新生儿重症监护室质量管理及持续改进

新生儿室工作制度新生儿病室工作制度 (1)新生儿病室安全管理制度 (4)新生儿室消毒隔离制度 (6)新生儿室交接班制度 (9)设备管理制度 (11)新生儿病室质量管理追溯制度 (12)新生儿室医院感染控制制度与措施 (14)新生儿病室质量标准 (16)新生儿室探视规定 (17)新生儿窒息复苏制度 (18)新生儿抢救制度 (19)新生儿洗澡制度 (20)新生儿保暖制度 (21)红臀、褥疮护理管理制度 (22)暖箱、光疗箱清洁消毒管理制度 (23)辐射保暖台使用制度 (24)监护仪使用制度 (25)静脉营养输入制度 (26)新生儿室患儿转接制度与流程 (27)新生儿病室工作制度1。

医护人员进入新生儿病室必须更换工作衣、穿拖鞋、戴帽及口罩。

接触新生儿前后洗手，并经常保持手的清洁.非本科室人员未经许可禁止入内.2.本科室工作人员每年进行一次传染病原携带检查，阳性菌（毒）者应暂时调离直接接触婴儿的工作岗位，转阴后方可回原工作岗位。

3.新生儿病室应保持清洁无尘、整齐、布局合理，清污区域及路线分开。

每周做大清洁一次，每日用含氯消毒剂拖地两次，拖布分开使用、放置。

4.新生儿病室保持空气清新，每日上、下午各通风一次，每日空气消毒二次，室内温度保持在24—26°C，相对湿度55—65％为宜。

5。

新生儿一人一床，被单、床单、枕套按规定时间换洗，发现明显污渍时应及时更换。

污染衣、被等先浸泡消毒再清洗、晾干、高压灭菌。

6。

有医学指征喂养的婴儿，其用具做到一婴一用一消毒，用具应用煮沸或高压蒸汽消毒灭菌。

7.母婴分离的婴儿实施按需哺乳，鼓励母亲亲自来院哺乳或提供母乳。

指导家属正确釆集母乳，收集母乳后标明床号、姓名、釆集时间,储存于冰箱内。

8。

新生儿所用衣物、面巾须经消毒后方能使用。

用后小毛巾应直接放入含消毒液的容器内.使用一次性尿布应放入双层塑料袋内集中处理，防止污染环境。

9。

婴儿澡盆一人一盆套。

新生儿沐浴室地面及沐浴用品每日进行消毒。

重症监护室工作计划重症监护室（ICU）作为医院中救治危重症患者的重要场所，其工作的高效、精准和专业直接关系到患者的生命安危。

为了进一步提高重症监护室的工作质量和效率，为患者提供更优质的医疗服务，特制定以下工作计划。

一、工作目标1、提高危重症患者的救治成功率，降低死亡率和致残率。

2、优化医疗资源配置，提高设备和床位的利用率。

3、加强医护团队的专业培训，提升整体业务水平。

4、提高患者及家属的满意度，构建和谐的医患关系。

二、人员管理1、合理配置医护人员根据科室的工作量和患者病情的复杂程度，合理安排医生、护士的班次和人数。

确保每个班次都有经验丰富的医护人员带班，同时注重培养年轻医护人员，形成良好的人才梯队。

2、定期培训与考核制定详细的培训计划，包括专业知识、操作技能、应急处理等方面的培训。

定期组织考核，对不达标的人员进行补考和针对性辅导，以保证全体医护人员具备扎实的专业素养和应对突发状况的能力。

3、团队建设定期组织团队活动，增强医护人员之间的沟通与协作，培养团队精神。

鼓励医护人员之间相互学习、相互支持，形成一个积极向上、团结协作的工作氛围。

三、医疗质量管理1、完善病历书写规范严格要求医护人员按照规定格式和内容书写病历，确保病历的真实性、完整性和准确性。

定期对病历进行抽查和点评，对存在的问题及时整改。

2、规范诊疗流程制定明确的危重症患者诊疗流程，从患者入院评估、治疗方案制定、病情观察到出院随访，每个环节都要有标准的操作规范。

严格执行三级查房制度，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。

3、加强感染防控严格执行无菌操作和消毒隔离制度，定期对病房进行消毒和环境卫生监测。

加强医护人员的手卫生管理，规范使用防护用品，降低交叉感染的风险。

4、医疗设备管理建立完善的医疗设备管理制度，定期对设备进行维护、保养和校准。

确保设备处于良好的运行状态，随时能够投入使用。

对新引进的设备，要组织相关人员进行培训，熟练掌握操作方法。

四、患者护理管理1、基础护理加强患者的口腔护理、皮肤护理、管道护理等基础护理工作，预防并发症的发生。

新生儿病房管理制度和措施1．新生儿病室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，室内每日常规紫外线空气消毒，并做空气培养。

2．工作人员必须是无传染病者，并须定期做喉部细菌培养，以便检出带菌者。

新上岗工作人员经体格检查，合格者才能入室工作。

3．新生儿病室谢绝参观，新生病儿家属应按规定入室探视，非本室工作人员不得入内。

4．工作人员进入新生儿病室前必须洗手，戴好帽子、口罩，穿隔离衣，更换专业鞋，每次护理新生儿前后，应洗净双手。

感染患儿须分开放置及护理，先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿。

5．新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒，衣服、包布、尿布须经熏柜消毒才可应用。

新生病儿出院后，床位要进行终末消毒。

6．新生病儿入院时须称体重、测体温（每四小时一次连续三天），早产儿每日称体重一次，其它新生病儿每星期称体重一次。

新生病儿入院时应有家属在场，将其足纹印于病历纸上，手圈、床及包被外面，均需标明患儿的姓名、性别，以便识别。

7．新生儿病室工作人员要加强责任心，坚守工作岗位，不得随意外出，要密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，发现问题及时报告医生，并协助医生进行各种抢救。

8．新生儿病室内的器械、物品均应固定专用，专人管理，抢救药品和器械随时补充，定时消毒，工作人员应熟练掌握各种仪器的使用方法、注意事项及故障的一般处理。

9．认真、仔细地做好基础护理，新生病儿每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁，要求无分泌物、无臭味，注意臀部护理，大便后用温水冲洗，如发现红臀及时处理；保持床单清洁、整齐，如有污迹，应随时更换。

浴盆每日消毒一次。

10．严格遵守交接班制度，除书面交班外，还要严格执行床头交班。

新生儿重症监护室工作制度由责任护师负责管理本组病人的日常护理、治疗及抢救工作。

一、按监护指征入室，各项生命征要求逐项测量并记录二、入室后即刻建立静脉通路，提供生命脏器功能状态的监护数据。

三、对病人进行昼夜24小时床边监护，根据病情进行体温、心率、呼吸及血压监护。

卫生部关于印发《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的通知卫医政发〔2009〕123号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，保证医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。

具备条件的医疗机构要按照《指南》要求，加强对新生儿病室的建设和管理，不断提高新生儿疾病的诊疗水平。

目前条件尚不能达到《指南》要求的医疗机构，要加强对新生儿病室的建设，增加人员、配置设备、改善条件、健全制度、严格管理，逐步建立规范的新生儿病室。

二〇〇九年十二月二十五日（信息公开形式：主动公开）新生儿病室建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，提高新生儿疾病的诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法律法规规章，制定本指南。

第二条新生儿病室是设置在医疗机构内，收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间，可以设一间或多间。

第三条二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。

第四条医疗机构应当建立完善新生儿病室的管理制度，加强新生儿病室管理，提高医疗质量，保障患儿安全。

第五条各级卫生行政部门应当加强对新生儿病室的设置规划和管理，对辖区内新生儿病室的设置与管理进行指导和监督。

第二章基本条件第六条新生儿病室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和技术力量。

第七条新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。

第八条新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。

第九条新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。

重症监护室规章制度重症监护室（ICU）是医院中专门用于救治危重症患者的重要区域，为了确保患者的安全和治疗效果，保障医疗工作的顺利进行，特制定以下规章制度：一、人员管理1、医护人员具备相应的专业资质和技能，定期接受培训和考核，不断提高业务水平。

严格遵守医院的各项规章制度，坚守工作岗位，不得擅自离岗。

认真执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。

做好患者的护理工作，包括基础护理、专科护理和心理护理等。

严格执行无菌操作和消毒隔离制度，防止交叉感染。

2、患者及家属患者入住 ICU 前，应向患者及家属详细介绍 ICU 的环境、规章制度和注意事项。

患者家属应遵守探视制度，在规定的时间内探视患者，不得随意进入病房。

患者家属应积极配合医护人员的治疗和护理工作，不得干扰医疗秩序。

二、医疗护理管理1、病情评估患者入住 ICU 后，医护人员应在最短的时间内对患者进行全面的病情评估，制定个性化的治疗护理方案。

病情评估应包括生命体征、意识状态、器官功能、营养状况等方面。

2、医嘱执行医护人员应严格执行医嘱，不得擅自更改医嘱。

如对医嘱有疑问，应及时与医生沟通，确认无误后再执行。

3、护理记录护理人员应及时、准确、完整地记录患者的病情变化、护理措施和效果。

护理记录应字迹清晰、书写规范，不得涂改。

4、管道护理对患者身上的各种管道，如气管插管、胃管、尿管、引流管等，应妥善固定，保持通畅，防止扭曲、堵塞和脱落。

定期观察管道周围的皮肤情况，如有异常，及时处理。

5、压疮预防对长期卧床的患者，应定期翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

如发现患者有压疮的迹象，应及时采取措施进行治疗。

6、疼痛管理医护人员应关注患者的疼痛情况，采用合适的评估工具进行评估，并根据评估结果给予相应的镇痛措施。

镇痛措施应遵循个体化原则，确保患者的疼痛得到有效控制。

三、感染控制管理1、环境消毒ICU 病房应保持清洁卫生，定期进行空气消毒和地面、物体表面消毒。

重症医学科管理与持续改进(总10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--9 重症医学科管理与持续改进4-9-1重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

4-9-1-1重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

【C】1．重症医学科布局流程合理，洁污区域分开，具备良好的通风条件，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）>的基本设备要求。

说明：重症医学科设立两个通道，实行清洁物品、污染物品分流，患者及其家属与医护人员通道分流。

医疗区域与医疗辅助区分隔，处置室同治疗室分隔。

材料目录1．科室平面图和病区结构图。

【C】2．信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。

说明：科内每台电脑均安装有对检验结果信息查询的联众临床实验室信息管理系统( CLIMS)，有对影像结果信息查询的GE HeAlthC Are C entriC ity RIS CE系统。

材料目录详见现场。

【B】1．重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间跪大于1米，最少配备一个隔离间。

说明：重症医学科每床使用面积约15平方米，床间距约1米，重症医学科有三个隔离间。

材料目录详见现场。

【B】2．有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。

说明：设备由专人负责维护，确保设备、设施处于备用完好状态。

材料目录1.科室医疗设备一览表。

【B】3．信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。

说明：科室医生办公室内每台电脑上均安装有医疗质量管理的TP-EMR 天鹏电子病历系统，监控医院感染病原菌检测结果的联众临床实验室信息管理系统( CLIMS)。

材料目录详见现场。

【A】1．重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。

说明：重症医学科与手术室相距约3米，与输血科相距2米，与影像科相距约30米，与B超室相距约50米。

儿科新生儿病房和NICU建设引言概述：儿科新生儿病房和NICU（新生儿重症监护室）的建设对于提供高质量的新生儿医疗护理至关重要。

这些设施不仅为新生儿提供了必要的医疗设备和专业护理人员，还为家庭提供了一个安全、舒适和支持性的环境。

本文将从五个方面详细探讨儿科新生儿病房和NICU的建设。

一、设备和设施1.1 先进的医疗设备：儿科新生儿病房和NICU应配备先进的医疗设备，如呼吸机、监护仪、心电图机等。

这些设备能够监测和支持新生儿的生命体征，并提供必要的治疗。

1.2 舒适的床位和隔离区：新生儿病房应提供舒适的床位，以确保新生儿的歇息和睡眠质量。

此外，隔离区的设置可以有效控制感染的传播，保护新生儿的健康和安全。

1.3 家属歇息区和儿童游戏区：为了提供家庭友好的环境，儿科新生儿病房和NICU应设有家属歇息区和儿童游戏区。

这些区域可以匡助家庭成员放松身心，缓解焦虑和压力。

二、专业护理团队2.1 专业护理人员：儿科新生儿病房和NICU的建设需要配备经验丰富的儿科医生和护士。

他们应具备专业知识和技能，能够提供高质量的护理和治疗。

2.2 多学科团队合作：为了综合管理新生儿的健康状况，儿科新生儿病房和NICU的建设需要多学科团队的合作。

这包括儿科医生、护士、营养师、物理治疗师等，他们共同制定治疗计划和护理方案。

2.3 持续教育和培训：为了保持专业水平和提高护理质量，儿科新生儿病房和NICU的护理团队应接受持续教育和培训。

这有助于他们了解最新的医疗技术和研究成果，提供最佳的护理实践。

三、感染控制措施3.1 严格的洗手和消毒：为了减少感染的风险，儿科新生儿病房和NICU应实施严格的洗手和消毒措施。

所有进入病房的人员都应遵守洗手和消毒的规定。

3.2 空气过滤和净化：为了保持空气的清洁和无菌，儿科新生儿病房和NICU 应安装高效的空气过滤和净化设备。

这有助于减少空气传播的感染风险。

3.3 隔离和防护措施：对于患有传染病的新生儿，儿科新生儿病房和NICU应采取隔离和防护措施，以防止感染的传播。

目录新生儿重症监护室（NICU）消毒隔离制度新生儿重症监护室（NICU）感染防控管理制度一次性医疗器具及消毒药械管理制度病例的采样与送检新生儿科医院感染管理制度病例的采样与送检新生儿重症监护室（NICU）消毒隔离制度一、目的预防和控制医院感染，保证医疗安全二、适用范围新生儿重症监护室（NICU）三、依据[1]卫生部：《医疗机构消毒技术规范》2012[2]卫生部：《医院隔离技术规范》2009[3]卫生部：《新生儿病房建设与管理指南》2009[4]卫计委：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》2017[5]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知——国卫办医函（2019）480号四、内容（一）新生儿病房应相对独立，内设重症监护病房、早产儿病房、隔离病房、配奶室、治疗室等，布局合理，各区域划分明确，严格管理。

（二）新生儿病房每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于 1M。

新生儿重症监护室每张床位占地面积不少于6平方米。

（三）新生儿病房入口处应设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、更衣、换鞋、戴口罩帽子。

非工作人员不得随意入内。

（四）非本室工作人员及家属不得入内。

本室物品不得外借，非本室物品不得随意带入。

患呼吸道或其它感染性疾病等的工作人员未治愈前不得接触新生儿。

（五）保持室内空气清新，温度在 22~24℃之间，相对湿度为55～65%。

每日通风不少于2次，每次15-30分钟；空气净化设施按要求更换过滤网，有记录。

（六）严格执行手卫生制度，接触每一位新生儿和进行各项操作前后，必须洗手或进行卫生手消毒。

任何接触病人血液、体液的操作应戴手套，避免血液及分泌物污染环境。

（七）为新生儿进行各种穿刺和其他浸入性操作时，应严格执行各项无菌操作常规。

（八）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品，应一人一用一消毒或灭菌，避免交叉感染。

（九）新生儿使用的被服、衣物等应当灭菌，保持清洁，每日更换一次，污染后及时更换。

新生儿医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强新生儿医院感染管理工作，预防和控制医院感染，保障新生儿医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构感染管理规定》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本院新生儿病房（包括新生儿重症监护室、新生儿普通病房等）的医院感染预防与控制工作。

第三条新生儿医院感染管理应遵循预防为主、防控结合的原则，实行全面管理、科学防控、持续改进的工作机制。

第四条新生儿医院感染管理组织机构：（一）成立新生儿医院感染管理委员会，负责全院新生儿医院感染预防与控制工作的领导与协调。

（二）设立新生儿感染管理科，负责新生儿病房的医院感染预防与控制具体工作。

（三）新生儿病房设感染管理小组，负责本科室感染预防与控制工作。

第二章医院感染预防与控制第五条新生儿病房建筑设计、工作流程和设施布局应符合医院感染预防与控制要求。

第六条新生儿病房应严格执行手卫生制度，工作人员在接触新生儿前后应进行手卫生处理。

第七条新生儿病房应加强空气质量管理，保持室内空气清新，定期进行空气消毒。

第八条新生儿病房应加强物体表面清洁与消毒工作，定期对病床、床栏、监护设备等物体表面进行清洁与消毒。

第九条新生儿病房应加强医疗用品管理，实行一次性使用医疗用品管理制度，非一次性使用医疗用品应进行清洁与消毒处理。

第十条新生儿病房应加强医疗设备管理，对呼吸机、监护设备等医疗设备进行定期清洁、消毒与维护。

第十一条新生儿病房应加强新生儿用品管理，实行一婴一用制度，避免交叉使用。

第十二条新生儿病房应加强工作人员管理，定期进行感染防控知识培训，提高感染防控能力。

第十三条新生儿病房应加强感染监测工作，及时发现和报告医院感染病例，分析感染原因，采取针对性控制措施。

第十四条新生儿病房应加强感染暴发事件的应对与处理，确保新生儿医疗安全。

第三章感染管理责任第十五条新生儿医院感染管理委员会负责新生儿医院感染预防与控制工作的领导与协调，对全院新生儿医院感染预防与控制工作进行监督与评价。