眼眶解剖(影像学定位)

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眼眶与鼻窦关系
眼眶周围被四个鼻窦所围绕，上有额窦，下有上颌窦，内有筛窦，后有蝶窦。 眼眶与鼻窦关系亲密，眼眶外伤、骨折等大多发生于眼眶和鼻窦之间眶壁， 造成眼眶内容物疝入或嵌顿到鼻窦内。
①额窦 ②上颌窦 ③筛窦 ④蝶窦
眼眶骨性解剖及临床
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额窦
额窦：位于眼眶前上方，出生时在筛漏斗前上方存在额隐窝，今后逐步扩大形成额窦。 大约25岁左右额窦发育正常。
蝶骨炎症、外伤和占位病变早期可引发视力下降
眼眶骨性解剖及临床
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眼眶骨性解剖及临床
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眶顶有几个特殊结构
1.泪腺窝：位于额骨颧突后方，宽大平滑凹陷，泪腺位于其中。 2.滑车凹：位于内眦突附近，距眶缘4mm圆形小凹，为上斜肌软骨性滑车附着处。 3.视神经孔：位于眶顶尖端，卵园形，视神经由此进入颅中窝。 4.眶上切迹：眶上缘由额骨形成，其内1/3与外2/3交界处，眶上血管和眶上神经由此经过。
是修复眼眶关键性标志
泪囊窝
由上颌骨额突、泪骨组成 卵圆形，前后界分别 为泪前 嵴、泪后嵴 上半部分与筛窦为邻，下半 部与中鼻道为邻
眼眶骨性解剖及临床
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眶内壁解剖特点
眶内侧壁几个主要结构给修复带来一定困难：
（1）内眦韧带 （2）泪道系统
眼眶骨性解剖及临床
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内眦韧带
内眦韧带大部分附着于由上颌骨额突组成前泪嵴上，小部分附着于由泪骨 组成后泪嵴上，眶内侧壁骨折移位造成内眦韧带断裂移位，临床表现为外 伤性眶距增宽症。
眼眶骨性解剖及临床
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眼眶裂、管和孔解剖特点
在眼眶四个壁之间，有许多裂、骨和孔，为血管及神经通路。
1．眶上裂 2．眶下裂 3．视神经孔或视神经管

正常眶部组织MRI信号 组织
玻璃体 房 水 晶状体 睫状体 巩 膜 眼血管 骨皮质 骨 髓 脂 肪 眼外肌 视神经
T1WI
低 低 低~中 高 低 低 低 高 高 中 中
T2WI
高 高 低 低 低 低 低 中 中 低 中
三、眼球常见病变
1、掌握视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色 素瘤的影像特点（CT及MRI） 2、熟悉视网膜剥离、脉络膜骨瘤的影 像特点
注意；眼底镜见球内肿块或眼内混浊。
常有家族遗传史。
X线表现
平片检查可以显示肿瘤内的钙化 （斑片状、结节状或点状高密度影），
钙化显示率约5-15%，患侧眼眶密度
增高；病变后期可有患侧眼眶扩大。
眼眶骨质破坏不常见，如病变向后蔓
延可出现视神经管扩大。
CT
球内、外肿块（多于眼球后半部） 钙化（点状、斑块状） 球后漫延，累及视神经 侵及颅内 CE—肿块轻、中度强化
出现率高（90%），常向球后蔓延。
6、眼球内转移瘤
成人男性以肺癌常见，女性以乳腺 癌居多。多为球内转移。
X线平片
多无阳性发现，如眶骨受累 可见骨质破坏。
CT、MRI 球内和 / 或球外软组织肿块， 眼外肌、视神经增粗，突眼， 眶骨破坏。
强化扫描肿瘤轻至中度增强。
眼球内转移瘤
M/63 肺癌患者
CT 和 MRI 主要用于白内障等玻
璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除 眼底肿瘤者。
CT、MRI表现
眼环后部增厚，为液体密度和信 号，无强化，因视乳头处视网膜附着 紧密，视网膜剥离时该处呈漏斗形，
有时剥离的视网膜下积液可形成一液
平面。
视网膜剥离
F/23
视网膜剥离
视 网 膜 剥 离

起点：恰在Zinn环之上
长度：肌肉部分长40mm
制止韧带：肌肉与腱膜移行部然后又转向上方符着
于眶外结节以上10mm的眶外壁内面，起悬吊作用
腱膜：长14-20mm，内、外角长，中央短。
止点：中央部分向睑板走行，在睑板上缘3-4mm处
分为前后两部。前部穿过轮匝肌，止于皮下组织和真皮；
后部纤维止于睑板前面下半部。
筋膜 眼球筋膜、肌间膜、骨膜 间隙 中央间隙、周围间隙、巩膜表间隙
骨膜下间隙
.
36
.
37
神经
视神经：长-眼内1mm,眶内2.5mm管内610mm,颅内10mm
4mm
宽-眼内 1.5mm，眶内 3.5-
运动神经 动眼(含副交感支),滑车,外展
感觉神经 眼神经:睫状神经,额神经,泪腺神 经(副交感支)
植物神经：交感神经、副交感神经
睫状神经节
.
38
.
39
.
40
运动神经、感觉神经及睫状神经节
.
41
感觉神经及睫状神经节
.
42
感 觉 神 经 及 睫 状 神 经 节
.
43
睫状神经节
.
44
血管
动脉 眼动脉 视网膜中央 泪腺-回返支 睫状后动脉-睫状后短 肌支-睫状前 筛前后 眶上 眶下动脉
内上方 下斜肌 眶缘后 1 mm 黄斑外下方
鼻泪管外1.5mm
泪动脉
40.6 8 9.2
眼动脉上肌支 41.8 5.8 10.6 眼动脉上肌支 40 20 10.8
眼动脉下肌支 3Байду номын сангаас 无腱 9.6 和眶下动脉
.
19
.
20

眼眶是眼球的附属器官，对眼眶的形态结构进行深入研究有助于了解眼球的正常生理状态和各种眼病的病理变化。
眼外肌和神经研究
眼外肌是控制眼球运动的重要结构，而神经则支配着这些肌肉和眼球的感觉。研究这些组织的结构和功能有助于理解眼球 运动的生理和病理机制。
眼眶周围组织结构研究
眼眶周围的组织结构复杂，包括脂肪、结缔组织、血管和淋巴结等。对这些组织的进一步研究有助于了解这些组织在眼部 疾病中的作用。
炎性眼眶病变
包括眼眶蜂窝织炎、眼眶脓肿、眼内炎等，以感染和炎症为 主要特点，视力影响较轻。
非炎性眼眶病变
包括眼眶肿瘤、眼眶骨折、眼肌病变等，以形态和功能异常 为主要特点，视力影响较重。
眼眶病变的诊断方法
病史采集
详细了解患者病史，包括眼部疼痛 、肿胀、视力下降等症状以及发病 时间、进展情况等。
眼部检查
眼眶解剖研究的应用前景
临床手术
深入了解眼眶解剖有助于设计更精确的手 术方案，提高手术成功率，减少并发症。 例如，在青光眼手术中，需要精确判断并 切除房水引流通道上的组织；在视网膜脱 落手术中，需要了解视网膜的固定方式和 手术入路等。
VS
生物医学研究
通过对眼眶解剖的研究，可以更深入地了 解眼部疾病的发病机制，为新药研发和治 疗方法提供理论支持。例如，通过对眼外 肌的研究，可以为治疗斜视等肌肉病变提 供思路；通过对眼眶脂肪的研究，可以更 深入地了解眼睑松弛等脂肪病变的发病机 制。
眼眶骨折案例分析
总结词
眼眶骨折是常见的眼部外伤，通常由外部打击或眼部受到挤压引起，常见于交通事故、运动损伤等
详细描述
眼眶骨折可导致眶腔塌陷、眼睑水肿、眼球内陷、眼外肌嵌顿等，通常需要进行手术治疗，恢复眼眶形态和保 护视功能

眼眶是一个骨性腔隙，其形状和大小适应眼球的形状和大小 ，为眼球提供了一个相对稳定的内部环境，减少了外界对眼 球的直接冲击。
眼外肌的作用
眼外肌是眼球运动的辅助装置，它们可以调节眼球的位置和 运动，从而保护眼球免受外界力量的损伤。
对视觉的调节作用
眼眶的骨性结构对光线的折射作用
眼眶的骨性结构可以改变光线的折射方向，使光线聚焦在视网膜上，形成清 晰的图像。
04
眼眶疾病的分类与诊断
炎症性眼眶病
眼眶蜂窝织炎
眼眶内软组织的急性炎症感染，严重时可危及生 命。
眼眶炎性假瘤
一种非特异性慢性炎症，可导致眼球突出、移位 、眼外肌运动障碍等。
眼眶炎
可由细菌、病毒等感染引起，表现为眼睑水肿、 结膜充血、疼痛等。
肿瘤性眼眶病
眼眶肿瘤
01
可分为良性和恶性，良性肿瘤如海绵状血管瘤、皮样囊肿等，
病理学检查
对于性质不明的病变，可通过病理活检进 行确诊。
05
眼眶手术及注意事项
眼眶手术的种类
眼眶骨折修复术
用于修复眼眶内壁、下壁、外侧壁 等部位骨折，恢复眼球正常位置。
眼眶内肿瘤摘除术
用于摘除眼眶内良性或恶性肿瘤， 保留眼球及视力。
眼外肌手术
矫正斜视、眼球震颤等眼外肌病变 ，提高视力。
眼眶减压术
眼眶手术的注意事项
术前准备
进行详细检查，包括眼球位置、 视力、眼球突出度等，制定手术 方案。
术中注意
手术过程中要避免损伤重要的血 管和神经，根据病变情况选择合 适的手术方式。
术后护理
保持伤口清洁，避免感染；避免 过度用力眨眼或揉眼，以免影响 手术效果。同时要按照医生建议 进行复查，及时发现并处理可能 出现的问题。

眼 耳 鼻窦 咽 喉 腮腺 甲状腺
红旗医院影像科
眼部影像诊断
用于眼球突出的病因诊断、 眶内肿瘤的诊断和异物定位 一.检查方法: 平片 1.眼眶正位(柯氏 位,Caldwell位,200后前位)
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柯氏位
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2.眼眶瓦氏位(Waters位)
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3.视神经孔位(53°后斜位) 4.眼眶侧位 CT MRI
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眼球异物
红旗医院影像科
眼球异物
红旗医院影像科
眼球异物
红旗医院影像科
异常MRI表现
眼球壁肿块 眼外肌增粗 球后肿块 视神经肿块 钙化、异物和眶壁病变
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眼球增大
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T1WI
视神经增粗
红旗医院影像科
T2WI
视神经增粗
红旗医院影像科
眼球玻璃体变性
眼外伤
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眼部异物
是眼外伤中最常见、最严重的损伤。 临床与病理：外伤史、眼部症状。 球内异物、球壁异物、球外眶内异 物； 阳性异物、阴性异物、半透光异物。
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影像学诊断： 1、X线：正侧位片，高密度影。
红旗医院影像科
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眶骨、眼球、眼球壁、 视神经、球外肌
T2WI
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视神经
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视神经冠状位 红旗医院影像科
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视交叉
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矢状位
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异常平片表现 – 眶窝扩大 – 眶壁改变 – 眶窝密度增高和钙化 – 眶上裂增宽与破坏 – 视神经孔扩大和破坏 – 眶内异物

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全身性疾病在眼眶的表现
如甲状腺相关眼病、结节病等，可累及眼眶多个 结构。
外伤性损伤对眼眶结构影响
眶壁骨折
可导致眶壁骨质连续性中断和 移位，引起眼球内陷、复视等
症状。
眶内出血
外伤导致血管破裂出血，可引 起眶内压升高和视力下降。
眼球损伤
外伤可直接损伤眼球，导致角 膜擦伤、前房积血、晶状体脱 位等。
视神经损伤
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CATALOGUE
眼部血管和神经分布
动脉供应及静脉回流途径
眼动脉
是颈内动脉的分支，经视神经管 入眶，分为视网膜中央动脉和睫 状后动脉。
静脉回流途径
眼部静脉血液经眼静脉回流至海 绵窦，再汇入颈内静脉。
眼部神经支配及功能
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视神经
传导视觉冲动，维持正常视力 。
动眼神经
支配提上睑肌、上直肌、内直 肌等，负责眼球向上、向内运
动及上睑提起。
滑车神经
支配上斜肌，使眼球向外下方 运动。
展神经
支配外直肌，使眼球向外运动 。
自主神经系统在眼部表现
交感神经系统
使瞳孔扩大、眼睑平滑肌收缩等。
副交感神经系统
使瞳孔缩小、眼睑平滑肌舒张等。
05
CATALOGUE
眼眶疾病相关解剖特点
常见眼眶肿瘤发生部位及生长方式
良性肿瘤
多起源于眶内软组织，如泪腺混合瘤、皮样囊肿等，生长缓慢， 可压迫眼球和视神经。
与颅脑的关系
通过视神经孔与颅中窝 相通，眶上裂与颅中窝
的颞叶相连。
与副鼻窦的关系
额窦位于额骨内，筛窦 位于筛骨内，均与眼眶
相邻。
与鼻腔的关系
通过鼻泪管与鼻腔相通 ，下鼻甲后端距眶内壁

粘液腺囊肿系窦内粘液腺口堵塞，引起腺管内粘液潴留形 成，囊内为含有蛋白成份粘液，多见于上颌窦。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。

05
眼眶病变的诊断方法
体征检查
眼球突出
眼眶病变可能导致眼球突出，影响眼部外 观和视力。
结膜充血
眼眶病变可能导致结膜充血，表现为眼部 红、肿、热、痛等症状。
眼睑肿胀
眼眶炎症或肿瘤等病变可能引起眼睑肿胀 ，导致眼部疼痛、瘙痒等不适感。
视力下降
眼眶病变可能压迫视神经或损伤视网膜， 导致视力下降。
影像学检查
手术方式
包括经鼻内镜手术、经皮球囊扩张术、开放性手术等，具体根据病变性质和 程度选择。
放射治疗和化学治疗
放射治疗
对于恶性肿瘤或药物治疗无效的炎症病变，可采用放射治疗，如眼部放疗、立体 定向放疗等。
化学治疗
针对眼部恶性肿瘤，可采用化学药物治疗，如静脉化疗、局部药物灌注等。
THANK YOU.
对泪液的分泌和引流作用
眼眶内的泪腺分泌泪液，湿润眼球表面，并起到清洗和保 护作用。
泪液的引流主要通过泪道进行，而泪道与鼻腔相连通，从 而将泪液引流到鼻腔内。
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眼眶疾病及其症状
炎症性眼眶病
眼眶蜂窝织炎
眼眶内软组织感染，常伴有眼睑水肿、结膜充血和眼球突出 等症状。
眼眶骨髓炎
眼眶骨膜和骨髓的炎症，可导致眼睑肿胀、眼球突出和运动 障碍等症状。
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X线检查
可以显示眼眶骨病变和骨折等情况。
CT检查
可以显示眼眶内部结构和病变的细节，如眼肿 瘤、眼肌肥大、眼眶炎症等。
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MRI检查
可以显示软组织病变和脑部病变，如脑肿瘤、 脑膜瘤等。
生化检查和病理活检
生化检查
可以检测血液中相关指标的变化，如眼肌炎、肿瘤标志物等 ，辅助诊断病变性质。
病理活检
通过对病变组织进行病理活检，可以确诊病变的性质和类型 ，如眼肌炎、眼眶肿瘤等。

眼眶骨折
包括眼眶内壁骨折、眼眶下壁骨折等，伴有视力障碍、复视、 眼球内陷等症状。
眼眶炎症
如眼眶蜂窝织炎、眼眶骨髓炎等，可导致眼睑肿胀、结膜充血 、眼球突出等症状。
眼眶手术的禁忌症
伴有严重心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭的患 者不宜进行眼眶手术。
急性炎症期患者应暂缓手术，以免炎症扩散导 致颅内感染等严重并发症。
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眼眶骨折
眼眶骨折是最常见的眼眶病变之一，通常由外部暴力引起，导致眼眶
骨连续性中断，可能伴有眼球内陷、视力下降等。
02
眼眶炎症
眼眶炎症包括眼眶蜂窝织炎、眼眶骨髓炎等，主要由感染引起，导致
眼眶内组织炎症和水肿。
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眼眶肿瘤
眼眶肿瘤包括良性和恶性肿瘤，良性肿瘤如血管瘤、脂肪瘤等，恶性
肿瘤如淋巴瘤、骨髓瘤等。
跨学科融合
眼眶解剖研究将与生物学、医学、工程学等多学科交叉融合，拓 宽研究视野。
精细化研究
针对眼眶不同部位和不同疾病的研究将更加精细化，提高研究的 针对性和准确性。
临床应用拓展
眼眶解剖研究将不断拓展其在临床上的应用，提高医疗水平和治疗 效果。
眼眶解剖研究的应用前景
医学教育
通过对眼眶解剖的研究，完善医 学教育内容，提高医学生的临床 实践能力和医学素养。
有出血性疾病或凝血功能障碍的患者，应慎重 考虑手术。
眼眶手术的护理
术前准备
进行全面的眼科检查，如视力检查、眼球突出度测量等，同时进行CT或MRI 等影像学检查，了解病变范围和性质。
术后护理
注意眼部清洁，避免感染；注意观察眼部肿胀、疼痛、结膜充血等症状是否 加重；及时调整药物治疗方案；定期进行复查，及时了解病情变化。
疾病预防与治疗