急性胃肠炎检查诊断

肠炎怎么检查肠炎检查方法
*导读：肠炎是日常生活中的常见疾病，掌握和了解肠炎的检查方法对肠炎的诊断和鉴别诊断都具有重要的意义，所以掌握和了解肠炎怎么检查的问题备受关注。

有关方面的专家指出，肠炎检查方法很多，包括电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查等，具体检查要结合病情。

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肠炎对很多朋友来说想必不在陌生，作为由细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的消化系统疾病的，根据不同的分类标准有多种因素及不同的类型，为更好的确保肠炎治疗效果，有必要对肠炎的检查做全面的了解，进而才能更好的诊断疾病，实现肠炎的科学性治疗。

*肠炎怎么检查诊断治疗检查
肠炎实验室检查是肠炎诊断的重要的内容，对相似疾病鉴别诊断的具有重要的意义，同时也是治疗的重要依据。

通常情况下，寄生虫性肠炎可直接镜检，寻找病原体及其虫卵。

真菌性肠炎可从大便中直接涂片，在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。

病毒性胃肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查如补体结合试验、酶联免疫吸附法及放射免疫法等。

*肠炎怎么检查诊断其他检查
除实验室检查外，肠炎诊断依据通常还包括有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史、常有发热、头痛、全身不适及程度不同的
中毒症状、体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。

呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等症状表现，注意急慢性肠炎的鉴别。

通过上面的介绍，想必很多朋友对肠炎怎么检查的问题有所了解。

有关方面的专家提醒，肠炎检查是肠炎诊断和治疗的重要依据，为避免误诊和错诊的情况发生，要注意选择正规医院进行检查，同时注意肠炎诊断依据在肠炎检查的方面的积极作用。

急性胃肠炎的研究进展摘要：急性胃肠炎是临床上的常见疾病，是由病原微生物、毒素进入体内后引发的胃肠道黏膜急性炎症。

以恶心、腹痛等症状为主要表现，严甚至会出现休克、电解质紊乱，危及生命安全。

本文主要从急性胃肠炎的发病原因、临床表现、治疗、预防、护理这五方面进行综述。

关键词：急性胃肠炎；病因；治疗；预防；护理一、急性胃肠炎的病因肠道是机体较大的免疫器官之一。

肠黏膜及其上的绒毛，对各种损伤敏感，一旦损伤将触发细菌易位，急性胃肠炎的主要病因包括[1-5]：1.细菌春末夏初、夏末秋初时因为环境潮湿、气温高的原因，食品容易发生腐败变质，成为细菌大量繁殖的温床[6-8]。

2.病毒一般在季节转换时，消化道功能较弱的群体容易发生[9-11]。

3.其他长期饮食不规律，些不正确的生活习惯和不良饮食结构也会诱发胃肠炎。

二、急性胃肠炎的临床表现及诊断诊断方法主要包括大便常规、血常规等检查，重点询问患者饮食情况，是否有腹部受凉、暴饮暴食等。

1.由细菌引发的急性胃肠炎患者以恶心、腹泻为主要表现。

多在食用被细菌污染食物后的数小时至24小时发病，随着病情发展而出现脱水、发热等全身中毒症状。

血常规和粪便常规检查可确诊。

2.由病毒引发的疾病患者它的主要症状和由细菌引发的急性胃肠炎相似，, 两者较难区分。

最大的区别在于近期是否存在食用不洁食物的情况, 有则首先考虑细菌性急性胃肠炎。

从症状上看, 细菌引发的急性胃肠炎恶心、呕吐的症状比较明显，呕吐物常伴有刺激性气味，一般不会出现发热的症状；而病毒引发的急性胃肠炎除了有消化道症状外，还可能会有一些上呼吸道感染的症状。

行血常规和粪便检查，一般就可以确诊。

三、急性胃肠炎的治疗治疗重在祛除病因、抗感染、注意饮食、加强休息。

1.药物治疗：抗生素可选用诺氟沙星胶囊等，但要注意的是诺氟沙星属喹诺酮类药物，禁用于18岁以下人群。

对出现电解质紊乱及脱水的患者，采用静脉输液或口服补液盐治疗，以调节机体水分及电解质平衡；有钠、钾、氯电解质紊乱的患者，则需要适当补充5%碳酸氢钠。

一、病史特点1.患者，，女，58岁。

2.患者因“呕吐、腹泻2天，加重伴发热1天”来院就诊。

患者于2天前因进食不洁食物后出现恶心、呕吐，呕吐3次，非喷射性，呕吐物为为内容物，无咖啡样液体及其他异常，呕吐后自觉轻松，逐渐出现腹痛，脐周痛，程阵发性绞痛，腹痛引起腹泻，腹泻后腹痛减轻，为黄色不成形稀水样便。

每日3—5次，无里急后重感，无粘液、脓血。

自觉全身乏力，纳差，头昏。

在村卫生室给予输液1天（具体用药不详），呕吐较前减轻，腹泻未见好转，为进一步检查及治疗来我院。

门诊以急性胃肠炎收住。

发病以来精神、食欲欠佳，小便量少。

3.入院查体：T:38.5 ℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:130/80 mmHg 神清，精神一般，发育正常，营养中等，形体适中，表情自如，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，巩膜皮肤无黄染，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未见肿大，双侧胸廓对称，呼吸运动自如，心律齐，HR80次/分，心脏各瓣膜区未及病杂，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部平坦，无膨隆及凹陷，腹壁静脉无曲张，无皮疹、瘢痕，未见胃、肠型及蠕动波。

腹软，左上腹及脐周有轻压痛。

肠鸣音亢进未扪及包块。

肝脾肋下未及，余（-）。

二、辅助检查辅检：血、尿常规，无异常，肝胆脾胰B超，未见异常。

三、诊断及鉴别诊断1.初步诊断：急性胃肠炎。

诊断依据：呕吐、腹泻2天，加重伴发热1天； PE：腹软，左上腹及脐周有轻压痛。

肠鸣音亢进未扪及包块。

肝脾肋下未及，余（-）。

该病应与以下疾病鉴别：1）、消化性溃疡：本病的临床表现不一，部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症作为首发症状，多数消化性溃疡有以下特点：（1）慢性过程反复发作，病史可达几年或十几年，（2）发作呈周期性，与缓解期相交替（3）发作时上腹痛呈节律性。

2）、胃肠功能紊乱：该病上胃肠道消化不良症状有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。

上腹痛多无规律性，部分病人与进食有关，表现为饥饿感、进食后缓解，或餐后0.5-2小时之间腹痛持续存在。

急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎症和损伤。

常见的病因有酒 精、药物、应激、感染、十二指肠液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物变质和不良的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械损伤等。

【临床表现】上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状，药物和应激状态所致的胃炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。

由于食物中毒引起的急性胃炎，常同时发生急性肠炎而出现腹泻，重时可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、甚至低血压。

腐蚀性胃炎常引起上腹部剧痛，频繁呕吐，可伴寒 战及发热。

也有部分患者仅有胃镜下所见，而无任何症状。

体征：大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进，特殊类型的急性胃炎 可出现急腹症，甚至休克。

1．胃镜检查有助于诊断。

食物中毒患者宜于呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃镜检查，由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变，宜及时检查，以期早期诊断。

吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。

胃镜所见为胃黏膜局部或弥漫性充血、水肿、有炎性渗出物附着，或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。

有出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂，黏液湖为鲜红色或咖啡色，活检组织学主要见黏膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。

2.疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验，红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞压积。

3．感染因素引起者，应作白细胞计数和分类检查，粪便常规和培养。

4．X线钡剂检查无诊断价值。

5．急性胃炎应作出病因诊断，药物性急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎药(NSA IDs)如酮洛芬、吡罗昔康、消炎痛等以及阿司匹林所致。

对严重外伤、败血症、呼吸衰竭、低血容量性休克、烧伤、多脏器功能衰竭、中枢神经系统损伤等应激状态时要警惕急性胃黏膜病变的发生。

常见的还有酒精性急性胃炎、急性腐蚀性胃炎等。

6．急性胃炎应与急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎相鉴别。

【治疗方案及原则】1 ．针对病因，去除损害因子，积极治疗原发病。

2 ．严重时禁食，以后流质、半流质饮食。

急性胃肠炎首次病程记录患者信息：性别：男年龄：30岁主诉：腹泻、呕吐、腹痛既往史：无明显不良既往史。

现病史：患者于7月10日上午开始出现腹泻、呕吐、腹痛症状，症状比较突然。

开始时患者只有腹泻，其后呕吐和腹痛症状逐渐加重。

腹泻为水样便，频次较高，每天可达10次以上；呕吐频次约为每2小时1次；腹痛为间断性绞痛，痛感较重，部位为脐周，并伴有压痛。

患者开始时未就诊，只自行服用止泻药和解热药，但症状未见明显改善。

体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色浅黄，可见明显的疲倦和不适的表情。

皮肤黏膜：巩膜无明显黄染，口腔黏膜湿润，无明显溃疡。

呼吸系统：呼吸平稳，呼吸音清晰。

心血管系统：心率80次/分，律齐，无明显杂音。

腹部检查：腹部平坦，柔软，无明显包块。

触诊腹部有轻度压痛。

神经系统：未见明显异常。

辅助检查：1.床旁快速呼气试验(HALITEST)结果：阳性（提示消化道出血可能）。

2.血常规：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

3.尿常规：未见明显异常。

4. 肝功能：谷草转氨酶（AST）270 IU/L, 谷丙转氨酶（ALT）320IU/L, 白蛋白（ALB）35 g/L, 总胆红素（TBIL）20 μmol/L, 直接胆红素（DBIL）12 μmol/L。

初步诊断：治疗原则：1.消除病原微生物。

2.控制病情发展。

3.对症治疗。

治疗方案：1.卧床休息，保持室内空气流通，保持水分和电解质平衡。

2.进行胃肠道病原微生物检测。

3.给予抗生素治疗，如联合用药青霉素和甲硝唑。

4.给予止泻药进行对症治疗，如山梨酸钾。

5.给予抑制呕吐中枢的药物，如多潘立酮。

6.补充维生素和微量元素。

7.给予饮食指导：慢泡稀饭、面条、清粥、蛋羹等易消化的流食，每次少量多餐。

随访及病情观察：患者的症状在治疗后逐渐得到改善，在数天后呕吐和腹泻症状有所减轻，病程顺利，无并发症发生。

患者在住院期间没有出现其他不适。

在治疗后的一周内，患者症状完全消失，胃肠功能恢复正常。

病毒性胃肠炎的诊断提示及治疗措施
病毒性胃肠炎（viralgastroenteritis）是由肠道内病毒感染引起，以呕吐和（或）腹泻为特征的一组急性肠道传染病，主要为轮状病毒、诺罗病毒等。

【诊断提示】
1.流行病学易感者主要是6个月至2岁的儿童和老年体弱者。

主要流行于秋冬季。

2.临床表现潜伏期大多在24～48h。

起病急，有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

一般先吐后泻，呕吐1～2d即消失，发热持续2～5d，腹泻持续5～8d。

大便为黄绿色，不成型，有恶臭或水样便，也可黏液样便或米泔样便，新生儿可出现血便。

少数人可并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、脑炎、DIC、溶血尿毒综合征等。

儿童患者30%～50%早期有呼吸道症状，成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。

3.实验室检查大便常规检查多数无脓细胞，外周血象淋巴细胞可增高。

早期可用电镜或免疫电镜在粪便中检出病毒，双份血清抗体检查滴度升至4倍以上有诊断意义。

ELISA法检查粪便标本，可以区分人轮状病毒和动物轮状病毒。

【治疗措施】
（1）目前无特异性治疗，主要通过饮食疗法和液体疗法控制症状，纠正水、电解质紊乱。

（2）吐泻重者禁食12～24h，奶制品及糖水等可加重腹泻。

可静滴葡萄糖生理盐水，口服补液盐（GS20g，NaCl3.5g，NaHCO₃ 2.5g，KCl1.5g加水1000ml），轻度脱水50ml/kg，中度脱水100ml/kg，4～6h服完。

（3）恢复饮食，根据不同情况给予不同比例的脱脂奶与米汤混合液，从1：1或1：2开始，逐步增加牛奶浓度和总量，2～3d恢复至病前饮食。

急性胃肠炎临床路径一、急性胃肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃肠炎（ICD-10：A09.901）、急性胃肠炎（ICD-10：K52.905）（二）诊断依据。

参照中国急性胃黏膜病变急诊专家共识（《中国急救医学》2015，355（9）：769-75）；《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。

1.有应激状态、饮酒、不洁食物史、应用特殊药物（非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等）等诱因2.临床症状：急性起病，腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状。

无明显发热畏寒寒战等菌血症表现。

3.胃镜、结肠镜可见胃、结直肠黏膜充血、水肿、渗出、糜烂。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A09.901胃肠炎、ICD-10：K52.905急性胃肠炎的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日为3–4日（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血、粪便培养；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝血功能、D二聚体、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；（3）胸片或胸部CT、心电图、腹部超声；（4）腹部立卧位平片。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）血培养（2）肿瘤标志物、IgE、CMV、EBV病毒、免疫指标、炎症指标、结核指标、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、Pro-BNP （3）腹部CT或MRI（4）胃镜检查（活检病理学检查）、消化道钡餐造影；肠镜检查（活检病理学检查）（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗：去除病因、适当休息、注意饮食、监测生命体征。

2.药物治疗：根据病情抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃肠粘膜保护药物、益生菌制剂、对症治疗药物如调节胃肠动力、止泻药、纠正水电解质酸碱失衡、必要时抗生素、抗凝治疗。

腹痛的鉴别诊断：1.急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。

腹痛以上腹部及脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

2.急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹痛疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

3.急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。

急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。

当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。

右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。

有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B 超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出。

4.急性胰腺炎：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。

上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。