原发性肝癌的CT诊断

５ ・临床研究 ・ ２ ０
Ｓ ｐ ｍ ｅ １，ｏ． ， ｏ ７ 衄 ｅｔ ｂｒ０２Ｖ １０Ｎ ． ｅ ２ １ ２
翟呵匝
ｃ 增强扫描在原发性肝癌 中的诊 断价值探讨 Ｔ
尹晓东
（ 湖南省郴州市桂阳县中医院放射科 ，湖南 桂阳 ４ ４ ０ ） ２ ４ ０
【 要 ｌ 目的 探 讨 Ｃ 摘 Ｔ增 强扫 描 在原 发性 肝癌 中的诊 断价 值 。方法 选 择我 院 ２ １ 年 １月至 ２ １ ３月 ３ ０１ ０ ２年 ９例原 发性 肝 癌 患者 的 Ｃ Ｔ检 查
作为前列腺 切除远端标 志 ，因血凝块 为红色 ，电切镜 下易见 ，不用每 次切割 时都退至尿道精 阜远端观察 是否超过尿道 外括约肌 ，明 显加快
制 ，在 ６￣ ０ ｉ内结束 ，本组平均 时间５ｒｉ；②特别适合于 高龄合 ０９ ｍｎ ６ ｎ ａ
并心肺功能减退 ，经内科系统调整 后达美国麻醉协 会评分ＩＩ 级的患 ￣Ｉ Ｉ
资料 进行 回顾性 分析 ，探 讨 原 发性肝 癌 的 Ｃ Ｔ表 现及 诊 断价 值。结 果 本 组 ３ ９例 患者 经 Ｃ Ｔ扫描 共 发现 ５ 个 病 灶 ，肿 瘤 直径 ０５ １． ｍ， ６ ． １ｃ － ５ 其 中平扫 发现 ２ ９个 病 灶 ，占 ５ ． ％，增 强扫描 ：动脉期 发现 ５ １９ ７ ４个 ，占 ９． ％，门静脉 期 发现 病 灶 ４ ６３ ４ ５个 ， 占 ８ ． ％，延 迟期 发现 病 灶 Ｏ３ ６ ４ 个 ， ２１％。 论 Ｃ ６ 占８ ． ４ 结 Ｔ增 强扫描 可根据 肝 癌 的血 供特 点 在各 期 的 表现进 行诊 断 与鉴别诊 断 ， 对原 发性 肝癌 的捡 出和 定性具 有重要 价 值。 【 关键 词 １Ｃ Ｔ增 强扫描 ；原 发性肝癌 ；诊断价 值

医学信 息
短篇 论著
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔ ０ ＤＣ ＬＩ Ｏ ＭＡ １Ｎ Ｎ Ｎ ．１ ００ ｏ１ ２１ ・３ ９ ・ ０ ３
［ ］ 黄临宪． ３ 盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效观察［ ］ 重庆 医科 ［ ］ 柴琳， Ｊ． ４ 金红军 ， 陈乔． 尔盐酸米 诺环 素软膏治疗成 人牙周 炎疗效观察 大学学报，０ ８ ３ （ ） ２ ． ２０ ，３ ２ ：２ ［ ］ 实用 医学杂志，０ ５２ （５ ：６ ７ Ｊ． ２ ０ ，１ １ ） １９ ．
原发 性 肝癌 （ｒ ａ ａ ｉ ｍ ｆｈ ｖｒ是 我 国常 见 的恶 性肿 瘤 ， 死 ｐｉ ｒ ｃｒ ｎ ａ ｅｌｅ） ｍ ｙ ｃ ｏ ｏｔ ｉ 其 亡 率 极高 ， 是 近年 来 在我 国呈逐 步 上 升 的趋 势 ， 尤其 每年 死 于 肝 癌 的 患 者 约 为 １ 万 人 ， 占全 世 界 肝 癌 死 亡 率 人 数 的 ４ ％ 。 在 肝 癌 诊 断 中 一 般 通 过 １ 约 ５ Ｃ Ｔ扫 描都 能 找到 诊 断依 据 ， 此 Ｃ 因 Ｔ扫 描 在 肝 癌诊 断 中 具 有 举 足 轻 重 的作 用 。Ｃ Ｔ扫 描 可显 示病 灶 密 度 的 改 变 以 及 病 灶 的 数 量 、 小 、 大 血 管及 胆 大 与 道 系统 的 关 系以 及转 移情 况 等等 ， 病 情发 展 的判 断 以及 预 后 是 非 常有 利 对 的。尤 其 是对 于 哪 些情 况 可 以 手 术 为 医 生避 免 出 现 太 多 手 术 风 险 提 供 依 据 。 因此 特收 集我 院 ２ 近 ｔ年来 经 临床 或 病 理 证 实 的 原 发 性 肝 癌 的患 ０例 者 ， 行 回顾 性 分析 其 Ｃ 进 Ｔ平 扫和 增 强扫 描 的表 现 ， 而来 探 讨 Ｃ 从 Ｔ扫 描在 肝 癌 的诊 断 和鉴 别诊 断 中 的重 要价 值 。 非 常准 确 。通 过 Ｃ Ｔ平扫 可 显 示 病 灶 的 大 小 、 目以及 分 布 情 况 ， 数 当有 时候 看不 清 楚 时候 可 以进行 增 描 扫 描 之 后 图 像 则 会 加 清 楚 ， 观察 到病 灶 及 肝 可 脏周 围的转 移 情况 以及 与 周 围 器 官 的 关 系 ， 有助 于 对较 小病 灶 进 行 诊 断 和 鉴别 诊 断 ｊ ３ 。以防 止误 诊情 况 的 发生 。 其 中 在 本组 进 行 的 ｃ Ｔ增 强扫 描 之

CT扫描在原发性肝癌诊断中的价值[摘要] 目的探讨ct扫描在原发性肝癌诊断中的价值。

方法对经临床和病理证实的46例原发性肝癌的ct表现进行回顾性分析。

结果 ct平扫均发现病灶肝癌患者的典型ct表现是肝区出现低密度占位性病变，其中2例肝硬化者病灶与肝实质等密度，4例肝癌患者病灶其中可见到高密度钙化灶，8例肝癌患者卫星灶平扫不明显，增强时发现。

另有6例肝癌患者经过强化呈高密度。

结论 ct扫描速度快,提高了原发性肝癌的检出率和诊断的准确率，且能全面了解肿瘤的大小、位置、血供及其与周围毗邻结构的关系,将在选择治疗方案、预测手术风险及评估预后效果中起到至关重要的作用。

[关键词] 原发性肝癌； ct扫描；诊断价值[中图分类号] r246.5[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-174-01原发性肝癌(prmiary carcinoma of the liver)是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率极高。

ct扫描可显示病灶密度的改变以及病灶的数量、大小、与大血管及胆道系统的关系以及转移情况等等，对病情发展的判断以及预后是非常有利的。

本文收集我院2009年1月-2010年1月46例经临床或病理证实的原发性肝癌的患者，进行回顾性分析其ct平扫和增强扫描的表现，从而来探讨ct扫描在肝癌的诊断中的重要价值。

1 材料和方法1.1 本组46例肝癌患者中，其中40例为男性肝癌患者，6例为女性肝癌患者，年龄为18～77岁之间，平均年龄为52.5岁。

手术或活检证实32例肝癌患者，按照1990年中国抗癌协会制定的《原发性肝癌防治规范》中肝癌的诊断标准做出临床诊断[1]以对待其余情况。

1.2 肝癌患者的临床表现:肝癌患者有34例(73.9%)伴有右上腹胀痛不适；腹部包块的肝癌患者各10例(20.3%)，同时伴有乏力、纳差、消瘦；其中肝癌患者伴有黄疸为8例(17.4%)，下肢浮肿的肝癌患者为4例(10.1%)，其他10例(23.2%)。

简述原发性肝癌的CT表现与鉴别
海南医学院第二附属医院 全科基地 徐小娟 带教老师：郭萍
2020/8/10
精选课件
1
原发性肝癌
2020/8/10
精选课件
2
概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞 发生的最常见的恶性肿瘤，是我国常见恶性 肿瘤之一。
2020/8/10
精选课件
3
原发性肝癌
•主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿 瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞 的脂肪变性。
精选课件
5
CT平扫
• 病灶数目：可为单发，多发。
• 病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最 少。
• 病灶形态：圆形；类圆形；分叶状；不规 则。
• 病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）边界清 楚；边界不清楚，呈弥漫性分布。
• 病灶密度：低密度、等密度、高密度、均
匀或不均匀。
2020/8/10
精选课件
6
CT增强
2020/8/10
精选课件
15
2020/8/10
肝血管瘤
病因：先天发育异常有关
精选课件
16
肝囊肿CT表现
•平扫：呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密 度影。
•增强：病灶无强化，壁薄，边缘光滑锐利。
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精选课件
17
肝囊肿
• 病因：
• 先天性：胚胎发育 期肝内多余胆管未 退化和吸收并逐渐 呈分节状和囊状扩 张形成多囊肝。
•肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质， 导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜； 易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝 内转移。
2020/8/10
精选课件
4Leabharlann 原发性肝癌的诊断步骤病史、体征

１ 材 料 和 方 法
易读 性强，平扫可显示病灶 的大小 、数 目以及 在肝 内的 分布情况 ，增描扫描后 图像更清楚 ，可观察到病灶及肝 脏周 围的转移情况 ，有助于对较小病灶 的诊 断和鉴别诊
本组 ２ ３例肝癌患者 ，其中男 ２ ０例 ，女 ３例 ，年龄 ’ ２ ￣７ １ ３岁，平均 ５． 岁 。 ２５ 手术或活检证实 ｌ 例，其余按 ６ 照 １９ ９０年中国抗癌协会制定的 “ 原发性肝癌防治规范” 中肝癌的诊断标准做 出临床 诊断【。右上腹胀痛不适 ｌ ” ７ 例 （３ ％） 乏力 、 ７． ； ９ 纳差、 消瘦及腹部包块各 ５ （ ０ ％） 例 ２． ， ３ 黄疸 ４例 （７ ％） １ ． ，下肢浮肿 ２例 （０１ ，其他 ５例 ４ １． ％） （３ ％） ３例中有肝炎病史 ５例 （ １ ％） ２ ． 。２ ２ ２ ． ，有明确转 ７ 移灶 ９例 （ ７ ％） ３ ． ，其中 ２例 以骨转移为首发症状；血 ３ 性腹水 ５例，腹水中找到癌细胞 ２例，５例手术切除后 １ 例复发； 例介入治疗后半年复查未见进展。 ３ ５ ２ 例病人全 部作 Ｃ Ｔ平扫，ｌ ９例作常规静脉增强扫描。Ｃ Ｔ机型为。 检查前半小时患者 口服 ２ ％泛影葡胺充盈 胃肠道 。
（ 文校 对 ：张 文娟 本 收稿 日期 ｊ ０ ９ １－４ ２ ０ －２ ０ ）
３１ Ｃ ． Ｔ诊断肝癌 的意义 Ｃ Ｔ和静脉 团注造影剂 已广泛 用 于肝脏疾患的诊断【。Ｃ ２ Ｔ检查 图像清晰 ，定位准确， 】
８３ ：１ １２ ９ ． （） ９ ・１ ２ ２
３ 颈部 淋 巴结超 声检查 的临床 评价 淋 巴结肿 大是 ． ２ 许多疾病的共有表现 ， 临床触诊 的敏感性仅 ４ ％￣７ ％。 ５ ８ 从本组误诊病例来看，仍 存在一 定数量 的交叉 ，故结合 超声引导穿刺活检有助于减少误诊率 。

先作定位图。
（ ）所得 的 ｃ １ Ｔ片为参考 ，确定 扫描范 围。
边缘光猎 ，蠕动存 在。因此结合临床资料及食管镜 检查鉴别 多无 困 难。值 得注意 的 是 ：食 钎 异物 ；如食 团，猪 肉，鸡
骨 ，柿石等所 导致 的 ［管梗 阻 ；若病史 不详 单凭 ｘ线表现 ｛ 有时可误诊为平精肌俏 。此类 情况在很 多文献 七 有过 报道 ， 若在鉴别上有 困难除食管镜检外 ．钡餐检查随访复查 ，ｘ线 追踪观察是一重要手段 、千万不可忽视 。
者通过螺旋 Ｃ Ｔ平扫及普通增 强扫描 ，发 现胰头钩状突 区一
建议抗炎治疗 复杳 。清疗 １个月 再次拍片复查病灶阴影 与前
片相仿。Ｃ Ｔ检 查：右肺下 叶背段 见一 ４ ２×４ ３ｍ 大小 的 ． ｃ ２ 厚壁 空洞，内壁 尚规 整 ，外缘 较模糊 ，周 围示小斑 片状影 。
个约 ，增强后边 缘稍 强化 、中央呈不均匀强化 影 ，难 以与小
维普资讯
医用放 射技 术杂志
２０ ０ ２年
第 １期
总 １ ７期 ９
司诊 断治疗 ．８ ３
者除低血精外 ，其它检验结 果束见异 常 ， 床考虑为胰岛 ｝ 临 １
细胞瘤 ？对胰腺进行 Ｂ超检 查及昔通 ｃ Ｔ扫描 ，却未发现 异
常。
视 ．注意观察病变区域 管壁 的柔软度 ．张缩功能变化 ，在 鉴
物 ；女性患 者也切 出一 个 ０ ８×０８ ．５ ． ．５Ｘ０ 吕 ∞ 大小 、包 膜
王 赞 强
山东利 津县 中０ 医院放射科 （５ ４ ０ ２７ ０ ）
男３ ０岁。咳嗽 ．咳粘 液脓性 痰 ，痰有臭 味 ，胸 疼 １月余 。查 体 ：右肺 中 下野 呼暇 音 减弱 ，心 听诊 （ ） 一 。 化验 ：ＷＢ １ ． ×１ Ｌ Ｃ ４ ０ ０． ，瘕 涂 片束找到结 核杆 菌。ｘ线检 ｅ

瘤体纤维成分较多，对比剂廓清较慢
胆管细胞癌
肿块主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死组织或 黏蛋白构成，在不同的组织类型和肿瘤的不同区域各种成 分所占的比例和分布特点不同
男，59岁 查体发现肝占 位， HbsAg 阴性 AFP 正常 肿瘤标志物不 高
手术病理： 高分化肝细胞 肝癌
平扫等密度或高密度原因分析
肿瘤本身原因
✓ 肿瘤过小，部分容积效应所致 ✓ 肿瘤细胞分化较好，与正常肝组织密度接近
瘤周肝组织原因
✓ 周围肝组织发生脂肪变、肝硬化时，周围肝组织密度降低与肿瘤接近 或低于肿瘤密度，致使肿瘤呈相对等或高密度
Ⅰ级：高度分化，癌细胞与肝细胞基本相似 Ⅱ级： Ⅲ级： 中度分化，该类型患者AFP多为阳性 Ⅳ级：低度分化
HCC分化程度与肿瘤大小相关，随着肿瘤增大，分化程度渐差
WHO组织结构图分型
梁索型(trabecular type) 假腺管型(pseudoglandular type) 实体型(compact type) 纤维硬化型(scirrhous type)
原发性肝癌的CT诊断
定义
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管 细胞的恶性肿瘤，可能起源于肝脏的干细胞及 门脉区具有多潜能分化的肝闰管（hering管） 的上皮细胞，因此不同分化形成肝细胞癌、胆 管细胞癌和混合性肝癌
病理
组织学分型
肝细胞型 约90％
胆管细胞型 约10％
混合型
肝细胞性肝癌
恶性程度高，预后差 约80%发生于肝硬化患者 肝硬化结节成瘤过程：再生结节→低度异型性增生结
ห้องสมุดไป่ตู้
巨块型肝癌 假包膜不完整
女，70岁 1775003
假包膜平扫常为低 密度环，增强可仍 为低密度，也可强 化；包膜可完整， 也可不完整

肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。

以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。

至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。

螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。

增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。

综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。

临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。

对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。

这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。

由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。

如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。

如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。

弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。

原发性肝癌运用多层螺旋CT多期增强扫描诊断的价值评价【摘要】肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于早期诊断至关重要。

本文旨在评价多层螺旋CT多期增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用。

通过介绍多期增强扫描技术原理，分析多层螺旋CT在原发性肝癌诊断中的优势及影响诊断的因素，并评价其诊断准确性。

研究结果显示，多层螺旋CT多期增强扫描在原发性肝癌诊断中具有潜力，提高了诊断准确性和可靠性。

未来发展方向应该更加注重技术的不断创新和提高，以进一步提升原发性肝癌的早期诊断率和治疗效果，为患者带来更好的预后和生活质量。

【关键词】原发性肝癌、多层螺旋CT、多期增强扫描、诊断、准确性、优势、影响因素、潜力、发展方向1. 引言1.1 背景介绍原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。

根据世界卫生组织统计，每年有数百万人被确诊患有原发性肝癌，其中亚洲地区的发病率尤为突出。

原发性肝癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率至关重要，然而其症状常常不具特异性，使得早期诊断面临一定的挑战。

本文旨在探讨多层螺旋CT多期增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用及其优势，评估影响诊断的因素并对诊断准确性进行评价，以期为临床医生提供更好的诊断依据和治疗方案。

1.2 研究目的研究目的是评价多层螺旋CT多期增强扫描在原发性肝癌诊断中的价值，探讨其在临床实践中的应用前景。

通过对多期增强扫描技术原理、诊断优势、影响因素以及诊断准确性进行评估和分析，旨在为临床医生提供更准确、敏感的肝癌诊断方法，并为患者制定更有效的治疗方案提供科学依据。

从而提高原发性肝癌的早期诊断率和治疗效果，减少患者的痛苦和死亡率，为临床肝癌诊断和治疗提供更有力的支持。

通过本研究，希望能够全面了解多层螺旋CT多期增强扫描在原发性肝癌中的应用情况，为临床实践提供更加科学、准确的方法和数据支持，促进肝癌诊断技术的不断发展和完善。

2. 正文2.1 多层螺旋CT在原发性肝癌诊断中的应用多层螺旋CT技术的出现为原发性肝癌的诊断提供了重要的工具。

原发性肝癌破裂出血的CT诊断及介入治疗目的探讨CT诊断原发性肝癌的准确性，分析介入治疗应用于原发性肝癌破裂出血的应用价值。

方法回顾分析我院近年来收治的19例原发性肝癌破裂出血患者的临床资料，均行CT诊断，均给予介入治疗。

结果CT扫描显示巨块型肿瘤13例，结节型肿瘤6例，其中6例伴有明显出血症状，5例为斑片状出血，8例自发性破裂腹腔内出血，其中合并肝被膜下出血5例。

17例患者经肝动脉栓塞治疗后均止血成功，治疗后2例患者因肝衰竭死亡，死亡率为10.53%，治疗后6个月患者的死亡率为47.37%，治疗后12个月患者的死亡率为100.00%。

结论CT对原发性肝癌破裂出血的诊断准确率较高，介入治疗是治疗原发性肝癌破裂出血的重要手段，能有效提高肝癌晚期患者的抢救成功率，降低病死率，延长患者的生存期。

标签：原发性肝癌；破裂出血；CT诊断；介入治疗原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，主要好发于肝细胞或肝内胆管细胞，该病具有较高的死亡率，其中原发性肝癌破裂出血是引起肝癌患者死亡的重要诱因。

原发性肝癌破裂出血起病急、病情进展快，大量出血可引起休克，甚至死亡，因此早期诊断原发性肝癌破裂出血有助于制定治疗方案，提高患者的抢救成功率。

CT是诊断原发性肝癌破裂出血的重要手段之一，本研究通过对原发性肝癌破裂出血患者采用CT诊断，研究显示CT的临床诊断准确率达到100%。

对患者采用介入疗法治疗原发性肝癌破裂出血，同样获得了满意的效果，现对实验结果进行回顾分析，详情报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析我院近年来收治的19例原发性肝癌破裂出血患者的临床资料，男性患者11例，女性患者8例；患者的年龄在59～79歲，平均年龄为（71.8±6.3）岁。

试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2014年8月～2016年8月。

纳入标准：全部患者均经临床诊断确诊为原发性肝癌；均为肝癌晚期；主要的临床表现为血压下降、腹痛、腹腔穿刺抽血不凝血等；患者及家属均签署知情同意书，同意接受介入治疗。

原发性肝癌CT表现与鉴别(1)
原发性肝癌CT表现与鉴别
原发性肝癌是最常见的肝癌类型。

CT是常用的非侵入性检查方法，可提供肝癌的明细信息。

以下是原发性肝癌CT表现与鉴别的相关内容。

1. 肝内肿块
原发性肝癌通常表现为单个或多个肝内肿块。

CT影像上，肿块呈高密度，它可以是空心状，也可以是实性的。

肿块边缘呈现出结节状，甚至可能是分叶状。

但在某些情况下，肝内肿块不一定是原发性肝癌，应注意鉴别。

2. 鉴别与良性病变
肝内囊肿呈圆形或卵圆形，边缘清晰，密度均匀。

肝内脂肪瘤呈现出低密度，亦有良好的边缘清晰特点。

这些良性的肝内病变可通过CT成像排除原发性肝癌的可能性。

3. 肝外转移
常见的肝外转移有肺、肾上腺、胰腺、胆囊、胃等部位。

肝外转移通常表现为多发性肝内肿块或近似肝上的病变。

CT可以提供有关肝外转移部位的详细信息。

4. 鉴别与其他恶性病变
肝内恶性淋巴瘤是可能的肝内肿块，而肝外恶性淋巴瘤通常表现为脾
肿大、腹水和淋巴结增大。

肝内转移性瘤通常表现为多个肝内不规则、边缘不清的肿块。

5. 关键点
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤。

CT影像可以提供关于肝癌的细节信息，如肝内肿块、肝外转移等。

鉴别原发性肝癌与肝内囊肿、肝内脂肪瘤
等良性肝病；以及与肝内转移性瘤、肝外恶性淋巴瘤等恶性病变。

在评估原发性肝癌和相关病变时，CT成像是一个有用的工具。

识别出
该肿瘤，对于早期治疗和预后评估至关重要。

肿累及左右肝管汇合 部 ；１ １ａ型是癌 肿扩 展至肝 内右 肝管 ； Ｉ ｎｂ型是癌肿扩展至肝 内左肝管 ； ｌ １ Ｖ型为癌肿 累及 肝 内左右
的心 、 、 肺 肾功 能障碍 ）外均应手术探查 ， 争取行根治性或姑
息性切除或行 各种 姑息性 内引流 术。以解 除胆道 梗阻 ，减 轻或消除黄疸 ， 由于肝 门部胆管癌 手术技 术要求 高、 晚期 复
［ ］ ｉ ｔ Ｃ ｓ ｇＤ，ｒｙｏ ． ｅｅｔ ｎｏ ａｌｔ ｎｐ ｏ ￣ ｏ ３ Ｂｓ ｈ Ｈ， ａｔ Ｔａｕｒ０ Ｒ ｓｃｏ ｒｐｌａｉ ｆ ｆ ｆ ｍｕ ｍｎ ｉ ｉ ｏ ｉｉ
ｓ ｒｅｙ ｉ ｔｅ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｉ ｒ ａ ｃ ｒＷ ｏｌ Ｊ ｕｇ，１ ８ ｕ ｇｒ ｎ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｈｌ ｃｎ ｅ． ｒｄ Ｓ ｒ ａ ９ ８，
性率 为 ３ ％ ；Ｃ １２ ｌ Ａ ９ ９阳性 率 为 ８ ． ％ ；Ｃ ５ ７５ Ａ ０阳 性 率为
６．％ ； Ａ ２ ４ ９ Ｃ １５阳性率为 ８． ９ 影像 学检查 ：２例均行 Ｂ ４ ｏ ％， ４
超 、 Ｔ及核磁共振胰 胆管造影 （ Ｃ ） Ｃ ＭＲ Ｐ 检查 ， 经皮肝穿 刺胆
道造影 （ Ｔ ） ２例 ； ＰＣ ２ 内镜逆行性胰胆管造影 （ Ｒ Ｐ ０例 ； Ｅ Ｃ ）１ １ ３ 临床分型 现临床常用分型 Ｂｓ ｕｈ ｏ ｅｅ ． ｉ ｔ ｒ ｔ 分型 Ｊ Ｉ ｍ Ｃ ｌｔ ： 型是癌肿局限于肝总管 ， 右肝管汇合 部 尚通 畅 ；Ｉ 左 Ｉ型是癌
３ 讨 论
肝 门部胆管癌缺乏 特异 的临床表 现 ， 易早期诊 断 ， 不 往 往被误诊 ， 延误治疗时机 ， 应尽早 明确诊 断 ， 误诊原 因按 临床
表现可分 为： 阻塞性黄疸 型 ： 现为进行 性加重 的无痛或 ① 表 隐痛 性黄疸 ， 伴有皮肤 搔痒 、 腹胀 、 乏力 、 油 、 厌 纳差等 症状 ， 常被误诊 为“ 黄疸 型肝炎 ” 。②急性胆管炎 型 ： 常常有上腹 部

原发性肝癌诊断标准文章目录*一、原发性肝癌诊断标准1. 原发性肝癌诊断标准2. 原发性肝癌如何检查3. 肝癌如何自我检查*二、原发性肝癌是怎样引起的*三、原发性肝癌如何预防原发性肝癌诊断标准1、原发性肝癌诊断标准 1.1、原发性肝癌病理学诊断标准:肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本,经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC,此为金标准。

1.2、原发性肝癌临床诊断标准:具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)的证据。

血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月,并能排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。

典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化(Arterial hypervascularity),而静脉期或延迟期快速洗脱。

2、原发性肝癌如何检查 2.1、超声诊断肝癌B超检查是一种经济方便的方式,可以直观的显示出肝部肿瘤的大小、形态与具体的部位,诊断肝癌的准确率是比较高的。

对肝脏病变的检出率也是比较高的。

2.2、CT诊断肝癌用CT诊断肝癌也是临床一个非常重要的检查手段之一,在全国来说这种方法应用的是比较多的。

不过当肝癌患者肿瘤的直径小于2cm或是密度近似正常的肝实质的话,CT是难以显示的。

肝癌呈弥漫性,CT不易发现;区别原发性或是继发性肝癌有困难。

2.3、PET-CT诊断肝癌PET-CT是早期发现肝癌的诊断项目之一,有乙肝等情况的患者可考虑检查。

PET-CT是将PET与CT融成的功能分子影像成像系统为一体,既可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位,又可由PET功能显像反映肝脏占位组织的生化代谢信息,并且同时浑身扫描可以了解整体状况和评估转移情况,达到早期发现病灶的目的,同时可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化。

3、肝癌如何自我检查原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞上的肿瘤。

•肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质， 导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜； 易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝 内转移。
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原发性肝癌的诊断步骤
病史、体征
AFP异质体
肝活检
肝功能
AFP
B超
病理诊断 临床诊断
其他肝癌标志物
CT/MRI
核
扫
肝动脉造影
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CT平扫
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肝癌消融术
影像学临床应用
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肝动脉造影+碘化油栓塞术22
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谢 谢 ！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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平扫
动脉期
升结肠癌 肝转移
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门脉期 延14迟期
肝血管瘤CT表现
平扫：多呈单发或多发圆形或椭圆形低密度 影，边界清楚。
增强：多数病灶呈“慢进慢出，早出晚归” 的特征，即由四周向中心逐渐强化，延时后 呈等密度影。
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肝血管瘤
病因：先天发育异常有关
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块状型肝癌
平扫
动脉期
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门脉期
延迟期
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平扫
门脉期
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结结结节型肝癌
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鉴别诊断
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转移性肝癌CT表现

201见囊性低回声带，囊壁粗糙，厚度较大，可见点状反射、絮状反射，囊内出血患者内部透声效果不理想，蒂部可见不均匀回声，盆腔内可见暗带，未检出血流信号。

（7）肾积水、输尿管结石：声像图可见强回声、声影。

3 讨论临床上多数疾病可表现为右下腹疼痛，疾病多为消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病，其中急性阑尾炎占据较大比率。

我院纳入50例疑似急性阑尾炎患者参与研究，临床均以右下腹疼痛为症状，且体检显示患者存在压痛症状、反跳痛症状，临床均予以超声检查[3-4]。

通过超声检查，可排除因其余存在相同症状的急腹症，有利于医师的临床诊断。

正常生理状态下，阑尾体积较小，且声阻抗与周围组织相近，超声难以检测。

而病理状态下阑尾会水肿充血，超声下可见盲端有低回声，肠管管腔扩张[5-6]。

超声诊断阑尾炎的临床征象主要如下：（1）阑尾部存在压痛点，且管径在6mm 以上；（2）阑尾壁厚度增加，管腔直径增加，内有积液出现；（3）阑尾囊可见实质性包块，周围可见积液；（4）阑尾存在粪石影或闭塞。

我院研究得出，50例患者中有45例患者实施手术，有36例超声诊断患者经手术病理检查确诊，有5例患者经超声检查疑似为急性阑尾炎，经保守治疗后均确诊。

超声诊断符合率为82%。

综上所述，对于首发症状与急性阑尾炎相似的患者，应用超声进行诊断具有较高诊断率，具有较高诊断价值，值得推荐。

【参考文献】[1]张姮.慢性下腹部与左下、右下腹痛的鉴别诊断[J].医学新知,2017,27(5):448-449.[2]骆炳嘉,钟燕,赖丽萍,等.高频超声显像技术在诊断小儿急性阑尾炎的应用价值研究[J].当代医学,2017,23(22):91-93.[3]王小伟,姚根新,钱俊,等.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(2):385-388.[4]张俊.超声诊断在急性阑尾炎中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(84):125-127.[5]陈龙兰.超声检查对急性阑尾炎的诊断价值分析[J].中外医疗,2017,37(32):191-192.[6]侍艳,何丹.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值[J].吉林医学,2018,61(3):451-453.原发性肝癌属于临床中十分常见的一类消化系统恶性肿瘤疾病，同时也是全球范围内发病率位居前五的恶性肿瘤疾病，其致死率较高。