医学知识之胆道疾病

４　２０１２年３月　第１９卷第３Ｂ期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｍａｒｃｈ，２０１２　Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．３Ｂ　【研究生园地・论著】　先天性胆道闭锁患儿家长疾病相关知识了解程度　及影响因素分析　曹春菊　，李亚洁　，李　雁　（１．南方医科大学南方医院临床护理教研室，广东广州５１０５１５；２．中山大学附属第一医院ｄ￣ＪＬ＃ｂ科，广东广州５１００８０）　【摘　要】目的　了解先天性胆道闭锁患儿家长对疾病相关知识的了解情况，分析其影响因素，以便对患儿家长加强健康宣　教提供依据和指导。方法对２００８年１Ｏ月一２Ｏｌ１年１Ｏ月４Ｏ例先天性胆道闭锁患儿４０名家长进行一对一的问卷调查。内容包　括疾病基本知识、治疗知识、术后护理知识、术后并发症预防及处理知识。对其影响因素运用多元逐步回归分析。结果４０例先天　性胆道闭锁患儿家长对疾病相关知识了解缺乏，对各条目的不了解率除了先天性胆道闭锁的临床表现为５％，其余为５５％～９０％，而　能了解者除了先天性胆道闭锁ｌ临床表现为５５％，其余仅为５％～２５％。回归分析显示：患儿家长疾病相关知识的了解情况与文化程　度、患儿的入院次数有关（Ｐ＜０．０５），与性别、年龄、居住地无关（Ｐ＞０．０５）。结论先天性胆道闭锁术后患儿家长对先天性胆道闭锁　相关知识缺乏了解护士在日常工作中应根据患儿家属的文化程度和患儿入院次数等，进行针对性的健康教育。　【关键词】先天性胆道闭锁；患儿家长；疾病知识；影响因素　【中图分类号】Ｒ１９３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—９９６９（２０１２）０３Ｂ一０００４—０３　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　Ｐａｒｅｎｔｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　Ｂｉｌｉａｒｙ　Ａｔｒｅｓｉａ　ａｎｄ　Ｉｔｓ　Ｉ　ｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ＣＡＯ　Ｃｈｕｎ－ｊｕ　，ＬＩ　Ｙａ－ｊｉｅ　，ＬＩ　Ｘｕｅ－ｙａｎ　ｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ａｎｄ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｓｅｃｔｉｏｎ，Ｎａｎｆａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０５１５，Ｃｈｉｎ￣＂　２．Ｄｅｐｔ．ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｕｎ　ｙ　ｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００８０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｋｎｏｗ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　ｐａｒｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｂｉｌｉａｒｙ　ａｔｒｅｓｉａ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ａｍｏｎｇ　４０　ｐａｒｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｅｒｎ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００８　ｔｏ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　１　ｆｏｒ　ｔｈｅｉｒ　ｂａｓｉｃ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｎ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ１１　ｔｈｅ　ｐａｒｅｎｔｓ　ｌａｃｋｅｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．　Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ａｍｏｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｐａｒｅｎｔｓ’ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ￣ｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ａｍｏｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｄｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐａｒｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｂｉｌｉａｒｙ　ａｔｒｅｓｉａ　ｈａｖｅ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．Ｎｕｒｓｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｐａｒｅｎｔｓ’ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｂｉｌｉａｒｙ　ａｔｒｅｓｉａ；ｐａｒｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｄｉｓｅａｓｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　【收稿日期】２０１１－ｌｌ—Ｏ３　【作者简介】曹春菊（１９８１－），女，湖南永州人，本科学历，硕士研　究生在读，护师。　【通讯作者】李亚洁（１９４８一），女，辽宁海城人，本科学历，主任护　师．教授，博士研究生导师。　先天性胆道闭锁症（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｂｉｌｉａｒｙ　ａｔｒｅｓｉａ，　ＣＢＡ）是一种以特发性、进行性、坏死性炎症为特征．　以黄疸为主要表现的儿科疾病。ＣＢＡ患儿肝内外胆　管由于发生先天性阻塞，胆汁无法经胆管排出而淤　

.

..

新疆医科大学第一临床医学院

外科学教案

学期: 2010-2011学年第二学期

班级:

教师:

.

.. 新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页

编 号：______

课程名称 专 业 班 级

主讲教师 计划时数 专业层次

专 业 技术 职 称 编写时间

章节名称 第四十三章胆道疾病 第一节解剖生理概要 第二节特殊检查 第四节胆石病 第五节胆道感染

第七节胆道蛔虫病 第八节胆道疾病常见并发症 第十节胆道肿瘤 使用时间

教学目的与 要 求 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。

2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。

3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。

重点与难点 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

教学内容更新情况

教学方法与组织安排 方 法：多媒体课堂讲授。

组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。

教学手段 自制电子讲义，以多媒体方式讲解

基本教材和参考书 全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；

集体备课 集体备课并完成本章节教案的撰写。 .

.. 教 研 室

审查意见 同意备课内容。 教研室主任签字：

胆道疾病

一、教学目的与要求

基础医学知识之生物化学——糖代谢

>>糖酵解

>>三羧酸循环

>>糖异生原料和关键酶

一、糖代谢的概况

二、糖的分解代谢

（一）糖酵解

糖（无氧）酵解：一分子葡萄糖在细胞质中可裂解为两分子丙酮酸，此过程称为糖酵解

1.反应部位：胞浆

2.生理意义：①迅速提供能量，如骨骼肌在剧烈运动时的相对缺氧；②为红细胞供能。

3.糖酵解的代谢途径

糖酵解的关键酶是

A.3-磷酸甘油醛脱氢酶

B.丙酮酸脱氢酶

C.6-磷酸果糖激酶-1

D.磷酸甘油酸激酶

『正确答案』C

『答案解析』糖酵解途径中大多数反应是可逆的，但有3个反应基本上不可逆，分别

由己糖激酶（或葡萄糖激酶）、6-磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶催化，是糖酵解途径的3个调节点，所以被称为关键酶。（丙己磷是由6个果糖做成的）

（二）糖的有氧氧化

1.概念：有氧情况下，葡萄糖彻底氧化成H2O和CO2，并释放出能量的过程。

2.部位：胞浆及线粒体

3.生理意义（三羧酸循环）：

（1）供能，是机体产生能量的主要方式；

（2）三大营养物质分解代谢的共同途径；

（3）三大营养物质相互转换的枢纽、为呼吸链供H。

4.基本途径

三、三羧酸循环

1.概念：指乙酰CoA和草酰乙酸缩合生成含三个羧基的柠檬酸，反复的进行脱氢脱羧，又生成草酰乙酸，再重复循环反应的过程。

2.反应部位：是线粒体。

3.反应步骤：

乙酰草酰成柠檬，柠檬又生α-酮，琥酰琥酸延胡索，苹果落在草丛中。

4.考试要点：

经过一次三羧酸循环，①消耗一分子乙酰CoA；②经四次脱氢，二次脱羧，一次底物水平磷酸化。生成1分子FADH2，3分子NADH＋H＋。2分子CO2，1分子GTP。（一共生成10个ATP）无H2O生成；③不可逆步骤（第1.3.4个步骤）其关键酶有：柠檬酸合酶、α-酮戊二酸脱氢酶、异柠檬酸脱氢酶；④整个循环反应为不可逆反应。

胆道疾病(一)

(总分：72.00，做题时间：90分钟)

一、A1型题(总题数：72，分数：72.00)

1.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

 A．BUS

 B．ERCP

 C．FIE

 D．口服法胆囊造影

 E．十二指肠引流术

（分数：1.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

2.有关胆肠吻合术的叙述正确的是

 A．如胆囊无病变，无须切除胆囊

 B．泥沙样结石不易取尽者不宜行胆肠吻合

 C．结石复发者不宜行胆肠吻合

 D．适用于上段胆管通畅而下段有难以解除的梗阻性病变者

 E．胆管空肠Roux-en-Y吻合远期吻合口狭窄发生率高于胆总管十二指肠吻合术

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

E.

解析：

3.引起胆绞痛及黄疸的常见原因是

 A．急性胰腺炎

 B．慢性胰腺炎

 C．急性胆囊炎

 D．胆总管结石

 E．胆囊结石

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

E.

解析：

4.胆囊感染最常见的致病菌为

 A．绿脓杆菌

 B．大肠杆菌

 C．幽门螺杆菌

 D．肠球菌

 E．金黄色葡萄球菌

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

5.进行性黄疸时，B超显示胆总管及以上胆管扩张，为明确黄疸原因首选检查是

 A．静脉法胆道造影

 B．口服法胆囊造影

 C．内镜逆行胰胆管造影

 D．核素扫描

 E．十二指肠引流

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

6.胆道疾病首选的检查方法为

 A．腹部CT  B．B超检查

 C．静脉胆道造影

 D．经皮肝穿刺胆道造影

 E．腹部磁共振

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

7.急性胆囊炎致病菌的主要来源于

 A．肠道逆行入侵胆囊

 B．淋巴管道