足底筋膜炎位置图

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足底筋膜炎位置图
足底筋膜炎是什么：
足底筋膜炎是一种慢性疾病，是由于足底筋膜长期过度受到中亚而产生的炎症。

常见引起足底筋膜炎的原因多为体重过重、站立太久、走太多的路、慢跑，或是结构上有导致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等。

这些活动都会使足底筋膜受伤，反覆踩地的动作也增加了对于足底筋膜的刺激，进一步造成急性或慢性发炎。

足底筋膜炎最佳治疗方法：
1、西药治疗：如疼痛时服一些解热镇痛的药比如布洛芬，麻木者选用B族维生素类药物。

2、按摩与牵引。

可以起到缓解作用，不能作为根治手段。

3、针灸疗法：针灸可通经活血并有止痛作用，但对筋膜炎来说，针灸只能起辅助作用。

4、中医方法：中医方法：推荐使用桃宝的（古顺敷堂筋膜贴），使用前先将患处皮肤清洗干净，以生姜擦拭皮肤后，将膏药直接贴于筋膜炎患处部位即可，能促进血液循环，疏通受阻经脉的作用，从病理上治疗筋膜炎。

5、手术治疗：当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。

6、封闭疗法：2%普鲁卡因加醋酸曲安奈德，加当归注射作痛点封闭。

足底筋膜炎注意事项：
1、尽量避免穿着软的薄底布鞋。

2、在足跟部应用厚的软垫保护，以减轻局部摩擦、损伤。

3、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。

4、温水泡脚，有条件时辅以膏药调理，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。

临床足底筋膜炎病因、临床表现、影像学检查、诊断及治疗

临床足底筋膜炎病因、临床表现、影像学检查、诊断及治疗足底跖腱膜炎称足跟疼痛综合征，引起足跟痛常见原因之一。

跖腱膜是广泛的，多层次的纤维腱膜。

足跟垫跖侧皮下是纤维脂肪组织，而筋膜表面覆盖有肌肉和神经血管结构。

跖腱膜起自跟骨结节的前内侧面，腱膜纤维向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，止于近节趾骨基底的纤维组织。

强韧的隔膜将跖腱膜分成内侧、中心和外侧部分，并将足底固有肌群分成三个不同间室。

三束腱膜向远端延伸增宽，并在跖趾关节水平分成5条足趾束。

每条足趾束再分成2束，走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾骨基底部骨膜。

腱膜的纤维也掺杂到皮肤、跖横韧带以及屈肌腱鞘之中。

跖腱膜作用：①保护足底组织。

②提供足底某些内在肌的附着点。

③协助维持足弓。

2、跟骨脂肪垫跟骨脂肪垫对后足有重要的缓冲作用。

Teitze在1921年首次描述其解剖结构为蜂巢状的纤维弹性隔，其中充满了脂肪颗粒。

这种脂肪垫的封闭小腔结构为其吸收冲击力提供了完善的机制。

跟骨结节周围的纤维隔呈U形结构连接跟骨与皮肤。

横形及斜形的弹力纤维分隔脂肪形成间隔以增加纤维隔的强度。

3、跖腱膜的受力模型跖腱膜相对缺乏弹性。

在步态周期站立相中，当足趾背伸时，沿着跖腱膜的张力增加，拉力传导至其跟骨起点，这种负荷传递使足纵弓抬高，被称作“卷扬机”效应。

腓肠肌-比目鱼肌复合体同时牵拉并在前足集中额外的体重，而身体向下方的加速度会使地面的反作“卷扬机”效应下的重复运动，用力增加20%。

病因跖腱膜炎的发生可能有以下原因：（1）步行时，跖趾关节背伸，牵拉跖腱膜，从而牵拉跟骨结节。

随年龄增大、身体肥胖，足部肌肉、韧带力量减弱，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，长期、反复牵拉使跖腱膜发生退变，引起疼痛。

（2）跖腱膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的微型疲劳骨折。

（3）穿软底鞋和过度运动是跖腱膜炎的原因之一。

（4）胫骨内翻、跟腱挛缩、跟骨外翻、足旋前畸形，中、老年人的足部肌腱、韧带发生退变后足弓的改变等将使跖腱膜承受更大的应力，长期慢性的牵拉可使局部腱膜发生退变引发跖腱膜炎。

临床足底筋膜炎体征、症状、风险因子、诊断、影像检查及治疗要点

临床足底筋膜炎体征、症状、风险因子、诊断、影像检查及治疗要点足底筋膜炎是一种支持足弓的结缔组织疾病，它导致足跟和足底疼痛。

以前足底筋膜炎被认为是插在脚跟骨附近的筋膜在发炎。

英文字尾巴的「itis」意指是发炎的意思。

但是，最新研究揭晓，原因在于组织因受创而改变引起退化，而非跟发炎有关。

基于目前的了解，更精准的来说足底筋膜插入端点的附近长期退化的状况，而非过度发炎所引起。

体征和症状当发生足底筋膜炎时，疼痛通常是尖锐的，通常是单侧的（70％的病例）。

长时间休息后，脚后跟承受的重量会使脚后跟疼痛加剧。

通常在一天的第一步或休息一段时间后疼痛最严重。

通过弯曲脚和脚趾朝向胫骨经常引起疼痛。

疼痛通常逐渐发作，并且在约三分之一的病例中影响双脚。

如果在足底筋膜炎的情况下足底筋膜继续过度使用，足底筋膜就会破裂。

足底筋膜破裂的典型体征和症状包括咔哒声或啪啪声，明显的局部肿胀和足底的急性疼痛。

风险因子目前没有单一的因素被认为足以造成足底筋膜炎。

疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性（有时被称为“慢性炎症”）引起。

这种变性类似于缺血性慢性坏死，其特征在于胶原连续性的丧失，地结缔组织基质和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞。

退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力。

足底筋膜是增厚的纤维性腱膜，其起源于跟骨的内侧结节并向前延伸纵向足弓。

足底筋膜的功能是提供纵向弓的静态支撑和动态减震。

患有pes planus（低弓或扁平足）或pes cavus（高弓）的个体发生足底筋膜炎的风险增加。

其他解剖学风险包括过度内旋，腿长度差异，胫骨外侧过度扭转和股骨前倾过度。

功能性危险因素包括腓肠肌，比目鱼肌，跟腱和内在足肌的紧张和无力。

但是，过度使用是运动员足底筋膜炎最常见的原因。

有负重活动增加的病史是常见的，特别是那些涉及跑步的病史，这会引起筋膜的微创伤并超过身体的恢复能力。

老年人也会出现筋膜炎，在这些患者中，这个问题通常更具生物力学特性，通常与内在肌肉力量差和力量衰减不良相关，这是由于身体的愈合能力降低所致。

足跟痛的种常见疾病解析

足跟痛属于临床最常见病和多发病之一，本文根据2014年AAOS上的《Plantar and Medial Heel Pain：Diagnosis and Management》原文并结合其余几篇文献，共同分析易致足跟痛的5种常见疾病。

足跟一侧或两侧出现疼痛，不红不肿，行走不便，又称脚跟痛。

是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。

常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程，在跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛。

侧位X射线片显示跟骨骨刺。

但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。

五种足跟痛的痛点及定位图1示：图 1 五种足跟痛的压痛点和位置：①足跟垫萎缩②足底筋膜炎③巴克斯特神经卡压综合症④跟骨压缩性骨折⑤踝管综合症1丨足底筋膜炎原因：足底筋膜起于跟骨底内侧，与远端趾骨相连并分裂为五束，这些纤维同时与周围的真皮、横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。

尤其在第一跖趾关节，背屈运动能够增强足底筋膜的张力与足底纵弓结构，但其本身缺乏弹性，仅能延长4%左右。

也有许多人称之“足底筋膜退变”。

跟腱或腓肠肌紧张而导致踝关节的屈曲角度减少，与足底筋膜炎的发展也有相关性。

肥胖、过度负重以及其他独立的危险因素包括：年龄、不合适的鞋和鞋垫、过度训练、距下关节活动度降低等。

尤其，高足弓与扁平足更是诱发足底筋膜炎的主要原因。

临床表现：病人经常感受到起始疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步更加明显，行走数步后疼痛有所缓解，但随步行时间的增长或站立时间的增加，疼痛会加剧。

疼痛呈锐性疼痛而无放射性。

体格检查：多出现于跟骨结节周围且局部压痛明显，沿筋膜走行触及压痛，足底筋膜紧张时更加明显（如图2），例如踝关节背伸状态中。

图 2 第一趾的背伸可以导致足底筋膜的牵拉，造成疼痛。

示指所示：紧张的足底筋膜。

图片引自：David D Dyck.Clin J Sport Med.2004诊断：负重的足部X片是必要的，用于发现骨刺及钙化，但尸检表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而不是在传统认为的足底筋膜疼痛部。