(完整版)急腹症ppt

4、 腹痛的部位（腹外疾患引起的腹痛； 异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器或 全身性疾病引起急性腹痛的常见病因）
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿； 休克）
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6
查体（仔细 认真）
1 全身检查 2 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）
同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血）
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
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3
病史
1、与年龄、性别的关系：
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
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1
概述：
以急性腹痛为中心，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点：发病急、变化快、病 情重。
例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
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2
痛的学说：
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配：
脊神经 植物神经
腹痛的表现：
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁 的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于 炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍 呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动 恢复，应及早去除。

急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史
是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。
包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）
（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、疼
急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引 起
的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经 疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周 围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）
② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：
是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导， 定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹 膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置 或以病变的位置最明显。
腹腔脏器的名称和大致位置
引起急腹症的常见疾病示意图
外科急腹症需要与以下内科疾病 鉴别：
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病 酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾 功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉 症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和 压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。
四、急腹症鉴别诊断的临床分析
病史 体格检查 实验室检查 影像学检查

伴随症状 • 恶心、呕吐——常见于消化道疾病 • 排气排便停止——机械性肠梗阻 水样便——急性胃肠炎 粘液便里急后重——急性痢疾 小儿腹泻果酱便——肠套叠 臭味血便——急性坏死性肠炎 • 寒战高热、黄疸——急性梗阻性化脓性胆管炎 • 排尿异常——泌尿系疾病 • 贫血、休克——出血
救治原则：挽救生命、减轻痛苦、对因治疗、预防并发症。
• 炎症性急腹症 • 穿孔性急腹症 • 梗阻性急腹症 • 出血性急腹症 • 缺血性急腹症 • 损伤性急腹症
炎症性急腹症
临床特点
1.腹膜刺激征 2.持续性腹痛，伴 有恶心、呕吐。 3.放射痛 4.晚期缓起腹胀， 肠鸣音减弱
常见疾病
1.急性阑尾炎 2.急性胆囊炎 3.急性胰腺炎 4.急性梗阻性 化脓性胆管 炎
外科急腹症
1.一般先有腹痛，后 出现发热等伴随症 状 2.腹痛或压痛部位较 固定，程度重。
2. 腹痛或压痛部位不 固定，程度较轻，无 明显肌紧张。 3.查体或化验，X线， 心电图等检查可明确 疾病诊断。
3.妇科检查可明确疾 病诊断
3.可伴有腹部肿块或 其他外科特征性体 征及辅助检查表现。
急腹症分类
护理措施
8、 ：取舒适体位，一般为半卧位或斜坡卧位。注意经常
更换体位，防治压疮等并发症。
9、 ：缓解病人及家属焦虑的情绪，对患者的主诉采取同
情性倾听，降低患者的不适感。
10、 ：一旦治疗过程中出现手术指征，立即完善术前准备，
送入手术室。
不能确诊的急腹症患者：
五禁：禁食禁饮、禁用镇痛药、禁热敷、禁用泻药或灌肠、禁止活 动 四抗：抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀
迅速建立静脉通道，及时补液纠正。对于病因明确者，积极做好术
护理措施

急性肠梗阻护理案例
总结词
胃肠减压、纠正水电解质紊乱、严密 观察病情
详细描述
急性肠梗阻的护理需要实施胃肠减压 ，以减轻患者腹胀和呕吐症状。同时 ，需要纠正水电解质紊乱，严密观察 病情变化，预防并发症的发生。
急性胰腺炎护理案例
总结词
禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、营养支持
详细描述
急性胰腺炎的护理需要采取禁食和胃肠减压措施，以减少对胰腺的刺激。同时，需要抑制胰液分泌，并给予营养 支持，以维持患者的生命体征和健康状况。
05
急腹症护理的挑战与展望
应对护理资源不足的挑战
增加护理人员数量
通过招聘更多的护士或培 训现有员工来增加护理人 员数量，以满足患者需求 。
提高护理人员素质
提供持续的专业培训和教 育，确保护士具备处理急 腹症所需的技能和知识。
优化护理工作流程
通过改进护理工作流程， 提高工作效率，减少不必 要的等待和延误。
加强国际交流与合作 ，借鉴国外先进的急 腹症护理经验和技术 。
探索更加有效的急腹 症护理方法和技术， 提高护理效果。
THANKS。
预防并发症
01
02
03
预防感染
保持伤口清洁、定期更换 敷料、严格执行无菌操作 等措施，可以降低感染的 风险。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受 压部位、保持皮肤清洁干 燥等措施，可以预防压疮 的发生。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽、 咳痰等措施，有助于清除 呼吸道分泌物，预防肺部 感染。
促进患者康复
对于需要禁食的患者，应告知禁食的原因和时间，同时密切观察患者的 病情变化。对于可以进食的患者，应根据病情选择合适的食物，并注意 饮食卫生。
饮食选择

例：急性阑尾炎最为常见，达40℅，还
有急性胆囊炎、急性胰腺炎，肝脓肿。
㈡穿孔性急腹症：外伤、炎症、癌肿
侵蚀，导致空腔脏器破裂所致。

特点：1.发病突然，刀割样疼痛剧烈。 2.疼痛呈持续性，迅速波及全腹。 3.有明显腹膜刺激征，全腹压痛、反跳 痛、肌紧张，可以出现“板状腹”，常伴有休 克。 4.腹部移动性浊音，影像学检查有膈下 游离气体。 5.肠鸣音消失。
5.烧灼样疼痛：酸性胃内容物刺激胃黏膜所 致。 6.放射性疼痛：内脏病变，刺激神经末梢而 在脊髓相应的阶段出现疼痛。 7.反复性刺痛：发炎的浆膜相互摩擦所致。
第三节
腹部化分
• 腹部标志：剑突、肋弓、耻骨联合、 耻骨结节、髂前上棘、髂棘等 • 腹部分区：四分法、九分法。 • 脏器体表投影
腹膜本身是一个器官，本身可以发 生病变，如结核性腹膜炎，临床所 占比例较少，一般不手术治疗。
※继发性腹膜炎 ：临床多见，外科 所称腹膜炎多为此，是多种急腹症发 展到一定程度的共同表现，同时也是 急诊手术的一个重要指针。病变累及 或渗液，脓液，血液刺激腹膜，表现 出腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
小结：1～6种情况可以单独或 和并出现，病情发展最终可导 致第7种情况继发性腹膜炎的出 现。 例：外伤→肝破裂→内出血→ 腹膜炎 肠肿瘤→肠梗阻→肠管血循受 阻→肠坏死穿孔→腹膜炎 阑尾炎→阑尾坏疽→穿孔→腹 膜炎 胃十二指肠溃疡→穿孔→腹膜 炎
急
腹
症
普通外科
周海龙
定
义
急腹症是以 急性腹痛 为主要表现的 外科临床病症，其特点是起病急，病 情重，发展快，变化多，需要及时作 出诊断和处理，使病人转危为安。
第一节
急腹症分类
外科性急腹症

引流腹腔
对于腹腔内存在脓肿、积液等感染病 灶的急腹症，需要进行引流以控制感 染。
修复损伤组织
对于肠道、胆道等组织损伤的急腹症， 需要进行修复以恢复其正常功能。
术后护理
监测生命体征
观察伤口情况
术后应密切监测患者的生命体征，包括心 率、呼吸、血压等指标。
术后应定期检查伤口情况，保持伤口清洁 、干燥，防止感染。
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等。
伴随症状
根据不同病因，可能伴有 其他症状，如黄疸、血便、 休克等。
02
外科急腹症的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者发病时间、症状 、诱因等，以及既往病史和家
族史。
体格检查
观察患者生命体征，腹部压痛 、反跳痛、腹肌紧张等体征， 以及伴随症状如发热、呕吐、 腹泻等。
急性胆囊炎的手术治疗需根据患者的具体情况选择合适的手术方式， 术后并发症的预防和处理至关重要。
专家建议2
加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂 等，患者常有妇科病史，需通过妇 科检查和超声等辅助检查进行鉴别。
其他外科疾病
如肠梗阻、阑尾炎等，发病机制和 临床表现与外科急腹症有所不同， 需根据具体情况进行鉴别。
诊断流程
初步判断
确诊
根据患者病史、体格检查和实验室检 查结果，初步判断是否为外科急腹症。
根据患者病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果，综合分析，明 确诊断。
患者男，45岁，因急性阑尾炎入院 ，诊断为化脓性阑尾炎，行腹腔镜下 阑尾切除术，术后恢复良好。
病例2
患者女，32岁，因胆囊结石伴急性胆 囊炎入院，诊断为急性结石性胆囊炎 ，行开腹胆囊切除术，术后出现并发 症，经治疗康复。