葡萄胎妊娠的诊疗

更年期怀孕易患葡萄胎引言葡萄胎是一种罕见但严重的妊娠并发症，特别容易发生在更年期妇女身上。

更年期是妇女生育能力逐渐下降并最终停止的一段时间，此时妇女的卵子变得不稳定，这增加了怀孕期间发生葡萄胎的风险。

本文将详细解答更年期怀孕易患葡萄胎的原因、症状、诊断和治疗方法。

原因1.卵子的质量下降：随着更年期的临近，妇女的卵子质量开始下降。

这使得卵子容易受到异常受精的影响，从而导致葡萄胎的发生。

2.妊娠激素水平的变化：在更年期，妇女体内的激素水平发生变化，尤其是雌激素和孕激素的分泌减少。

这种激素水平的变化可能会干扰受精卵的正常发育。

3.宫腔内环境的改变：随着更年期的进行，妇女的宫腔内环境也会发生一些改变，如宫腔内膜的萎缩等。

这些改变可能会影响受精卵的植入和发育，增加葡萄胎的风险。

症状葡萄胎可能引起以下症状：1.早孕症状：怀孕后，患者常常会有恶心、呕吐、乳房胀痛等早孕症状。

2.阴道出血：葡萄胎可引起阴道大量出血，而这种出血通常比正常月经量多且时间较长。

3.子宫增大：葡萄胎使得子宫迅速增大，而且增大速度比正常妊娠更快。

4.腹部疼痛：葡萄胎时，患者会出现腹部疼痛和不适。

诊断如果怀疑患有葡萄胎，医生会进行以下诊断步骤：1.体格检查：医生会通过检查子宫大小和触诊来帮助判断是否存在葡萄胎。

2.超声检查：超声波是诊断葡萄胎最常用的方法之一。

它可以帮助医生检测子宫内是否有异常势，在早期发现葡萄胎。

3.血液检查：医生可能会要求做血液检查，通过检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）的水平来确认葡萄胎的存在。

治疗方法葡萄胎需要积极治疗，否则可能导致严重并发症，如子宫出血或转移性葡萄胎。

常见的治疗方法包括：1.手术治疗：如果葡萄胎较大或出血严重，手术可能是最好的选择。

常见的手术包括吸宫术和子宫切除术。

2.化疗：对于高风险的葡萄胎患者，化疗可能是必要的。

化疗药物可以帮助消除异常细胞并预防转移。

3.随访和监测：无论采用何种治疗方法，患者都需要定期随访和监测。

妇科妊娠滋养细胞肿瘤诊疗常规【概述】GTN60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠，对化疗十分敏感，治愈率达80%-90%。

根据流行病学回顾性调查显示，继发于葡萄胎排空半年以内的GTN 组织学诊断往往为侵蚀性葡萄胎；而一年以上者多数为绒癌。

【诊断】（一）临床表现及辅助检查：1. 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶（肺80%、阴道30%、肝10%、脑10%）及相应症状和体征，血HCG水平监测、除外残留和再次妊娠后做出GTN之诊断。

CT、MRI、活检、脑脊液HCG测定、膀胱镜、腹腔镜为可选择的治疗前评估手段和方法。

当有组织获得时，应以组织学诊断为准，但可以没有组织学诊断，仅根据临床作出诊断。

2. 诊断标准：葡萄胎后GTN，血清hCG水平是主要诊断依据，凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠可能即可诊断为滋养细胞肿瘤：1）hCG测定4次呈平台状态（+/-10%），并持续3周或更长时间，即1,7,14，21日；2）hCG测定3次升高（>10%），并至少持续2周或更长，即1,7,14日。

3）hCG水平持续异常达6个月或者更长。

对非葡萄胎后滋养细胞肿瘤，目前尚无明确的hCG诊断标准。

一般认为，足月产、流产、异位妊娠后hCG多在4周左右转阴，若超过4周血清hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物残留或再次妊娠后，应考虑滋养细胞肿瘤表1 滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO, 2000年）I期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移表2 改良FIGO预后评分系统（FIGO,2000年）评分0 1 2 4年龄（岁）＜40 ≥40 ————前次妊娠葡萄胎流产足月产——距前次妊娠时间（月）＜4 4-7 7-13 ≥13治疗前血HCG（IU／ml）＜103103-104104-105≥105最大肿瘤大小（包括子宫）——3-5㎝≥5㎝——转移部位肺脾、肾肠道肝、脑转移病灶数目——1-4 5-8 ＞8先前失败化疗————单药两种或两者以上联合化疗说明：总分≤6为低危≥7为高危【处理】化疗为主，辅以手术和放疗等。

怀葡萄胎的症状葡萄胎是由于精子和卵子质量有问题而引起的，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传和免疫机能障碍等因素有关，目前确切的病因还不明了。

以浙江省为例，妇女怀葡萄胎的概率是1000次妊娠中有1.39次为葡萄胎。

葡萄胎又分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎。

完全性葡萄胎是没有胚胎的，而部分性葡萄胎有胚胎组织，又有葡萄样的组织。

从临床上看，完全性葡萄胎比较多见。

因此下面主要指的是完全性葡萄胎的症状：1、闭经因葡萄胎系发生于孕卵的滋养层，故多有两到三个月或更长时间闭经。

2、停经后阴道“见红”此为葡萄胎常见症状，通常停经8~12周左右开始有不规则阴道流血，量多不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。

个别情况下还会导致母体大血管破裂，造成大出血，可导致休克，甚至死亡。

葡萄胎组织有时可自行排除，但排出之前和排出只是常常伴有大量的流血。

3、子宫特别大、变软怀有葡萄胎的子宫大于正常的妊娠子宫，有时孕妇甚至能自己触及下腹包块（胀大的子宫），有时人们往往误认为是怀了双胞胎或羊水过多。

可能有两种情况：（1）为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；（2）部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。

4、腹痛由于子宫增大的速度太迅速，以致出现腹痛。

此外，子宫内出血，胎块从子宫壁大块脱落，也会产生腹痛现象。

常发生于阴道流血之前，可轻可重。

5、妊娠反应比较严重多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重，持续时间长。

6、妊娠期高血压综合症状多发生于子宫异常增大者，出现时间较正常妊娠早，可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿，而且症状严重。

7、无胎儿目前B超检查能够帮助医生更早地诊断出葡萄胎。

在闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。

孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。

B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。

8、卵巢黄素化囊肿往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。

妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。

葡萄胎的发病原因尚不清楚。

目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

（三）临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。

2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。

（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。

（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。

一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。

黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。

（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。

（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。

如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。

2.超声检查。

（五）治疗原则1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。

清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。

2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。

3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。

4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。

葡萄胎随访健康指导的内容葡萄胎是一种罕见但危险的妊娠并发症，它可能导致孕妇死亡或严重的产后出血。

因此，对于患有葡萄胎的孕妇来说，随访健康指导非常重要。

本文将介绍葡萄胎随访健康指导的内容。

一、什么是葡萄胎？葡萄胎是一种由异常受精卵引起的妊娠并发症。

正常情况下，受精卵会在子宫内着床并发育成为胚胎。

但是，在葡萄胎中，受精卵没有正常着床，而是形成了一种类似于葡萄串的团块。

这个团块会继续增长，并且会释放出大量的孕激素，导致孕妇体内产生异常反应。

二、葡萄胎的症状1. 阴道流血：大约80%的葡萄胎患者会出现阴道流血或暴露。

2. 孕期恶心和呕吐：由于孕激素水平过高，很多葡萄胎患者会出现孕期恶心和呕吐的症状。

3. 子宫增大：葡萄胎会导致子宫增大，但增长速度比正常妊娠要快。

4. 孕期高血压：孕激素水平过高还可能导致孕妇出现高血压的症状。

三、葡萄胎随访健康指导的内容1. 定期产检：对于患有葡萄胎的孕妇来说，定期产检非常重要。

通常情况下，医生会建议每周进行一次产检，以确保孕妇和胎儿的健康状况。

2. 监测孕激素水平：由于葡萄胎会导致孕激素水平异常升高，因此医生需要定期监测孕激素水平，以便及时采取必要的治疗措施。

3. 手术治疗：对于严重的葡萄胎情况，手术治疗可能是必要的。

手术包括刮宫和化疗等方式。

4. 营养指导：良好的饮食习惯对于孕妇和胎儿的健康非常重要。

医生会根据孕妇的身体状况和胎儿的需要，为孕妇提供营养指导。

5. 心理支持：葡萄胎是一种非常严重的情况，对于患者来说心理压力也很大。

因此，医生需要给予患者充分的心理支持，帮助他们度过难关。

四、结论葡萄胎是一种罕见但危险的妊娠并发症，对于患有葡萄胎的孕妇来说，随访健康指导非常重要。

定期产检、监测孕激素水平、手术治疗、营养指导和心理支持都是葡萄胎随访健康指导中非常重要的内容。

只有通过全面有效的健康指导，才能最大程度地保护孕妇和胎儿的健康。

葡萄胎是什么1. 介绍葡萄胎（英文名：hydatidiform mole），又称为葡萄状胎块，是一种特殊的妊娠并发症，属于妊娠异位组织生长异常的范畴。

它是由孕酮分泌过多，胚胎染色体异常或着底物种全染色体异株间杂合造成受精卵变异的一种疾病。

葡萄胎的发生率虽然罕见，但如果没有得到及时治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及母体的生命。

因此，了解葡萄胎的病因、症状、诊断和治疗方法非常重要。

2. 病因葡萄胎的病因暂时还未完全明确，但研究表明以下几个因素可能与葡萄胎的发生有关：•孕酮分泌过多：孕酮是由黄体产生的一种激素，它在妊娠初期起到维持和发展胚胎的作用。

当孕酮分泌过多时，可能会导致胚胎的发育异常，从而形成葡萄胎。

•胚胎染色体异常：部分葡萄胎患者在胚胎染色体分析中发现染色体异常，例如染色体数目异常、非父源性染色体等。

•家族遗传：有研究发现，葡萄胎可能与家族遗传有关，但具体的遗传机制还需要进一步研究。

3. 症状葡萄胎的症状通常在妊娠8-10周之后出现，常见的症状包括：•阴道出血：葡萄胎患者通常会出现异常的阴道出血，这与正常妊娠的出血不同，增加了早期怀孕期间出血的概率。

•宫腔扩张：葡萄胎导致子宫内的胎儿组织异常增长，导致子宫腔扩张。

这可能会导致腹痛或不适的感觉。

•妊娠反应异常：葡萄胎患者常常会出现妊娠反应异常，包括呕吐、恶心和食欲改变等。

•子宫大于预期：葡萄胎可能导致子宫增大的速度快于正常妊娠，导致子宫大于预期大小。

4. 诊断葡萄胎的诊断通常包括以下几个方面：•临床症状：通过对患者的症状和体征进行观察和分析，医生可以初步判断是否存在葡萄胎的可能。

•妊娠酮体水平：葡萄胎会导致妊娠酮体水平异常升高，通过对血液中妊娠酮体的检测可以初步判断是否存在葡萄胎。

•B超检查：B超检查是葡萄胎诊断的主要工具之一，它可以通过观察子宫内的胎儿组织生长情况来确定是否存在葡萄胎。

•组织病理学检查：对于无法确定的病例，组织病理学检查可以提供确诊的依据。

妊娠合并部分性葡萄胎1例作者：李娜徐爱玲牛小慧刘桂芝来源：《健康周刊》2018年第18期妊娠合并葡萄胎发生率为1/100000～1/10000，按病理和细胞遗传学分为完全性葡萄胎合并妊娠（ CHM）及部分性葡萄胎合并妊娠（ PHM），现将我院收治的1例部分性葡萄胎合并存活胎儿病例报道如下：1 病例资料患者女，28岁，G2P1，2016年足月顺产一男婴，现身体健康;此次因停经14周，B超提示胎盘异常回声4天入院。

患者平素月经规律，末次月经2018年5月12日，停经40余天恶心、呕吐等早孕反应，持續1月余好转。

入院前4天自诉受外伤后出现阴道出血伴腹痛不适，产检B超示胎盘增厚回声异常：部分性葡萄胎？，我院复查彩超示中期妊娠，单活胎，BPD23mm，FL12mm，胎盘大小14.2cm×4.4cm，内见多个无回声，呈蜂窝状部分性葡萄胎可能。

入院查体：T 37.2℃，P108次/rain，BP 124/79mmHg，腹软，无压痛及反跳痛。

妇科检查：子宫孕3月余大小，官底脐平，宫口闭，阴道壁无紫蓝色结节。

胸透未见异常，血B-HCG 359042.00mIU/mL。

初步诊断：1.中期妊娠（宫内孕14WG2P1）要求终止妊娠 2.部分性葡萄胎？，与患者及家属沟通后，患者要求终止妊娠。

予口服米非司酮配伍米索前列醇片药物流产，口服米索前列醇片0.6mg后出现下腹憋痛，伴阴道大量出血，遂急诊行剖宫取胎术，术中见子宫增大孕5月大小，表面光滑，色粉红，妊囊完整娩出，囊内为一长约10cm胚胎，同时可见大量水泡组织，直径0.1-2cm不等。

取水泡样组织送病理检查示部分性葡萄胎。

术后第1日复查血B-HCG49637.11mIU/mL，术后第5日复查血HCG5478.11mIU/mL，术后2周复查血HCG125.60mIU/mL，术后6周HCG降至阴性，至今仍在随访中（见附图）。

2 讨论妊娠合并葡萄胎的临床类型妊娠合并葡萄胎是一种罕见的疾病，合并胎儿存在的葡萄胎发生率为1/100000～1/10000次妊娠，发展至中期甚至晚期妊娠更罕见。

临床葡萄胎护理指导、出院指导及健康宣
教
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，是良性疾病。

葡萄胎一经发现，要进行清宫术，术后多数人均可痊愈，但仍有一部分患者可能发展成为恶性滋养细胞肿瘤。

一、护理指导
1、加强营养：注意蛋白质、糖及铁等，以增强抵抗力，预防贫血。

2、注意休息：阴道有出血时，应卧床休息。

3、保持外阴清洁：阴道排液多时，应每天用温水清洗外阴，禁止盆浴。

勤更换会阴垫，防止引起感染。

4、观察出血量：若阴道持续流血时，应注意流血的量、颜色、性质，并记录出血量，必要时给予处理，防止发生失血性休克。

二、出院指导
1、加强营养促进机体康复。

2、注意休息，避免疲劳，防止感染。

3、保持良好的心理状态，避免精神紧张。

4、清宫后连续检测血HCG，最初每周一次，连续三次正常后改为每月一次，半年后改为三个月一次，一年后改为六个月一次，随访两年。

清宫术后如果持续阴道出血及不明原因的咳嗽、咯血症状时，应及时到医院就诊。

5、葡萄胎患者至少避孕两年。

6、遵医嘱定期复诊。

葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于妇科。

绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。

有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。

临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。

葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。

二、临床表现：1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。

2、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。

一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。

阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。

反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。

感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

3、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。

4、其他：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者；部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现；部分患者可能有咯血或痰带血丝。

三、检查：1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。

还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。

B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。

hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。

孕周（100天）后，hCG明显下降。

葡萄胎的超声诊断分析葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄又称水泡状胎块。

它是妇产科常见疾病之一，发病率是正常妊娠的1/300～1/500[1]，可发生生育期的任何阶段，以20岁以下和40岁以上多见，可能与卵巢功能及衰退有关。

1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2012年8月～2013年6月诊断的30例葡萄胎患者，年龄18～45岁，所有病例均经超声诊断，并经清宫病理学证实。

主要表现是停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性或血HCG升高。

1. 2 方法采用PHILIPS HDI4000及Hitachi Preirus超声诊断仪，经阴道探头频率4～8 MHz，腹部探头频率3～5 Hz，患者经腹部超声及阴超超声进行联合检查。

2 结果经病理证实的30例葡萄胎病例中，16例诊断为完全性葡萄胎，其声像图表现特征较明显：子宫体积增大，明显大于停经月份；宫腔未见明显妊娠囊及胎儿结构，其内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；8例诊断为部分性葡萄胎，其声像图表现：宫腔内见妊娠囊及胚胎回声，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区；3例误诊为过期流产，其声像图表现：子宫大小尚正常，妊娠囊不规则，内未见明显胎心搏动，可见不规则光斑回声，还可见大小不等的液性暗区；3例误诊为不全流产，其声像图表现：子宫增大明显，宫腔内见不规则斑状、团块状混合回声，或见少许液性暗区。

3 讨论葡萄胎是来源于滋养细胞的疾病，大体表现为葡萄似的水泡状改变（水泡壁菲薄而透明，内含黏性液体），形成大小从数毫米至数厘米的类似葡萄样的结构，充满整个宫腔，致子宫大于妊娠月份。

一般将葡萄胎分为两种类型：①完全性葡萄胎，整个子宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间隙水肿，滋养细胞增生，无胎儿及附属物。

②部分性葡萄胎，仅部分绒毛有水泡状改变，滋养细胞增生，可有或无胎儿。

葡萄胎的并发症都有哪些呢？*导读：葡萄胎是比较罕见也是危害性比较大的一种妊娠疾病，是指女性在妊娠期间的时候腹内的不是胎儿而且看起来像葡萄胎……葡萄胎是比较罕见也是危害性比较大的一种妊娠疾病，是指女性在妊娠期间的时候腹内的不是胎儿而且看起来像葡萄胎形状的一种肿瘤疾病，而且葡萄胎在发病的同时还会并发很多的妇科疾病，按常见的妇科疾病都有哪些呢?一、大出血葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。

在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。

故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。

二、葡萄胎不全流产自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。

葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。

排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。

三、葡萄胎栓塞水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。

小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。

于佩良等报告，1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移，发生肺小动脉痊挛综合征，死于肺水肿，心力衰竭。

葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移，能被自身免疫抑制而消失。

林巧稚、苏应宽皆有报道。

目前发现后仍以实行化疗为好。

四、恶变成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。

恶变率约为10～20。

详后。

五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转多发生在葡萄胎排出后。

发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。

葡萄胎在发作的时候都有哪些常见的并发症就为您介绍到这里，可见其给患者的身体带来的伤害是很大的，所以说当女性发现自己是葡萄胎的时候一定要及时得到有效的治疗，时间拖的越久，肿瘤就会恶化，严重的会导致女性终生不育。

葡萄胎妊娠辅助诊断的研究进展李烨，郝春燕，崔保霞山东大学齐鲁医院，济南250012摘要：葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，具有进一步恶变的潜能，不同亚型的葡萄胎妊娠恶变率不完全相同。

准确诊断葡萄胎及其各个亚型是指导患者临床治疗和判断预后的重要前提条件。

关于葡萄胎的诊断，术前超声检查和人绒毛膜促性腺激素测定是基本的诊疗流程。

术后病理检查仅能诊断出部分葡萄胎妊娠，同时结合免疫组织化学染色和分子基因检测技术可为葡萄胎的诊断提供更多信息。

采取合适的辅助措施实现葡萄胎妊娠的精准诊断将更利于患者的个体化管理。

关键词：葡萄胎；人绒毛膜促性腺激素；超声检查；p57基因；短串联重复序列；单核苷酸多态性doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.16.023中图分类号：R737.33文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）16-0097-04葡萄胎可分为完全性葡萄胎（CHM）和部分性葡萄胎（PHM）。

前者占葡萄胎的80%。

葡萄胎为良性病变，但具有恶变潜能，15%~20%的CHM及1%~5%的PHM后续可进展为持续性妊娠滋养细胞疾病［1］。

因此，对于葡萄胎的临床治疗和管理，除常规清宫外，术后还需血清学监测以及严格避孕，必要时还需给予预防性化疗。

准确地识别葡萄胎妊娠及各个亚型是实现患者个体化治疗的前提条件。

根据超声影像和血清学检测结果联合临床表现，常能做出疑似葡萄胎的初步诊断，术后常规病理检查是确诊葡萄胎妊娠的重要环节。

早孕期葡萄胎的病理学表现缺乏特异性，且受观察者主观因素影响较大，单纯依赖形态学指标误诊率CHM达40%，PHM达75%［2］。

为实现葡萄胎的精准诊断，还需借助免疫组化染色与分子基因检测等辅助方法。

本研究主要围绕葡萄胎治疗前的血清学检测和超声检查，以及治疗后的免疫组化染色与分子基因检测等方法进行综述，以期更好地指导葡萄胎的临床处理和预后判断。

1葡萄胎的遗传学基础葡萄胎系异常受精引起，与过量的父源性基因组有关。

葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。

葡萄胎的诊断1 临床诊断（1）病史。

（2）临床检查。

（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。

（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及 CT 等影像学检查。

（5）血清hCG水平测定组织学诊断组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。

完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。

部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，是胎儿存在的重要证据。

染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。

2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT七、治疗方案与药物选择葡萄胎一经诊断，应尽快予以清除。

1 术前准备（1）详细了解患者一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。

（2）配血：保持静脉通路开放。

（3）阴拭子培养：以便一旦发生感染可选择有效抗生素。

2 术中注意（1）充分扩张宫颈管：从小号依次扩至8号以上，避免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。

（2）尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。