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第三章心脏骤停与心脏性猝死一、概述1.心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止，常见室颤和室速。
是心脏猝死的直接原因。
2.心脏猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
最常见的病因为冠心病—急性心梗。
注意：心脏骤停机制－－室颤；心脏猝死常见病因为冠心病。
二、临床表现分为四期：1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内。
3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
如心脏骤停后4～6分钟之内未进行有效的心肺复苏，则随后过渡到生物学死亡。
三、心电图表现通常表现为4种形式：1.心室颤动系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；2.室性心动过速；3.心脏停搏；4.无脉电活动。
四、心脏骤停的处理（一）识别心脏骤停①意识消失②颈、股动脉搏动消失；③呼吸呈叹气样或抽气样；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。
早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
（二）呼救在不延缓实施心肺复苏的同时，紧急通知急救医疗系统。
（三）初级复苏：C－－A－－B1.胸外按压和早期除颤病人置于水平位，背部垫硬板。
（1）部位：胸骨下半部，双乳头之间。
手掌跟垂直按压。
（2）按压幅度：至少5～6厘米；频率：至少100～120次/分。
2.开通气道：保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法开放气道；清除口中异物及呕吐物，取下松动的义齿。
3.人工呼吸：应在10秒钟内判断和评价患者有无呼吸。
确定无呼吸后，即刻开始人工呼吸。
无论是单人还是双人进行心肺复苏，按压与通气的比例为30：2。
心脏骤停与心脏性猝死一．定义1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常（室颤和室速）2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡．二．病因1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症（特别是有心肌梗死病史）2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以至死亡的最常见原因是急性严重的心肌缺氧三．临床表现1.前驱期－－－2.事件终末期－－－3.心脏骤停－－－－4.生物学死亡无特异性症状严重胸痛急性呼吸困难意识丧失，抽搐心脏骤停后4－6突发心悸或眩晕呼吸逐渐停止分内发生不可逆的脑死亡四．心脏骤停的处理和疗效判定1.识别心脏骤停（1）大动脉（颈，股动脉）搏动消失（金标准）（2）听诊心音消失（银标准）（3）意识丧失，呼吸续断或停止，皮肤苍白或明显发绀2.初级心肺复苏A开通气道：将患者头略向后仰，清除呼吸道异物和呕吐物B人工呼吸：（1）气管插管是建立人工通气最好方法．（2）条件不允许可用口对口人工呼吸．胸外按压与人工呼吸的比例是：30：2C胸外按压：（１）按压时患者必需处于水平位．（2）按压位置是胸骨中下1／3处（3）按压力度使胸骨压低3－5cm，放松时手不能离开胸壁（4）按夺频率为100次／分（5）按压前可尝试拳击复律，但不能超过两次3.心脏骤停的疗次判定1.大动脉（颈，股动脉）的搏动是否恢复．（金标准）2.心音是否存在．（银标准）4.高级心肺复苏保证一切复苏措施有效最重要是的是：保证循环功能的稳定1.纠正低氧：气管插管，呼吸机，早期给纯氧2.除颤和复律：最有效的是电除颤，用360J的能量，无效可进行二次，三次，能量都为360J3.药物治疗：抗心律失常用利多卡因．下一步可用胺碘酮．心脏骤停和缓慢性心律失常用肾上腺素，阿托品，异丙肾5.复苏后处理1.维持有效循环2.维持呼吸3.防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）是心肺复苏最后成功的关键键（1）降温（2）脱水，用20％甘露醇（3）防止抽搐．用氢麦角碱．异丙嗪（4）高压氧治疗（5）促进早期脑血流灌注4.防治急性肾衰竭。
第五节心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停(sudden cardiac arrest SCA)指心脏射血功能突然终止。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失。
如能及时救治，病人可以存活，否则将导致生物学死亡，自发逆转者少见。
心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死(sudden cardiac death SCD)指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征，由心脏原因引起的生物学死亡。
心脏骤停与心脏性猝死的区别在于前者通过紧急治疗有逆转的可能性，而后者是生物学功能不可逆转的停止。
【病因与发病机制】绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病者，其中以冠心病最常见，尤其是心肌梗死。
心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。
各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%一15%，是冠心病易患年龄前(<35岁)心脏性猝死的主要原因。
心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，如室扑、室颤和室速;其次为严重缓慢心律失常和心室停顿，较少见的是无脉性电活动。
非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏破裂、心脏流人和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等【临床表现】心脏性猝死的临极过可分为前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡4 个时期。
不同病人各期表现有明显差异。
1．前驱期在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现:2．终末事件期指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
典型表现有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或晕厥等。
3．心脏骤停意识丧失为该期的特征。
心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现为:①意识突然丧失或伴有短阵抽搐;②呼吸断续，喘息，随后呼吸停止;③皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，大小便失禁;④颈、股动脉搏动消失;⑤心音消失。
4．生物学死亡从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间。
