜的外径4.5mm。只用母镜行ERCP，然后对十二指肠乳头做高频电切（ECT），一般是小切开0.5～1.0cm或对十二指肠乳头行扩张，便于子镜进入胆总管，可直接观察胆总管、1～2级肝内胆管。可判断肝内胆管结石是否存在及大小、部位、数量，肝内胆管是否有狭窄、扩张等。具有较大的诊断价值。但由于胆道子母镜较贵重，易损耗，不易普及。

胆道镜包括术前、术中、术后三种方式。术前胆道镜是光做PTC，每周更换较粗的导管，5～6周后窦道形成。然后从窦道进镜，直视肝内胆管，可诊断肝内胆管结石，并行取石治疗。术中胆道镜是在手术中切开胆总管，从切口进镜观察肝内胆管结石并行取石治疗。术后胆道镜是经手术后“T”形引流管形成的窦道进镜（一般术后6周），诊断肝内胆管结石并治疗。胆道镜检查对肝内胆管结石明确的诊断及治疗价值。

1 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段

第一节 解剖生理概要

（一）胆道系统解剖

胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。

1.肝内胆道解剖（结合图片）：

毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。

2.肝外胆道解剖（结合图片）：

（1）左、右肝管和肝总管：

肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。

（2）胆囊：

呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。

（3）胆囊管：

由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。

胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。

（4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7—9cm,直径0.6—0.8cm。

分四段：

①十二指肠上段

②十二指肠后段

③胰腺段

④十二指肠壁内段

（5）胆道血供：

胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。

胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。

（6）胆道淋巴

胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。

（7）胆道神经

胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚至发生心跳骤停，需高度重视。