孕期及哺乳期营养

一、孕妇、乳母膳食指南女性是社会和家庭的重要组成部分。

成熟女性承载着孕育新牛命,哺育下一代的重要职责:女性身体的健康和营养状况与成功孕育新生命,获得良好妊娠结局及哺育下一代健康成长密切相关。

因此,育龄女性应在计怀孕前开始做好身体(健康状况),营养(碘、铁、酸等)和心理准备以获得孕育新生命的成功。

妊娠是个复杂的生理过程,是100天机遇窗口期的第一个阶段,为了妊娠的成功,孕期妇女的生理状态及代谢发生了较大的适应性改变,以满足孕期母体生殖器官和胎儿的生长发育,并为产后泌乳进行营养储备。

孕期营养状况的优劣对胎儿生长发育直至成年后的健康可产生至关重的影响。

分娩后的哺乳期妇女要分泌乳汁、哺育婴儿,还要逐步补偿妊娠、分娩时营养的消耗,恢复各器官系统功能。

对能量及营养素的需要甚至超过妊娠期。

乳母营养的好坏还直接关系到母乳喂养的成功和婴儿的生长发育。

无论是孕妇还是乳母的膳食构成都应该是由多种多样食物组成的平衡膳食,只有多样化的平衡膳食才能获得足够面适量的营养。

(一)备孕妇女膳食指南备孕是指育龄妇女有计划地怀孕并对优孕击行必要的前期准备,是优孕与优生优育的重要前提。

备孕妇女的营养状况直接关系着孕育和哺育新生命的质量,并对如女及其下一代的键康产生长期影响。

为保证成功妊娠、提高生育质量、预防不良妊娠结局,夫妻双方都应做好充分的孕前准备。

健康的身体状况、合理膳食、均衡营养是孕育新生命必需的物质基础。

准备怀孕的妇女应接受健康体检及膳食和生活方式指导,使健康与营养状况尽可能达到最佳后怀孕,健康休检应特别关注感染性疾病(如牙周病)以及血红蛋白、血浆叶酸、尿碘等反映营养状况的检测,目的是避免相关炎症及营养素缺乏对受孕成功和妊娠结局的不良影响。

备孕妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上特别补充以下3条关键推荐。

【关键推荐】◆调整孕前体重至适宜水平◆常吃含铁丰富的食物,选用碘盐,孕前3个月开始补充叶酸◆禁烟酒,保持健康生活方式孕前体重与新生儿出生体重、婴儿死亡率以及孕期并发症等不良妊娠结局有密切关系。

肥胖或低体重的育龄妇女是发生不良妊娠结局的高危人群,备孕妇女宜通过平衡膳食和适量运动来调整体重,使体质指数(BM达到18.5-23.9kg/m2范围。

育龄妇女是铁缺乏和缺铁性贫血患病率较高的人群,怀孕前如果缺铁可导致早产,胎儿生长受限、新生几低出生体重以及妊娠期缺铁性贫血因此,备孕妇女应经常摄入含铁丰富、利用率高的动物性食物、铁缺乏或缺铁性贫血者应纠正贫血后再怀孕。

碘是合成甲状腺激索不可缺少的微量元素,为避免孕期碘缺乏对胎儿智力和体格发育产生的不良影响,备孕妇女除选用碘盐外,还应每周摄入1次富含碘的海产品。

叶酸缺乏可影响胚胎细胞增殖、分化,增加神经管畸形及流产的风险,备孕妇女应从准备怀孕前3个月开始每人补充400μg叶酸,并持续整个孕期。

良好的身体状况和营养是成功孕育新生命最重要的条件,而良好的身体状况和营养要通过健康生活方式来维持。

均衡的营养、有规律的运动和锻炼、充足的睡眠、愉悦的心情等,均有利于健康的孕育。

计划怀孕的妇女如果有健康和营养问题,应积极治疗相关疾病(如牙周病),纠正可能存在的营养缺乏,保持良好的卫生习惯。

此外,吸烟、饮酒会影响精子和卵子质量及受精卵着床与胚胎发育,在怀孕前6个月夫妻双方均应停止吸烟、饮酒,并远离吸烟环境。

【实践应用】1.调整体重到适宜水平肥胖或低体重备孕妇女应调整体重,使BMI达到18.5~23.9kg/m2范围并维持适宜体重,以在最佳的生理状态下孕育新生命。

(1)低体重(BM<18.5kg/m2)的备孕妇女,可通过适当增加食物量和规律运动来增加体重,每天可有1~2次的加餐,如每天增加牛奶200ml或粮谷/畜肉类50g 或蛋类/鱼类75g 。

(2)肥胖(BMI≥28.0kg/m2)的备孕妇女,应改变不良饮食习惯,减慢进食速度，避免过量进食,减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入,多选择低GI、富含膳食纤维、营养素密度高的食物。

同时,应增加运动,推荐每天30~90分钟中等强度的运动。

2.多吃含铁、碘丰富的食物备孕期保证平衡膳食是充足营养的基础,也应引起足够重视。

(1)铁:动物血、肝脏及红肉中铁含量及铁的吸收率均较高,一日三餐中应该有瘦畜肉50-100g,每周1次动物血或畜禽肝肾25~50g。

在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时,应同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果,以提高膳食铁的吸收与利用。

一日三餐含铁丰富的食物安排举例见表2-1。

贴士:含铁和维生素C丰富的莱肴(1)猪肝炒柿子椒(猪肝50g、柿子椒150g),含铁12.5mg、维生素C118mg。

(2)鸭血炒韭菜(鸭血50g、韭菜100g),含铁16.8mg、维生素C24mg。

(3)水煮羊肉片(羊肉50g、豌豆苗100g、油菜100g、辣椒25g),含铁7.6mg、维生素C118mg。

表2-1：达到铁推荐量一日膳食举例(2)碘:依据我国现行食盐强化碘量25mg/kg、碘的烹调损失率20%、每日食盐摄人量按6g计算,摄入碘约120μg,几乎达到成人推荐量。

考虑到孕期对碘的需要增加、碘缺乏对胎儿的严重危害、孕早期妊娠反应影响碘摄入，以及碘盐在烹调等环节可能的碘损失，建议备孕妇女除规律食用碘盐外，每周再摄入1次富含碘的食物,如:海带、紫菜、贻贝(淡菜),以增加一定量的碘储备。

3.健康生活,做好孕育新生命的准备夫妻双方应共同为受孕进行充分的营养、身体和心理准备:①怀孕前6个月夫妻双方戒烟、禁酒,并远离吸烟环境,避免烟草及酒精对胚胎的危害;②夫妻双方要遵循平衡膳食原则,摄入充足的营养素和能量,纠正可能的营养缺乏和不良饮食习惯;③保持良好的卫生习惯,避免感染和炎症;④有条件时进行全身健康体检,积极治疗相关炎症疾病(如牙周病)避免带病怀孕;⑤保证每天至少30分钟中等强度的运动;⑥规律生活,避免熬夜,保证充足睡眠,保持愉悦心情,准备孕育新生命。

以下关键事实是在充分的科学证据基础上得出的结论,应牢记◆准备怀孕前3个月开始补充叶酸,可预防胎儿神经管畸形。

◆孕前适宜体重及充足的铁和碘储备有利于成功怀孕,降低不良妊娠结局风险。

◆禁烟酒,保持健康生活方式,有利于母子双方的健康。

(二)孕期妇女膳食指南妊娠期是生命早期1000天机遇窗口的起始阶段,营养作为最重要的环境因素,对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。

孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育,以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备,都需要额外的营养。

因此,妊娠各期妇女膳食应在非孕妇女的基础上,根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。

孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢,所需营养与孕前无太大差别。

孕中期开始,胎儿生长发育逐渐加速,母体生殖器官的发育也相应加快,对营养的需要增大,应合理增加食物的摄入量,孕期妇女的膳食仍是由多样化食物组成的营养均衡的膳食,除保证孕期的营养需要外,还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。

孕育生命是一个奇妙的历程,要以积极的心态去适应孕期变化,愉快享受这一过程。

母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择,孕期应了解相关的知识,为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。

孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充5条关键推荐。

【关键推荐】◆补充叶酸,常吃含铁丰富的食物,选用碘盐。

◆孕吐严重者,可少量多餐,保证摄入含必要量碳水化合物的食物。

◆孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。

◆适量身体活动,维持孕期适宜增重。

◆禁烟酒,愉快孕育新生命,积极准备母乳喂养。

叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。

孕期叶酸应达到600μ GDFE/d,除常吃含叶酸丰富的食物外,还应补充叶酸400μgDFE/d。

为预防早产、流产,满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要,孕期应常吃含铁丰富的食物,铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。

碘是合成甲状腺素的原料,是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素,除选用碘盐外,每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品。

.孕早期应维持孕前平衡膳食。

如果早孕反应严重,可少食多餐,选择清淡或适口的膳食,保证摄入含必要量碳水化合物的食物,以预防酮血症对胎儿神经系统的损害。

自孕中期开始,胎儿生长速率加快,应在孕前膳食的基础上,增加奶类200g/d,动物性食物(鱼、禽、蛋、瘦肉)孕中期增加50g/d、孕晚期增加125gd,以满足对优质蛋白质、维生素A、钙、铁等营养素和能量增加的需要。

建议每周食用2~3次鱼类,以提供对胎儿脑发育有重要作用的n-3长链多不饱和脂肪酸。

体重增长是反映孕妇营养状况的最实用的直观指标,与胎儿出生体重、妊娠并发症等妊娠结局密切相关。

为保证胎儿正常生长发育,应使孕期体重增长保持在适宜的范围。

身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩。

健康的孕妇每天应进行不少于30分钟的中等强度身体活动。

草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用,容易引起流产、早产和胎儿畸形。

有吸烟饮酒习惯的妇女必须戒烟禁酒,远离吸烟环境,避免二手烟。

【实践应用】1.孕早期(1)如何满足孕期对叶酸的需要富含叶酸的食物有动物肝、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。

但天然食物中存在的叶酸是四氢叶酸的各种衍生物,均为还原型,烹调加工或遇热易分解,生物利用率较低;合成的叶酸是氧化型单谷氨酸叶酸,稳定性好,生物利用率高。

因此,孕期除了常吃富含叶酸的食物外,还应补充叶酸400μg/d,以满足其需要。

每天保证摄入400g各种蔬菜,且其中1/2以上为新鲜深色蔬菜,可提供约200μgDF叶酸(表2-2)。

表2-2 提供200μgDF叶酸的一天蔬菜类食物搭配举例(2)早孕反应和碳水化合物摄入怀孕早期无明显早孕反应者可继续保持孕前平衡膳食,孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食,可根据个人的饮食嗜好和口味选用清淡适口、容易消化的食物,少食多餐,尽可能多地摄入食物,特别是富含碳水化合物的谷、薯类食物。

进餐的时间地点也可依个人的反应特点而异,可清晨醒来起床前吃,也可在临睡前进食。

应对早孕反应可尝试以下饮食措施：(1)早晨可进食干性食品如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等。

(2)避免油炸及油腻食物和甜品,以防止胃液逆流而刺激食管黏膜。

(3)可适当补充维生素B1、B2、B6及C等以减轻早孕反应的症状。

孕吐严重影响孕妇进食时,为保证脑组织对葡萄糖的需要,预防酮症酸中毒对胎儿的危害,每天必需摄取至少130g碳水化合物。

应首选富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物,如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等。

各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果中也含有较多碳水化合物,可根据孕妇的口味选用。

食糖、蜂蜜的主要成分为简单碳水化合物,易于吸收,进食少或孕吐严重时食用可迅速补充身体需要的碳水化合物。