尿源性脓毒血症的处理

DOI ： 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.05.016作者单位： 024000 内蒙古，赤峰学院第二附属医院通信作者： 夏海波，Email ：xhb1937@泌尿系结石腔镜手术后尿源性脓毒血症发生的原因及防治任晓磊 夏海波随着泌尿外科腔镜技术的发展，越来越多的泌尿系结石采用腔镜手术治疗，这些手术方式包括输尿管硬镜碎石取石术，输尿管软镜碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术，腹腔镜切开取石术等。

腔镜手术治疗泌尿系结石的特点是损伤小、恢复快、治疗效果好。

但与此同时，腔镜手术也存在着出血、感染、损伤等并发症。

尿源性脓毒血症是泌尿系结石腔镜手术后严重并发症，严重者可危及患者生命，引起越来越多临床医师的重视，现就其发生原因及其防治措施做一综述。

一、泌尿系结石腔镜手术后发生尿源性脓毒血症概述脓毒血症是指侵入血液循环的病原微生物及其毒素等，激活宿主的细胞和免疫系统，产生各种细胞因子和内源性炎症介质，引起全身炎症反应的综合征，并进一步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏，代谢紊乱及功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休克为表现的危重综合征，重度脓毒血症及感染性休克死亡率可达28.3%～41.1%[1]。

而由泌尿生殖道感染引起的脓毒血症即为尿源性脓毒血症，其死亡率高达30%～40%[2-3]。

泌尿系结石腔镜手术术后常常发生泌尿系感染，严重者发生尿源性脓毒血症。

据统计，经皮肾镜手术后尿源性脓毒血症发生率为0.9%～4.7%[4]，输尿管软镜碎石术后脓毒血症发生率可高达4.5%[5]，输尿管硬镜术后尿源性脓毒血症发生率为5.76%[6]。

尿源性脓毒血症发生后，不但会给患者带来巨大的痛苦，还会增加患者负担，甚至会引发医疗纠纷。

尿源性脓毒血症诊断标准[7]：感染诊断标准为血培养阳性和/或降钙素原>2 ng/mL 。

全身炎症反应综合征诊断标准：心率>90次/min ；体温>38℃或<36℃；白细胞计数>12×109/L 或<4×109/L ，或不成熟白细胞>0.01；呼吸频率>20次/min 或动脉血二氧化碳分压<32 mmHg 或机械通气，符合上述中2个条件或以上即诊断为全身炎症反应综合征。

家庭医生如何进行脓毒血症治疗脓毒血症（sepsis）是一种严重且常见的感染性疾病，常伴随全身炎症反应综合征。

它是由于感染引起的炎症反应在全身范围内引起的一系列生理和病理变化。

导致这种疾病的病原体可以是细菌、真菌或病毒，常见的感染部位包括肺部、泌尿道、消化道和皮肤。

脓毒血症需尽早治疗，否则会引发多器官功能障碍综合征（MODS）和休克，甚至危及患者的生命。

在家庭医生开展的基层医疗中，如何科学高效地进行脓毒血症治疗具有重要意义。

家庭医生在脓毒血症治疗中应首先进行病程评估和早期干预。

患者的病史、症状和体征的收集对于早期的判断和诊断非常重要。

家庭医生应询问患者病程信息、接触史、既往病史等，借助体格检查，明确患者的体征如发热、心率增快、血压下降、呼吸急促、皮肤苍白等。

如果怀疑患者存在脓毒血症，应立即进行进一步的实验室检查，如血常规、C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等指标的检测，有助于确诊和评估病情的严重程度。

确定诊断后，家庭医生应积极进行感染控制和治疗。

首先，明确感染部位并进行局部护理，如进行切口脓液的排除、引流，伤口清创等措施，防止感染的持续扩散。

其次，对于已经存在的感染灶，应根据临床情况和病原学检查的结果，选用合适的抗生素进行治疗。

抗生素的选择需考虑病原体、药敏试验结果、患者的过敏史和用药史等。

同时，家庭医生应注意抗生素的合理使用，避免滥用导致耐药性。

在脓毒血症治疗中，恢复和维持患者的血液循环稳定非常关键。

家庭医生应监测患者的心率、血压、呼吸和尿量等指标，发现异常及时采取相应的处理措施。

静脉输液可用于维持患者的水电解质平衡和循环稳定，但应根据患者的具体情况灵活调整输液速度和种类。

在严重的循环衰竭和休克患者中，家庭医生应及时使用血管活性药物，如血管加压素和多巴胺等，维持血压和组织器官的灌注。

家庭医生还应重视脓毒血症患者的支持治疗和康复护理。

在疾病的过程中，患者常伴有全身性炎症反应和免疫功能紊乱，容易出现多器官功能障碍，包括呼吸衰竭、肾功能损害和消化道功能障碍等。

脓毒血症病人护理问题及措施脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，它是由于机体对感染的反应异常而引起的全身性炎症反应综合征。

脓毒血症常常发生在感染的基础上，可能导致多器官衰竭甚至危及患者的生命。

因此，对脓毒血症患者的护理至关重要。

脓毒血症患者的护理问题主要包括感染控制、炎症反应控制、多器官功能支持等方面。

下面将详细介绍这些问题及相应的护理措施。

1. 感染控制感染是脓毒血症的基础，因此及早发现和控制感染非常重要。

护理人员应密切观察患者的体温、呼吸频率、白细胞计数等指标，对任何感染症状如发热、呼吸困难、皮肤红肿等要及时报告医生。

同时，抗生素的应用也是感染控制的重要手段，使用抗生素前应进行细菌培养和药敏试验，以确定感染致病菌和药物敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。

2. 炎症反应控制脓毒血症的主要特征之一是全身性炎症反应，这会导致循环系统紊乱、组织损伤等问题。

护理人员应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现炎症反应的异常情况。

控制炎症反应的措施包括控制感染、积极纠正低血容量、使用糖皮质激素等。

对于严重的炎症反应，可能需要使用抗炎药物如肾上腺素和多巴胺来维持血压稳定。

3. 多器官功能支持脓毒血症患者常伴有多器官功能损害，最常见的有呼吸衰竭、肾功能损害和心功能不全等。

呼吸衰竭时，可以辅助通气或机械通气以维持氧合和换气功能；肾功能损害时，需要密切监测尿量和肾功能指标，必要时进行透析治疗；心功能不全时，可以使用心血管活性药物维持循环。

除了上述主要问题外，还需要密切监测患者的液体平衡、血糖控制、营养支持等方面。

对于液体平衡的控制，应根据患者的循环情况和输液速度进行调整；血糖控制方面，应密切监测血糖水平，根据具体情况进行静脉输液或胰岛素注射；营养支持方面，应根据患者的营养需求提供适当的营养支持。

在护理过程中，还需注重患者的心理支持。

脓毒血症是一种严重疾病，患者常常处于身体和心理上的极度痛苦和不安。

结石相关性尿源性脓毒血症的相关诊治研究进展摘要：本文主要综述了结石相关性尿源性脓毒血症的诊治进展，希望可以为预防患者术后发生尿源性脓毒血症的预防，提高预后效果起到促进作用。

关键词：结石相关性尿源性脓毒血症；诊断；治疗；研究进展尿源性脓毒血症指的是因尿路感染导致的脓毒血症之一，该疾病的发生主要与感染导致宿主免疫失调，还可能对患者的器官功能产生较大的威胁。

临床上患者可能表现为呼吸困难、体温升高、发热等，对患者生命安全造成较大的威胁。

传统手术取石基本上不会出现该类疾病。

目前临床上对于该疾病尿源性脓毒血症的治疗方法看法不一，为了改善患者预后效果，本次研究探讨结石相关性尿源性脓毒血症的诊断与治疗方法。

1结石相关性尿源性脓毒血症的诊断进展临床上认为患者感染休克因尿路感染所致时患者血压中内毒素高于正常人，通常可达78.3%。

韦庆凡,覃江,韦克暖等[1]人认为内毒素阳性预测值达到48%，但实际测量值高达99%。

若检查内毒素时结果显示阳性，患者接受结石手术治疗之后不会因革兰阴性杆菌导致脓毒血症。

由此可见，以上应在患者手术前后对血浆内的毒素水平进行检查，这对早期诊断脓毒血症具有较高的借鉴意义，除此之外还可以为治疗起到一定的促进作用。

但还需要注意，血中内毒素水平增加不会受到真菌与球菌影响。

2结石相关性尿源性脓毒血症的治疗进展2.1胰岛素治疗邱阳,陈仙[2]等人提出高血糖患者出现凝血机制异常的问题，还可能增加细胞凋亡发生率，因此患者伤口感染发生率更高，还可能导致患者术后伤口愈合较慢的问题，增加了患者的死亡率。

因为胰岛素抗凝、抗感染与抗凋亡方面的活性较强，胰岛素的应用有利于控制危重患者的血糖，其地质80~110mg/dl之间，死亡率较高，且有利于降低全身血液感染与机械通气的时间。

2.2活化蛋白C人类充足活化蛋白C可以对凝血因子Va与VIIIa起到促进作用，其还可以对凝血瀑布进行反馈调节，让凝血酶的产生受到阻碍，降低血小板的活性，还有利于降低炎性反应因子水平，预防炎症进一步恶化。

肾输尿管微创术后尿源性脓毒血症的救治体会
吴铎
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2015(000)002
【摘要】目的：总结肾输尿管微创术后尿源性脓毒血症的救治体会。

方法：回顾分析2011年-2014年我院经皮肾手术、输尿管硬镜、软镜手术后出现尿脓毒血症和接诊泌尿系结石并感染尿脓毒血症患者共16例的临床资料。

结果：根据欧洲脓毒血症的诊断标准16例患者被及时诊断为尿源性脓毒血症，其中轻微尿源性脓毒血症11例，严重尿源性脓毒血症5例。

经过合理治疗均治愈，均无明显后遗症。

结论：肾输尿管微创术中以及术后应该密切观察患者的生命特征指标，及时诊断出尿源性脓毒血症并给予合理的治疗。

【总页数】2页(P391-392)
【作者】吴铎
【作者单位】贵阳市花溪区人民医院 550025
【正文语种】中文
【中图分类】R515.3
【相关文献】
1.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石39例报告 [J], 孔东波;邹伟;饶志刚;赵克栋;冯正秋
2.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗62例肾与输尿管上段结石 [J], 杨正雁;范力;张
卫然;张俊;沈发杨
3.微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗肾及输尿管上段结石252例 [J], 甘伟胜;孙杰明;黄映善;陈俭
4.输尿管硬镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的诊治体会 [J], 王文;范治璐;王志俊;高华坤
5.输尿管支架管培养对输尿管软镜术后尿源性脓毒血症的诊断价值 [J], 周文霞;沈俊文
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脓毒血症护理措施简介脓毒血症（Sepsis）是一种全身性炎症反应综合征，是由细菌、真菌或病毒等病原体引发的感染所导致，严重程度可由轻度感染迅速发展为中度或重度感染。

脓毒血症可以对机体各个系统造成严重损害，威胁生命。

因此，对于患有脓毒血症的患者，采取适当的护理措施以控制感染和提供支持性治疗是非常重要的。

本文将介绍脓毒血症的护理措施，包括感染控制、液体复苏、药物治疗、机械通气等方面的护理措施。

护理措施感染控制1.早期识别感染病灶：及早发现和处理感染病灶是控制感染、减轻感染症状的关键。

护士应密切观察患者的体温、心率、呼吸频率、意识状态等指标，定期检查伤口、导尿管、中心静脉导管等通路，以及尽早收集患者的血液、尿液、痰液等样本进行微生物培养和药敏试验。

2.严格执行无菌操作：对于患有脓毒血症的患者，护士在处理伤口更换敷料、插管、取样等操作时应严格遵守无菌操作规范，以防止细菌交叉感染。

3.隔离措施：对于有传染性疾病（如结核病、肺炎等）或多重耐药菌感染的患者，应实施隔离措施，减少交叉感染风险。

在执行护理操作时要注意佩戴口罩、手套、隔离衣等个体防护装备。

4.交叉感染的预防：保持患者周围环境的清洁和干燥，保持患者的个人卫生，减少细菌传播的风险。

经常清洁病床、床单、病人用具等设备，避免交叉感染的发生。

液体复苏1.补充液体：脓毒血症患者常常伴有低血容量和低血压，因此需要大量补充液体以维持血容量和血压。

护士应根据患者的体重、年龄、体液丧失程度和循环动力学表现等因素，合理计算并给予补液。

2.选择合适的补液：在给予补液时，应根据患者的具体情况选择合适的补液类型。

常用的补液种类有晶体液、胶体液和血浆代用品等。

根据患者的容量状态和理化性质，灵活选择合适的补液种类。

3.监测液体复苏效果：护士在进行液体复苏时应密切监测患者的生命体征、尿液量、血流动力学指标等，以评估补液效果。

如果补液效果不佳，应及时调整补液计划。

药物治疗1.抗生素治疗：对于脓毒血症患者，早期合理使用广谱抗生素是非常重要的。

泌尿外科医生必须高度重视的尿源性脓毒血症【摘要】脓毒血症是临床常见的急症，进展快，病死率高，医疗花费巨大，严重危害着人类的生命健康。

尿源性脓毒血症由泌尿道感染造成，随着泌尿外科微创技术的广泛应用以及细菌耐药性的不断增强，尿源性脓毒血症发病率高且后果严重，已经引起了越来越多的重视。

【关键词】尿源性脓毒血症；泌尿道感染；泌尿外科；脓毒血症是临床常见并发症，是指由感染引起的全身炎症反应综合征，其实质为机体对感染性因素的应激反应。

尿源性脓毒血症简称尿脓毒症，据报道由泌尿系统感染导致的尿源性脓毒血症约占脓毒血症的9%~31%。

尿源性脓毒血症常发生于泌尿外科腔镜手术及尿路梗阻患者，其病死率高达35.2%。

尿源性脓毒血症虽然受到了极高的重视，但其病死率仍无法明显改善。

据统计，诊断滞后是导致尿源性脓毒血症病死率高的主要原因之一，诊断每延迟1h，病死率可能上升8%。

目前，临床上多采用血、尿细菌培养及血生化检查结果对尿源性脓毒血症进行诊断，但血、尿细菌培养等诊断时间长，不利于快速诊断，容易受到其他感染因素的影响。

因此，寻找一种快速有效的检测指标诊断尿源性脓毒血症，对于其临床治疗和改善预后具有重要意义。

髓样细胞触发受体-1（TREM-1）是跨膜糖蛋白，属于免疫球蛋白家族中的一员，是由V型Ig样胞外结构域、含有赖氨酸残基的跨膜结构域及缺乏信号基序的胞浆结构域三部分组成，与NK细胞受体NKP44、白细胞受体MRF-3和多种免疫球蛋白受体有同源性。

血清髓样细胞触发受体1（sTREM-1）是TREM-1可溶形式，被证实与多种感染性疾病如肺炎、脓毒症、炎症性肠病、细菌性脑膜炎等感染严重程度和疾病转归密切相关。

本研究探讨血清sTREM-1对尿源性感染致脓毒血症诊断和预后判断的价值，旨在为其临床应用提供依据。

1 泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症1.1泌尿系统解剖及病理生理泌尿系统经尿道与外界相通，为致病菌的侵入提供了天然的路径，在正常的尿液冲刷以及黏膜等天然屏障作用保护下，细菌不易停留及繁殖。

上尿路梗阻并尿源性脓毒血症诊治体会摘要：目的探讨上尿路结石并发尿源性脓毒血症的诊治方法.方法回顾性分析我院2012至2016年间收治的32例上尿路结石并发脓毒血症的临床资料，对其进行临床治疗效果的评价。

结果:32例患者均及时诊断尿源性脓毒血症,并进行相应的处理,无一例死亡。

结论:对上尿路结石并发尿源性脓毒血症的患者积极控制感染的同时，解除梗阻，通畅引流，正确救治，可控制尿源性脓毒血症的进展，提高抢救成功率。

.关键词：上路尿梗阻；尿源性脓毒血症；诊治上尿路梗阻是一种在临床疾病中比较常见的类型，并且其非常容易导致感染，若是对患者上尿路梗阻处理不及时，就会导致严重的尿源性脓毒血症，这对于患者的生命安全存在非常严重的威胁。

本篇文章分析我院2012至2016年间收治的32例上尿路结石并发脓毒血症诊治的临床资料。

现将具体内容报告如下。

1、资料与方法1.1一般资料分析我院2012至2016年间收治的32例上尿路结石并发脓毒血症的临床资料，其中男性患者9例，女性患者22例，患者年龄在34~76岁之间，平均年龄为53.2岁。

所有患者主要的入院症状是急性腰痛并伴有高热，呼吸速率和心跳加快，其中有6例患者出现低血容量休克的临床症状。

所有患者均表现出肾区和腰部位置痛胀感，有5例患者出现尿频尿急等症状，有2例患者出现局部隆起的症状。

患者的血白细胞上升，基本上达到（14~28）×109/L。

对患者进行肾功能方面的检查，其中血肌酐及尿素氮正常的患者有8例，肌酐水平处于81~143μmol/L的患者有5例。

有4例患者出现单侧肾多发结石，有8例患者出现单侧输尿管结石。

对患者的尿液进行细菌培养，阳性菌12例，其中7例大肠杆菌、2例粪链球菌、1例变形杆菌、1例金黄色葡萄球菌。

1.2患者排除标准根据2001年由世界脓毒大会颁布的脓毒血症标准，并将标准症状判定为急性腰痛和高热证，经过临床治疗为急性上尿路梗阻合并泌尿系统感染症。