急腹症的急救与护理 ppt课件

2020/11/13
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急腹症的临床特点
1.感染性（炎性）急腹症 （1）起病相对较慢，由轻渐重。 （2）持续性腹痛、进行性加重。 （3）炎症波及腹膜时出现腹膜刺激症—肌紧张、压痛、
反跳痛。 （4）早期出现全身感染征象—发热、寒战、脉快、白细
胞增高。 （5）腹腔穿刺或灌洗可抽出炎性渗液。 （6）可有明显的胃肠道刺激症状。
急腹症是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、 急性全身症状。具有起病急、发展快、症状重、变化多、 病因复杂的特点，一旦诊断延误，治疗不当，会给患者 带来严重危害，甚至死亡。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
3.腹膜皮肤反射 痛（躯体痛）
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病理生理
腹部的神经分为脊髓神经和自主神经（包括交感神经 和副交感神经）。人体腹部神经由下6对胸神经及第1 腰神经支配(T6-L1)。脊髓神经管理腹壁的运动和感觉； 自主神经管理内脏的神经和感觉，痛觉纤维随交感神经 传导到中枢，从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的感觉 神经纤维均汇集于脊髓的后根。
性质
一般分为持续性、阵发性、持续性伴阵发性加 重3种
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诊断：1.腹痛的特点
发生的缓急：由轻到重、
多为炎性病变；突发疼 痛，迅速加重，多为实 质脏器破裂，空腔脏器 穿孔、扭转、梗阻、绞 榨，如急性肠扭转，绞 榨性肠梗阻等
程度：一般与病变性质一 致，如炎症，则腹痛较轻;管 腔梗阻引起的绞痛非常剧烈； 但最激烈的、频死样的疼痛， 常引起神经源性休克，如十二 指肠、腹主动脉瘤破裂、绞榨 性肠梗阻。老年人对疼痛反应 较差。
伴随症状：①恶心、呕吐
②肠功能改 变
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诊断：2.既往史
以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也很有 价值，即可排除已根除内脏的疾病，对此次腹 痛的诊断也有帮助。如已行胆囊切除术者可排 除胆囊结石和胆囊炎；有胆管手术史者，应考 虑残余结石或复发结石；消化性溃疡穿孔常有 溃疡病史；粘连性肠梗阻有腹部手术史。准确 的月经史对诊断宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂 有重要意义。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分类 ： 按学科分类
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内科急腹症
2
外科急腹症
3
妇科急腹症
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儿科急腹症
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分类：按病变性质分类
诊断：特变注意的情况
1.注意一些病人的特殊性：老年人各种功能减退， 如抵抗力弱、反应差、自觉症状和体征都不典 型，如腹痛轻，压痛和腹肌紧张不明显。但实 际腹腔病变已很严重。儿童患者不懂事，不易 与医师合作，对问诊应答常不明确。妇女急腹 症很多，各有其特殊性，因此询问病史要详细、 全面。
2.腹部外伤要警惕迟发性症状出现。特别是在抢 救群体伤员时，急救人员往往忙于明显重伤员， 而忽视观察症状较轻者，一旦回家后发生急性 腹痛，难以及时抢救。
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急腹症的临床特点
2.穿孔性急腹症 由溃疡、外伤、炎症或肿瘤侵蚀等导致 空腔脏器破裂所致。其特点如下：
（1）发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、范围广。 （2）有明显的腹膜刺激症，多呈板状腹，常伴有休克。 （3）常见膈肌下游离气体和移动性浊音。 （4）肠鸣音消失。
内脏的感觉神经随交感神经的传入纤维进入脊髓的背
根，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同 一区域内替换神经元，再到脊髓对侧的白质内，随脊髓 丘脑束上升至背侧丘脑内再替换神经元，最后传达到大 脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏体 传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响 邻近的中枢。因此，内脏的疼痛通常反映在同一脊神经 节后根神经所支配的皮肤感觉区。
急腹症的急救与护理
概念
急腹症是指在一周内发生的，由各种原因所致的腹 腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化， 从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应 的临床综合征。急性腹痛发病率占急诊就诊人数的 15%-20%,如果把妇产科急腹症相加可达就诊人数的 1/4左右。美国每年500万患者因腹痛就诊，占急诊的 5%-10%。
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诊断：3.检查方法
（1）体格检查 （2）实验室检查 （3）诊断性腹腔穿刺 （4）诊断性腹腔灌洗 （5）X线检查 （6）B超检查 （7）CT检查 （8）动脉造影 （9）腹腔镜 （10）磁共振胰胆管造影（MRCP）
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1.感染性（炎性）急腹症 2.破裂或穿孔性急腹症 3.梗阻或绞诈性急腹症 4.出血性急腹症 5.缺血性急腹症 6.损伤性急腹症 7.肿瘤性急腹症 8.功能紊乱及全身性疾病所致急腹症
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分类：按神经机制分类
分为三类
1.单纯性内脏疼 痛（真性内脏痛 ） 2.牵扯痛
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急腹症的临床特点
3.梗阻性急腹症 肠道、胆道、输尿管等空腔管道内结石、
异物、肿瘤及位置的改变等因素阻塞，腔内压力增高促 使管墙壁平滑肌强烈收缩，甚至发展到血供障碍，继发 性缺血、坏死等病变，即发生腹痛。其特点如下：
（1）起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈持续性 腹痛，阵发性加重。
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诊断：1.腹痛的特点
诱因
饮酒和进食油腻食物诱发急性胰腺炎或胆道疾 病；暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔 ；急性胃肠炎可因食物不洁而发生。此外，创 伤、受凉、精神因素等是某些腹痛的诱因。
部位
疼痛部位是寻找病变脏器最便捷的检查方法， 因为如果自诉的疼痛的部位与固定的压痛点、 腹肌紧张区三者一致并且又最明显，那么该部 位的脏器就可能是病变的脏器。