最新儿科液体疗法教学讲义PPT课件

儿科液体疗法
[静脉输液的目的]
• 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的 水及电解质紊乱，恢复和维持血容量， 渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定， 使机体进行正常的生理功能。
• 判断小儿脱水程度，首先是判断小儿是 否有脱水，然后才是程度的判断和脱水 性质、原因的分析，最后才能确定补液 计划。
• 脱水程度分：轻度脱水、中度脱水、 重度脱水。
记住此几种溶液的张力，便可灵活自如
地进行配制与计算所需溶液及张力；而 不必去追究为什么10%NaCl张力是10 张这一复杂的计算过程。
• 举例说明混合溶液张力的计算
• 例1、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ （90ｍｌ），请问该组溶液张力。
• 根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2 列出算式： 10×10=Ｘ×100，Ｘ=1 张
• 三问小便情况，少尿或无尿，则有重度 脱水。小便正常也不一定没有脱水，有 的小儿会喝许多白开水，看似小便很多， 但仍有脱水存在，因为白开水没有张力， 进入体内留不住，从小便跑了。
三摸：
• 一摸前囟，前囟凹陷了，则脱水程度重 了。二摸口唇，口唇湿润，并无大碍。 三摸手足，手足温暖，放心好了，手足 冰凉，大事不好，休克了。
• 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与 血浆渗透压正常值（280～320mosm/ Ｌ，计算时取平均值300 mosm /Ｌ）
相比所得的比值，它是一个没有单位但 却能够反映物质浓度的一个数值。
• 溶液渗透压=（百分比浓度 ×10×1000×每个分子所能离解的离 子数）/分子量。如0。9%NaCl溶液渗 透压=（0.9×10×1000×2） /58.5=308 mosm /Ｌ（794.2KPa）
• 10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ
• 配制2∶1 液300ｍｌ，需10%NaCl、 5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。
• 10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ
• 5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ
• 10%ＧＳ=300-20-25=255ｍｌ这样， 似乎很玄的2∶1 液通过一个简单的公式 便可快速配制出来。
该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值 约为1，故该溶液张力为1 张。
• 又如5%NaHCO3 溶液渗透压= （5×10×1000×2）/84=1190.4 mosm /Ｌ（3069.7KPa）该渗透压与 血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该 溶液张力为4 张。
• 对以上复杂的计算过程，不要求学生掌 握，但要记住张力是物质浓度的一种表
• 例2、10%NaCl（20ｍｌ）+5% NaHCO3 （25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），该组溶 液张力。
• 10×20+4×25=Ｘ×300，Ｘ=1 张。
• 欲配制一组300ｍｌ，2/3 张液体，现 已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还 需10%ＮａＣｌ多少毫升。
• 10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍ ｌ那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍ ｌ后即可配制成所需液体（300-1514=271ｍｌ，ＧＳ为0 张）
二问：
• 一问病因：呕吐腹泻是小儿脱水常见的 病因，长期的摄入不足和不多见的尿崩 症也是一个原因，如果怀疑小儿有脱水， 能问出明确的原因，则脱水可诊断明确。 如果没有明确的液体摄入或体液丢失病 因，则要仔细考虑是否真的是脱水，有 时严重的感染表现的跟中重度脱水较为 相似
• 二问饮水情况，一般脱水后小儿都会口 干，家长反应是喝水较多，口干的程度 也能初步反应出脱水的程度，有脱水严 重的小儿，看到水会迫不及待的去喝， 甚至直接咬住自来水龙头狂饮，这种情 况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱 水多见于高渗性脱水，低渗性脱水是不 会有口干症状的。
• 三看眼窝，如果眼窝有凹陷，则脱水已 比较严重，如果眼窝无明显改变，则说 明脱水不重
• 四看口腔：口腔津液多少是判断脱水的 一个指标，津液充足则脱水较轻，口腔 干而粘，脱水程度较重
• 五看嘴唇：嘴唇干裂起翘，一般都有较 重的脱水。六看呼吸：脱水的小儿如有
呼吸急促，则肯定是中重度脱水，因为 存在着中重度的酸中毒。
液体疗法基本原则
• “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先浓后淡 ，先快后慢，先盐后 糖 ，见尿补钾。
• 10%氯化钠，1毫升，11张，； • 10%氯化钾，1毫升，8.9张；
5%NaHCO3，1毫升，3.5张； • 11.2%乳酸钠，1毫升，6张！ • 糖不产生张力！
四听：
• 听心率，听心音，听肠鸣音。如果心率 增快、心音低，肠鸣音稀少或者无，则 要考虑较严重的脱水和低钾血症。
• 对于肥胖小儿的脱水，因为皮下脂肪丰 满，往往会作出低于实际水平的评估，
而营养不良的小儿往往会高估脱水程度， 这一点在临床工作中要注意分辨的。
脱水性质
脱水程度：分为轻、中、重3度
• 2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶 液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液 +1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制 2∶1液感到十分困难，为了快速计算、
配制，便给出一个简单的计算公式（推 导过程较为复杂，不必阐述）
• 配制2∶1 液Ｍｍｌ，则需 • 10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ
5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ
•
轻度
中度
重度
• 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷
• 皮肤弹性
稍差
差
极差
• 口腔黏膜 稍干燥
干燥
极干燥
• 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显
极明显
• 眼泪
有
少
无
• 尿量
略减少 明显减少 少尿或 酸中毒
无
有
严重
• 失水占体重百分比 5%以下 5%～10% 10%以上
达方式，其换算自然亦遵循稀释定律： Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。
几种常用溶液：
• 10%（ＧＳ）0 张（无张力，相当于水） • 0.9%（ＮａＣｌ）1 张 • 10%（NaCl）11 张（临床上可按10
张计算） • 10%（ＫＣｌ）9 张 • 5%（ＮａＨＣＯ3）4 张
• 临床上多数情况下就是用以上几种溶液 配制成其它所需的液体进行治疗，只需