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急性胆源性胰腺炎手术时机探讨发表时间：2012-06-11T14:38:00.843Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：陈健松苏树炎[导读] 彻底治愈急性胆源性胰腺炎并防止复发的根本是外科手术治疗，但在手术时机的选择上尚有争议。
陈健松苏树炎（潮州市人民医院外四科广东潮州 521011）【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。
方法回顾性分析我院于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，其中非梗阻型38例，梗阻型26例。
结果非梗阻型38例经早期内科保守治疗，待胰腺炎症状好转后延期手术，均临床治愈；梗阻型26例先予内保守治疗，20例临床症状好转后延期手术，6例临床观察36—72小时症状加重而中转手术，5例临床治愈，1例因患者年老体弱，胆管化脓，术后继发MODS经救无效死亡。
结论急性胆源性胰腺炎早期尽量内科保守治疗，同时严密观察病情，根据“个体化原则”选取恰当的手术时机，防止梗阻脓性胆管炎的发生及止胰腺炎症继续发展，是降低急性胆源性胰腺炎死亡率的有效方法。
【关键词】急性胰腺炎胆道疾病手术时机【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0033-01 急性胆源性胰腺炎系指因胆道结石嵌顿于Vater壶腹部而引起的胰腺急性炎症，是胆道结石疾病的严重并发症之一，有很高的发病率和死亡率，约占急性胰腺炎的50%。
目前治疗趋势偏向于内科保守治疗，延期手术，但仍需掌握好手术时机，以免延误病情，错失手术良机而导致不可挽救的结果。
我院普外科于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，根据“个体化原则”进行诊治，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料急性胆源性胰腺炎64例，其中男性30例，女性34例；年龄20—78岁，平均年龄53岁；本组病例均有不同程度上腹或右上腹疼痛、畏寒、发热，伴明显皮肤、巩膜黄疸26例（均为梗阻型），血、尿淀粉酶升高至正常2倍以上，B超、CT显示胆囊多发结石28例，胆囊单发结石10例，胆囊及胆总管结石26例，病程1周至5年不等，其中首次发病者52例，2次及2次以上发病者12例。
手术治疗胰外瘘3例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】胰瘘;手术;治疗胰瘘主要表现为胰液持续自腹腔引流管或切口引出体外，大多数胰瘘经积极的内科保守治疗可治愈，若胰瘘持续存在(一般认为超过3个月)，应行外科手术治疗。
现对我科收治的3例经久不愈的胰瘘患者的临床资料进行总结如下。
1 临床资料例1，患者男，36岁，主因重症急性胰腺炎术后胰瘘一年余入院，患者一年余前因重症急性胰腺炎在外院行剖腹探查：胰腺坏死组织清除并胰周引流术，术后抗炎、抑酸、抑酶、补液等对症治疗，术后患者恢复尚可，引流管渐次拔除，仅胰头上方引流管的引流液持续存在，引流液呈淡乳白色;术后3个月后，胰头上方引流管24 h引流约150 ml，不再减少，患者无发热、寒战、腹痛、腹胀，进食、活动无明显受限，体重无异常改变，期间引流管曾脱落多次，均给予重新放置引流管后，能引出淡乳白色液体。
入院后行血常规、血尿淀粉酶等生化检查均正常，引流液淀粉酶8 000 u/L，腹部超声提示未见有腹腔积液，胰腺形态基本正常，于胰头上方可见引流管;胰瘘管造影提示胰管通畅，窦道位于胰头部，未见有瘘管分叉。
入院诊断：胰瘘。
例2，患者男，30岁，主因胰腺假性囊肿行超声引导下穿刺置管引流术后6个月入院，患者6个月前在外院诊断为胰腺假性囊肿，并行超声引导下穿刺置管引流，术中引出清亮液体约1 500 ml，术后无腹痛、腹胀、发热、寒战等不适，术后穿刺管持续引出清亮液体，并给予禁食、抑酸、抑酶等对症规范治疗后，引流液24 h维持在200 ml左右，不再减少，患者无余不适。
入院后行常规化验检查无异常，引流液淀粉酶5 200 u/L，腹部超声提示于胰体前方可见一约4.2 cm ×3.0 cm×3.0 cm大小囊肿，壁厚，腔内可见引流管，囊壁光滑;腹腔未见积液。
腹部CT提示于胰体上方可见一4.5 cm×4.0 cm×4.0 cm 大小囊肿，腔内可见引流管，囊壁光滑。
中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的发病率逐年升高，病死率仍居高不下，中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提高我国AP的救治水平起到了重要作用。
近10年来，随着对AP诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的AP指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继发胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%-30%的患者临床经过凶险。
总体病死率为5%-10%。
【术语和定义】根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统（2012年美国亚特兰大），结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
（一）临床术语1.轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低。
2.中度AP（moderately severe acutepancreatltls，MSAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。
对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
3.重度AP（severe acute pancreatits，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），SAP病死较高，36%-50%如后期合并感染则病死率较高。
4.建议：MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的SAP划分出来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。
重症急性胰腺炎的诊断与治疗【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）更为合理的诊治方法。
方法回顾64例重症胰腺炎的临床资料，结合文献分析SAP诊治的临床效果。
结果本组非手术治疗38例，死亡4例，手术治疗26例，死亡3例，总病死率10.94%。
结论SAP的非手术治疗有了显著的进步，需要外科治疗的病例在逐渐减少，但应视患者临床特点制定治疗对策，不可一味追求非手术治疗或手术治疗。
【Abstract】Objective Severe acute pancreatitis(SAP)is more reasonable treatment. Methods 64 patients with severe acute pancreatitis in clinical data and literature analysis, the clinical effect of SAP treatment.Results 38 cases of non-surgical treatment, 4 died, 26 cases of surgical treatment, 3 patients died, mortality was 10.94%.Conclusion SAP with non-surgical treatment of significant progress, need for surgical treatment of cases are decreasing, but it should be developed as therapeutic strategy in patients with clinical features, not the blind pursuit of non-surgical treatment or surgery.【Key words】Severe acute pancreatitis; Diagnosis；Treatment2003年3月至2009年3月我科共收治SAP患者64例，现结合文献对其治疗进行分析，探讨其更为合理的治疗方法。
