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儿童青光眼手术的研究进展韩冬;王萌萌;吕建华【摘要】儿童青光眼是一种严重威胁儿童视觉健康的致盲性眼病,治疗效果差,严重影响患者的工作和生活.手术是儿童青光眼的主要治疗手段.目前儿童青光眼手术方式可以大致分为房角手术、滤过手术、房水引流物植入手术、睫状体破坏性手术和联合手术等种类.这些手术方式各有优缺点,需要临床医师根据手术特点和实际患者病情酌情选择.本文对各种儿童青光眼手术的适应证、手术技术特点、疗效及手术失败后的治疗选择等几方面的国内外研究进展进行综述,以期能为广大眼科医师的儿童青光眼手术治疗工作带来一些帮助.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2017(039)007【总页数】4页(P1075-1078)【关键词】儿童青光眼;手术;并发症【作者】韩冬;王萌萌;吕建华【作者单位】054001 河北省邢台市,河北省眼科医院;054001 河北省邢台市,河北省眼科医院;054001 河北省邢台市,河北省眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R775.4儿童青光眼(pediatric glaucoma)是指发生在新生儿、婴幼儿和儿童期的青光眼，大多与先天发育异常有关。
从全球该领域的相关研究看，目前该病的治疗仍有一定难度，长期治疗效果是青光眼领域中最具挑战性的疾病之一[1] 。
手术是目前儿童青光眼的主要治疗手段[2]。
儿童青光眼手术方式可以大致分为房角手术、滤过手术、房水引流物植入手术、睫状体破坏性手术和联合手术等几类[3] ，每种方法都具有不同的适应证和优缺点，需要针对手术医师的技术经验和患者病情特点酌情选择。
房角切开术(goniotomy)目前依然是许多儿童青光眼的首选手术方式[4]。
该手术适用于角膜清亮的原发性儿童青光眼和某些继发性儿童青光眼(房角开放的葡萄膜炎性青光眼和激素性青光眼、先天性风疹和Sturge-Weber综合征等)。
房角切开术的优势在于保持了结膜的完整性，方便眼部再次手术；可以在直视下完成，房角切口精确；与其它青光眼手术相比损伤较少，较为安全；手术时间短；可以选择不同部位的房角进行重复手术；可以避免滤过泡相关并发症；发生显著浅前房的风险很低[5] 。
老年带状疱疹诊疗专家共识完整版带状疱疹是皮肤科常见病，老年人群是高发人群，≥60岁老年人发生的带状疱疹被称为"老年带状疱疹"。
老年人免疫平衡受损，罹患带状疱疹后临床症状重，受累范围广，特殊类型多，易出现带状疱疹后相关症候。
虽然国内外已有多个带状疱疹相关专家共识/指南，但缺少针对老年带状疱疹的诊疗规范，为此，中华医学会皮肤性病学分会、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会、中国中西医结合学会皮肤性病学分会、中国医药教育协会皮肤病专业委员会专家工作组针对老年带状疱疹特点制定本共识，旨在规范我国老年带状疱疹的临床诊治，促进患者康复，改善预后，提高生活质量。
一、流行病学老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加，带状疱疹在全球整体人群的发病率为（3 ~ 5）/1 000人年，<50岁人群带状疱疹发病率为（2 ~ 4）/1 000人年，60岁人群带状疱疹发病率为（6 ~ 8）/1 000人年，80岁发病率为（8 ~ 12）/1 000人年；亚太地区国家发病率为（3 ~ 10）/1 000人年；我国50 ~ 60岁人群带状疱疹发病率为2.66/1 000人年，>80岁人群发病率高达8.55/1 000人年，且老年带状疱疹年发病率还在逐年增加。
此外，带状疱疹的终生罹患风险在普通人群为20% ~ 30%，亦随着年龄增长而增加，85岁时高达50%。
带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）发生率也随年龄增长而增高，有研究显示我国老年带状疱疹患者中PHN发生率为18.8%，> 75岁PHN达31.7%。
二、发病机制及危险因素带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再激活所致，VZV是一种具有传染性的嗜神经性双链DNA病毒，VZV原发性感染可引起水痘。
病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体，先在局部淋巴结内复制释放入血形成首次病毒血症，随后VZV传播至单核吞噬细胞系统，再次增殖后进入血液引起第二次病毒血症，通过毛细血管内皮细胞到达皮肤，形成全身皮肤播散性感染。
摘要：儿童屈光不正导致的视力低常是临床常见眼病。
最新版《儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识》（2019版）和《儿童屈光矫正专家共识》（2017版）的内容各有侧重，对此，本文通过比较分析并对共识的主要内容、更新要点进行了整理汇总，从睫状肌麻痹剂的用药思路进行解读汇报，以期对临床工作提供实践指导，促进儿童验光的规范化。
关键词：睫状肌麻痹；验光；专家共识；解读导致儿童屈光不正的影响因素有很多，迄今对其发病机制尚未明了。
《儿童屈光矫正专家共识》（2017版）（以下简称“2017版共识”）内容涵盖视力评估、矫正方式、睫状肌麻痹剂的使用、流行病学调查和近视防控的选择等，内容倾向于已发生的屈光矫正和延缓可能发生的屈光度进程的治疗策略。
《儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识》（2019版）（以下简称“2019版共识”）不仅在认可睫状肌麻痹剂对控制近视进展方面具有一定的效果之外，还表明检影验光为检验儿童屈光不正的金标准[1～3]。
该共识特别强调了对睫状肌麻痹剂的初始用药、联合用药、特殊人群用药、适应症等作出相关疗效和安全性的说明来指导临床实践。
两版共识遵从循证医学，是我国有关儿童眼屈光不正最权威的指导性文件，具有很强的实用性。
本文针对两版共识的主要内容、更新要点整理汇总，并从睫状肌麻痹剂的用药思路进行解读汇报，以促进儿童验光的规范化。
1 视力评估与检查方法为减少检测误差，“2019版共识”详尽介绍了儿童视力检查的方法，对视力评估的分类更加细化，对检查结果的一致性和配合度作出了明确界定，由此提醒我们重视对儿童屈光不正的检查，尤其对婴幼儿的检查提出更高要求。
此外，提出的视力评估与检查方法包括评估双眼视力以及双眼视力是否存在显著差距为目的，在排除因器质性因素如眼球震颤等眼病引起的而非屈光不正为首要的视力障碍后，根据儿童的年龄和认知能力，联合不同的检查方法来提高诊断结果的准确性（表1）。
对于年龄较小的婴幼儿，“2019版共识”指出根据行为学的表现来判断其双眼视力是否对称，注重视觉反应能力、眼位及眼球运动的检查，如对2月左右的婴儿观察双眼追随物体的幅度和反应的能力；对2月龄以上的婴儿，可以对其做鬼脸等动作，观察其是否出现问答性微笑；对1～2岁的幼儿，可在眼前放置10PD底朝上的棱镜观察幼儿的注视反应，如果放置在某一眼上时，对侧眼不转动注视，则提示该眼视力不良；如对侧眼能转动注视，则提示双眼视力均衡[4]。
高度近视合并青光眼的临床诊断研究进展发布时间：2021-10-25T06:05:10.863Z 来源：《中国医学人文》2021年22期作者：敖珍[导读] 高度近视(highmyopia，HM)是指屈光度超过－6．00D，或者眼轴长度超过26．5mm的一种屈光不正。
敖珍中国人民解放军总医院第八医学中心北京 100091摘要：高度近视(highmyopia，HM)是指屈光度超过－6．00D，或者眼轴长度超过26．5mm的一种屈光不正。
流行病学调查结果显示，预计到2050年，世界范围内高度近视患者将达到9．38亿。
众多研究表明高度近视和青光眼之间存在关联。
韩国一项病例对照研究发现，在原发性开角型青光眼(primaryopenangelglaucoma，POAG)患者中，高度近视人数占比16．25%，而在非青光眼对照组人群中高度近视占比仅为7．16%(OＲ=3．54);克罗地亚一项研究发现，中高度近视人群患有青光眼的概率约为4%，高于一般人群的青光眼发病率。
由于高度近视眼底往往有视盘倾斜、旋转、浅视杯、视网膜脉络膜萎缩等病理改变，视盘盘沿丢失、杯盘比增大、视神经纤维层萎缩、视野缺损等青光眼性视神经病变常常难以早期发现，因此，高度近视合并青光眼患者的漏诊和误诊并不少见。
本文主要综述在高度近视人群中通过临床检查筛查出青光眼性病变存在的困难，以及为克服这一诊断难题提供可能的解决方案[1]。
关键词：高度近视；青光眼；临床诊断；研究进展引言近视是屈光不正的一种表现，通常是由于眼轴增长，平行光经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，导致远视力的下降。
一般来说，屈光度>－0．50D以上定义为近视，屈光度>－6．00D则可定义为高度近视。
高度近视患者发生青光眼、白内障、视网膜脱离等眼部疾病的风险较高。
调查显示，全球近视人群5．44亿，多发生于青少年，近视已成为损害青少年视力的主要眼部疾病，因此预防及治疗近视成为世界性难题。
2024幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎临床实践相关指南解读要点（全文）摘要幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎（JIA-U）是幼年特发性关节炎重要的关节外并发症，可造成眼红、眼痛、畏光、眼前黑影飘动或视力下降等症状，严重者可引起失明，对儿童及其家庭造成巨大伤害。
美国风湿病学会、儿童葡萄膜炎跨学科工作组、欧洲儿科风湿病学会、加拿大风湿病协会针对这一疾病发布了相关的临床指南及专家共识。
现重点针对上述临床指南及专家共识涉及对该疾病的诊断、治疗及长期管理进行解读，以期提高临床诊治JIA-U的效能和管理质量。
关键词幼年特发性关节炎；葡萄膜炎；指南；解读幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)是一种儿童期常见的结缔组织病，该病以慢性关节滑膜炎为主要症状，并伴有全身多系统受累，是造成儿童残疾和失明的首要原因，严重影响患儿的生活质量［1］。
幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎（juvenile idiopathic arthritis associated uveitis，JIA-U）为JIA常见且重要的关节外并发症，是一种慢性、非肉芽肿性、非感染性葡萄膜炎。
该病以眼痛、畏光、视力下降为主要症状［2］，不仅会影响儿童日常活动，还会给家庭成员造成严重的心理负担［3］。
不同种族和民族JIA-U的发病率存在差异，国外报道其发生率为（3.8~400.0）/10万，其中北欧和南欧最高，非洲和中东以及东南亚最低［4］。
加拿大儿童关节炎研究中心的一项队列研究报告了13.9%的JIA患者在5年内发生葡萄膜炎［5］，约75%的JIA-U发生在JIA 诊断3年内，90%发生在病程4年内［6］。
针对上述现象，2018年，欧洲儿童风湿病单一枢纽和接入点（single hub and access point for pediatric rheumatology in Europe,SHARE）发表了《基于共识的青少年特发性关节炎相关葡萄膜炎治疗建议：SHARE 倡议》（以下简称SHARE倡议）［7］，该倡议得到欧洲小儿风湿病学会和国际系统性自身炎症性疾病学会的认可和支持。
眼科诊疗指南眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10:）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）四）标准住院日为5-7天。
五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的搜检项目：1）血常规、尿常规;2）肝肾功用，凝血功用，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉体式格局：局部麻醉或外表麻醉。
2.术内牢固物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
九）术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。
