心脏性猝死(Sudden cardiac death)是指由于 心脏原因共43页文档

心脏性猝死病因及高危因素分析钟万生;潘文博;陈东【摘要】目的探讨心脏性猝死(SCD)的病因及高危因素.方法回顾性分析97例SCD临床资料.结果冠心病69例(71.1%),其中急性心肌梗死(AMI)35例(36.1%)、慢性充血性心力衰竭(CHF)53例(54.6%),其中纽约心功能分级(NY-HA)Ⅱ~Ⅲ级占86.7%,左室射血分数(LVEF)测定57例,LVEF<55%占84.2%,B型利钠肽(BNP)明显升高26例(26.8%)、临终前心电图示室性心律失常73例(75.3%)、低钾血症26例(26.8%)、冬季 SCD最常见(42.2%)、其中6：00—12：00时 SCD发生率最高(38.1%).结论冠心病是 SCD最常见的病因；SCD发生有明显的季节性和昼夜差；室性心律失常、心力衰竭、LVEF降低、BNP升高、低钾血症是 SCD的高危因素.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2012(000)009【总页数】3页(P1297-1298,1299)【关键词】心脏性猝死;病因;高危因素【作者】钟万生;潘文博;陈东【作者单位】安徽省合肥市第三人民医院心内科,安徽合肥 230022;安徽省合肥市第三人民医院心内科,安徽合肥 230022;安徽省合肥市第三人民医院心内科,安徽合肥 230022【正文语种】中文心脏性猝死(Sudden Cardica Death，SCD)指由心脏原因导致，在急性症状出现之后1 h内突然意识丧失，引起意外的自然死亡。

医学界对SCD的定义有过多次修订，但其中最重要的内容是离不开“自然”、“突然、意外”和“不可预测性”等词汇［1］。

SCD发病突然，死亡率高，也是现今社会医患关系激化的主要原因之一。

故本文对97例SCD患者临床资料进行回顾性研究分析，探讨其病因及高危因素，旨在早期识别高危病人，正确防范和救治SCD，缓解医患矛盾。

1.1 临床资料入选2001年1月—2011年6月我院心内科死亡病例97例。

06
心脏骤停与猝死的社会关注与行动
社会急救体系的建设
01
建立完善的急救网络
包括医院、急救中心、基层医疗单位等在内的急救网络，确保患者能
够得到及时有效的救治。
02
加强急救设备的配备
加大对急救设备的投入，包括心肺复苏仪、除颤仪等，提高急救设备
的可及性和覆盖范围。
03
建立急救信息平台
通过信息技术的应用，建立急救信息平台，实现患者信息的实时共享
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断
临床表现
心脏骤停患者可出现突然意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，部分患者伴有 大小便失禁。猝死患者在生前可出现胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，但最终 表现为突然意识丧失和呼吸停止。
诊断
根据患者病史、临床表现及心电图检查，可对心脏骤停和猝死作出诊断。同 时，需要进行心肺复苏、除颤等紧急治疗措施以尽快恢复患者的生命体征。
冠心病
积极治疗冠心病，控制饮食，避免高胆固醇、高脂肪、高糖等食物的摄入。
糖尿病
控制血糖，避免高糖饮食，适当增加运动量，按时服用降糖药物。
避免诱发因素
过度劳累
情绪波动
避免过度劳累，合理安排工作和生活，保证 充足的休息时间。
避免情绪波动，保持平静心态，不过度兴奋 或抑郁。
不良习惯
环境因素
戒烟限酒，避免长时间静坐和过度饮食等不 良习惯。
02
心脏骤停与猝死急救
急救流程
判断意识
呼唤患者，观察是否有反应。
拨打急救电话
如患者无反应，立即拨打当地的急救电 话。
心肺复苏
在专业急救人员到来之前，可进行心肺 复苏术（CPR）保持患者生命体征。
清理呼吸道

心脏性猝死(Sudden cardiac death)是指由于 心
脏原因
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。
心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。
“争 分 夺 秒”
临 床 表 现
心跳停止3秒钟 ----黑朦
心跳停止5-10秒钟----晕厥
心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐
心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大
01
维持有效的循环
02
维持呼吸：吸氧、机械通气。
03
防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）：
04
降温，体温33-34℃为宜；
05
脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过度脱水。
06
防治抽搐：无需预防性应用。
07
高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、降低颅内压。
08
促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛（钙离子拮抗剂）。
复 苏 后 处 理
A
防治急性肾衰：维持有效的循环、避免使用肾毒性药物。
B
其他：及时发现和纠正电解质紊乱、酸碱失衡，防治感染，尽早胃肠营养。
复 苏 后 处 理
下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好；
02
及时评估左室功能；
01
继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心跳骤停，即时死亡率高达59%-89%，心肺复苏不易成功。
04
保证胸廓回弹至原来位置，按压与放松时间大致相等；
02
按压部位正确，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折；
05
放松时双手不可离开胸壁，尽量减少中段，中断尽量不超过10s。
谢 谢！
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32
及时建立静脉通路至关重要!
有气管插管的也可利用气管内给药，可经 气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多 卡因、溴苄胺.* 紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无 法建立时，才考虑心腔内给药。 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且 有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积 血、气胸等危险性。
4分钟内
4～6分钟 超过6分钟 10分钟以上
50%可被救活
10%可以救活 存活率仅4% <1%
15
心肺复苏的基本措施与步骤 5个方面, 即A、B、C、D、E。 A (airway) 保持呼吸道通畅； B (breathing) 进行人工呼吸； C (circulation) 进行人工循环；* D (drugs) 复苏时第一线药物的应用； E (electricity) 电技术。*
16
A(Airway)保持呼吸道通畅
3－5秒内判断有无自主呼吸（耳贴鼻）
将病人仰卧，术者将一手臵于病人前额用力加压， 使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌 尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。
17
B(Breathing) 进行人工呼吸
最好方法：气管内插管 有效而简易的方法：口对口人工呼吸法
18
作用与目的 ①提高重要器官的灌注； ②有利于除颤； ③预防心律失常发生； ④纠正代谢紊乱； ⑤对心动过缓或停搏者增加心脏 和传导系统的兴奋性和传导性。
31
心肺复苏用药
药物治疗时间
放在CPR、除颤、气道处理之后，以 上处理进行后，便可建立静脉输液并 给予药物。 用药途径 静脉给药 首选 气管内给药 心腔内给药
11
心脏骤停的5大体征
1.意识丧失
2.大动脉搏动消失
3.呼吸断续或停止

实施方法
在患者发生心室颤动时，立即 进行除颤，同时拨打急救电话
，寻求专业医疗援助。
药物治疗
药物治疗
在心源性猝死的治疗中，药物治疗起着重要的作用。
实施方法
根据患者的具体病情，医生会开具相应的药物，如抗心律失常药物、血管扩 张剂等，以控制病情并预防再次发作。
预后及康复
预后评估
医生会根据患者的病情、治疗情况以及身体状况等因素，对患者的预后进行评估 。
心源性猝死
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 病理生理机制 • 临床诊断及预防 • 治疗及预后 • 病例分享与讨论
01
概述
心源性猝死的定义
心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是指由于心脏 原因导致的突然和意外死亡。
SCD通常在症状出现后1小时内发生，且往往没有明显的先兆 症状。
获得性心脏结构异常
如心肌肥厚、心肌炎等，这些病症会导致心脏的结构发生改 变，增加心源性猝死的风险。
心脏电生理异常
先天性心脏电生理异常
如心律失常、长QT综合征等，这些病症会导致心脏的电生理过程发生异常， 从而增加心源性猝死的风险。
获得性心脏电生理异常
如心肌缺血、心肌梗死等，这些病症会导致心脏的电生理过程发生改变，如 产生室性心动过速、心室颤动等，从而增加心源性猝死的风险。
心源性猝死的流行病学
SCD在各国的发病 率不同，但总体呈 上升趋势。
SCD的男性发病率 高于女性。
SCD在成年人和老 年人中均可见到， 但在年轻人中的发 病率较源自。02病理生理机制
心脏结构异常
先天性心脏结构异常
如先天性心脏病、心脏瓣膜病等，这些病症会导致心脏的结 构发生异常，从而影响心脏的正常功能和电生理过程。

持续心肺复苏，气管插管 建立静脉通路
肾上腺素增加剂量 静脉抗心律失常药物 碳酸氢钠1mmol/kg
肾上腺素1mg iv， 3-5分钟重复
失败
失败 除颤 360J
除颤 360J
药物 除颤 药物 除颤
心室停顿或严重心动过缓的处理
持续心肺复苏 建立静脉通道
气管插管 心电图两个或以上导联示心室停顿
针对病因进行治疗：
心脏骤停的处理
四、高级心肺复苏（advanced life support， ALS）进一步生命支持。
1.纠正低氧血症 及早气管插管，充分通气。 机械通气，给予纯氧，充分纠正缺氧。
2.除颤和复律 一旦监视心律为室颤，立即用 200J能量进行电除颤。若无效，可增加能量至 300-360J，进行2-3次除颤。如果连续3次除颤 无效，提示预后不良。仍继续胸外按压和人工 通气，同时肾上腺素1mg，iv后再用360J除颤 一次，如仍未成功，肾上腺素每3-5分一次，中 间给予除颤，此间应努力改善通气，纠正血液 生化指标，以利重建稳定的心律。
心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停的定义
Cardiac arrest
概念：指心脏的射血功能突然终止。
原因：室速和室颤或者是缓慢的心律失 常。由于脑血流的突然终止，10秒左右， 患者即可出现意识丧失。经过积极的心 肺复苏，其生存率，在5%--60%之间。心 脏性猝死男性年平均发病率为10.5/10万， 女性为3.6/10万。
*心脏骤停的处理
一、识别心脏骤停：突发意识丧失伴大动脉(颈 动脉和股动脉）搏动消失特别是心音消失是主 要诊断标准。
二、呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通 知急救医疗系统。
三、初级心肺复苏(Basic life support, BLS) 一旦确定心脏骤停，应立即进行开通气道

➢ 2010年版的复苏指南推荐可在第1次或第2次推注肾上腺素时用VP 40U替代 ➢ 2015年版的AHA复苏指南已将VP从成人ACLS流程中删除
2.抗心律失常药
用于对除颤、CPR和缩血管药物无反应的心室纤颤/无脉性室性心动过速病人 （1）胺碘酮（amiodarone）
➢ 对室上性的和室性心律失常都有效 ➢ CPR时作为首选的抗心律失常药物 ➢ 推荐首剂300mg静脉推注，必要时重复注射150mg，一天总量不超过2g （2）利多卡因（lidocaine） ➢ 适用于室性心律失常，对室上性心律失常一般无效 ➢ 在胺碘酮无法及时获取的情况下可以尝试静脉推注利多卡因1～1.5mg/kg，5~10分钟后
➢ 避免低氧血症的同时逐步下调吸氧浓度，维持氧饱和度≥94%
3.通气
➢ 对于昏迷、自主呼吸尚未恢复或有通气氧合功能障碍的病人，应给予机械通气支持
4.胸部X线检查
➢ 用于评价气管插管位置、肺部病变情况以及判断有无肋骨骨折和气胸等
复苏后治疗
（二）维持血流动力学稳定
血流动力学稳定性和脑损伤程度是影响心肺复苏后存活率的两个决定因素；循环稳定也是 脑复苏和其他各脏器复苏的前提
（二）药物治疗
意义：在心脏按压和电除颤的基础上，使用药物促进自主心律恢复
1.缩血管药物
利用其缩血管特性增加冠脉和脑的灌注压，有助于自主循环的恢复 对可除颤心律和不可除颤心律的心脏骤停都适用 （1）肾上腺素（epinephrine）：心肺复苏中的首选药物
➢ CPR时推荐静脉推注肾上腺素1mg，每3～5分钟重复给予一次 （2）血管加压素（vasopressin，VP）
1.监测
➢ 建立连续有创动脉血压监测
2.血压目标
➢ 血压管理的目的是维持良好的组织灌注；维持收缩压（SBP）≥90mmHg，平均动脉压（MAP） ≥65mmHg，中心静脉血氧饱和度（ScvO2≥70%）

心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停( cardiac arrest)是指心脏射血功能突然终止。

导致心脏骤停的病理生理机制最常见为。

陕速性室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心脏停博，较少见的为无脉性电活动( pulseless electrical activity，PEA)。

心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。

心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。

心脏性猝死( sudden cardiac death)是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

无论是否有心脏病，死亡的时间和形式未能预料。

国家十五科技攻关项目资料显示，我国心脏性猝死发生率为41. 84/10万。

若以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人，心脏性猝死发生率男性高于女性。

减少心脏性猝死发生率对降低心血管病死亡率有重要意义。

【病因】绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。

西方国家心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。

心肌梗死后LVEF降低是心脏性猝死的主要预测因素；频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。

各种心肌病引起的心脏性猝死占5% ~15%，是冠心病易患年龄前（<35岁）心脏性猝死的主要原因，如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病。

此外还有离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征等。

【病理】冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。

病理研究显示在心脏性猝死患者急性冠脉内血栓形成的发生率为15%~64%，但有急性心肌梗死表现者仅为20%左右。

陈旧性心肌梗死亦是常见的病理表现，心脏性猝死患者也可见左心室肥厚，左心室肥厚可与急性或慢性心肌缺血同时存在。

【病理生理】心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，它的发生是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。

按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外 按压的次数。 • 2015（更新）：实施心肺复苏的目标应该是尽量 提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比 例为至少60%。
开放气道和检查呼吸（ A）
立即使患者仰卧在坚固平面上，头侧位清除口腔异物， 开放气道，检查呼吸5~10秒
仰头抬颏法
托下颌法
判断呼吸方法
2010指南明确：如果旁观者没有经过心肺复 苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。
早期除颤 （D）
自动除颤仪（Biblioteka ED)早期除颤• 先给予电击还是先进行心肺复苏 • 2015（更新）：当可以立即取得AED时，应尽快
使用除颤器。不能立即取得AED时应该在他人前 往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏。
CPR的历程
➢ 1956年 Zoll 教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后 除颤器械不断改善；
➢ 1958年 Peter Safer教授发明口对口人工呼吸，因为简单易 行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；
➢ 1960年 William Kouwenhoven 等发表了第1篇有关胸外心脏 按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。
CA的紧急处理步骤
1) 判断环境是否危险(Danger) 2) 判断患者反应 (Response) 3) 呼救/报警(启动EMS系统) 4) 人工循环（Chest Compression） 5) 开放气道（Airway） 6) 人工呼吸（Breath）
判断环境是否安全
❖ 如煤气中毒应将患者搬至通风、安全的地方 ❖ 电击伤者应先切断电源
缓慢型心律失常
• 肾上腺素：１mg iv，每3-5分钟1次。 • 阿托品：在心脏停搏或无脉性电活动时，1mg iv，

治疗
一旦诊断心脏骤停，即应立即进行心肺复苏，包括基本生命支持、高级基本生命支持和复苏后处理。
1.基本生命支持
（1）开放气道一旦确诊心脏骤停，立即就地进行心肺复苏，同时呼救。将患者仰卧于硬板床或地上，松解衣 领、裤带，使头偏向一侧，清除口腔内异物，如假牙、粘液和呕吐物等。一手置于患者额部，另手抬举下颌，使 其头部后仰，颈部伸直，避免舌下坠阻塞气道。
诊断
突发意识丧失，颈动脉或股动脉搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停最主要的诊断标准。心脏骤停时， 常出现喘息性呼吸或呼吸停止，但有时呼吸活动可在心脏停搏发生后持续存在1分钟或更长的时间，如复苏迅速和 有效，自动呼吸可以一直保持良好。心脏骤停时，常出现皮肤和黏膜苍白和发绀。在心脏骤停前如有严重的窒息 或缺氧，则发绀常很明显。
（3）胸外按压检查颈动脉搏动，如动脉搏动消失，立即胸外按压。操作者两手掌重叠交叉置于患者胸骨中下 段，双肘关节伸直，利用身体重力有节奏地垂直向下按压，将胸骨下段压下4～5cm为宜，按压后放松，使胸廓复 原。按压频率约80次/分左右，同时观察有无颈动脉搏动。按压部位不宜过高或过低，切忌按压胸骨下剑突处。 按压节律均匀，切忌用力猛击造成胸骨或肋骨骨折和血、气胸等并发症。胸外按压连续进行，直至心跳恢复。如 需描记心电图、心内注射或更换操作者，间断时间不宜超过15秒。
（2）人工呼吸迅速确定呼吸是否停止。如无自主呼吸，即行口对口人工呼吸。用手捏住次，每次1000～1250ml。在人工呼吸过程中应注意观察患者的胸廓运动， 参照其胸廓起伏情况控制吹气量。避免发生胃胀气而导致胃内容物反流。如患者出现胃胀气，应将其侧转并压迫 上腹部，排出胃气后继续进行心肺复苏。
1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情 况24小时内发生的意外死亡。大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特点有三，①死亡急骤， ②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。近年来，我国随着心血管病发生率的增高，心脏猝死的发病率也明 显增加。

心内科心源性猝死疾病护理要点解答一、疾病概述（一）概念和特点心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由心脏原因引起的急性症状发作后以意识突然丧失为特征的、自然死亡。

世界卫生组织将发病后立即或24小时以内的死亡定为猝死，2007年美国 ACC会议上将发病1小时内死亡定为猝死。

据统计，全世界每年有数百万人因心源性猝死丧生，占死亡人数的15%～20%。

美国每年有约30万人发生心源性猝死，占全部心血管病死亡人数的50%以上，而且是20～60岁男性的首位死因。

在我国，心源性猝死也居死亡原因的首位，虽然没有大规模的临床流生病学资料报道，但心源性猝死比例在逐年增高，且随年龄增加发病率也逐渐增高，老年人心源性猝死的概率高达80%～90%。

心源性猝死的发病率男性较女性高，美国Framingham 20年随访冠心病猝死发病率男性为女性的3.8倍；北京市的流行病学资料显示，心源性猝死的男性年平均发病率为10.5/10万，女性为3.6/10万。

（二）相关病理生理冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现，病理研究显示心源性猝死患者急性冠状动脉内血栓形成的发生率为15%～64%。

陈旧性心梗也是心源性猝死的病理表现，这类患者也可见心肌肥厚、冠状动脉痉挛、心电不稳与传导障碍等病理改变。

心律失常是导致心源性猝死的重要原因，通常包括致命性快速心律失常、严重缓慢性心律失常和心室停顿。

致命性快速心律失常导致冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用，从而引起的一系列病理生理变化，引发心源性猝死，但其最终作用机制仍无定论。

严重缓慢性心律失常和心室停顿的电生理机制是当窦房结和（或）房室结功能异常时，次级自律细胞不能承担起心脏的起搏功能，常见于病变弥漫累及心内膜下浦肯野纤维的严重心脏疾病。

非心律失常导致的心源性猝死较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等原因导致。