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•106・实用中西医结合临床2021年2月第21卷第3期内HBV-DNA高水平可加重肝组织损伤，增加肝癌发生率。
肝功能发生损害时其储备功能也会受到影响，肝细胞损伤后免疫器官因被病毒侵袭而导致体内相关指标水平下降,ALT、ALB、ALP、DBil、TBil、AST、酌-GT是临床常见肝功能评估指标，可判断肝细胞实质损伤情况，反映肝脏合成功能等。
本研究中HBeAg阳性患者ALT、ALB、ALP、DBil、TBil、AST、酌-GT肝功能水平均高于HBeAg阴性患者，原因可能是患者体内HBV含量过高，致使胆红素代谢、运输障碍。
本研究结果显示HBeAg阳性表达、HBV-DNA阳性表达与肝功能水平呈正相关，提示患者HBeAg阳性、HBV-DNA阳性与肝功能紧密相关。
慢性乙肝患者除接受治疗外,还应控制饮食，并加以锻炼，同时保证足够休息，劳逸结合。
此外应对患者加强健康宣教，指导其遵医嘱用药，定期复查肝功能、乙肝两对半、病毒量及B超。
综上所述，根据慢性乙肝患者HBV-DNA、乙肝两对半及肝功能指标检测结果可全面评估患者病情，这有利于临床及时开展治疗。
参考文献[1]彭亚梦，袁浩，周毅峰，等•低水平乙型肝炎病毒DNA慢性乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒RNA水平及其影响因素研究J]•中国全科医学,2019,22(18):2217-2222.⑵尹艳霞，许春海•慢性乙型肝炎患者HBsAg血清学清除后反弹与cccDNA的关系[J]•肝脏,2018,23(5):443-445.[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会•慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].实用肝脏病杂志,2016,19(3):389-400. [4]中华医学会肝病学分会•慢性乙型肝炎诊断标准(2015年版)[J].中西医结合肝病杂志,2015,25(6):384，后插1-后插2.[5]European Association for the Study of the Liver.EASL ClinicalPractice Guidelines:Management of chronic hepatitis B virus infection[J].J Hepatol,2012,57(1):167-185.[6]中华医学会肝病学分会•肝硬化诊治指南[J|•中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.[7]邢卉春•影响慢性乙型肝炎病毒感染临床结局的宿主因素[J]•中华肝脏病杂志,2017,25(7):495-499.[8]王颖•乙型肝炎患者的临床乙肝五项检验结果分析与研究[J]•临床医药文献电子杂志,2017,4(68):13338-13339.[9]刘瑜•慢性乙肝合并肝硬化患者血清谷丙转氨酶、乙肝表面抗原水平与肝功能的相关性分析[J]•中外女性健康研究201826(11):138,155.[10]金茜,夏妍,李兴库，等•不同乙型肝炎病毒感染者中人类白细胞抗原DR基因的表达水平[J]•国际免疫学杂志,2017,40(6):624-629. [11]龚蔷.HBV-DNA、乙肝两对半和肝功能的联合检测对慢性乙肝患者的临床意义[J]・世界临床医学,2017,11(7):230.[12]崔秀华，崔佳，隋英杰•慢性乙型肝炎病毒感染者HBeAg血清学自然转换及其影响因素分析[J]・微生物学免疫学进展,2018,46(3):45-4& [13]P apatheodoridis GV,Manolakopoulos S,Su TH,et al.Significance ofdefinitions of relapse after discontinuation of oral antivirals in HBeAg-negative chronic hepatitis B[J].Hepatology,2018,68(2):415 -424.[14]林坤培，黄丽君,甘保波，等•乙肝患者HBV-DNA载量与乙肝血清标志物及前S1抗原和肝功能指标的临床研究[J]•国际医药卫生导报,2018,24(15):2252-2254.[15]顾青青，吴东，颜学兵•乙型肝炎患者病毒复制指标与乙肝标志物及肝功能的相关性检验分析[J]•海南医学院学报201824(6):669-672.[16]赵棉，张力，赵亚妮.HBVDNA定量与乙肝血清学标志物定量联合检测乙肝病毒感染的效果分析[J]•实用临床医药杂志,2018,22(15): 37-40.(收稿日期:2020-08-28)PVP与PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对患者椎体高度、Cobb角及术后并发症的影响刘振1李文欢2(1河南省新郑市公立人民医院骨科新郑451100；2河南省叶县中医院骨科叶县467200)摘要：目的：探讨经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对患者椎体高度、Cobb角及术后并发症的影响。
20233744[文章编号]1006-2440(2023)04-0360-04[引文格式]周轶,尹雪松,陆炎飞,等.PV P 与PK P 治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果[J ].交通医学,2023,37(4):360-362,366.骨质疏松性椎体压缩性骨折多发于高龄老年群体,主要是由于老年患者钙流失、内分泌调节功能下降或服用某些药物引起,表现为背部酸痛、韧带损伤、脊柱畸形等症状[1-3]。
若治疗不及时,极易引发多种并发症,严重影响患者的预后及生活质量,甚至危及生命[4-6]。
本研究选取南通市中医院骨伤科及南通市通州区第八人民医院骨科2020年1月—2021年12月收治的114例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,比较经皮穿刺椎体成形术(per cut aneous ver t ebr o pl ast y ,PV P )和经皮椎体后凸成形术(per cut aneous kyphopl as t y ,PK P )术后配合三联用药抗骨质疏松治疗的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料骨质疏松性椎体压缩骨折患者114例(136个伤椎),根据手术方式的不同分为对照组56例(67个伤椎)和观察组58例(69个伤椎)。
对照组中男性32例,女性24例,年龄56~84岁,平均63.5±3.3岁,腰椎37个,胸椎30个;观察组中男性34例,女性24例,年龄55~85岁,平均64.7±3.2岁,腰椎40个,胸椎29个。
两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:(1)符合骨质疏松性椎体压缩性骨折临床诊断标准;(2)术前CT 显示椎体后壁完整,无脊髓和神经根受损;(3)无手术禁忌证;(4)临床资料完整。
排除标准:(1)合并严重心、脑、肝、肾等重要器官疾病,不能耐受手术;(2)认知障碍不能配合治疗者。
本研究经医院伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书。
1.2治疗方法术前通过C 形臂X 线机透视准确定位伤椎椎弓根,于体表做好标记。
经皮椎体后凸成形术(PKP)的临床应用【摘要】目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的应用。
方法在c臂x光机引导下，经皮沿两侧椎弓根入路置入球囊对压缩椎体进行膨胀扩张，使骨折复位后，取出球囊，注入骨水泥进行椎体成形。
结论经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的优势主要在于：创伤小、操作简便、安全性高，止痛效果确切，有效恢复重建椎体高度，减少后凸畸形，减少并发症，提高病人的生存质量。
【关键词】经皮椎体后凸成形术；胸腰椎压缩性骨折；老年人胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的损伤，传统的治疗疗效往往不理想。
椎体成形术用于治疗胸腰椎体压缩性骨折已有10多年的历史，1994年美国的wong等［1］设计的球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，pkp），经过体外实验及临床观察，证实是一种安全有效的微创技术［2］。
旅顺口区人民医院自2009年1月至2011年10月共用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折病人12例，共13个椎体，取得了满意的疗效。
现将22个病例结果进行分析。
观察经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效。
探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的应用。
1 临床资料1.1 一般情况本组胸腰椎压缩性骨折22例（25椎）。
其中男8例，女14例，年龄６４－８4岁，平均７２岁。
全部病例有低能量脊椎外伤史伴有严重的胸腰部疼痛，病人入院后经过体格检查及常规腰椎正侧位x线照片、ct及mr检查明确为胸腰椎体压缩性骨折。
1.2 病变部位胸11椎体2例，胸12椎体5例，腰1椎体9例，腰2椎体2例，腰3椎体1例，胸12合并腰1椎体3例。
1.3 严重程度按genant分类，i度骨折5例，ii度骨折15例，iii度2例。
2 方法麻醉生效后，患者俯卧位，选择两侧椎弓根入路。
通过c臂x光机定位，确定穿刺针位于椎弓根外上缘，穿刺针可偏向椎弓根外侧，形成向内角度10°-15°，缓慢进针，在侧位x光透视监视下，将导针逐渐插入到椎体前中部距椎体前缘5mm处。
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
《骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体后凸成形术不同手术时机临床效果分析》篇一一、引言骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，常见于中老年人群，其特征为骨量减少、骨组织微结构破坏和骨强度降低，导致骨折风险增加。
骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）作为其中一种常见类型，往往会给患者带来显著疼痛和生活质量下降。
经皮椎体后凸成形术（PKP）作为一种有效的治疗方法，在不同手术时机进行手术的临床效果存在差异。
本文旨在分析不同手术时机对PKP 治疗OVCF的临床效果。
二、方法本研究选取了近五年内在我院接受PKP治疗的OVCF患者，根据手术时机分为早期手术组、中期手术组和晚期手术组。
每组患者均进行了详细的病史采集、体格检查和影像学检查，以评估疾病严重程度和手术适用的时机。
三、手术时机与治疗方法1. 早期手术组：患者在确诊OVCF后，立即或短期内进行PKP手术治疗。
2. 中期手术组：患者在确诊后，经过一段时间的药物治疗和康复训练后进行PKP手术治疗。
3. 晚期手术组：患者在经过较长时间的保守治疗无效后，进行PKP手术治疗。
所有患者均采用相同的PKP手术方法，包括术前准备、手术操作和术后康复等。
四、临床效果分析1. 疼痛缓解情况：通过对患者术后疼痛评分进行统计，发现早期手术组患者疼痛缓解程度最为显著，中期手术组次之，晚期手术组相对较差。
2. 骨密度恢复情况：术后对患者进行骨密度检测，结果显示早期手术组和中期手术组骨密度恢复较好，而晚期手术组因病程较长，骨密度恢复相对较差。
3. 并发症发生率：统计术后并发症发生情况，结果显示早期和中期手术组的并发症发生率较低，而晚期手术组因病程较长，可能存在其他并发症，导致术后恢复较慢。
五、讨论本研究表明，不同手术时机对PKP治疗OVCF的临床效果存在差异。
早期进行PKP手术治疗可以更快地缓解患者疼痛，促进骨密度恢复，降低并发症发生率。
而随着病程的延长，患者可能因其他并发症而影响术后恢复。
因此，在确诊OVCF后，应尽早进行PKP手术治疗，以获得更好的治疗效果。
C臂引导下经皮椎体成形术(pkp)治疗老年胸腰椎体压缩性骨折
【摘要】目的：探讨C臂引导下经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎体压缩性骨折的临床效果。
方法：2007年3月~2009年3月，65例（68个椎体）压缩性骨折患者在C臂引导下，经皮椎弓根向椎体内注入丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ，术后x 线片观察骨水泥的分布情况，并进行临床疗效评价，观察有无并发症的情况。
结果：患者术后12h~48h疼痛明显减轻。
68个椎体内平均每个椎体内注入骨水泥2.5ml, x线片显示骨水泥充填良好，骨折复位良好，其中3个椎体出现骨水泥渗漏：1个椎体有椎管内少量渗漏，2个椎体有椎体旁少量渗漏，均未引起临床症状，65例患者进行了为期12～36个月的随访，治疗部位疼痛无明显加重，椎体外形无明显改变。
结论：经皮椎体成形术是治疗老年胸腰椎体压缩性骨折安全有效的微创技术。
短时间隔少量多次注入骨水泥是预防骨水泥渗漏的关键。
【关键词】胸腰椎骨折；经皮椎体成形术[1]
经皮椎体后凸成形术是近年来微创脊柱外科常用的技术，用于治疗疼痛性椎体病变可起到立竿见影的效果[1]。
自2007年3月~2009年3月，笔者采用局麻C臂引导下微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折65例68个椎体，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组共65例68个椎体，男28例，女34例，年龄65~86岁，平均70.5岁，均为疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折，椎体后壁完整，经保守治疗效果不佳。
.症状持续时间1~2年，平均1.4年。
术前均经体格检查结合影像学表现确诊，把不稳定性压缩性骨折椎体或引起胸腰背疼痛的椎体确定为疼痛椎。
其中1个椎体压缩骨折58例，2个椎体骨折4例,术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征,骨密度测定为中度以上骨质疏松,其中4例为重度。
术前检查排除手术禁忌症。
术前采用疼痛视觉模拟评分法（visualanaloguepainscale,V AS）进行疼痛评估。
1.2手术方法
全部患者采用局部麻醉，取俯卧位，腹部悬空。
采用单侧椎弓根入路，克氏针置于胸腰背体表，C型臂X线机定位，画出“责任椎”椎弓根投影与横连线，从椎弓根影外上缘进针左侧10点钟，右侧2点钟，常规1%利多卡因针在进针处实施局部麻醉，置入带芯穿刺针，C型臂下证实穿刺针达到椎体中线时，继续钻2~3mm后停止，退出穿刺针，插入导针，抽出穿刺针，按序沿导针置入扩张套管和工作套管，拧入精细钻，侧位显示钻头接近椎体前缘，拔出精细钻置入可扩张球囊，使用装有压力表的高压注射器，向球囊内缓慢匀速注入欧乃派克，C型臂透视观察球囊扩张与骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止欧乃派克注入，此时不要立即抽出造影剂，并保持两分钟左右，避免拔出
球囊后撑开的椎体再部分回缩，压力一般不超过300psi，回抽欧乃派克撤出球囊，将处于拉丝期的骨水泥推注入椎体，侧位监视骨水泥的充盈和扩散情况，骨水泥靠近椎体后缘时停止注射，我们的注射方法均采用短时间隔少量多次注入，即每次注入约0.5ml后，停顿20秒钟后再注入，期间透视观察，大致分5次注入完成，耗时一分钟，而非一次注入2.5ml,也不是边注入便透视，后者导致术者的双手暴露于X线下，损害加重，注入量平均为 2.5ml。
术毕压迫止血，手术时间30~60min（平均45min），出血量极少，可忽略不计。
术后常规应用抗生素1~3天，次日允许患者下地行走，指导腰背肌功能锻炼。
2结果
65例均顺利完成手术，术中生命体征平稳，其中3个椎体出现骨水泥渗漏：1个椎体有椎管内少量渗漏，2个椎体有椎体旁少量渗漏，均未引起临床症状，术后无脊髓及神经根受压症状，再行疼痛视觉模拟评分，评估显示24小时内患者胸腰背痛均明显缓解，术前V AS评分为6~10分，平均6.9分±0.2分，术后V AS 评分为1~5分，平均2.7分±0.3分。
术后X线片复查显示伤椎高度基本恢复，骨水泥滞留于球囊扩张区，无骨水泥影超过椎体后缘者，后凸Cobb角由术前平均25.8。
±5.2。
，矫正至术后的6.3。
±2.7。
,患者均在术后次日下地行走,7天内出院，出院后生活均能自理。
65例患者进行了为期12~36个月的随访，治疗部位疼痛无明显加重，椎体外形无明显改变，随访期间定期摄脊柱正侧位X线片，测量伤椎高度无明显丢失，骨水泥周边未出现透亮区，相邻椎体无骨折；
3讨论
PKP手术应注意的几个问题通过总结我们开展椎体后凸成形术的经验，认为在开展手术时需要注意以下几个问题①找准“疼痛椎”是手术成功的前提。
笔者确定“责任椎”主要靠棘突叩痛体征结合MRI检查，两者必须一致，而非仅靠影像学来确定②采用短时间隔少量多次将处于拉丝期的骨水泥注入椎体是防止骨水泥渗漏的主要手段，本组平均骨水泥注入量为2.5ml，其疗效比较满意。
总之，经皮椎体后凸成形术可有效恢复压缩椎体的高度，迅速缓解疼痛，短时间隔少量多次注入骨水泥是预防骨水泥渗漏的关键,能够明显减少骨水泥渗漏率，降低并发症的发生率。
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