第7章 细菌的感染与免疫 第8章 细菌感染的检查方法与原则

2、识别 吞噬细胞表达多种受体。 （1）甘露糖受体——识别病原体细胞壁糖蛋白和糖脂
分子末端的甘露糖和岩藻糖残基；
（2）IgGFc受体—FcγRⅠ （3）补体受体： （4）Toll样受体（TLR）：刺激细胞杀菌活性并分泌细 胞因子。
3、吞噬：巨噬细胞通过其受体与病原体等抗原性异物 结合后，经吞噬或吞饮将病原体摄入胞内形成内体， 内体与溶酶体结合为内体溶酶体。
三、固有免疫影响B细胞记忆、阴性选择和自身耐受
固有免疫应答作用时相
阶段 瞬时固有免疫 应答阶段 04 h
屏障阻挡； M吞噬； 补体旁路途径激活； 炎 症 介 质 致 局部 血 管 扩张、通透性增强； 中性粒细胞浸润。 （通常多数感染终止 于此时相）
（一）PRR的生物学特征
1、较少多样性 2、非克隆性表达：同一类型细胞（如巨噬细胞） 表达的PRR具有相同的特异性。 3、介导快速生物学反应：一旦识别，即刻被激 活并发挥效应，无需细胞增殖。 （二）PRR的类别：
分泌型PRR：MBL、C-反应蛋白
巨噬细胞内吞型PRR：甘露糖受体、清道夫受体
信号转导型受体：Toll样受体
(3)生物学屏障：寄居在皮肤、 黏膜表面 的正常菌 群 ，通 过竞争结 合 、 竞争 营养或 分泌某些 物质 ，起 到了生 物屏障的作用。
3、体内屏障
(1)血-脑屏障： 由软脑膜、脉络丛的毛细血管壁及包在其外的 星状胶质细胞组成，以保护中枢神经系统。 (2)血-胎屏障： 由母体子宫内膜的基蜕膜及胎儿的绒毛膜滋养 层细胞构成。不影响母子间营养物资交换，但可 防止母体的病原体及有害物资进入胎体。 (3)血-胸腺屏障： 位于胸腺皮质，功能是限制大分子抗原物质进 入胸腺实质。
NKp30/CD3ζζ、NKp44/DAP12，配体为非HLAⅠ类分子。

第7章细菌的感染与免疫一、选择题【A型题】1.化脓性细菌在机体血液中大量繁殖产生毒素，并随血流到达其他器官，产生性的化脓性病灶称为：A.菌血症B.脓毒血症C.内毒素血症D.毒血症E.败血症2.下列结构中，与细菌侵袭力有关的是：A.芽孢B.荚膜C.细胞壁D.中介体E.核糖体3.内毒素的毒性部分为：A.核心多糖B.特异性多糖C.LPSD.脂质AE.脂蛋白4.类毒素的特点是：A.有抗原性，无毒性B.无抗原性，有毒性C.无抗原性，无毒性D.有抗原性，有毒性E.有半抗原性，而无毒性5.脑膜炎球菌侵入血流，大量繁殖产生内毒素，引起全身严重中毒症状为：A.菌血症B.败血症C.毒血症D.脓毒血症E.以上都不是6.潜伏感染与隐性感染的区别是：A.潜伏感染有传染性，而隐性感染无传染性B.潜伏感染无免疫力产生，而隐性感染则有免疫力产生C.潜伏感染无传染性，而隐性感染有传染性D.潜伏感染有免疫力产生，而隐性感染则无免疫力产生E.潜伏感染多见于病毒感染，而隐性感染多见于各种病原微生物感染7.能引起内毒素性休克的细菌成分是：A.肽聚糖B.磷壁酸C.LPSD.O抗原E.荚膜多糖8.不同细菌产生的内毒素引起毒性效应大致相同，其原因是内毒素毒性成分：A.化学组成基本相似B.受体基本相似C.抗原性基本相似D.无抗原性E.以上都不是9.细菌的黏附素是指：A.有黏附作用的细菌特殊结构B.革兰阴性菌的菌毛C.革兰阳性菌的膜磷壁酸D.其受体为D­甘露糖E.具有黏附作用的细菌表面蛋白质10.毒性最强的外毒素是：A.破伤风溶血毒素B.肉毒毒素C.产气荚膜杆菌ε毒素D.产气荚膜杆菌α毒素E.破伤风痉挛毒素11.由外毒素制备类毒素所用甲醛浓度为：A.0.1％～0.2％B.0.2％～0.3％C.0.3％～0.4％D.0.4％～0.5％E.0.5％～0.6％12.产生潜伏感染的细菌是：A.结核杆菌B.脑膜炎球菌C.痢疾杆菌D.链球菌E.白喉杆菌13.易出现带菌状态的细菌是：A.白假丝酵母菌B.链球菌C.白喉杆菌D.产气荚膜杆菌E.肺炎球菌14.易发生脓毒血症的细菌是：A.痢疾杆菌B.链球菌C.脑膜炎球菌D.金黄色葡萄球菌E.伤寒杆菌15.破伤风梭菌可引起下列哪种全身感染类型？A.菌血症B.毒血症C.败血症D.脓毒血症E.内毒素血症16.可经多途径感染的细菌是：A.脑膜炎球菌B.淋球菌C.伤寒杆菌D.军团菌E.结核杆菌17.革兰阳性菌中，类似菌毛作用的成分是：A.膜磷壁酸B.肽聚糖C.M蛋白D.荚膜E.壁磷壁酸18.可在流行期形成健康带菌者的细菌是A.霍乱弧菌B.志贺菌C.脑膜炎球菌D.金黄色葡萄球菌E.结核杆菌19.关于内源性感染，正确的叙述是：A.病原菌均属正常菌群B.常发生于大量使用抗生素后，均为菌群失调症C.也可发生于使用激素后，即为医院内感染D.是一种自身感染E.以上都不是20.构成细菌侵袭力的菌体表面结构不包括：A.侵袭性酶B.菌毛C.膜磷壁酸D.荚膜E.Vi抗原21.下列哪组细菌均不产生外毒素？A.脑膜炎球菌、结核杆菌B.霍乱弧菌、结核杆菌C.炭疽芽孢杆菌、白喉杆菌D.脆弱类杆菌、肉毒梭菌E.伤寒杆菌、痢疾杆菌22.关于细菌内毒素的叙述，下列哪项是错误的？A.主要由革兰阴性菌产生B.其化学成分是LPSC.对热不稳定D.可激活补体旁路途径E.不能制成类毒素23.无菌毛的革兰阴性菌是：A.志贺菌B.肠产毒型大肠杆菌C.伤寒杆菌D.淋球菌E.霍乱弧菌24.胞内菌不包括：A.结核杆菌B.李斯特菌C.军团菌D.伤寒杆菌E.痢疾杆菌25．下列病原体中引起潜伏感染的病原体主要是：A．麻疹病毒B．风疹病毒C．单纯疱疹病毒D．乙型肝炎病毒E．Kuru病病原26．关于病毒感染细胞表面出现的新抗原，下列叙述哪项正确?A．无病毒特异性B．可使细胞免受损伤C．可激发相应抗体产生D．由宿主基因编码产生E．各类病毒均可产生27．下述哪种感染类型是病毒感染特有的?A．急性感染B．显性感染C．慢性感染D．慢发病毒感染E．亚临床感染28．可引起慢发病毒感染的病原体是：A．麻疹病毒B．肝炎病毒C．沙眼衣原体D．风疹病毒E．乙脑病毒29．下列哪种病毒被认为与鼻咽癌发生有关?A．HA V B．EBV C．HBV D．HPV E．CMV30．关于病毒的致病机制，下列叙述哪项正确?A．内外毒素作用B．侵袭性酶类C．干扰素的作用D．多聚酶E．以上都不是31．病毒感染宿主细胞的范围主要取决于：A、病毒表面的蛋白B．病毒的衣壳C．细胞表面的受体D．病毒包膜E．病毒表面的血凝素32．下列哪组病毒一般不引起垂直传播？A.风疹病毒，HIVB.CMV，风疹病毒C.HSV，HBVD.HIV，CMVE.流感病毒，狂犬病病毒33．关于垂直感染，下列叙述哪项不正确？A.感染方式是亲代直接传给子代B.感染途径是产道或胎盘C.可致死胎，早产或先天畸形D.是病毒独特的感染方式E.以风疹病毒等常见34．关于病毒的整合感染，下列叙述哪项不正确？A.可致细胞转化B.细胞表面可出现新抗原C.整合后致癌变D.逆转录病毒要整合才能复制E.可随宿主细胞分裂传给子代35.引起深部感染的真菌大多数是:A.致病性真菌B.产毒素真菌C.条件致病性真菌D.多细胞真菌E.具有变应原的真菌36.真菌的致病性不包括:A.真菌性中毒B.条件致病性真菌感染C.真菌超敏反应D.真菌毒素的致癌作用E.嗜神经性真菌产生神经氨酸酶而致病37.下列哪种因素与真菌感染的发生无关?A.皮脂腺脂肪酸的分泌量B.服用免疫抑制剂或某些激素C.长期使用广谱抗生素D.是否接种真菌疫苗 E.患糖尿病、肿瘤、白血病等疾病38.关于条件致病性真菌感染，下列叙述哪项不正确?A.主要是内源性感染B.是肿瘤、糖尿病及免疫缺陷性疾病治疗中的疑难问题C.致病性强，常造成肿瘤等病人的致死性感染D.目前无特异预防措施E.临床感染率呈明显上升趋势【X型题】1.下列哪些细菌代谢产物与致病有关？A.细菌素B.膜磷壁酸C.扩散因子D.溶血毒素E.血浆凝固酶2.细菌外毒素的特点是：A.耐热且抗原性强B.均由细菌合成后分泌至胞外C.经甲醛处理可脱毒成类毒素D.引起特殊病变和临床表现E.引起DIC3.细菌侵袭力由下列哪些因素构成？A.黏附因子或黏附素B.菌毛和膜磷壁酸C.细菌的内、外毒素D.细菌的侵袭性酶E.细菌的表面结构4.内毒素的毒性作用包括：A.发热反应B.神经毒作用C.Shwartzman现象D.食物中毒E.细胞毒作用5.细菌致病性的强弱主要取决于细菌的：A.基本结构B.特殊结构C.侵袭力D.毒素E.分解代谢产物6.与细菌侵袭力有关的结构有：A.荚膜B.芽孢C.鞭毛D.菌毛E.包膜7.能使细菌吸附到黏膜上皮细胞上的结构是：A.荚膜B.芽孢C.菌毛D.R因子E.膜磷壁酸8.关于外毒素的叙述，下列哪些是正确的？A.均由活菌分泌释放B.性质稳定，但可被甲醛灭活C.毒性强且组织特异性高D.抗原性强，可被抗毒素中和E.均由革兰阳性菌产生9.关于细菌感染的叙述，下列哪些是正确的？A.感染源来自体外的称外源性感染B.感染源来自体内的称内源性感染C.感染源来自体表的称内源性感染D.感染源来自体表的称外源性感染E.感染源来自医院的称医源性感染10.下列哪些物质可构成病原菌的侵袭力？A.荚膜B.芽孢C.性菌毛D.壁磷壁酸E.膜磷壁酸11.关于外毒素的特性，下列哪些是正确的？A.均由革兰阳性菌产生B.其毒素作用大致相同C.多数外毒素有A、B两个亚单位D.均经60℃30分钟灭活E.可制成类毒素12.胞外菌感染免疫包括：A.中性粒细胞的吞噬作用B.补体的调理作用C.IgG介导的ADCCD.吞噬细胞的不完全吞噬E.SIgA的局部抗感染作用13.关于细菌感染的叙述，下列哪些是正确的？A.感染源系指患者、病畜和带菌物品B.内源性感染菌多属体内正常菌群C.隐性感染者无临床表现，亦无传染性D.感染源来自体内和体表的称内源性感染E.只要细菌有侵袭力即可引起机体感染14.关于毒素，下列哪些正确？A.只有革兰阴性菌产生内毒素B.多数外毒素均拥有毒性亚单位和亲嗜性亚单位C.内毒素对热稳定，但用甲醛处理可脱毒D.外毒素主要由革兰阳性菌产生，其毒性作用大致相同E.外毒素一般可分为A、B两个亚单位15.内毒素可引起：A.发热反应B.多克隆B细胞激活C.细胞毒作用D.食物中毒E.促进T细胞成熟16.隐性感染的特点为：A.无明显临床症状B.无传染性C.产生亚临床感染D.无特异免疫力产生E.感染率降低17.细菌致病性的含义：A.细菌致病性质B.细菌致病的对象(宿主)C.细菌致病的能力D.细菌致病的部位E.细菌致病的途径18.反映细菌毒力强弱的指标是：A.LD50B.ID50C.TCID50D.CPEE.PFU19.细菌的毒力包括：A侵袭力 B.内毒素 C.毒素 D.外毒素 E.黏附素20.全身性感染包括：A.毒血症B.败血症C.脓毒血症D菌血症 E.内毒素血症21.根据病原体与机体两者力量对比，将感染的类型分为：A.亚临床感染B.显性感染C.潜伏感染D.垂直感染E.带菌者22.细菌毒素包括：A.TSST­1B.霍乱外毒素C.链球菌致热毒素D.葡萄球菌溶素E.杀白细胞素23.内毒素血症可引起：A.小血管功能紊乱B.凝溶血功能紊乱C.I型超敏反应性休克D.酸中毒E.组织缺氧24.内毒素引起的白细胞反应表现在：A.白细胞减少B.白细胞增多C.白细胞左移D.白细胞右移E.白细胞变形25.能释放具有内毒素活性LPS的微生物有：A.钩端螺旋体B.痢疾杆菌C.肺炎支原体D.恙虫病立克次体E.沙眼衣原体26.能产生外毒素的革兰阴性杆菌有：A.鼠疫杆菌B.绿脓杆菌C.白喉棒状杆菌D.痢疾志贺菌E.霍乱弧菌27．隐性感染发生的原因是：A.病毒毒力较低B.宿主抵抗力强C.病毒不能到达靶器官D.病毒不入血E.病毒抗原性稳定28．隐性感染的特点是：A.不产生临床症状B.不排出病原体C.不产生免疫应答D.可作为传染源E.可产生Tm、Bm细胞29．关于潜伏性病毒感染的发病间歇期，下列叙述哪些正确？A.不能分离病毒B.不能测出抗体C.无临床症状D.可测出病毒核酸E.可测出IgM型抗体30．病毒感染细胞后可能出现的结果是：A.杀死细胞B.细胞膜上出现新抗原C.形成包涵体D.细胞转化E.细胞增殖31．病毒的致病作用包括：A.病毒对宿主细胞的直接损害B.病毒引起宿主细胞转C.病毒致宿主细胞融合D.包膜病毒释放LPS致病E.免疫病理损伤32．能引起机体持续感染的病毒有：A.麻疹病毒B.巨细胞病毒C.EB病毒D.乙型肝炎病毒E.人类免疫缺陷病毒33.病毒的持续感染包括：A.慢性感染B.潜伏感染C.隐性感染D.慢发病毒感染E.水平感染34.常致垂直传播的病毒包括：A.乙型肝炎病毒B.风疹病毒C.巨细胞病毒D.人类免疫缺陷病毒E.腮腺炎病毒35.包涵体的组成包括：A.病毒抗原B.病毒颗粒C.病毒生物合成的产物D.宿主细胞器E.宿主核酸36.病毒在体内扩散方式包括：A.细胞融合B.神经周树轴索扩散C.血流播散D.淋巴播散E.整合后传代37.病毒感染细胞可使细胞发生：A.裂解B.融合C.转化D.抗原性转变E.整合38.真菌的感染与下列哪些因素有关?A.生理年龄B.性别C.局部组织结构D.机体非特异免疫力E.机体细胞免疫39.目前认为能诱发肝肿瘤的真菌代谢产物有:A.T-2毒素B.灰黄霉素C.展青霉素D.黄褐毒素E.黄曲霉毒素40.主要引起外源性感染的真菌有:A.假丝酵母菌B.曲霉菌C.皮肤癣菌D.毛霉菌E.组织胞浆菌41.真菌超敏反应性疾病包括:A.荨麻疹B.接触性皮炎C.哮喘D.变应性鼻炎E.肾小球肾炎42.真菌性中毒的原因主要是:A.真菌引起超敏反应B.真菌毒素作用C.真菌直接毒性作用D.真菌引起细胞恶变E.真菌降低机体免疫力二、填空题1.细菌引起感染的能力称，其强弱程度称，常用和作为衡量指标。

医学微生物学习题绪论一、A型选择题1.下列描述的微生物特征中，不是所有微生物的共同特征是：A.个体微小B.分布广泛C.种类繁多D.结构简单E.只能在活细胞内生长繁殖2.不属于原核细胞型的微生物是：A.螺旋体B.放线菌C.病毒D.细菌E.立克次体3.属于真核细胞型的微生物是：A.螺旋体B.放线菌C.真菌D.细菌E.立克次体二、是非题1.原核细胞型微生物没有细胞器。

2.微生物都是对人体有害的。

3.一种病毒只具有单一核酸。

三、名词解释1.微生物四、问答题1.什么是微生物，分为几类，各有何特点？绪论测试题答案(仅附A型选择题、是非题答案，以下各章类同)1.E2.C3.C1.否2.否3.是第一章细菌的形态与结构一、A型选择题1.G+与G-细菌的细胞壁肽聚糖结构的主要区别在于：A.聚糖骨架B.四肽侧链C.五肽交联桥D.β-1,4糖苷键E.N-乙酰葡糖胺与N-乙酰胞壁酸的排列顺序：2.青霉素的抗菌作用机理是：A.干扰细菌蛋白质的合成B.抑制细菌的核酸代谢C.抑制细菌的酶活性D.破坏细胞壁中的肽聚糖E.破坏细胞膜3.下列哪种结构不是细菌的基本结构：A.细胞壁B.芽胞C.细胞膜D.细胞质E.核质4.关于细胞壁的功能不应包括：A.维持细菌固有形态B.保护细菌抵抗低渗环境C.具有抗吞噬作用D.具有免疫原性E.与细胞膜共同完成细菌细胞内外物质交换5.有关荚膜描述错误的是：A.具有免疫原性,可用于鉴别细菌B.可增强细菌对热的抵抗力C.具有抗吞噬作用D.一般在机体内形成E.化学成分可是多糖,也可是多肽等6.与细菌粘附于粘膜的能力有关的结构是：A.菌毛B.荚膜C.中介体D.胞浆膜E.鞭毛7.内毒素的主要成分为：A.肽聚糖B.蛋白质C.鞭毛D.核酸E.脂多糖8.与致病性相关的细菌结构是：A.中介体B.细胞膜C.异染颗粒D.芽胞E.荚膜9.芽胞与细菌有关的特性是：A.抗吞噬作用B.产生毒素C.耐热性D.粘附于感染部位E.侵袭力10. L型细菌的主要特点是：A.染色不易着色B.细胞壁缺陷C.形成光滑中等大小菌落D.无致病性E.形态为球形二、是非题1.普通光学显微镜可以观察细菌菌毛。

医学微⽣物学绪论⼀、名词解释1、微⽣物（microorganism）：是存在于⾃然界的⼀⼤群体型微⼩、结构简单、⾁眼直接看不见，必须借助光学显微镜或电⼦显微镜放⼤数百倍、数千倍，甚⾄数万倍才能观察到的微⼩⽣物。

2、病原微⽣物：少数微⽣物具有致病性，能引起⼈类和动、植物的病害，这些微⽣物称为病原微⽣物。

3、机会致病性微⽣物：有些微⽣物在正常情况下不致病，只有在抵抗⼒低下导致致病，这类微⽣物称为机会致病性微⽣物。

⼆、微⽣物的分类及特点按其⼤⼩、结构、组成等分为三类：1、⾮细胞型微⽣物是最⼩的⼀类微⽣物。

⽆典型的细胞结构，⽆产⽣能量的酶系统，只能在活细胞内⽣长增殖。

核酸类型为DNA或RNA。

如病毒。

2、原核细胞型微⽣物⽆核膜、核仁。

细胞器不完整，只有核糖体。

DNA和RNA同时存在。

细菌种类繁多，包括细菌、放线菌、⽀原体、⾐原体、⽴克次体、螺旋体。

3、真核细胞型微⽣物细胞分化程度⾼，有核膜和核仁。

细胞器完整。

如真菌。

三、微⽣物与⼈类的关系绝⼤数微⽣物对⼈类和动、植物是有益的，⽽且有些是必需的。

只有少数微⽣物引起⼈类和动、植物的病害。

第⼀章细菌的形态与结构⼀、名词解释1、中介体（mesosome）:细菌部分细胞膜内陷、折叠、卷曲形成的囊状物，称为中介体。

2、质粒（plasmid）质粒是染⾊体外的物质，存在于细胞质中。

为闭合双链环状DNA，带有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状。

3、芽孢（spore）：某些细菌在⼀定的条件范围下，胞质脱⽔浓缩，在菌体内形成⼀个圆形或卵圆形⼩体，是细菌的休眠形式，称为芽孢。

功能：对热⼒、⼲燥、辐射、化学消毒剂等理化因素均有强⼤的抵抗⼒。

表现为：○1芽孢含⽔较少，蛋⽩质不易受热变性；○2芽孢具有多层致密的厚膜，理化因素不易渗⼊；芽孢的核⼼和⽪质中含有吡啶⼆羧酸，其与钙结合⽣成盐能提⾼芽孢中各种酶的热稳定性。

4、荚膜（capsule）：某些细菌在细胞壁外包绕⼀层粘液性物质，厚度⼤于等于0.2微⽶，边界明显者称为荚膜。

绪论一、选择题（只选一个最佳答案）1.下列微生物中属于真核细胞型微生物的是A.细菌B.衣原体C.放线菌2.下列属于非细胞型微生物的是A.衣原体B.立克次体 D.放线菌3.B.肺炎衣原体C.溶脲脲原体D.伤寒沙门菌二、名词解释1.微生物2.真核细胞型微生物3.非细胞型微生物4.原核细胞型微生物三、问答题1.微生物学的奠基人有哪些？各有何主要成就？2.微生物学今后的应加强哪些方面的研究？第1章细菌的形态与结构一、选择题（只选一个最佳答案）1.A.毫米 C.厘米 D.纳米2下列不属于细菌基本形态的是A.球菌B.杆菌C.弧菌3细菌细胞壁的主要成分是A.脂蛋白B.脂多糖C.磷壁酸4B.竞争合成细胞壁过程中所需的转肽酶C.干扰细菌蛋白质合成D.干扰细菌DNA的复制5.青霉素的作用机理是A.切断肽聚糖中聚糖骨架β-1，4糖苷键C.干扰细菌蛋白质合成D.损伤细胞膜通透性6.A.磷脂B.脂肪酸C.甘油7.A.核糖体B.胞质颗粒 D.质粒8.A.高尔基体 C.内质网 D.线粒体9.细菌的核质中有A.核膜B.核仁C.组蛋白以上均不对12.细菌形态学检查中最常用的染色方法是A.Giemsa染色法B.美兰单染色法C.印度墨汁染色法13.细菌革兰染色性不同是在于A.细胞核结构不同B. D.中介体的有无14.革兰染色所用染液的顺序是B.结晶紫，乙醇，碘液，稀释复红D.稀释复红，乙醇，结晶紫，碘液A.碘液B.结晶紫液C.95%酒精D.稀释复红液16.革兰染色的意义不包括A.细菌分类B.选择药物C.鉴定细菌17.B.含水量少C.有多层致密结构D有大量DPA二、名词解释1.肽聚糖3.脂多糖（LPS）4.脂质A5.细菌L型6.异染颗粒7..原生质体8.原生质球9.荚膜10.鞭毛11.菌毛12.普通菌毛13.性菌毛14..芽胞三、问答题1.细菌的基本形态有哪些？32..试比较G+和G-细胞壁结构的异同点。

3.简述细菌L型的主要特点及其临床意义。

CD4+Th1细胞
产生细胞因子，活化巨噬细胞、CTL、引起迟发型超敏反应 CD8+CTL
穿孔素、颗粒酶破坏感染细胞
第三节 感染的种类与类型
外源性感染:来源于宿主体外
病人 带菌者 携带有某些致病菌的健康人，传染病恢复
期仍排菌者（重要传染源） 病畜和带菌动物 人畜共患病
内源性感染:来源于宿主体内或体表 大多为正常菌群，少数为致病菌
对宿主细胞选择性：强，引起典型的临 床症状。 分为：神经毒素，细胞毒素，肠毒素。
神经毒素
由破伤风梭菌所产生 的破伤风痉挛毒素。 能阻断上下神经元之
间正常的抑制性神经
冲动的传递，临床症
状为全身肌肉强直性
痉挛 ，曲弓反张。
肉毒毒素
肉毒杆菌在自然界分布广泛，本菌在厌氧环 境中能产生强烈的肉毒毒素 肉毒素可以阻断神经与肌肉间的神经冲动， 使过度收缩的小肌肉放松，进而达到除皱的 效果。或者是利用其可以暂时麻痹肌肉的特 性，使肌肉因失去功能而萎缩，来达到雕塑 线条的目的，也就是通常所说的去皱和瘦脸
阴道
大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌
葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等 表皮葡萄球菌 口腔 甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌 奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌 螺旋体、放线菌、白念珠菌
皮肤
葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌 丙酸杆菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
尿道
白色葡萄球菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
屏障结构
皮肤和粘膜屏障
机械阻挡
皮肤：扁平细胞 粘膜：单层柱状上皮细胞 防御机制
呼吸道：粘液-纤毛机制 口腔：唾液、溶菌酶 胃液 尿道：尿液冲刷
阴道：乳酸杆菌产酸

– 2.营养作用 • 促进消化吸收 • 参与营养物质转化 • 合成维生素供人体利用
-3.免疫作用
促进宿主免疫器官发育成熟 抗原刺激
持续刺激免疫系统发生免疫应答
结果
限制了它们本身的危害性 对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭
4.排毒作用 维持正常肠蠕动
-抗衰老作用
双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化 酶，消除自由基毒性，抗氧化损伤，抗衰老
强，对组织器官有选择 较弱，各菌的毒性效应大致相
毒性作用 性毒害效应，引起特殊 同，引起发热、白细胞增多、
临床表现
微循环障碍、休克、DIC等
抗原性
强，刺激机体产生抗毒 素；甲醛液处理脱毒形 成类毒素
甲醛处理不形成类毒素
细菌侵入的数量与门户
• 细菌致病的数量与其毒力成反比
• 各种病原菌需通过特定的侵入门户， 方能到达特定器官和细胞而致病。
非致病菌或非病原菌(nonpathogenic bacterium,nonpathogen)：不具有致病性的细 菌称为非致病菌或非病原菌。
条件致病菌或机会致病菌(opportunistic pathogen)：有些细菌在正常情况下并不致病， 但当在某些条件改变的特殊情况下可以致病，这 类菌称为条件致病菌或机会致病菌。
抗感染免疫（anti-infectious immunity）是机体抵抗病原微生 物及其有害产物，维持生理稳定 的功能。
第一节 正常菌群与机会致病菌
一、正常菌群（normal flora）
1. 定义： 在人体各部位正常寄居而
对人无害的细菌。
一、正常菌群及其分布
– 在人体各部位 正常寄居而对 人无害的细菌
组织损伤： 吞噬过程中，溶酶体酶（水解酶）也 能破坏邻近的正常组织，造成组织损 伤和炎症反应。

细菌毒力相关因素
（一）侵袭力：细菌进入机体并在体内定植、
繁殖扩散的能力
1.黏附因子(adhensive factor)：菌毛黏附素； 非菌毛黏附素:荚膜等
黏附素作用: 细菌的黏附素均作为配体与宿主细胞表面
受体相互作用而介导粘附作用发生。
细菌
配体:黏附素
宿主细胞膜 菌毛黏附素
受体:糖脂/糖蛋白
细菌
细菌感染与免疫
概述
❖ 感染：细菌侵入宿主机体后，生长繁殖、释放毒素 等引起宿主出现不同程度的病理过程。
▪ 病原菌（pathogen）：引起宿主疾病的细菌 ▪ 非病原菌 ▪ 外源性感染（传染）：病原菌来自宿主体外 ▪ 内源性感染: 病原菌来自宿主体内
▪ 传染：病原菌从一个宿主感染到另一个宿主体内，并引起 感染的过程。
一类具有超强能力刺激淋巴细胞增殖和刺激产生过 量T细胞及细胞因子的特殊抗原
（五）免疫病理损伤
细菌感染本身没有直接毒性，但由于超敏反应引起 免疫病理性损伤
第三节 宿主的抗感染免疫
一、固有免疫 （一）屏障结构 皮肤与黏膜 血脑屏障 胎盘屏障 （二）固有免疫细胞： （三）固有免疫分子 补体（complement） 溶菌酶（Lysozyme） 防御素（defensin）
宿主细胞膜
配体:黏附素 受体
非菌毛黏附素
微生物配体及宿主细胞表面受体举例
细菌
黏附素 菌毛黏附素 非菌毛黏附素
受体
金葡菌
脂磷壁酸
纤维连接蛋白
淋球菌
菌毛
GD1-神经节苷脂
2. 荚膜：抗宿主吞噬细胞和抵抗体液杀菌物质 微荚膜：某些细菌位于细胞壁外层的特殊结构
，功能类似于荚膜。A群链球菌M蛋白 大肠杆菌K抗原

第8章性传播细菌学习要点性传播疾病（STD）---由性传播细菌通过性行为传播，引起生殖泌尿道，甚至整个系统感染的疾病称为性传播疾病，国内俗称性病。

一、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌俗称淋球菌，是人类淋病的病原菌。

在我国，淋病是发病率最高的性传播疾病。

1.生物学性状(1)形态染色：G－,菌体呈肾形或豆形，常成双排列，无鞭毛及芽胞，有菌毛，部分菌株有荚膜。

(2)培养特性与生化反应：专性需氧，营养要求高，在巧克力色平板上可形成灰白色光滑型菌落。

只分解葡萄糖，产酸不产气，氧化酶试验阳性。

(3)抗原结构与分类：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原、外膜蛋白抗原。

(4)抵抗力：淋病奈瑟菌抵抗力弱，对热、冷、干燥及消毒剂非常敏感，对磺胺及抗生素敏感，但易产生耐药性，已有抗青霉素菌株和抗四环素菌株出现。

2.致病性与免疫性(1)致病物质：菌毛及荚膜、外膜蛋白、IgA1蛋白酶、脂寡糖。

(2)所致疾病：人是唯一的感染宿主，主要通过性接触传播而引起淋病。

(3)免疫性：人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力，感染后机体建立的特异性免疫可使多数患者自愈，但不持久。

3.微生物学检查法用无菌棉拭沾取泌尿生殖道或子宫颈口脓性分泌物，直接涂片镜检。

分离培养时，标本应在巧克力色血琼脂平板培养，取典型菌落涂片染色，若有肾形排列的革兰阴性双球菌，即可诊断；还可挑取可疑菌落进一步作生化试验。

4.防治原则目前尚无有效的疫苗；应加强卫生宣传，防止不正常和不洁性接触；严格消毒相关物品。

新生儿出生时，应用抗生素滴眼以防感染。

二、梅毒螺旋体1.生物学性状(1)形态与染色：梅毒螺旋体细长，有细密而规则的螺旋，两端尖直，革兰染色阴性。

常用镀银染色法，染色后菌体呈棕褐色。

暗视野显微镜常用于观察新鲜标本中螺旋体的形态和运动。

(2)培养特性：梅毒螺旋体培养较困难，在人工培养基上不能生长。

(3)抵抗力：抵抗力极弱，加热50℃5min即被杀死，梅毒螺旋体离开人体后干燥条件下1～2h即死。

对化学消毒剂和青霉素、红霉素、庆大霉素等均敏感。

湖北医药学院医学微生物学课程教学大纲(必修课，适用于本科临床、全科医学等专业)一、课程基本信息医学微生物学（Medical Microbiology）是微生物学的一个分支，是一门医学的基础学科。

它主要研究与医学有关的病原微生物的生物学性状、致病性、免疫性、微生物学检查方法以及特异性预防和治疗等的科学。

与临床内、外科学、传染病学、妇产科学、儿科学中感染/传染性疾病高度相关。

学习医学微生物学的目的，在于掌握和运用这门学科的基本理论、知识和技术，为学习有关基础医学和临床医学课程打下必要的基础。

通过本课程的学习，要求学生掌握与医学相关的微生物（细菌、病毒为主）的基本生物学性状、感染与抗感染免疫的机理、疾病的诊断、预防与治疗原则。

医学微生物学分为细菌学、病毒学和真菌学三篇。

每篇首先系统的叙述相应微生物所具有的共同特性，包括形态结构、新陈代谢、生长繁殖等生物学特征、感染与抗感染免疫的机理、遗传变异的规律、微生物与人体的相互关系，以及微生物学检查法和防治原则等内容。

随之，介绍各篇可引起人或人畜共患疾病的常见微生物的基本生物学性状、致病因子、抗感染免疫机理以及所致疾病诊断、预防与治疗原则。

《医学微生物学》教学大纲依据人民卫生出版社《医学微生物学》（第8版，李凡、徐志凯主编）编写，主要由前言、学时、各章节的内容和要求（目的要求、教学难点、教学内容）、参考书籍和常用网址等四个部分组成。

“教学内容”下的划线部分为重点掌握内容，是“目的要求”中“掌握”的细化和补充。

该课程为必修课，3.5学分，总学时75学时，其中理论48，实验27学时。

同学们在学习的过程中，始终明确自己的学习是解决临床感染这一目的，紧抓微生物的培养、致病物质、检测及医学上常见的致病微生物，采取循序渐进的原则，在比较中学习微生物各论的知识。

借助多媒体教学的手段展示大量的微生物图片及实验操作，使大家掌握“三基”内容。

同时，同学们要关注当前社会突发感染疾病的发生、发展及预防控制，以激起学习兴趣。

医学微生物学名词解释绪论1.微生物(microorganism)：是存在于自然界的一大群体形微小、结构简单、肉眼直接看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍，甚至数万倍才能观察到的微小生物。

2.微生物学(microbiology)：是生命科学的一门重要学科，主要研究微生物的种类、分布、形态、结构、代谢、生长繁殖、遗传和变异及其与人类、动物、植物、自然界的相互关系。

3.医学微生物学(medicalmicrobiology)：主要研究与医学有关的病原微生物的生物学特性、致病机制、机体的抗感染免疫、特异性检测方法以及相关感染性疾病的防治措施等，以控制和消灭感染性疾病，达到保障和提高人类健康水平的目的。

4.朊粒(prion)：传染性蛋白因子，只含蛋白质，无核酸组分，引起海绵状脑病，是一种慢性进行性致死性中枢神经系统疾病。

第一章细菌的形态与结构1.细胞壁(cellwall)：位于菌细胞的最外层，包围在细胞膜的周围。

是一种膜状结构，组成复杂，革兰染色法可分为阳性菌与阴性菌，共有组分是肽聚糖。

2.肽聚糖(peptidoglycan)：原核细胞特有的细胞壁的主要组分，由聚糖骨架、四肽侧键和五肽交联桥构成。

3.磷壁酸（teichoicacid）：是革兰阳性菌的特有成分，是由核糖醇或甘油残基经磷酸二酯键互相连接而成的长链多聚体，穿插于肽聚糖中，按其结合部位不同，分为壁磷壁酸和膜磷壁酸两种。

4.脂多糖（LPS）：格兰阴性菌细胞壁外膜伸出的特殊结构，即细胞内毒素，由脂质A、核心多糖和特异多糖组成。

5.L型细菌（L-form）细菌缺陷型，有些细菌在体内外环境及抗生素等作用下，可部分或全部失去细胞壁。

6.青霉素结合蛋白（PBP）：与肽聚糖合成有关的酶类，是青霉素作用的主要靶位。

7.中介体（mesosome）：细菌部分细胞膜内陷、折叠、卷曲形成的囊状物，有效地扩大了细胞膜面积，相应地增加了酶的含量和能量的产生，功能类似于真核细胞的线粒体，亦称拟线粒体。

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川北医学院·医学微生物学和免疫学
主要参考文献： 《医学微生物学》第8版，人民卫生出版社 《医学免疫学》第6版，人民卫生出版社
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尿道 白色葡萄球菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
肠道 大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌 绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌 真菌、乳杆菌，双歧杆菌等
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一、正常菌群 （一）正常菌群的生理作用
——生物拮抗作用 ——营养作用 ——免疫作用 ——抗衰老作用
（二）微生态平衡与失调 ——最常见的是菌群失调
O特异性多糖 非特异核心多糖
脂质A
主要特性
G-菌才有，不分泌，LPS 对理化因素稳定 毒性较弱，对组织器官无选择性 抗原性弱，不能脱毒成为类毒素，无抗毒素
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引起的主要病理生理反应
致发热反应：作用于体温调节中枢 引起白细胞数量变化：WBC (伤寒杆菌除外) 内毒素血症与内毒素休克：内毒素抑制心肌细胞
多数革兰阳性菌产生的毒性物质，常由细菌合成后 分泌至细胞外。也，可分泌
活性亚 单位
结合亚 单位
大多数是蛋白质（由A和B两个亚单位构成），绝大多 数不耐热
毒性强，对组织器官有高度选择性
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（2）内毒素
革兰阴性菌细胞壁外膜的脂多糖(LPS)
（4）抗原提呈：巨噬细胞吞噬、消化、加工、处理病 原体后，以抗原肽-MHC分子复合物形式提呈给T细 胞识别，启动适应性免疫应答。
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（二）特异性免疫
1. 体液免疫 由特异性抗体起主要作用的免疫应答
2. 细胞免疫 以T淋巴细胞介导为主的免疫应答
3. 黏膜免疫 sIgA发挥黏膜局部抗感染作用。
2. 医院感染的微生态特征 （一）主要为机会致病菌：细菌约占

4.核质 细菌是原核细胞，没有核膜和核仁，故称核质
或拟核。核质由一条细长的闭合环状DNA分子反复 盘绕卷曲而成，仍具有细胞核的功能，即携带有遗 传信息，决定细菌的遗传性状，是细菌遗传变异的 物质基础。
（二）细菌的特殊结构
1.荚膜 是某些细菌合成并 分泌到细胞壁外的一层黏液 性物质 。荚膜一般在机体内 形成，人工培养则消失。 医学意义：抗吞噬及有害物质对细菌的损伤作用；
（1）转化：供菌游离的 DNA片段被受菌直接摄取，并 与自身 DNA 进行整合重组，使受菌获得某些供菌的生 物学特性。
（2）接合：细菌通过性菌毛相互沟通将遗传物质 (质粒)从供菌转移给受菌，从而使受菌获得新的生 物学性状。 （3）转导：以温和噬菌体为载体，将供体菌遗传 物质转移到受体菌体内，使受体菌获得新的生物 学性状。 （4）溶原性转换：噬菌体的DNA与细菌染色体重 组，导致细菌的基因型发生改变。
2.水 水也是细菌生存的天然环境，来源主要为自然生存 于水中的细菌和来自于土壤、人及动物排泄物的细菌。 水若被人或动物粪便污染，可引起多种消化道疾病的 传播。
3.空气 空气因缺乏细菌生长的条件，且受日光照射、 细菌不易繁殖。细菌来源土壤、水及人和动物呼吸道 排出细菌，常见的致病菌有白喉棒状杆菌、结核分枝 杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌等，可引起呼吸道传 染病或伤口感染。
（四）细菌变异的机制
1.基因突变 突变是细菌遗传物质的结构发生突然而不 可逆转的改变，从而导致的遗传性变异。
2.基因转移与重组 遗传物质由一个细菌（供菌）转移 至另一个细菌（受菌）体内的过程，称基因转移。转 移后的基因与受菌体的基因组重新整合在一起称重组， 并使受菌获得某些供菌的特性。基因转移有四种方式：
（五）细菌遗传变异的意义

医学微生物学名词解释绪论1.微生物（microorganism）：是存在于自然界的一大群体形微小、结构简单、肉眼直接看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍，甚至数万倍才能观察到的微小生物。

2.微生物学（microbiology）：是生命科学的一门重要学科，主要研究微生物的种类、分布、形态、结构、代谢、生长繁殖、遗传和变异及其与人类、动物、植物、自然界的相互关系。

3.医学微生物学（medical microbiology）：主要研究与医学有关的病原微生物的生物学特性、致病机制、机体的抗感染免疫、特异性检测方法以及相关感染性疾病的防治措施等，以控制和消灭感染性疾病，达到保障和提高人类健康水平的目的。

4.朊粒（prion）：传染性蛋白因子，只含蛋白质，无核酸组分，引起海绵状脑病，是一种慢性进行性致死性中枢神经系统疾病。

第一章细菌的形态与结构1.细胞壁（cell wall）：位于菌细胞的最外层，包围在细胞膜的周围。

是一种膜状结构，组成复杂，革兰染色法可分为阳性菌与阴性菌，共有组分是肽聚糖。

2.肽聚糖（peptidoglycan）：原核细胞特有的细胞壁的主要组分，由聚糖骨架、四肽侧键和五肽交联桥构成。

3.磷壁酸（teichoic acid）：是革兰阳性菌的特有成分，是由核糖醇或甘油残基经磷酸二酯键互相连接而成的长链多聚体，穿插于肽聚糖中，按其结合部位不同，分为壁磷壁酸和膜磷壁酸两种。

4.脂多糖（LPS）：格兰阴性菌细胞壁外膜伸出的特殊结构，即细胞内毒素，由脂质A、核心多糖和特异多糖组成。

5.L型细菌（L-form）细菌缺陷型，有些细菌在体内外环境及抗生素等作用下，可部分或全部失去细胞壁。

6.青霉素结合蛋白（PBP）：与肽聚糖合成有关的酶类，是青霉素作用的主要靶位。

7.中介体（mesosome）：细菌部分细胞膜内陷、折叠、卷曲形成的囊状物，有效地扩大了细胞膜面积，相应地增加了酶的含量和能量的产生，功能类似于真核细胞的线粒体，亦称拟线粒体。

三、体液因素
补体系统
正常体液和组织中抵抗病原体的成分： 干扰素
溶菌酶，等
1.补体系统（complement system）：（免疫补充体系）
存在于正常机体体液中的非特异性的杀菌物质，包
括廿余种蛋白质成分，主要由肝细胞和巨噬细胞产生，
通常以无活性形式存在于正常血清和体液中。当在一定
见p381
2.生理上的屏障结构
体内的某些部位具有特殊的结构而形成阻挡微生物和大分子异物进 入的局部屏障，对保护该器官，维持局部生理环境稳定有重要作用。
1）血脑屏障：
主要由软脑膜、脉络丛、脑毛细血管壁及其外的脑星形细胞组成， 具有细胞间连接紧密、胞饮作用弱的特点，可阻挡病原体及其有 毒产物从血液透入脑组织或脑脊液，保护中枢神经系统的稳定。
透明质酸酶：提高组织中液体渗透能力 链激酶：激活纤维蛋白溶酶，促进血栓溶解 链道酶(DNAase):降低化脓性分泌物粘性
（3）对宿主防御机能的抵抗能力： a）细菌的荚膜和微荚膜具有抗吞噬和体液杀菌物质的能力，有
助于病原菌在体内存活，例如肺炎球菌的荚膜。 b）致病性葡萄球菌产生的血浆凝固酶有抗吞噬作用；
(3)真菌变态反应性疾病：
有些真菌本身并不致病，但对某些具过敏倾向的个体可引起变态 反应性疾病，如曲霉、青霉、镰刀菌等可引起荨麻疹、哮喘、变 应性鼻炎。
(4)真菌性中毒：
有些真菌在粮食上生长，人及动物食后可因真菌本身或真菌产 生的毒素而中毒。
黄曲霉毒素、杂色霉素
肝损害
桔青霉素
肾小球损害
节菱孢菌引起的霉甘蔗中毒
第八章 感染与免疫
病原微生物感染
机体对抗 （免疫学）
免疫(immunity)： 生物体能够辩认自我与非自我，对非我做

(2)氧稳定型溶血素SLS
为含糖的小分子肽，对氧稳定，但对热、酸敏感，不 易保存，且无抗原性 。
链球菌在血液平板上的溶血现象是这种溶血素作用的 结果，其溶血作用比氧敏感型溶血素慢，呈现β 溶血。
毒性作用：也能破坏白细胞和血小板，对组织培养细
胞有变性作用，静脉注射家兔可迅速死亡 。

2.致热外毒素
葡萄球菌的某些细胞壁结构具有毒力因子的作用， 如：SPA、荚膜、纤连素结合蛋白等，但最主要的还是 毒素和酶
。


（一）毒素
1.α 毒素
又名α 溶血素，与牛羊的坏疽性乳腺炎有关。 α 溶血素可导致白细胞崩解，并作用于血管的平滑肌细胞， 引致平滑肌收缩，麻痹，最终坏死 。与α 溶血素相似的还有β 、 γ 、δ 溶血素。 人源菌株多产生α 溶血素，动物源菌株多产生β 溶血素 。
在普通平板形成湿润、光滑、隆起的圆形菌落，直径1-2mm， 有时可达4-5mm。（4-5mm者较为少见）
致病菌株多能产生脂溶性色素，菌落颜色依菌株而异，初呈灰 白色，继而为金黄色、白色或柠檬色。致牛乳腺炎及耐药菌株 常为深黄色。 色素的形成依培养条件而异，通常在22℃或在固体培养基中含 糖、牛乳、血清等，产生色素较多；有O2或CO2环境下，容易 产生色素。（无氧条件下，不产生色素）。37℃培养后，再置 室温1-2日，色素产生明显。


其荚膜成分、M蛋白等具有抗吞噬作用。
四、链球菌的免疫性

链球菌抗原结构比较复杂，自然感染可以产生多种 抗体，目前所知，只有抗M蛋白抗体具有保护作用。 但M蛋白具有许多型，且各型之间又无交叉（即缺 乏有效的交叉保护）。因此感染某一型所产生的免 疫，不能对其他型感染产生保护作用。一般说来， 疫苗的免疫效果都不够理想，但目前我国研制的猪、 羊链球菌疫苗有一定的免疫效果。

按性质和严重程度的不同
毒血症
显 性
菌血症
感 败血症
染 脓毒血症
内毒素血症
① 毒血症(toxemia) 病原菌在局部生长繁殖，仅毒素进入血流， 引起特殊的毒性症状。如白喉、破伤风等。
② 菌血症(bacteremia) 病原菌从局部侵入血流，但未在血中繁殖 扩散至其他部位后繁殖致病。如伤寒病早期。
③ 败血症(septicemia) 病原菌侵入血流后在其中大量生长繁殖、
途径
方式
疾病举例
呼吸道感染
消化道感染
泌尿生殖道感染 经胎盘或产道 创伤性感染
气溶胶，飞沫方式吸入， 痰、 唾液或皮屑
粪-口方式 污染的水或食物
性交，血源或粘膜损伤 宫内、产道、哺乳
皮肤、粘膜创伤、破损
经血感染
媒介昆虫叮咬 接触传染 多途径感染
输血、注射、针刺、器官 移植
昆虫吸血 接触（直接或间接）
可经消化、呼吸、创伤等
致病菌固有的生物学特性决定了其感 染途径和入侵宿主的部位、途径不同，各自在 相对适应的不同系统和器官寄居、生长、繁殖 并引起疾病。
通常每种病原生物都有相对固定的主要感 染途径，这与病原的生物学特性和侵入部位的 微环境有关。
了解病原生物感染途径，在病原鉴别诊断， 指导临床用药和进行预防方面有重要意义。
半数感染量 (median infectious dose，ID50) 某些病原微生物只能感染实验动物、鸡胚或细 胞，但不引致死亡，可用ID50来表示其毒力。 测定的方法与测定LD50类似，只不过在统计结 果时以感染对象代替死亡者。
细菌的致病作用及过程包括：
①侵入机体并定居于一定的组织； ②适应宿主环境、进行繁殖和扩散； ③抵抗宿主的防御机能； ④产生并释放细菌毒素（toxins）引起损伤。