肿瘤心脏病学杂志分区排名摘要：一、肿瘤心脏病学概述二、肿瘤心脏病学期刊排名依据三、肿瘤心脏病学热门研究领域四、提升肿瘤心脏病学论文质量的方法五、我国在肿瘤心脏病学领域的进展六、总结与展望正文：一、肿瘤心脏病学概述肿瘤心脏病学是一门研究肿瘤与心血管疾病相互关系的学科。
近年来，随着人们对肿瘤治疗的认识不断深入，肿瘤心脏病学逐渐成为医学研究的热点领域。
在这个领域中，研究人员探索肿瘤患者在治疗过程中可能出现的心血管疾病，以及心血管疾病对肿瘤患者生存质量的影响。
二、肿瘤心脏病学期刊排名依据为了帮助研究人员了解肿瘤心脏病学领域的最新研究动态，肿瘤心脏病学杂志进行了分区排名。
这一排名主要根据期刊的影响因子、文章质量和发表速度等因素进行评定。
以下是一些在肿瘤心脏病学领域具有较高影响力的期刊：1.Journal of Thoracic Oncology2.Lung Cancer3.Circulation4.Journal of Clinical Oncology5.Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery三、肿瘤心脏病学热门研究领域1.肿瘤治疗相关心血管毒性：研究肿瘤治疗药物对心血管系统的影响，以降低治疗过程中的心血管风险。
2.心血管疾病与肿瘤的关系：探讨心血管疾病对肿瘤患者生存率的影响，以及肿瘤对心血管疾病的影响。
3.心血管肿瘤靶向治疗：研究针对心血管系统中肿瘤细胞的治疗方法，以提高治疗效果。
4.肿瘤心脏病患者的康复与生活质量：关注肿瘤心脏病患者的康复进程和生活质量，制定相应的康复计划。
四、提升肿瘤心脏病学论文质量的方法1.严谨的实验设计：确保研究的科学性和可靠性，提高论文的质量。
2.深入的文献综述：对相关领域的研究进行全面了解，避免重复性研究。
3.高品质的数据分析：运用统计学方法对实验数据进行深入分析，以支持研究结论。
4.明确的论文结构：合理安排论文的篇章结构，使论文条理清晰、易于理解。
㊃综述㊃抗肿瘤治疗相关心功能不全的预防和治疗策略进展张新鑫㊀张艳丽㊀方凤奇㊀刘基巍㊀夏云龙㊀刘莹116011大连医科大学附属第一医院心内科(张新鑫㊁张艳丽㊁夏云龙㊁刘莹),肿瘤科(方凤奇㊁刘基巍)通信作者:刘莹,电子信箱:yingliu.med@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.06.019㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀随着医疗技术的不断发展,传统㊁靶向及免疫抗肿瘤治疗有效提升了肿瘤患者的生存率,而癌症幸存者的长期生存使抗肿瘤治疗相关心血管毒性日益凸显㊂通过影像学及生物标志物监测,早期识别及治疗心血管疾病高风险患者,是肿瘤心脏病学专家关注的焦点㊂ʌ关键词ɔ㊀肿瘤心脏病学;㊀心血管毒性;㊀心功能不全;㊀预防;㊀治疗基金项目:国家自然科学基金(82170385)Advances in prevention and treatment strategies for cancer therapy-related cardiac dysfunctionZhang Xinxin,Zhang Yanli,Fang Fengqi,Liu Jiwei,Xia Yunlong,Liu YingDepartment of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian116011,China(Zhang XX,Zhang YL,Xia YL,Liu Y);Department of Oncology,the First Affiliated Hospital of DalianMedical University,Dalian116011,China(Fang FQ,Liu JW)Corresponding author:Liu Ying,Email:yingliu.med@ʌAbstractɔ㊀With the continuous development of medical technology,conventional,targeted andimmune cancer therapy has effectively improved the survival rate of tumor patients,and the long-termsurvival of cancer survivors has brought cancer therapy-related cardiovascular toxicity increasingly prominent.Early identification and treatment of patients at high risk of cardiovascular disease through imaging and biomarker monitoring is the focus of cardio-oncologists.ʌKey wordsɔ㊀Cardio-oncology;㊀Cardiovascular toxicity;㊀Cardiac dysfunction;㊀Prevention; TreatmentFund program:National Natural Science Foundation of China(82170385)㊀㊀随着现代诊疗技术的不断发展,肿瘤患者的预期寿命逐渐延长㊂由于心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)和肿瘤具有共同的危险因素,如吸烟㊁高血压㊁肥胖及糖尿病,且两者具有共同的潜在病理生理机制 慢性炎症,肿瘤患者CVD发病率也随之显著增加[1]㊂‘2022欧洲心脏病学会肿瘤心脏病学指南“首次提出肿瘤治疗相关心血管毒性(cancer therapy-related cardiovascular toxicity,CTR-CVT)的概念,其主要包括肿瘤治疗相关心功能不全(cancer therapy-related cardiac dysfunction,CTRCD)㊁冠状动脉疾病㊁瓣膜性心脏病㊁心律失常㊁高血压㊁血栓栓塞性疾病㊁出血并发症㊁周围动脉疾病㊁肺动脉高压及心包疾病10个类别[2-3]㊂其中, CTRCD除基于蒽环类药物化疗及放疗的传统心脏毒性外,分子靶向药物和免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)也可导致心脏结构受损及心功能异常,可表现为无症状的心功能异常或有症状的心力衰竭(简称 心衰 )[4]㊂所以,潜在的CTR-CVT会缩短肿瘤患者的预期寿命[5]㊂基于以上背景,专家学者们逐渐关注到通过常规和特定的心脏保护策略预防与治疗CTRCD,并为快速发展的肿瘤心脏病学领域奠定基础,可更好地指导临床医生防治CTRCD,本文即重点阐述CTRCD预防和治疗策略的最新进展㊂1㊀预防CTRCD的常规心脏保护策略预防CTRCD的心脏保护策略包括CVD常规治疗及特定于不同抗肿瘤治疗的策略㊂许多传统的CVD危险因素能增加CTRCD相关风险,通过纠正可改变的CVD风险因素(如戒烟㊁减重㊁运动和减少久坐时间)及包括降血脂㊁血压和血糖在内的药物干预,以期总体改善肿瘤患者的心血管健康状况㊁降低CTRCD风险[6]㊂另外,包括心脏和血管的高凝状态㊁高心排血量㊁肿瘤的部位㊁分期和转移㊁放疗史及既往应用蒽环类药物或激素治疗均可增加CTRCD风险,尽管其中一些危险因素不可改变,但通过减少心脏辐射暴露和使用蒽环类替代药物治疗将有助于降低CTRCD风险㊂总体上,对于左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常且有多种CVD危险因素的患者,如将接受具有潜在心脏毒性的抗肿瘤治疗,建议应考虑预防性使用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)和β受体阻滞剂[4]㊂2 蒽环类药物化疗的特异性心脏保护策略蒽环类药物通常应用于实体瘤治疗,包括乳腺癌㊁肉瘤及血液系统恶性肿瘤㊂然而,蒽环类药物具有剂量依赖性㊁不可逆的心脏毒性作用,其累积剂量与心衰风险呈正相关,当累积剂量为400mg/m2时,心衰发生率为5%,累积剂量为700mg/m2时,心衰发生率为48%,但停用蒽环类药物可能会对肿瘤患者的预后产生不利影响[6]㊂降低蒽环类药物相关心脏毒性的常规策略包括应用替代性抗肿瘤药物㊁减少蒽环类药物剂量㊁缓慢输注及脂质体阿霉素[7]㊂蒽环类药物特定心脏保护干预措施包括应用右雷佐生㊁肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂㊁β受体阻滞剂及他汀类药物治疗㊂2.1㊀右雷佐生右雷佐生是一种铁螯合剂,具有心脏保护作用㊂起初认为右雷佐生的心脏保护作用与细胞溶质铁螯合相关,但最新证据表明,其可通过抑制多柔比星-拓扑异构酶复合物的形成,减少细胞凋亡㊁铁死亡和坏死性凋亡发挥作用[8]㊂一项纳入2177例接受蒽环类药物联合或不联合曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者的荟萃分析显示,右雷佐生显著降低了心衰和心血管事件的发生风险,而接受蒽环类药物的早期或转移性乳腺癌患者的部分或完全缓解率㊁总生存期和无进展生存期并不受影响[9]㊂所以,对于蒽环类药物治疗之前存在心功能障碍的患者,建议应用右雷佐生作为一种心脏保护治疗策略[10]㊂2.2㊀神经激素阻断策略心肌损伤后可激活复杂的神经激素反应,导致心功能障碍和心衰的发生发展㊂通过使用β受体阻滞剂㊁ACEI㊁ARB 和盐皮质激素受体拮抗剂(mineralocorticoid receptor antagonists,MRA)可预防和治疗心衰㊂Cardinale等[11]通过随机对照研究,在完成大剂量化疗后1个月,将急性心肌损伤的肿瘤患者(心肌肌钙蛋白I浓度升高>70ng/L)随机分为接受依那普利治疗组(20mg/d)及对照组,随访1年发现,对照组中有43%的患者LVEF绝对值降低10%~50%,而未在依那普利组中出现此类情况,该研究结果为肿瘤患者心脏保护个体化治疗和深入研究神经激素阻断策略应用于蒽环类药物化疗提供了理论基础㊂另外,早期研究结果表明, ACEI和β受体阻滞剂可有效逆转或减轻蒽环类药物相关心脏毒性[12]㊂然而,最近关于ACEI㊁ARB和β受体阻滞剂或其组合的随机对照试验结果却并不一致,干预措施对部分预定的主要结局事件并不具有统计学差异,其保护作用仍需要进一步深入研究[13-14]㊂醛固酮作为神经激素阻断治疗的经典药物,受血管紧张素Ⅱ调控,其在心肌损伤的纤维化反应中发挥重要作用,这为MRA心脏保护治疗提供了理论依据㊂Akpek等[15]将83例接受含蒽环类药物化疗的乳腺癌患者随机分为低剂量螺内酯(25mg/d)预防性治疗组和安慰剂组,在蒽环类药物治疗期间,与安慰剂组相比,螺内酯治疗可有效改善LVEF及降低心肌肌钙蛋白I水平㊂另外,心衰领域备受关注的新型药物 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor neprilysin inhibitor,ARNI)可提供更完整的神经激素抑制,相较于依那普利,其可进一步降低心衰患者死亡率和再住院率[16]㊂ARNI在(新)辅助治疗期间对计划接受蒽环类药物治疗的患者的预防性心脏保护作用正在研究中,目前正在对早期乳腺癌患者进行随机㊁安慰剂对照㊁多中心临床试验(PRADAⅡ)(NCT03760588)㊂2.3㊀他汀类药物他汀类药物除降血脂作用外,还具有一定的抗炎作用,故理论上可减轻CTRCD㊂在最近的一项荟萃分析中,他汀类药物治疗与接受蒽环类药物和(或)曲妥珠单抗治疗的肿瘤患者心脏毒性风险降低有关[17]㊂然而,他汀类药物治疗的大多数证据来自观察性研究,上述荟萃分析仅包含2项小型随机对照试验共117例患者㊂尽管观察性研究表明,在接受蒽环类药物和(或)曲妥珠单抗治疗后,他汀类药物可显著降低心脏毒性,但在随机对照试验的汇总分析中,他汀类药物降低心脏毒性风险并不显著㊂因此,正在进行的他汀类药物预防蒽环类药物所致心脏毒性的PREVENT (NCT01988571)㊁和SPARE-HFN(CT03186404)等注册研究结果备受期待㊂近日,美国心脏病学会科学会议/世界心脏病大会公布了STOP-CA(NCT02943590)试验结果:在接受蒽环类药物治疗的淋巴瘤患者中,预防性使用阿托伐他汀12个月与较低的心脏收缩功能障碍发生率相关,该研究结果支持在蒽环类药物治疗的淋巴瘤患者中预防性使用阿托伐他汀以防止心脏收缩功能障碍㊂2.4㊀风险评估导向策略预防CTRCD的心脏保护治疗的核心问题 预防性治疗应该在所有肿瘤患者中进行,还是应该在具有CVD的高㊁极高风险的人群中进行?如何制定心脏保护性药物治疗的时间窗?由此,风险评估导向策略应运而生,在抗肿瘤治疗前,通过患者病史㊁超声心动图整体纵向应变等成像技术或高敏心肌肌钙蛋白等生物标记物来评估患者的基线CVD风险㊂2020年,欧洲心脏病学会心力衰竭协会肿瘤心脏病研究组与国际肿瘤心脏病学会联合发表的立场声明,为特定抗肿瘤治疗基线风险评估提供了具体的指导意见,高危患者需要更为积极的监测及预防策略[2,18]㊂而何时进行心脏保护治疗仍在探寻中,ICOS-ONE试验将273例应用蒽环类药物的低风险乳腺癌患者随机分配到两种心脏保护策略中,一组在化疗前开始应用依那普利,而另一组在心肌肌钙蛋白检查结果异常后开始使用依那普利,随访发现,两组间主要终点事件心肌肌钙蛋白升高(早期预防组为23%,肌钙蛋白升高组为26%)和CTRCD发生率(定义为LVEF降低10%~50%)之间无统计学差异[19]㊂虽缺乏空白对照组,但依那普利可能在预防心肌损伤和治疗CTRCD中均存在一定作用㊂2.5㊀积极锻炼及改变生活方式在抗肿瘤治疗中,蒽环类药物能够显著影响肿瘤患者的心肺功能,但心肺功能的降低不应单独归因于CTRCD,其还受抗肿瘤治疗对患者骨骼肌系统的影响㊂因此,肿瘤患者积极锻炼和有益的生活方式改变可能会产生积极的效果㊂在对成年肿瘤患者的运动训练研究中,与基线水平相比,运动治疗组相较常规护理组可显著改善肿瘤患者的心肺功能[20]㊂3㊀人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor2,HER2)靶向治疗的特异性心脏保护策略㊀㊀靶向治疗使肿瘤患者无进展生存率和总体生存率显著提高,但靶向治疗相关的心脏毒性管理面临挑战㊂HER2是乳腺癌㊁胃癌和食管癌的既定靶点,约1/5的乳腺癌患者HER2过度表达㊂曲妥珠单抗是一种针对并抑制HER2的人源化单克隆抗体,可显著改善HER2阳性乳腺癌患者的预后,延长晚期转移性患者的生存期,并降低辅助化疗中肿瘤复发的风险[21]㊂早期研究发现,接受曲妥珠单抗治疗的患者发生心功能不全和心衰的风险增加,且在蒽环类药物和曲妥珠单抗同时治疗期间发生率最高㊂研究显示,曲妥珠单抗治疗的肿瘤患者可有7.5%出现无症状性收缩功能下降,1.9%出现症状性心衰[22],相较于蒽环类药物与曲妥珠单抗同时使用,序贯治疗所致心功能不全的发生率较低㊂一项对10209例乳腺癌患者的多中心队列研究显示,蒽环类药物和曲妥珠单抗序贯治疗的患者5年累积心衰发生率为4.5%,而单用蒽环类药物治疗的患者为0.8%[23]㊂帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗辅助治疗HER2阳性且复发风险高的乳腺癌患者,由于HER2通路的双重作用,理论上会造成更为严重的心功能不全,但临床试验表明,当两种药物同时使用时,左心室功能不全的发生率并未显著增加[24]㊂神经激素阻断策略在曲妥珠单抗治疗中的预防效果正在不断深入研究,但不同试验结果存在差异㊂在MANTICORE101乳腺癌试验中,99例HER2阳性早期乳腺癌患者(其中77%的患者未接受蒽环类药物治疗)在曲妥珠单抗治疗期间随机分为比索洛尔㊁培哚普利或安慰剂组,中期心脏磁共振显示左心室舒张末期容积的变化各组间未见统计学差异,后续两次分析结果表明,与安慰剂相比,培哚普利和比索洛尔可改善患者LVEF下降,且曲妥珠单抗治疗中断频次较少[25]㊂在荷兰的一项试验中,Boekhout等[26]纳入210例HER2阳性早期乳腺癌患者,随机分配到坎地沙坦和安慰剂组,结果显示坎地沙坦并不影响患者LVEF㊁心肌肌钙蛋白㊁N末端B型利钠肽原水平㊂美国的一项多中心研究, Guglin等[27]对468例HER2阳性早期乳腺癌患者的研究结果,支持在高危人群中预防性使用心脏保护治疗可能会有更大受益㊂那么,靶向治疗中出现CTRCD时是否应终止抗肿瘤治疗?尽管CTRCD的预后不佳,但停止抗肿瘤治疗往往预示着更糟糕的预后㊂SAFE-HEaRt及SCHOLAR研究结果表明,在抗肿瘤治疗中,尽管发生轻度心脏毒性,继续使用曲妥珠单抗可能是可行的[28],但仍需更大规模的试验来证实HER2靶向治疗在轻度心脏毒性的肿瘤患者中的安全性㊂4㊀蒽环类药物和HER2靶向治疗期间的心脏预防和治疗策略:实用建议㊀㊀由于编写时间及学科间关注点存在差异,CVD及肿瘤指南中的预防和治疗策略在一定程度上并不一致,但总体上,‘2022欧洲心脏病学会肿瘤心脏病学指南“给予了标准的归纳总结㊂总体预防及治疗策略包括纠正可改变的CVD 危险因素[4],其他预防措施包括调整治疗剂量及给药途径,以及予以心脏保护药物如β受体阻滞剂和(或)ACEI/ARB㊂由于使用这些药物进行心脏保护的长期有益效果尚不清楚,所以,基于风险评估导向的心脏保护策略可能更为合适[29]㊂因此,对于高㊁极高风险患者,包括基线或抗肿瘤治疗期间心肌肌钙蛋白浓度升高的患者,以及接受高累积蒽环类药物剂量或出现心功能下降的患者,可考虑使用ACEI/ARB和(或)β受体阻滞剂㊁他汀类药物进行一级预防性心脏保护治疗(Ⅱa类推荐)[2,4]㊂如果出现心衰症状,应通过影像学评估心脏功能,确定是否应暂时停止抗肿瘤治疗,并根据‘2021欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断和治疗指南“开始心衰治疗[30]㊂在曲妥珠单抗治疗期间,如果LVEF降至< 45%,或LVEF下降ȡ10%,则建议停止抗肿瘤治疗㊂在决定永久停止抗肿瘤治疗前,应在3周后重复心脏影像学评估(LVEF及整体纵向应变)㊂建议在应用高累积剂量蒽环类药物的肿瘤患者中使用右雷佐生进行保护治疗,但目前缺乏关于ARNI㊁MRA和运动干预对心脏毒性疗效的确切数据㊂结合肿瘤心脏病相关指南及立场声明,对蒽环类药物及HER2靶向治疗相关CTRCD的管理进行汇总,见表1㊁2㊂5㊀放射治疗保护策略放射治疗有助于提高许多胸部恶性肿瘤患者的生存率,如淋巴瘤㊁乳腺癌㊁肺癌和食管癌㊂然而,纵隔放疗可能会导致心脏遭受大剂量辐射,引起心内膜㊁心肌和心包损伤,并且放疗引起的心肌损伤随时间推移而逐渐加重,发生如缺血性心脏病㊁限制型心肌病㊁射血分数保留型心衰㊁瓣膜狭窄或反流㊁心律失常㊁自主神经功能障碍㊁心包炎等㊂在霍奇金淋巴瘤患者中,纵隔放疗导致远期缺血性心脏病㊁心衰和瓣膜病的风险增加2~7倍㊂辐射诱发心脏病的风险与累积辐射剂量密切相关,一项针对乳腺癌患者的大规模研究显示,每Gray平均增加肿瘤患者7.4%的冠状动脉事件㊂为了减少放射治疗期间的心脏辐射剂量,放疗技术及体位调整也在不断更新㊂适形放射治疗和调强放射治疗可减少重要器官的放射剂量,俯卧位和深吸气屏气可将心脏与放疗靶位置隔开从而减少心脏辐射剂量㊂在最近的一项荟萃分析中,乳腺癌放疗期间的深吸气屏气与心脏和左前降支的表1㊀蒽环类药物治疗相关心功能不全的管理[2,6]受体拮抗剂表2㊀HER2靶向治疗相关心功能不全的管理[2,6]血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较低辐射剂量相关[31]㊂虽然观察性研究结果已显示,他汀类药物具有降低放疗诱发CVD风险的潜力,秋水仙碱㊁阿司匹林可能会减轻心肌炎症和纤维化,但缺乏放射治疗期间疗效的临床证据[32]㊂并且,很少有关于使用心脏保护药物预防放射治疗引起心肌损伤的随机对照试验,放射治疗的心脏保护策略并不在当前指南建议中㊂6㊀激素治疗保护策略雄激素阻断治疗(androgen deprivation therapy,ADT)通过使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂进行治疗,是前列腺癌治疗的基石㊂前列腺癌患者通常有肥胖(体质指数> 30kg/m2)㊁低体力活动㊁吸烟,并有糖尿病㊁心肌梗死和卒中史㊁高胆固醇血症和高血压,所以有较高的CVD风险[33]㊂ADT会导致患者体重增加㊁高血压和血脂异常㊂观察性研究表明,ADT治疗期间CVD风险增加,使用促性腺激素释放激素激动剂与心血管不良事件的关系更强[34]㊂从机制上讲,MRA似乎适合预防阿比特龙诱导的高血压㊂前瞻性研究表明,在接受阿比特龙治疗的患者中,单用依普利酮可能不足以预防盐皮质激素过量综合征相关的高血压,联合降压治疗可能是必要的㊂观察性研究发现,阿司匹林㊁二甲双胍和β受体阻滞剂治疗均可降低前列腺癌患者死亡率[35]㊂7㊀抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗保护策略㊀㊀靶向VEGF受体的酪氨酸激酶抑制剂包括舒尼替尼㊁培唑帕尼㊁阿昔替尼㊁凡德他尼㊁乐伐替尼和卡博替尼,是肾细胞癌患者的基本治疗方法㊂VEGF抑制剂最常见的心血管不良反应是高血压,估计舒尼替尼或索拉非尼的发生率至少为20%~25%[4]㊂回顾性临床研究表明,二氢吡啶类钙通道阻滞剂和ACEI可有效治疗VEGF相关高血压,但由于CYP3A4药物相互作用,不推荐使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂[36]㊂虽然在基础研究中,内皮素受体拮抗剂马西替坦和替佐生坦在体内预防了VEGF相关高血压,但尚未在临床研究中开展此类药物治疗[37]㊂尽管仍需要前瞻性研究进一步探索,基于目前研究证据支持二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如氨氯地平或非洛地平)和ACEI可能是接受VEGF治疗患者高血压的首选治疗策略㊂8㊀免疫治疗保护策略许多肿瘤表达免疫检查点分子,包括细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen4, CTLA-4)㊁程序性死亡受体1(programmed death1,PD-1)及其配体PD-L1,以逃避抗肿瘤免疫监视和免疫介导的细胞毒性㊂包括ICI在内的免疫疗法可激活免疫系统以识别肿瘤细胞,ICI作为单克隆抗体,可破坏这种抑制性信号传导[38],是晚期黑色素瘤㊁头颈部鳞状细胞癌㊁肺癌和肾细胞癌的标准一线治疗㊂ICI所致心脏毒性包括心肌炎㊁心包炎和心包积液㊁心衰㊁心律失常㊁动脉粥样硬化和心脏骤停㊂目前,尚不清楚预防ICI所致心脏毒性的最佳策略,但理论上血管保护疗法可能具有有益作用㊂‘免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识(2020版)“推荐,除糖皮质激素外,其他可供选择的免疫调节治疗药物包括吗替麦考酚酯㊁抗胸腺细胞球蛋白㊁英夫利昔单抗和免疫球蛋白,非药物治疗方式包括血浆置换㊁淋巴细胞清除及生命支持治疗[39]㊂嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy,CAR-T)在高度难治性血液系统恶性肿瘤方面取得了显著成功,通过从患者身上收集自体T细胞,将病毒载体和转导识别肿瘤特异性抗原(如CD19)的CAR 进行基因改造㊂在离体扩增后,将基因改造后的CAR-T回输给患者㊂目前,两种CD19特异性CAR-T疗法已被批准用于复发/难治性淋巴瘤㊂但CAR-T治疗由于具有包括神经毒性和细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome, CRS)的高风险,通常需要重症监护[40]㊂在观察性研究中,CAR-T治疗与不良心血管事件相关,包括症状性心衰,尤其是在CAR-T输注后出现CRS的患者中㊂其治疗包括托珠单抗,一种经批准用于治疗CRS的抗白细胞介素6单克隆抗体[41]㊂研究表明,应用托珠单抗和皮质类固醇早期治疗CRS可改善肿瘤患者预后,减轻心脏毒性,同时不影响抗肿瘤疗效㊂此外,CRS发病后延迟应用托珠单抗与不良心血管事件的风险增加相关[42]㊂9㊀蛋白酶体抑制剂保护策略蛋白酶体是一种具有多种催化作用的蛋白酶复合物,参与细胞内蛋白质的降解,其通过高度调节的泛素/蛋白酶体系统途径发挥作用㊂许多参与肿瘤发生和进展的致癌蛋白,包括p53㊁细胞周期蛋白和细胞周期蛋白依赖性激酶,都可被蛋白酶体复合物降解㊂近20年以来,包括硼替佐米㊁卡非佐米和艾沙佐米在内的多种蛋白酶体抑制剂已被批准用于治疗血液系统恶性肿瘤,包括多发性骨髓瘤和套细胞淋巴瘤㊂多发性骨髓瘤和轻链淀粉样变性是蛋白酶体抑制剂最常应用的适应证,但由于心肌内的轻链沉积,患者发生心衰的风险增加㊂β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂是目前蛋白酶体抑制剂相关心功能不全患者的标准治疗,但轻链型心肌淀粉样变性患者通常因为低血压不能很好地耐受此类疗法㊂在轻链型心肌淀粉样变性患者中,心房颤动的治疗非常复杂,胺碘酮是此类患者抗心律失常的首选药物,但需谨慎使用洋地黄㊂同时,因为轻链型心肌淀粉样变性合并心房颤动患者存在高血栓形成风险,除非有禁忌证,否则建议此类患者行抗凝治疗(独立于CHA2DS2-VASc 评分)[43]㊂10㊀展望与挑战虽然基于现有证据,CTRCD心脏保护治疗的建议并未达成统一共识,但专家们对于CVD风险因素控制,尤其对于高血压的控制与治疗已达成广泛共识㊂未来,心血管专家㊁肿瘤学专家和肿瘤心脏病学专家之间多学科交流合作将发挥着核心作用㊂现今,在缺乏明确的大规模临床研究结果的情况下,神经激素阻断策略应以风险评估导向为基础,优先应用于受益更多的CVD高风险患者㊂但现有的证据尚不支持使用影像学或生物标志物引导的干预措施,其中一个潜在原因可能是,在没有明显的神经激素激活的情况下,神经激素阻断策略的效果可能相对较小㊂此外,神经激素阻断策略并不专门针对CTRCD,而是为肿瘤患者减轻因心肌损伤而激活神经激素系统的不利影响㊂因此,未来的目标应该是探索新型靶向心脏保护治疗药物,以期更好地平衡抗肿瘤治疗的疗效和心脏毒性的风险㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Mehta LS,Watson KE,Barac A,et al;American HeartAssociation Cardiovascular Disease in Women and SpecialPopulations Committee of the Council on Clinical Cardiology;Council on Cardiovascular and Stroke Nursing;and Council onQuality of Care and Outcomes Research.Cardiovascular Diseaseand Breast Cancer:Where These Entities Intersect:A ScientificStatement From the American Heart Association[J].Circulation,2018,137(8):e30-e66.DOI:10.1161/CIR.0000000000000556.[2]Lyon AR,López-Fernández T,Couch LS,et al;ESC ScientificDocument Group.2022ESC Guidelines on cardio-oncologydeveloped in collaboration with the European 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肿瘤心脏病学杂志分区排名摘要：一、肿瘤心脏病学概述二、肿瘤心脏病学杂志的重要性三、肿瘤心脏病学杂志分区排名依据四、肿瘤心脏病学领域热门研究方向五、如何选择合适的肿瘤心脏病学杂志投稿六、我国在肿瘤心脏病学研究现状及展望正文：一、肿瘤心脏病学概述肿瘤心脏病学是一门研究肿瘤与心血管疾病相互关系的学科。
近年来，随着医学研究的深入，肿瘤心脏病学得到了广泛关注，旨在为临床医生提供肿瘤治疗过程中心血管病预防、诊断和治疗的科学依据。
二、肿瘤心脏病学杂志的重要性肿瘤心脏病学杂志是发布肿瘤心脏病学领域研究成果、交流学术观点和专业信息的平台。
这些杂志为医务工作者、研究人员和研究生提供了最新的学术动态和专业指导。
三、肿瘤心脏病学杂志分区排名依据肿瘤心脏病学杂志分区排名主要根据以下几个方面进行评估：影响因子、immediacy index、总被引频次、学科规范化引文指标等。
这些指标反映了杂志在学术领域的地位和影响力。
四、肿瘤心脏病学领域热门研究方向1.肿瘤治疗相关心血管毒性研究2.心血管疾病与肿瘤预后关系研究3.肿瘤患者心血管病风险评估与管理4.肿瘤心脏病学临床试验与研究5.肿瘤治疗心血管病的生物标志物和分子靶点研究五、如何选择合适的肿瘤心脏病学杂志投稿1.查阅肿瘤心脏病学杂志的官方网站，了解杂志的办刊宗旨、栏目设置、投稿要求等。
2.关注杂志的影响因子、分区排名等指标，评估杂志的学术地位和影响力。
3.参考同行或导师的建议，了解他们发表过文章的杂志。
4.结合自己的研究方向，选择与论文主题密切相关的杂志。
六、我国在肿瘤心脏病学研究现状及展望近年来，我国在肿瘤心脏病学领域的研究取得了显著成果，但与国际先进水平相比，仍有一定差距。
未来，我国肿瘤心脏病学研究将继续加大对心血管毒性研究、肿瘤患者心血管病风险评估与管理等方面的投入，培养更多专业人才，推动肿瘤心脏病学领域的发展。
【总结】肿瘤心脏病学杂志分区排名反映了杂志在学术领域的地位和影响力。
