原发性肝癌的影像诊断精品PPT课件

格式：pptx
大小：1.44 MB
文档页数：13

下载文档原格式

第十六章原发性肝癌课件

全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消瘦、发热等症状，病情严重时可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，以及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋白（AFP）以及其他相关生化指标，有助于肝癌的诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学检查可以发现肝脏的占位性病变，并了解肿瘤的大小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效果和减少副作用。
感谢您的观看
THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点，提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性肝癌的重要措施。

肝癌影像诊断ppt课件

和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机化有关
C-
动脉期
门脉期
腺瘤
年轻女性，与口服避孕药有关右叶，单发，边界清，无肝硬化中心出血常见增强早期明显强化，中晚期呈等信号或略低
信号有包膜，出现率95%以上，CT的显示率较MR
低
腺瘤
大腺瘤与HCC鉴别：前者除出血外，强化均匀
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，

巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
1.块状型：
块状型
2.结节型：
结节型
3.弥漫型：
弥漫型
三、肝癌的分型及分期
气液平
炎性假瘤
少见，无症状，AFP阴性平扫：低密度，形态不规则动脉期：无强化门脉期：轻到中度强化，为环形和偏心结节
样强化，纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组织有强化成等信号而有病灶缩小的感觉
转移瘤
原发肿瘤史，CEA升高，AFP正常，无肝硬化
多发小病灶为主靠近大血管、胆管或包膜下检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移（环形强化）
少血供 MHC
淋巴瘤
继发多见，多数为NHL 结节型：单发或多发的结节影，无包膜。边缘较
清，密度较均。轻度强化。弥漫型：肝体积大。整个肝脏信号不均，T1WI呈
低信号，T2WI呈略高信号，边界模糊需结合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴结
多房脓肿：分隔强化，呈蜂窝状
周围实质因充血呈高灌注异常

原发性肝癌PPT课件

43
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大（肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音）黄疸肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环）如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等）转移灶症状有时以转移灶症状为首发表现而就诊伴癌综合征
24
临床表现（中晚期）
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影，显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性阳性者可确诊超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性腹腔镜剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等

原发性肝癌 ppt课件

Ⅱ期：症状较轻，一般情况尚好，癌肿局限一叶或半肝。介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者；
Ⅲ期：有恶病质，黄疸、腹水、肝外转移、多为结节型或弥漫型，癌肿超过半肝，预后差。
ppt课件
27
【并发症】
1、肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症，约1/3 的病人因此死亡。
2、上消化道出血：约为肝癌死亡原因的15%。肝癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血，也可因胃肠道粘膜糜烂、凝血功能障碍等出血。
波、冷冻、等手段；介入治疗是通过导管将药物注入肝
脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法；
ppt课件
31
手术治疗：肝切除术
术式：肝叶切除：肿瘤局限于一个肝叶内半肝切除：肿瘤累及1叶或刚及邻近肝叶肝三叶切除：累及半肝但无肝硬化者局部肝切除：位于肝脏边缘的肿瘤
ppt课件
32
手术治疗
是目前根治原发性肝癌的最好方法手术适应证为：
2
【肝脏的解剖】
肝是人体最大的实质性器官，重约1200~1500g,正常成人肝脏上界由扣诊确定，一般在右锁骨中线第五肋间隙，而其下缘不能触及，腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋弓下触及，但一般在1－2cm以内。在剑突下，肝下缘一般在 3cm以内或不超过剑突下至脐连线的中上1/3交界处。超过上述标准称为肝肿大。
ppt课件
28
【转移途径】
1、直接蔓延癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌胸腔等
2、血运转移多为肝内转移，癌细胞在生长过程中直接侵犯门静脉分支，形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系统在肝内直接播散，甚至阻塞门静脉主干，导致门静脉高压;肝外血性转移依次见于肺、骨、脑等。
3、淋巴转移主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。

原发性肝癌ppt课件

此ppt下载后可自行编辑
原发性肝癌
讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断
2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值
3.了解本病的病因、发病机制和防治原则
讲授主要内容
病因和发病机制
病理临床表现实验室和其他检查诊断标准
淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、
锁骨上淋巴结 • 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
临床表现
• 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 • 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 • 自然病程：过去认为3～6月现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
鉴别诊断
• 继发性肝癌
• 肝硬化 • 病毒性肝炎
• AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续升高正常的数倍，肝炎的可能性大 • 二者曲线分离，AFP持续升高，ALT正常或下降，多为PCC
• 肝脓肿
• 肝局部脂肪浸润
• 见于肝硬化早期，或糖尿病脂肪浸润
• CT检查肝局部密度减低
• 肝动脉造影病灶内血管无扭曲变形 • 必要时肝穿刺活检
并发症
• 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% • 上消化道出血: 占死因15.1%
• 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%
• 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
实验室和其他检查
• 肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判
影像学检查
• B型超声波：筛查首选 • CT平扫+增强：重要手段 • MRI：3种图像；非放射性检查；血管瘤、囊性病灶、结节性增生的鉴别有优点 • X线肝血管造影：重要补充手段

原发性肝癌ppt医学课件

肝动脉插管术(手指导引插管)
肝肿大
黄疸
晚期症状，20％病人出现黄疸，肝细胞癌
为肝内广泛扩散或肿瘤侵犯肝门所致，黄疸较轻。胆管细胞癌因多靠近肝门，黄疸出现早，进展快且重。
转移癌的表现锁骨上淋巴结肿大，胸膜转移可出
现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫。颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。
治疗原则: 目的--根治，延长生存期，减轻痛苦。
1、早期治疗早期治疗是提高疗效最主要的方
法。临床上早期治疗指在癌结节直径≤5cm，门静脉癌栓出现之前给予治疗。 2、综合治疗：肝癌尚无特效治疗法，综合治疗乃其必由之路。包括不同治疗方法的联合与序贯应用，及一类治疗方法的不同治疗剂的联合与序贯治疗。 3、积极治疗：治疗态度的积极，反复多次的治疗。
肝动脉插管化疗导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗

手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。
术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织 50%。规则性肝脏切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术，巨大肝肿瘤切除术。肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有： ⑴自发性低血糖症：10～30%，因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质；或肿瘤抑制胰岛素酶；亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致。此症严重者可致昏迷、休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。 ⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生，系循环中红细胞生成素增加引起。 ⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关关。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。
11
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
10
转移途径
肝内转移肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓。
肝外转移
血行转移转移至肺的几达半数，其次为肾上
腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。
淋巴转移转移至肝门淋巴结的最多，也可至
胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。种植转移少见，从肝脱落的癌细胞可种植在
3
4
结节型为大小
和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm 左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。
小肝癌：单个癌结节直
径<3cm，或相邻二个癌结节直径之和<3cm者均属此型。小癌边界清楚，常有明显的包膜
5
6
弥漫型有
米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
原发性肝癌的病理
上
1
病理ຫໍສະໝຸດ 分型（一）大体形态分型
（1）块状型（2）结节型（3）弥漫型（二）细胞分型（1）肝细胞型（2）胆管细胞型（3）混合型
2
块状型最多见。
癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。
7
肝细胞型
由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90%。癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。
8
胆管细胞型由
胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。
9
混合型上述二
型同时存在，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。