规范化的肠外营养支持

肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

肠外营养分为彻底肠外营养和部份补充场外营养。

目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。

静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或者衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。

1．胃肠道梗阻2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％ - 80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎；④严重腹泻、顽强性呕吐>7 天。

3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或者MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法彻底耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。

4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。

5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。

严重营养不良者需在术前进行营养支持 7-10 天；估计大手术后 5-7 天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h 内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或者进食量。

2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。

肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。

3．炎性肠道疾病： Crohn 氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或者并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。

可缓解症状、改善营养，使肠道歇息，利于肠粘膜修复。

4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前 7-10 天进行肠外或者肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或者恢复进食为止。

肠外营养管理制度导言肠外营养是指通过非口服途径输送养分，满足身体正常生理活动所需。

肠外营养管理制度是为了确保患者能够获得有效且安全的肠外营养支持的一套系统性管理规定，是重要的临床工作之一。

本文旨在探讨肠外营养管理制度的具体内容和实施原则。

一、肠外营养管理制度的目的1. 保证患者能够获得有效的营养支持，促进身体康复。

2. 防止肠外营养治疗过程中的并发症发生，确保治疗的安全有效。

3. 规范和提高医护人员对肠外营养的管理水平和技术水平。

二、肠外营养管理制度的内容和要求1. 临床评估：对需要进行肠外营养的患者进行全面的评估，包括患者的病情、营养状态、肠道功能等方面，确定患者是否需要进行肠外营养治疗。

2. 营养处方：根据患者的临床病情和营养状态，制定合适的肠外营养处方，包括能量、蛋白质、脂肪和微量元素等的摄入量。

3. 营养产品的选择：选择符合国家标准和医疗机构要求的肠外营养产品，确保产品的质量和安全。

4. 营养治疗方案的执行：根据患者实际情况和处方要求，严格执行营养治疗方案，确保患者获得足够的营养支持。

5. 营养监测：对接受肠外营养治疗的患者进行定期的营养监测，包括体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标的监测，评估治疗的效果和患者的营养状态。

6. 并发症的预防和处理：对肠外营养治疗过程中可能出现的并发症进行风险评估和预防措施的制定，并及时处理已经发生的并发症。

7. 医护人员的培训和考核：对负责肠外营养管理的医护人员进行培训，提高他们的技术水平和管理水平；定期进行考核，确保医护人员的职业素养和专业水平。

8. 营养支持的终止和转归：当患者病情好转或者肠道功能得到恢复，应及时终止肠外营养治疗，转入口服或者肠道营养支持。

三、肠外营养管理制度的实施原则1. 个性化化治疗方案：根据患者的病情和营养状态，制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

2. 专业团队的合作：肠外营养治疗需要多学科的配合，包括营养科、消化内科、护理科、药学科等，确保全方位的治疗支持。

胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床分析[摘要] 目的观察和比较于胃肠道手术术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法和仅采用肠外营养支持的临床效果，为以后临床胃肠道手术患者的护理和治疗提供参考。

方法将该院收治的48例胃肠道手术患者随机分为两组：对照组24例和观察组24例，其中对照组进行常规肠外营养支持治疗，对观察组患者采用规范化序贯肠内肠外营养支持疗法，比较和评价两组的治疗效果，包括患者术后胃肠道功能恢复时间、手术引起的并发症情况、治疗费用和住院时间等，同时，分别在手术前后对患者的体重、血脂总蛋白、前白蛋白、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等各项指标进行监测。

结果从检测结果来看，观察组比对照组的治疗效果更好。

其中观察组在术后恢复和住院时间方面短于对照组（p0.05），具有可比性。

2.2 两组患者各项检测指标手术前后的变化情况比较对两组患者手术前后各项指标的变化情况进行比较，具体结果见表1。

术前两组患者的体重、总蛋白、前白蛋白、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白间的差异无统计学意义（p>0.05）；术后第8天，观察组患者的体重、总蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均显著高于对照组。

而总胆固醇和低密度脂蛋白水平显著低于对照组（p0.05）。

2.3 两组患者的并发症发生情况的比较观察组中有2例患者在术后的营养支持治疗过程中出现恶心、呕吐、腹胀或腹泻的现象，而对照组有1例患者出现恶心、腹胀和腹泻的现象，差异无统计学意义（p>0.05）。

所有患者在进行对症处理后，并发症症状均得到缓解。

3 讨论通过对胃肠道手术患者手术前后的体重、总蛋白、前白蛋白、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指标的变化情况来对两组的治疗效果进行评价。

统计结果显示，与对照组相比，观察组的体重、总蛋白、前白蛋白和白蛋白水平升高，而总胆固醇和低密度脂蛋白水平显著低于对照组。

高密度脂蛋白含量以及术后并发症的发生情况与对照组相比，差异无统计学意义（p>0.05）。

肠外营养治疗的规范及管理规定肠外营养治疗的规范及配制管理规定肠外营养治疗的规范为了规范肠外营养药物在临床上使用合理，控制医保费用的支出，减少药品不良反应的发生，特制定本规定。

一、全胃肠外营养治疗（简称TPN）是指用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。

TPN必须包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)。

二、严格掌握肠外营养治疗的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是胃肠外营养的适应症。

（一）消化系统疾病：1、消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。

2、炎症性肠病：,如溃疡性结肠炎、克隆氏病。

3、广泛小肠切除后的短肠综合征。

4、急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的营养支持。

5、胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠闭锁等。

6、严重营养不良伴胃肠功能障碍者。

（二）、严重创伤、大面积烧伤、破感冒、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法使用者）。

（三）、严重感染与败血症。

（四）、中度以上营养不良患者必须进行重大手术时，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。

建议术前营养治疗7～10d。

（五）、急性肾功能衰竭。

（六）、妊娠剧吐与神经性厌食。

早孕反应所致的严重恶心、妊娠呕吐超过5～7天。

（七）昏迷病人。

（八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。

（九）其他无肠外营养的禁忌症的：如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；需急诊手术、术前不可能施行营养支持者。

三、肠外营养药及配合肠外营养药包括：肠外营养药：氨基酸类，脂肪乳剂类；配合肠外营养药：有水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等；4、使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录。

不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情赞成并签字。

ICU患者肠外营养支持在重症监护病房（ICU）中，肠外营养支持起着至关重要的作用。

对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说，肠外营养是一种补充营养的重要手段。

本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容，以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。

一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，以提供患者所需的营养元素和能量。

它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。

ICU患者常常处于严重疾病状态，其代谢水平和能量消耗较高，因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。

二、适应症1. 消化道功能障碍：包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况，患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下，肠外营养支持是必需的。

2. 重大手术或创伤：手术后的恢复期以及严重创伤后，患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持，肠外营养可以提供充足的营养素。

3. 多器官功能衰竭综合征（MODS）：在MODS患者中，晚期肠功能障碍常常出现，肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。

4. 重症胰腺炎：重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱，肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。

5. 严重腹泻：长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失，肠外营养可以提供必需的营养元素。

三、实施方法1. 营养评估：在决定是否使用肠外营养之前，首先需要进行全面的营养评估，包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。

2. 静脉通路插管：在选择静脉通路时，应根据患者具体情况选择合适的插管方式，常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。

3. 营养配方选择：根据患者的具体需要和营养评估结果，选择适宜的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。

4. 营养输注控制：在开始肠外营养支持之前，需要明确输注的速度、时间和持续时间，以及监控相关的指标，如血糖、电解质、肝功能等，及时调整营养支持方案。

儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。

在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。

为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。

一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。

2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。

3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。

4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。

二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。

常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。

2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。

3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。

4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。

三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。

2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。

3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。

4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。

四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。

2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。

3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。

五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。

肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。

肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。

肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。

一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。

（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。

严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。

②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。