超声对原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断的意义

较硬，经保守治疗效果不明显者。②年龄３ 岁以上，具有母系乳癌家 ５ 族史，且乳房肿块呈结节状，经各种治疗未见明显缩小者。③原有的
增 生性 乳 房肿 块在短 时 间 内迅速 增大者 。④原有 的 乳腺 增生病 在 观 察 、治疗 过程 中 ，近期症 状及体征 有所加 重 ，钼靶ｘ线摄 片等影像学 检查 及针 吸细胞学检查 结果与前 次相 比，病变有 进展 ，提 示有恶变 可 能者 。 ⑤绝 经后的老年妇 女新近 出现乳腺增生表 现 ，如乳 房疼痛 、腺 体增厚 等 。⑥乳腺增生病 患者经针 吸细胞学检查 或活检证 实乳腺上皮
疗法， 符合个体—心理一社会的现代医学模式 ， 克服 了各种治疗方法的
５手 术治 疗
乳 腺增 生病 是 乳腺 的 良性增 生 病变 ，一 般主 张保 守 治疗 。但 有
局限性和 不 良 作用 ，具有治愈率高 、不 良反应小 、疗效快、易为患者接 受等优点 。内外合治则扬 长避短 ，相得益 彰。
肝脏 是人体 内最大 的实质 性器官 ，是人体消 化系统 中最 大的消化 腺 ，执行多种 非常重要的生理功能 ，承担人体 的各类重要代谢功能。肝 脏大部分位于右季肋区和腹上区 ， 在肺及膈的下方 、胆囊之前端且于右 边 肾脏 的前方 、胃的上方。肝脏 可分两个主要部分 ：较大的右叶和较小 的左 叶。每 叶又可分成称为肝小 叶的几个部分 ，人体 内的所有 血液每两 分钟就流经这些肝小 叶一 次，其成分亦会发生许多重要的变化。 现如 今人们 的生 活压力变 大 ，我 国因工作劳累 、精神紧 张 、经常 熬夜 等习惯 和不 良嗜好 者罹患肝 癌的 比例 正在逐年上 升 。肝癌 （ｖｒ １ｅ ｉ ｃｎ ｅ）是病死 率仅 次于 胃癌 、食道癌 的第三 大常见恶 性肿瘤 ，初期 ａｃｒ 症状 并不明显 ，晚期主要 表现为肝痛 、乏力 、消瘦 、黄疸 、腹水等症 状 。临床上一般 采取西 医的手术 、放 化疗 与 中药 结合疗法 ，但晚期患

ＭＨＣ ｍｏｅ ｈａ ｒ ｔ ｎ ＨＣＣ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｔａｏ ｎ ｐａ ｍｐ ｒ ｎ ｌ ｎ ｔｅ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｄ ｄｆｅｅ ｔａ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｕｌ ｓ ｕ ｄ ｌｙ ａ ｉ ｏ ｔ ｔｒ ｅ ｉ ｈ ｄａ ｎ ｓｓ ｒ ｎ ａ ｏ ａ ｉ ｒｎｉ ｄ ａｎ ｓｓ ｌ ０ ｆ ＨＣＣ ｎ ａ ｄ ＭＨＣ． Ｋｅ ｗｏ ｄ ｐ ｉ ｒ ｐ ｔｃ ｌ ｌ ａｃｎ ｍａ ｙ ｒｓ ｒｍａｙ ｈｅ ａｏｅｌ ａ ｃ ｉｏ ；ｍｅａ ｔｔ ｅ ａｉ ｃ ｃｒ ｕ ｒｓ ｎ ｇａ ｈ ｕｒ ｒ ｔｓａｉ ｈ ｐ ｔ ｃ ｃ ａ ｅ ｈ ａ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ｎ
较单发性多见 ， 门脉栓子 以 Ｈ Ｃ见 ； Ｃ 腹膜后淋巴结 以 ＭＨＣ多见。结论
鉴别诊断价值。 关键词 原 发性 肝 癌 ； 移 性肝 癌 ； 声 诊 断 转 超
中图分 类 号 ： ３ ．１ 文 献 标 识 码 ： Ｒ７ ０４ Ａ
Ｖａｕｅ ｏ ｅ ｔ ￣ｔＯ ｒ ｌ ｆ ｈ ｐａｉ ｃ ｌ ｅ ｌ
ｔ ｌ ｒ Ｄｏ ｐ ｅ ｔａ ｏ ｇ ａ ｈｙ ｈ Ｃｏｏ ｐ ｌｒ ｕｌｒ ｓ ｎｏ ｒ ｐ
ＪＡＮＧ ｅ ｇ Ｉ ｆｎ
（ｉｊ ｈｎ Ｈｏｐｔｌ Ｙ ｉ ａ ｓｉ ，Ｗａ ｎｎ Ｍｅ ｉ ｏ ｅｅ Ｗｕ ｕ ２ １０１Ｃ ｉａ ｓ ａ ｎ ａ ｄｃ Ｃ ｌ ｇ ， ｈ ４ ０ ｈｎ） ｌ ａ ｌ
腹膜后 有无淋 巴结肿 大及腹腔情 况 ． 再 ３ 讨 论
王
肝 癌 在 临 床 上 分 为 Ｈ Ｃ 与 ＭＨ Ｃ Ｃ． Ｈ Ｃ常 发 生 于 肝 炎 、肝 硬 化 等 肝脏 弥 漫 Ｃ
创 性 检查 和诊 断肝 脏 肿 块 的较 重 要 影 像 定 肿 块 部 位 、 小 、 态 、 大 形 数

肝癌的鉴别诊断方法肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大威胁。

及早发现和鉴别诊断肝癌对于治疗和预后至关重要。

本文将介绍肝癌的鉴别诊断方法，帮助人们更好地了解和认识这一疾病。

一、影像学检查影像学检查是肝癌鉴别诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。

超声检查是一种无创、简便、经济的检查方法，对于发现肝肿块有很高的敏感性。

CT可以提供更为精确的图像，对于肿瘤的大小、位置、浸润范围等有更清晰的显示。

MRI则可以提供更多关于肿瘤的组织学信息，有助于鉴别肝癌与其他肝脏病变。

二、肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测是肝癌鉴别诊断的辅助手段之一。

常用的肝癌标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。

AFP是肝癌最常见的标志物，其升高与肝癌的发生和预后密切相关。

CEA和CA125在肝癌的鉴别诊断中也有一定的参考价值。

然而，肿瘤标志物的升高并不能单独作为肝癌的诊断依据，需要结合其他检查结果进行综合判断。

三、组织学检查组织学检查是肝癌鉴别诊断的金标准，通过活检或手术切除标本的病理学分析可以明确诊断肝癌。

肝癌的组织学类型包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，不同类型的肝癌具有不同的组织学特点，通过组织学检查可以明确肝癌的类型和分级，为后续治疗提供重要依据。

四、其他辅助检查除了上述常用的鉴别诊断方法外，还可以结合其他辅助检查来进一步明确肝癌的诊断。

例如，肝功能检查可以评估肝脏功能状态，了解肝癌对肝脏功能的影响程度。

血液学检查可以检测全血细胞计数、凝血功能等指标，帮助评估肝癌患者的全身情况。

核医学检查可以通过注射放射性示踪剂观察肿瘤的代谢情况，对肝癌的诊断和分期有一定的帮助。

总结起来，肝癌的鉴别诊断方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测、组织学检查和其他辅助检查。

这些方法各有优劣，需要结合临床病史、体格检查和实验室检查等综合判断，才能准确诊断肝癌。

2008年06月第3卷第12期中国医疗前沿C hi na H eal t hcar e I nnovat i onJ une．2008V01．3N o．12103应用彩色多普勒超声在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值王春荣雷雪梅(驻马店市中心医院超声科，河南驻马店463000)【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在原发性肝癌、转移性肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的临床应用价值。

方法应用彩色多普勒血流显像(C D FI)及彩色能量多普勒血流图(PD I)，结合脉冲多普勒频谱(PD)对15例原发性肝癌，10例转移性肝癌及20例肝血管瘤进行研究，比较原发性肝癌、转移性肝癌及肝血管瘤之间的C D FI影像学差异及特点。

结果C D Fl对原发性肝癌、转移性肝癌及肝血管瘤中血流对病灶内显示率有显著差异性(P<0．01)。

结论我们认为C D FI在肝脏肿瘤鉴别诊断中有重要的临床应用价值，值得推广应用。

【关键词】彩色多普勒超声原发性肝癌转移性肝癌肝血管瘤【中图分类号1R735．7【文献标识码】A彩色多普勒血流显像(C D FI)及彩色能量多普勒血流图(PD I)近年已广泛应用于临床，本文旨在探讨其在肝脏常见肿瘤(原发性肝癌、转移性肝癌和肝血管瘤)中的鉴别诊断价值。

1、资料和方法1．1一般资料：本组45例肝实质占位性病变均为近几年我院收治的住院病人，男30例，女15例，年龄30一70岁，平均年龄50岁，原发性肝癌15例、转移性肝癌10例、肝血管瘤20例。

所有病例经手术、病理或其它检查方法(C T、M R I)等证实。

1．2方法：应用东芝140彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5M H z。

首先对肝脏进行常规二维超声检查，了解肝脏一般情况，重点观察肿瘤的位置、形态大小、边界和内部回声，再依次用C D一兀和PD I观察肿块内部及周围的血流形态分布等情况，最后将PD取样点置于所显示血流的位置，测量血流频谱类型及血流动力学参数，记录其最高血流速度(V m ax)和阻力指数(PI)。

肝癌分为原发性肝癌(primary liver cancer ,PLC )、转移性肝癌(metastatic liver cancer ,MLC ),PLC 主要通过手术切除、放化疗等治疗,而MLC 在此基础上还需寻找和治疗原发灶,因此如何有效鉴别PLC 、MLC 具有重要的临床意义[1],超声是有效方法之一。

本研究探讨超声造影、三维彩色多普勒超声(CDFI )临床鉴别PLC 、MLC 的临床价值。

1资料与方法1.1一般资料2016年1月—2018年1月,PLC 、MLC 患者各68例,病理学检查为肝癌,年龄>18岁,无精神病病史。

PLC 患者年龄28~78岁,BMI 18.05~29.67,肿瘤直径1.8~9.6cm 。

MLC 患者年龄29~80岁,BMI 18.02~29.74,肿瘤直径1.6~9.8cm ;按原发灶分为肺18例、胃16例、乳腺10例、甲状腺10例、结直肠8例、胰腺6例。

两组性别、年龄、BMI 、肿瘤直径差异无统计学意义(>0.05)。

1.2方法(1)CDFI 检查检查前禁食12h 、取仰卧位,充分暴露肝部检测区域,平静状态下,采用LOGIQP 型彩色多普勒超声检测仪(凸阵探头频率3.5~5.0MHz ,线阵探头频率10.0~15.0MHz ,GE 公司)先以探头接触法行二维超声检查,确定肿瘤部位、组织边缘回声等,再切换三维超声模式观察肝动脉最小流速、峰值流速、内径、阻力指数和门静脉流速、肝内部及周围血流等情况,常规记录参数和图像。

(2)超声造影检查:CDFI 检查后即行超声造影检查。

经肘静脉注射2.4mL 造影剂声诺维(瑞士Brac ⁃co International B.V.,H20160349),启动仪器中内置录像装置并对造影过程予以实时观察,采用时间-强度曲线软件观察和记录始增时间、增强速率、50%倾斜率、峰值时间、增强强度等参数,并记录图像。

1.3观察指标(1)两组肝动脉最小流速、峰值流[作者简介]高洪彦(1984-01~),女,山东临沂人,主治医师,研究方向:超声介入。

肝硬化的较少， 甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。 混合型：此型最少见，约占3％，其细胞部分形态为肝细胞型，部
分为胆管细 胞型。

原发性肝癌彩色超声诊断 低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
超声显示：肝脏：肝脏形态不规则，肝内光点较 密略粗，分布不均匀，血管走向欠清晰。内见数 个等回声区，最大范围83*55mm，CDFI示线状 彩色血流，RI：0.69。肝门部见39*25mm的无回 声区，形态不规则。
肝右叶低回声包块 ， 建议CT排除占位性病 变（血管瘤可能性大）
肝脓肿
乳癌肝转移瘤
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
2．肝腺瘤 内部回声稍见增高，常具1至数个圆形或方形 的出血亮斑，0.5~1cm直径；少数可伴内部液性小暗区。
3．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。
4．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。
定位体征。
肝癌的病理组织分型论述

肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型 和混合型。
肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌 细胞呈多角型，
核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富 的血窦。癌细胞有向
血窦内生长的趋势。 胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见，合并
CT诊断：肝癌
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ既往有乙肝病史，右 上腹痛

为环状 增 强 和 整 体 增 强 ， 别 占 ５ ． ％ （／ ６ ， 分 ６ ２ ９ １ ） ３ ．％ （／ ６ ， 中 １ 为 囊 性 为 主 ， 壁呈 二 处 ７５ ６ １ ）其 例 囊
动 脉晚期 和 门脉 期 开始 出现 低 回声 。从 增 强方 式 看 ， 发 性肝 癌 以整 体 增 强 为 主 ＿ ， 组 １ 转 原 ３本 Ｊ ６例
３ 讨 论
肝 恶 性 肿 瘤 是 临 床 上 较 为 常 见 的肿 瘤 ， 规 常 超声 检 查 是 首 选 方 法 。但 是 ， 发 性 肝 癌 和 转 移 原
癌 的正确诊 断率约 ９． ％ （５ １ ） 为 临床 医师 提 ３７ １／６ ， 供 更 准确 的诊 断信 息 。并 据 此 制 定 更合 适 的治 疗
低 回声 改变 ， 以从 中央 开 始逐 渐 向周 边 减退 ， 常 并 且 有个 别病灶 中央 还未 达 到 完 全增 强 即 已开 始 消
退 。而 原发 性肝 癌 一般 呈 整 体 消 退 多见 。且 多在
２ ｓ平 均增 强 时间 （ １５± ． ） ， 灶增 强 方式 ５， １． ３ ８ Ｓ病
局部 区域 的肝 管 内径 增 宽 ， 形不 规 则 ， 外 内部 为 实
Ｓｎ Ｖ ｅ Ｂ ａｃ 司 ） 首 先 常 规二 维 超 声 检 查全 ｏｏ ｕ （ ｒｃｏ公 ， 肝 ， 点 观察并 记 录病 灶 特 征 。Ｃ Ｆ ： 重 Ｄ Ｉ 观察 病 变 内
质性 弱无 回声 ， 布不 均 质 ， 周 边 可 见 窄细 状 液 分 其
性 无 回声 区 环 绕 ， 阻塞 远 端 小 肝 管 中胆 汁 淤 积 为
水， 推注 造影 剂 同时启 动 造 影 成 像 时 间记 录器 ， 仔

肝癌的超声诊断标准肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。

超声检查是一种常用的无创性检查方法，对于肝癌的早期筛查和诊断具有很高的准确性和可靠性。

下面将介绍肝癌的超声诊断标准。

1. 肝脏形态变化：肝癌常常引起肝脏形态的改变。

超声检查可以观察到肝脏的大小、形状和轮廓是否发生异常。

肝癌常常表现为肝脏局部的增大或肿块的形成。

2. 肝脏内回声：肝癌在超声图像上的回声特征是诊断的重要依据之一。

肝癌可以表现为低回声、等回声或混合回声。

低回声表现为图像中较黑的区域，等回声表现为与周围组织回声相似，混合回声则是低回声和等回声的混合。

3. 肿块边界：肝癌的边界特征也是超声诊断的重要指标之一。

良性肿瘤常常有清晰的边界，而恶性肿瘤则常常有模糊或不规则的边界。

肝癌的边界模糊，可能是由于肿瘤侵犯周围组织引起的。

4. 血流情况：超声检查可以观察到肝脏内肿瘤的血流情况。

肝癌常常具有丰富的血供，血流呈现为高速度、多个分支、异常分布等特点。

通过观察肿瘤的血流情况，可以帮助判断肿瘤的恶性程度。

5. 淋巴结转移：肝癌常常伴随着淋巴结转移。

超声检查可以观察到门静脉周围和腹腔内的淋巴结是否增大或异常。

淋巴结转移的存在可以提示肝癌已经进入晚期。

6. 其他附加检查：超声检查还可以辅助其他影像学检查，如CT、MRI等。

通过不同影像学方法的综合分析，可以提高对肝癌的诊断准确性。

需要注意的是，超声检查虽然具有很高的准确性和可靠性，但仍然存在一定的局限性。

例如，超声波在穿透力和分辨力方面有限，对于较小的肿瘤可能无法清晰显示。

此外，超声检查还受到操作者经验和设备质量等因素的影响。

总之，超声检查是一种常用且可靠的肝癌诊断方法。

通过观察肝脏形态变化、回声特征、边界情况、血流情况和淋巴结转移等指标，可以对肝癌进行早期筛查和诊断。

然而，为了提高诊断准确性，还应结合其他影像学检查进行综合分析。

第九十页
第九十一页
股部脂肪肉瘤肝转移
小肠癌肝转移
第九十二页
来自类癌或神经内分沁肿瘤
第九十三页
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五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断
(一) 与肝硬化的鉴别 (二) 与肝血管瘤的鉴别
(三) 与肝脓肿的鉴别 (四)与非均匀性脂肪肝的鉴别
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第九十六页
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第九十
如果具有相关病史且初始检查 病灶＞2cm，则只需一种动态影像 学检查，如果表现出典型血管特 征改变，则无需活检即可诊断。 然而，如果图像不典型或病人没 有肝硬化、慢性肝炎或恶性肿瘤 病史，则须活检。
第一百三十五页
如果活检未检出肿瘤细胞，则需 每3－6个月影像学检查随访，直至 病灶消失，或增大，或确认为肝癌。 但如果病灶增大且表现仍不典型， 则须再次活检（建议在超声造影下 引导）》
第一百三十二页
常规超声发现＜1cm肝脏结节， 无相关乙肝或肿瘤病史，应当每3 －4个月随访一次，2年内大小如 果没有改变，则可常规监测。
第一百三十三页
肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史的 病人超声发现2cm以下的结节或无相关病 史的偶发肝脏结节应当进一步用两种动态 影像学方法来检查，即CECT、超声造影、 CEMRI三者之二。如果两种检查都表现为 典型血管特征（即动脉期富血供，门脉/ 静脉期造影剂廓清）便可明确诊断为肝癌。 若不典型或两种检查表现不一致，则须活 检。
结肠癌肝转移
第八十五页
来自腺癌肝转移
胰腺癌肝转移
肺癌肝转移
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不知原发灶的腺癌
肝淋巴瘤声像图
第八十七页
Tong ji
Hospital
特殊表现的转移肝癌 囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌 钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤 弥漫型浸润：虫蛀型 粟粒型 灰暗型

原发性肝癌的影像诊断学进展影像诊断有助于原发性肝癌的早期诊断和早期治疗。

笔者综述了原发性肝癌在超声、DSA、CT、MRI的影像学特征和相关研究进展。

标签：肝癌；影像诊断原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤，血清蛋白测定一直是诊断原发性肝癌的主要诊断方法。

近年来，由于对原发性肝癌病理认识的加深和外科手术迅速发展，对肝癌的诊断提出了更高的要求。

与此同时，各种影像技术相继应用于临床，为提高小肝癌SHCC(瘤体直径≤3cm)和微小肝癌的检出率，早期诊断早期治疗，为临床提供及时的手术治疗时机。

笔者就肝癌影像诊断的有关问题进行了综述。

1 原发性肝癌的各种影像学表现1.1B超B超无创伤性可称之为肝癌筛选的“最佳工具”，肝癌90％由B超检查发现，直径在1.0～2.0cm的肿瘤即可检出。

肝癌的超声表现为：①边缘低回声带(晕环)。

②镶嵌样图像。

③隔壁回声。

④外侧阴影。

⑤后方回声增强。

结节型和肿块型2cm以上的肝癌表现为内部有低回声、回声不均匀和内部有隔壁回声，呈典型的镶嵌样图像；肿瘤超过5cm者边界不清，直径在3～5cm发现率约70.5％；弥漫型肝癌为混杂性回声，与正常肝脏分界不清。

刘华丽等认为肝癌的超声表现多样：①直接征象：高回声型占多数，其次是低或混合性回声。

②间接征象：病灶周围多数伴有声晕，部分有卫星结节，巨块型内部常有不规则的无回声区，超声的确诊率为87.3％。

戴琳认为小肝癌的典型声像图表现为瘤灶多呈类圆形、单发，以弱回声光团居多，病灶周边清晰，有完整包膜伴有暗晕，暗晕是超声鉴别小肝癌和其它良性肿瘤的典型特征。

经静脉注射“全氟显”超声造影剂后肝癌特征是造影前超声显示病灶呈弱回声光团，注射造影剂后超声显示病灶迅速显影回声增强，动脉像肝癌病灶与周边正常肝组织边界对比清晰，延迟期病灶呈低回声，消退时间明显短于正常肝组织呈现“快进快出”特征。

徐金峰静脉注射气体微泡混悬进行超声造影检查，表现为动脉期微泡迅速进入肝癌的微血管内使肿瘤快速整体增强，较大肝癌到达峰值时可表现为不均匀增强，同时由于动静脉瘘的形成，门脉期快速消退呈低回声，延迟期进一步消退。

肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。

影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。

本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。

一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。

其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。

1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。

肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。

超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。

2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。

肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。

动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。

CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。

3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。

肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。

增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。

MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。

二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。

常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。

1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。

肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。

肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。

超声造影时间-强度曲线相关参数鉴别诊断肝细胞癌与转移性肝癌价值研究梅文娟;李新;张昊月【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2024(27)3【摘要】目的探讨超声造影(CEUS)时间-强度曲线(TIC)相关参数鉴别诊断肝细胞癌(HCC)与转移性肝癌的价值。

方法2021年3月~2023年3月我院诊治的106例肝癌患者,均接受CEUS检查,记录造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)和上升斜率(RS)等TIC相关参数,均进行肝穿刺组织病理学检查。

绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)评估TIC参数的鉴别诊断效能。

结果在106例肝癌患者中,经病理学检查诊断为HCC者44例(41.5%)和转移性肝癌者62例(58.5%);HCC病灶AT和PI分别为(9.1±2.2)s和(41.7±5.1)dB,均显著低于转移性肝癌病灶【分别为(13.4±2.6)s和(45.8±5.5)dB,P<0.05】,而TTP为(24.8±4.7)s,显著慢于转移性肝癌病灶【(18.9±3.4)s,P<0.05】;HCC患者血清AFP水平为(226.7±37.5)ng/mL,显著高于转移性肝癌患者【(73.1±14.6)ng/mL,P<0.05】;ROC曲线分析显示,采用AT、TTP和PI联合诊断HCC的AUC为0.89(95%CI:0.83~0.96),其敏感度(Se)和特异度(Sp)分别为70.5%和95.2%,显著优于血清AFP诊断【其AUC为0.78(95%CI:0.68~0.79),其Se和Sp分别为56.8%和78.8%,P<0.05】。

结论使用CEUS检测的TIC相关参数鉴别诊断HCC与转移性肝癌有一定的临床应用价值,值得进一步研究。

【总页数】4页(P430-433)【作者】梅文娟;李新;张昊月【作者单位】河南科技大学第一附属医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.超声造影时间-强度曲线联合血清学检测在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值2.超声造影和时间-强度曲线对甲状腺单发实性结节良恶性的鉴别诊断价值3.超声造影和时间-强度曲线对子宫内膜良恶性病变的鉴别诊断价值4.超声造影时间-强度曲线评价射频消融治疗肝癌的应用价值5.超声造影参数结合CEA对原发性与转移性肝癌的鉴别诊断价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

原发性肝癌的超声诊断分析目的：探讨原发性肝癌的超声诊断，提高原发性肝癌的超声诊断及鉴别诊断水平。

方法：对86例原发性肝癌的超声影像学表现进行回顾性分析。

结果：86例患者中巨块型28例、结节型38例、弥漫型16例、小癌型4例。

结论：彩超能显示肝癌的位置、大小及形态及肝癌肿瘤周边及内部血流情况，对诊断原发性肝癌有重要意义。

标签：原发性肝癌；超声；诊断原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，我国肝癌病人的中位年龄为40-50岁，男性比女性多见[1]。

据统计，我国肝癌发病率占各种恶性肿瘤发病率的第三位，死亡率占第二位，仅次于胃癌[2]。

原发性肝癌中90%以上为肝细胞癌，易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，淋巴结转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大[3]。

超声影像技术已成为医学影像系统临床应用中一项最为有效的诊断工具。

作为检查诊断肝脏疾病的一种较新技术，三维超声成像诊断的临床应用范围日益广泛[3]。

我院对2012年12月～2014年10月86例原发性肝癌的超声表现进行回顾性分析，结果如下：1临床资料本组86例原发性肝癌患者中，男性55例，女性31例，年龄41-79岁；临床表现：早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块[4]。

2结果86例患者中巨块型28例、结节型38例、弥漫型16例、小癌型4例。

3讨论全国肝癌病理分类法将肝癌分为4型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型。

各型肝癌的超声表现：⑴结节型：呈单发、多发或融合成结节状回声，肿块10～100mm。

肝脏体积正常或增大。

肝脏轮廓线较整齐，与肝实质分界清楚，但边缘不锐利；周边低回声晕，晕环不宽（1～3mm），外线模糊，内线清楚。

肿瘤回声多较肝脏增强，以高回声型多见，亦可见等回声、低回声或高低不均匀回声。

通常，低回声结节无明显坏死和出血，强回声结节有坏死或/和出血；混合回声含不全性坏死或液化，出血，片状纤维瘢痕等。

根据病灶的回声强度，通常可将其划分为低回声型，稍低回声型，等回声型，稍强回声型及强回声型。

眶骨是由前颅窝底和颧面骨的 7块不规则形骨相互嵌插 形成的四边锥形眶窝 ,组成 骨是额骨 、蝶 骨 、颧 骨 、上颌 骨 、腭 骨 、泪骨和筛骨 。同时 眶壁较 薄 ,尤 其是内 壁和下 壁 ,间接暴 力使眼眶内压力骤然升高 ,经眼 球的 液性传导至眶内部 ,使眶 部最薄处先发生骨折 ,因此眼眶 爆裂 骨折以内壁和眶底为多 , 本组结果与文献报道 [ 1, 2]相近 。直接 暴力产 生的骨 折称直接 骨折 ,多累及眶边缘 ,以突 起的眼 眶外缘 和上缘 多见 ,如同时 有眼眶爆裂骨折则属混 合型骨 折 。由于 解剖 结构重 叠 , X线 平片分辨率低 ,易漏诊 、误诊 , CT对于眼眶骨折的诊 断价值已 得到肯定 ,特别是 高分辨 率 CT被列 为诊 断眼 眶骨 折的 首选 检查方法 。以往文献多有报道 [ 2]用螺 旋 CT诊断眼 眶爆裂骨 折的 。我们用的是非螺旋扫描 。螺 旋 CT机 具有螺 旋和非螺 旋扫描二种方式 ,螺旋扫描为容 积扫 描 ,其横断面轴位图像并 不是真正意义上的纯平切 面 ,其轴位 切面图 像受部 分容积效
102例骨 折中 ,眶内壁 骨折 67例 (其中 3例为 双侧 ) ,表 现为眶壁骨质连 续性 中断 、粉 碎 、凹 陷 、曲度 失常 、双侧 不对 称 、骨折片移位等 ,伴筛窦积血 59例 ,眶内脂肪疝 52例 ,内直 肌损伤 21例 ,眶内 积气 23例 。眼 眶下 壁骨折 24 例 ,伴上颌 窦积血 11例 ,眼球 下陷 2例 。外侧壁骨折 11例 ,眶 上壁骨折 14例 。并发症 :上颌窦壁骨 折 7例 (除外 眶下 壁骨折 ) ,颧骨 折 11例 ,额骨折 6例 (除外眶上壁 ) ,颞骨折 5例 ,视神经管骨 折 4例 ,下颌骨折 2例 ,鼻骨折 16例 ,蝶窦壁 骨折 4例 。所有 骨折患者均并发骨折部位软组织肿胀或血肿 。 3 讨论

论 彩超在单发原发性肝癌与单发转移性肝 癌血 供及 血流中具有鉴别诊 断价值 。
【 关键词】 彩色多普勒超声 ； 原 发性 肝 癌 ； 单 发 转 移 性 肝 癌
文章编号 ： １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ｌ 一０ ０ ６ ３ ～０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ２ ９
中圈 分 类 号 ： Ｒ７ ３ ５ ． ７ ０ ４ ． ４ ５ １
文献标识码 ： Ａ
彩色 多普 勒超 声 是 临 床 上 常 规 的 检 查 方 式 ， 在 肝 脏肿 瘤检查 中 ， 对肿 瘤 的供血 动 脉 、 侧支 循 环及 门
静 脉有 很 好 的 检 测 作 用 口 ］ 。本 文 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ５ 年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 １ ２月 我 院 临床 、 辅助 检查 及 （ 或）
大时呈 不 规 则 形 ， 内部 回声 不 均 匀 ， 可 有 结 中结 现
组 织病理 证实 的 ４ ３例肝 癌患 者 及 ３ Ｏ例 正 常对 照 组 的 彩超检 测参 数 ， 探 讨 彩 超 在 单 发 原 发 性 肝 癌 与单 发转 移性 肝癌血 供及 血 流鉴别 诊 断 中 的临床 应 用价
（ ４ ６ ． ６ ７ ） ， Ⅱ以上 为 ０例 ； 两组 肿 瘤 内部 动 脉 血 供
比较 有统 计学 意义 （ 一４ ． １ ５ ２ ３ ， Ｐ一０ ． ０ ０ ０ ） 。肿 瘤 周 边动 脉血 供原 发 性 肝癌 组 ０级 为 ０例 ， Ｉ级 ８例 （ ２ ８ ． ５ ７ ％） ， Ⅱ级 以上 ２ Ｏ例 （ ７ １ ． ４ ３ ％） ； 单 发 转 移 性 肝 癌组 ０级 ５ 例（ ３ ３ ． ３ ３ ９ ， ６ ） ， Ｉ级 ８例 （ ５ ３ ． ３ ３ ） ， Ⅱ 级 以上 ２例 （ １ ３ ． ３ ３ ） ； 两 组肿 瘤周 边 动脉 血 供 比较 有统 计 学意义 （ 一４ ． ０ １ ２ １ ， Ｐ 一０ ． ０ ０ １ ） 。

什么是原发性肝癌和转移性肝癌肝癌是一种常见的恶性肿瘤，它可以分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。

了解这两种不同的肝癌类型对于诊断和治疗肝癌具有重要意义。

本文将介绍原发性肝癌和转移性肝癌的定义、病因、症状和治疗方法。

一、原发性肝癌原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤。

在原发性肝癌中，最常见的类型是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。

肝细胞癌占据了肝癌的绝大多数，大约占肝癌患者的85-90%。

1. 病因原发性肝癌的病因复杂多样，但最主要的危险因素是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染。

慢性肝炎病毒感染会导致肝脏组织的炎症和纤维化，最终可能发展为肝癌。

其他引起原发性肝癌的风险因素还包括肝硬化、饮酒、肥胖、吸烟、遗传因素以及某些化学物质的长期暴露。

2. 症状原发性肝癌的症状在早期常常不明显，直到肿瘤达到一定大小或者已经扩散到周围组织时才会出现症状。

常见的症状包括腹痛、恶心、乏力、食欲减退、体重下降以及肝区的包块等。

3. 治疗方法原发性肝癌的治疗方法取决于肿瘤的大小、数量、位置以及患者的整体健康状况。

常见的治疗方式包括手术切除、射频消融、化疗、放疗和靶向治疗等。

手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法之一，但只适用于早期病例。

对于无法手术切除的患者，其他治疗方法可以用于控制肿瘤的生长和缓解症状。

二、转移性肝癌转移性肝癌是指起源于其他部位肿瘤并转移到肝脏的恶性肿瘤。

肝脏是全身最常见的肿瘤转移部位之一，因此转移性肝癌比原发性肝癌更为常见。

1. 病因转移性肝癌的病因与原发癌症的类型有关。

常见的原发癌症包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肺癌等。

肿瘤细胞可以通过血液循环或淋巴系统进入肝脏，形成转移性肝癌。

2. 症状转移性肝癌的症状与原发肿瘤的类型、肿瘤数量和肝脏受累程度有关。

常见的症状包括肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水、恶心、食欲减退等。

3. 治疗方法治疗转移性肝癌的方法主要包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。

２ 结 果
癌… 。为进一 步早期 明确诊 断 、指 导肝脏 恶 性肿 瘤 治疗 ，
本文分析 了彩超鉴别 诊断原 发性肝 癌和 转移性肝 癌 的检查 结果 并分 析其影像学改变 。现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 本研究选 择 ７ ２例 患者均 为经 Ｃ Ｔ、手术 病
理及 临床诊 断为肝 癌的患 者。其 中单 发原发 性肝癌 ３ ７例 ， 男２ ５例 ，女 １ ２ 例 ，年 龄 ３ ７— ７ ６（ ５ ５±１ ３ ． ６ ）岁 ；单 发转
移性肝癌 ３ ５例 ，男 ２ ８例 ，女 ７例 ，年 龄 ３ ３～７ ０（ ５ ４ ４ － １ ２ ． ５ ）岁。入选病例 中 １ ９例原 发性 肝癌患者有 乙型肝炎病 史 或 表 面抗 原 阳性 ；转 移 性 肝 癌 患 者 均 有 消 化 道 、 呼 吸 系 统或盆腔等恶性肿 瘤病 史 ，但未见 明显肝 区不适等症状 。 １ ． ２ 仪 器与方法 １ ． ２ ． １ 仪器 采用德国西门子 Ｓ ｏ ｎ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ Ｇ ５ ０型全数字化彩色超 声多普勒诊断仪 ， 探头频率 ３ ． ５ ＭＨ ｚ ，探查深度 １ ０～ １ ２ ｍ ｍ。 １ ． ２ ． ２ 探查方法 检查 前患 者禁 食 ８ ｈ以上 ，取 平 卧位 与 侧卧位 ，常规二维超 声检查 肝脏各 切面 ，初 步诊断 后观察 并记录肝及肝 内肿块 部位 、数 目、内部及边 缘 回声 、肝 内
“ 靶环征 ”改变 。
２ ． ２ 癌肿血供 的 比较 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显 示 ：原发 性肝 癌组 病灶周 边 、内部血流信号检出率分别为 ８ ９ ． ２ ％ 、１ ０ ０ ． ０ ％ ，均 高于 转移性肝癌组 ，比较差异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。见表 １ 。 ２ ． ３ 肝动脉血流参 数 的 比较 原发 性肝癌 肝 动脉峰 值流 速 明显高于转移性肝癌组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，最小 流速 和门静脉 流 速 明显低于转移性肝癌组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，血 流阻力 指数 比较 无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。